Anti-TNF 사용자의 COVID{0}} 예방 접종에 대한 약화된 체액 반응이 관련이 있습니까?
Mar 28, 2022
연락처: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 이메일:audrey.hu@wecistanche.com
코로나바이러스{0}} 대유행은 전 세계적으로 상당한 이환율, 사망률 및 의료 서비스 부담을 초래하여 시작된 이후 500만 명 이상의 사망자를 발생시켰습니다. 전신 면역억제는 코로나바이러스{2}} 관련 합병증의 위험을 증가시킬 수 있으며, 결과적으로 선천적 또는 후천적 면역억제를 가진 개인은 예방 접종과 추가 접종을 받는 우선 순위가 지정됩니다. 염증성 장 질환(IBD) 환자의 약 3분의 1이 면역억제 생물학적 약물을 만성적으로 사용하고, 특정 연도에 IBD 환자의 5-10%가 코르티코스테로이드에 노출됩니다. CLARITY-IBD 연구1는 항종양 괴사 인자(TNF) 약물 치료를 받은 환자에서 1회 투여량의 코로나바이러스{7}} 백신에 대한 면역 반응이 약화되었음을 처음으로 보여주었습니다. 그러나 항TNF 치료를 받는 사람들 사이에서 이러한 감소된 면역 반응이 후속 용량의 COVID{10}} 백신을 받는 사람들에게 지속되는지 여부는 잘 설명되어 있지 않으며 면역억제 요법을 받는 사람들에게{11}} COVID{11}} 예방 접종의 효능 IBD에서 일반적으로 사용되는 것은 아직 평가되지 않았습니다.
Lancet Gastroenterology & Hepatology에서 James L Alexander와 동료2는 인플릭시맙으로 치료를 받는 IBD 환자들 사이에서 항 SARS-CoV-2 스파이크 단백질 항체 역가의 지속적인 감소를 보여주는 이 중요한 지식 격차를 해결했습니다(기하학적 평균 비율 0·12, 95% CI 0·08–0·17, p<0·0001) and="" tofacitinib="" (0·43,="" 0·23–0·81;="" p="0·0095)" in="" the="" 53–92="" days="" following="" the="" second="" dose="" of="" a="" covid-19="" vaccine.="" importantly,="" ustekinumab,="" vedolizumab,="" and="" thiopurine="" monotherapy="" did="" not="" affect="" the="" immunogenicity="" of="">
항체 역가는 일반 인구에서 백신 효과의 중요한 지표로 인식되고 있으며, COVID{0}} 백신 접종 후 항체 역가가 낮을수록 돌발성 감염의 위험이 높아집니다.3,4 전 세계적으로 시간이 지남에 따라 항체 역가가 감소합니다. 면역력을 유지하고 COVID{3}}관련 입원 및 사망으로부터 보호하기 위해 추가 접종량을 광범위하게 채택하게 되었습니다. Alexander와 동료들의 연구 결과는 IBD 환자의 상당한 비율이 당시 권장되는 예방 접종 요법을 준수했음에도 불구하고 기능적으로 예방 접종을 받지 않을 수 있음을 시사하며 항TNF 제제에 IBD를 가진 개인은 조기 추가 예방 접종 또는 혈청학적 확인이 필요할 수 있음을 나타냅니다. 백신 접종에 대한 항체 반응. 일부 국가에서는 코로나바이러스{5}} 예방접종에 대한 최적이 아닌 혈청학적 반응에 대한 우려를 바탕으로 면역억제제 치료를 받는 개인에게 4차 접종을 제공하고 있습니다.
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항TNF 치료를 받는 사람들 사이에서 백신 접종에 대한 면역 반응의 견고성에 대한 우려에도 불구하고, 이 동일한 환자는 생물학적 치료를 받지 않는 IBD 환자에 비해{1}} 코로나바이러스에 감염될 위험이 증가하지 않는 것으로 보입니다. 그리고 연령이 일치하는 일반 인구.5–7 사실, 항TNF 사용은 자가면역 질환이 있는 개인들 사이에서 심각한 COVID{6}}관련 결과에 대한 보호 요소일 수 있습니다. 종종 심각한 코로나를 특징짓는 전신 염증 반응-19. 심각한 결과의 위험 감소는 항-TNF 요법과 IBD 관련 질병 활동 감소 사이의 연관성과 관련이 있을 수도 있습니다. IBD에서 높은 수준의 질병 활동은 부정적인 COVID{11}관련 결과의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.9 또한 IBD를 가진 개인은 물리적 거리두기 및 격리 권장사항을 높은 수준으로 준수하는 것으로 나타났습니다. 감염에 노출될 가능성.10
항TNF 요법을 받는 사람들의 체액성 항체 역가와 SARS-CoV{1}} 감염 위험 사이의 관계를 보여주는 데이터가 부족하고 항TNF가 심각한 코로나바이러스의 위험을 증가시킨다는 증거가 부족함을 감안할 때{4} }, 항-TNF 치료를 받는 사람들이 정말로 가속 부스터 투여 또는 항체 반응 모니터링이 필요한지 여부는 불분명합니다. 추가 또는 더 이른 부스터 용량을 권장하는 것이 단점이 없는 것은 아닙니다. IBD 환자는 종종 높은 수준의 건강 불안을 가지고 있기 때문에 항TNF 사용자가 COVID{7}} 예방 접종으로 충분히 보호되지 않을 수 있다는 메시지는 정신 건강에 부정적인 영향을 미치거나 사회적 고립을 증가시킬 수 있습니다.11 또한 백신 접종에 대한 약화된 면역학적 반응에 대한 이러한 우려가 높아짐에 따라 중등도에서 중증 IBD를 가진 개인들 사이에서 지시된 생물학적 치료 시작을 주저하게 될 수 있다는 우려.
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가장 실망스럽게도 새로운 연구 결과의 생성 및 발표 속