신장 환자의 음식과 약물의 상호 작용과 영양 상태: 서사적 검토
Jul 26, 2024
21. 허브 제품
허브 제품의 사용은 전 세계적으로 일반적입니다. 불행하게도 이들 화합물 중 다수에 대한 효능 데이터가 없고 품질 안전 규정도 없기 때문에 "천연"이 항상 "안전함"을 의미하는 것은 아닙니다. 실제로 이러한 제품 중 다수는 하나 이상의 이름으로 식별되며 때로는 해당 제품이 파생된 식물을 반영합니다[118,119]. 게다가 복용량이 규제되지 않고 때로는 구성이 명확하지 않은 경우도 있습니다. 제품의 순도에 대한 정보가 부족하고 중금속으로 인한 오염이 매우 자주 발생합니다[120]. 뿐만 아니라,허브 화합물~와 같은Hypericum perforatum, 은행나무, Salvia chinensis 및 Yin zhi huang(중국 약초 제품)과 같은 제제는 PXR 및 CAR과 같은 핵 수용체를 활성화할 수 있습니다[117]. 일부 약물을 방해하는 것으로 밝혀진 다양한 화합물 중에서 가장 잘 알려진 것은 세인트 존스 가치라고도 불리는 천연 항우울제인 Hypericum perforatum입니다. 활성 성분은 하이퍼포린(hyperforin)입니다.신경전달물질을 억제하다~와 같은세로토닌, 노르에피네프린, 도파민, 글루타메이트 및 -아미노부티르산. 더욱이 Hypericum은 CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2 이소형과 P 당단백질의 활성을 조절할 수 있습니다. 이는 하이퍼포린이 장내 CYP3A4와 당단백질 P의 발현을 조절하는 핵 수용체에 결합하기 때문입니다.
그러므로,Hypericum perforatum여러 약물과 상호 작용하여 [121] 분해를 줄이고 순환 수준과 효과를 높일 수 있습니다.
- 면역억제제(사이클로스포린, 타크로리무스);
- 항암제;
- 경구 피임약(에티닐 에스트라디올, 노레틴드론, 케토 데소게스트렐);
- 심혈관 약물(항응고제, 스타틴, 베타 차단제);
- 항균제(항HIV, 보리코나졸 포함) - 항우울제 및 항불안제(벤조디아제핀 및 부스피론) - 항경련제;
- 경구용 혈당강하제(톨부타마이드, 글리카지드);
- 마취제;
- 호흡기(펙소페나딘) 및 위장(오메프라졸) 제제;
- 항편두통제(엘레트립탄); - 근육 이완제; - 약물 남용자에게 사용되는 약물(예: 메타돈)
은행나무는 일부 약물의 효과를 방해하는 것으로 입증된 또 다른 중요한 약초 화합물입니다[122]. 뇌의 성능을 향상시키고 피로를 줄이는 데 사용됩니다. 또한 뇌혈관질환과 말초혈액순환에 있어서 인지기능을 향상시킬 수 있어 알츠하이머병, 간헐성 파행의 경우에도 사용된다[123,124]. 은행빌로바에 함유되어 약리학적 특성을 갖는 물질은 플라보노이드와 트리퍼텐산 락톤(은행골리드 및 빌로발리드)입니다. 결과적으로 은행나무는 혈소판 응집을 감소시키고 CPY2C9 및 CYP3A4 동종효소에 작용하여 와파린의 미세체 대사를 억제할 수 있습니다. 따라서 항혈소판제나 항응고제를 복용하고 있는 환자에서는 은행나무가 함유된 생약 제제를 피해야 한다[125,126].
사이토크롬 P450 이소형에 대한 은행나무 추출물의 억제 작용은 칼슘 통로 차단제인 니페디핀과 PPI 오메프라졸과 관련된 다른 약동학적 상호 작용을 담당하는 것으로 보입니다. 다른 연구에서는 은행나무에 함유된 플라보노이드가 각각 벤조디아제핀 및 SSRI와 상호 작용하여 GABA 시스템과 세로토닌 작용 효과를 발휘할 수 있음을 보여주었습니다 [127-129].
천연 카타르시스 특성을 기반으로 하는 센나 제제(Cassia angustifolia 및 acutifolia)는 약물과 상호 작용할 가능성이 있습니다[130]. 따라서 저칼륨혈증을 유발할 수 있는 약물, 티아지드 또는 루프 이뇨제, 코르티코스테로이드, 강심배당체, 항부정맥제, 차단제 등과의 병용은 피해야 한다[131,132].
22. 감초
감초는 Glycyrrhina glabra라는 식물의 뿌리줄기와 뿌리로 만들어집니다. 과도하게 섭취하면 동맥혈압이 증가하고 저칼륨혈증이 발생할 수 있다[133,134]. 이 효과는 11-베타-히드록시스테로이드-탈수소효소 효소를 억제하여 코르티코스테로이드의 간 및 신장 대사를 감소시키는 대사물질인 글리시리진산에 기인합니다. 결과적으로, 신장 수준에서 코르티솔의 알도스테론 유사 활성이 증가하여 가성 일차성 고알도스테론증을 유발하여 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증 및 염수 저류를 초래합니다. 고혈압 치료 중이나 저칼륨혈증을 유발할 수 있는 약물(티아지드 루프 이뇨제, 코르티코스테로이드 등)과 함께 이 제제의 섭취를 피해야 한다[130,135].
23. 인삼
인삼에는 두릅나무과(Araliaceae)의 수많은 종이 포함됩니다. 이 뿌리는 커피 대체 음료 및 보충제와 같은 다양한 제품을 얻는 데 사용됩니다. 항산화, 해열, 콜레스테롤 저하, 항암, 항염증 효과가 있으며 기억력을 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. 이런 이유로 저혈압, 당뇨병, 위염, 불면증, 피로, 정신적 스트레스 등에 사용된다[136,137]. 인삼의 유익한 특성을 좌우하는 장내 대사산물(진세노사이드)이 시토크롬 의존성 대사 및 막횡단 수송체를 강력하게 억제할 수 있더라도 인삼의 사용은 무해하지 않습니다. 따라서 항응고제(와파린), 페넬진(IMAO), 일부 화학요법제(이마티닙), 경구 혈당 강하제 및 인슐린, 디곡신, 항경련제(라모트리진) 및 항에스트로겐 치료법과 같은 특정 약물과 함께 인삼을 섭취하는 것은 권장되지 않습니다[140-142].
24. 향신료
향신료는 약물의 대사를 방해할 수도 있습니다. 최근 일본 연구자 그룹이 시토크롬 시스템에 대한 55종의 작용을 조사했습니다[143]. 흥미롭게도 계피, 흑후추, 생강, 강황, 육두구는 CYP 이소형 3A4 및 2C9의 활성을 억제할 수 있으며, 이는 많은 약물의 생체 변환을 촉진하여 그 효과가 연장되도록 합니다. 예를 들어 강황은 화학요법 약물의 효과를 증가시키는 반면, 정향은 항생제의 효과를 증가시킵니다. 반대로 생강은 NSAID로 인한 위 불편감을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 경구용 항응고제의 경우처럼 향신료를 고용량으로 섭취하고 약물의 치료 지수가 낮고 치료 범위가 좁은 경우 상호 작용이 더 자주 감지될 수 있습니다.
25. 흑후추
후추에 함유된 피페린은 P-당단백질과 시토크롬 CYP3A4를 모두 억제하므로 [144,145] 두 시스템의 기질인 약물의 농도를 수정할 수 있습니다. 특히, P-당단백질은 특정 화학요법 공압약(에토포사이드, 독소루비신, 빈블라스틴), 디곡신, 면역억제제, 글루코코르티코이드(덱사메타손), 항 HIV제, 콜히친, 타크로리무스 및 퀴니딘을 기질로 인식합니다. CYP3A4의 기질에는 삼환계 항우울제(아미트립틸린, 클로미프라민, 이미프라민), 벤조디아제핀(알프라졸람, 미다졸람, 트리아졸람), 항생제(에리스로마이신, 클라리스로마이신, 답손), 항히스타민제(테르페나딘, 아스테미졸), 칼슘 채널 차단제(니페디핀, 펠로디핀, 딜리아젬)가 포함됩니다. , 베라파밀), 사이클로스포린, 로바스타틴, 덱사메타손, 카바마제핀, 시사프라이드, 에티닐 에스트라디올, 글리부리드[143].
26. 강황
강황 롱가(Turmeric longa)의 뿌리줄기에 함유된 커큐민은 ABC 계열과 CYP 이소형에 속하는 막횡단 수송체의 활성을 억제하는 것으로 나타났습니다[146]. 따라서 커큐민은 해당 단백질의 기질인 약물(예: 심혈관제 및 중추신경계에 작용하는 약물)의 약동학을 변경할 수 있습니다.
27. 생강
Zingiber officinalis 또는 생강은 천연 항응고제 분자입니다. 또한 혈압을 낮추고 혈당 혈청 수치를 조절합니다. 이러한 이유로 경구용 항응고제나 항혈소판제를 사용하는 사람, 인슐린 치료를 받는 당뇨병 환자는 생강 섭취를 피해야 한다[130,150].
28. 칠리
고추는 활성 성분인 캡사이신으로 인해 특정 약물의 섭취를 방해할 수 있습니다. 이 알칼로이드는 많은 특성(즉, 진통제, 진정제, 항균제, 항산화제, 항암제, 항당뇨병제 특성)을 갖고 있으며 열 발생을 증가시키는 것으로 보이기 때문에 비만의 경우 유용할 수 있습니다[151-153]. 불행하게도 일부 연구에서는 칠리 고추가 약물 상호 작용을 일으킬 수 있는 가능성을 보여 주었습니다. 특히 캡사이신에는 혈관 확장 작용이 있기 때문에 심혈관계에 작용하는 약물과 함께 섭취할 때 더욱 그렇습니다. 이러한 이유로 아스피린, 클로피도그렐, 디클로페낙, 나프록센, 이부프로펜, 경구용 항응고제(와파린), 헤파린 등의 약물과의 연관성을 피해야 한다[151,154].
29. 계피
계피는 또한 혈장 포도당 수준 감소, 항산화 및 신경 보호 활동을 포함하는 여러 특성에 기인합니다. 가장 중요한 약물 상호작용은 글리메피리드, 인슐린, 피오글리 타존, 로시글리타존, 클로르프로파미드, 글리피지드 및 톨부타미드와 같은 항당뇨병 약물과의 상호작용입니다. 계피 가루는 잠재적으로 혈당 혈장 수치를 낮출 수 있으므로 항당뇨병 약물과 시너지 효과를 발휘하여 저혈당 위험을 초래할 수 있습니다. 계피에는 또한 일부 CYP 이소형에 대한 억제 활성이 있는 쿠마린과 신남알데히드가 포함되어 있으며[155] 항응고제를 방해하여 효과와 출혈 위험을 높일 수 있습니다[156,157].
30. 결론적 발언
본 논문은 신장 환자에게 잠재적으로 사용될 수 있는 약물 사이에서 발생할 수 있는 상호 작용과 다양한 식품 및 영양소의 영양 상태를 단일 문서로 수집하는 것을 목표로 했습니다(그림 1). 다양한 양의 식품에 함유된 분자는 약물의 약동학 및 약력학을 방해할 수 있습니다. 이러한 관련성으로 인해 특정 환자의 약리학적 병력은 특별한 주의를 기울일 가치가 있으며 영양사 인터뷰의 일부가 되어야 합니다. 식품-약물 상호작용 가능성에 대해 알게 된 환자는 즉시 특정 식품이나 영양소를 피하는 것이 일반적인 발견입니다. 그러나 이러한 부정확하거나 잘못된 행동은 영양 결핍과 불필요한 제한을 초래할 수 있습니다. 음식/영양소 섭취량의 적절한 정의, 식사 섭취 시기의 적절한 정의, 약물 용량의 적절한 조절은 환자의 삶의 질에 영향을 주지 않으면서 상호작용을 피하고 약물 치료의 효과를 보장할 수 있습니다. . 이러한 결과는 신장내과 전문의, 신장 영양사, 환자 간의 긴밀한 협력을 통해 얻을 수 있습니다.
그림 1. CKD 환자의 약물과 영양 상태, 음식과 약물 사이의 가능한 상호 작용을 그래픽으로 종합한 것입니다.û= 증가; 0=줄입니다.
따라서 영양사, 신장 전문의 및 의사는 다음 사항을 알고 있어야 합니다. 일부 약물이 영양 상태에 영향을 미칠 수 있는 약물-식품 상호 작용의 존재;
보충제와 한방을 아우르는 환자의 약리치료
약물; 영양 상태를 유지/교정하면서 약물 치료의 효과와 안전성을 극대화하기 위해 환자에게 올바른 식이요법을 교육할 필요가 있습니다. 이러한 권장 사항은 환자에게 원치 않는 약물 효과를 방지하면서 약리학적 치료의 효능을 증가시킬 것입니다.
저자 기여: 개념화, AC, 방법론, AB, CD 및 DG; 자원 AC원본 초안 준비, AB, CD 및 A DP 작성; 쓰기-검토 및 편집, AC, ADPDG, CD 및 AB; 감독, AC 및 ADP 모든 저자는 출판된 원고 버전을 읽고 동의했습니다.
자금 지원: 이 연구는 외부 자금 지원을 받지 않았습니다.
기관 검토 위원회 성명: 해당 사항 없음.
사전 동의서: 해당 사항 없음.
이해 상충: 저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.
참고자료
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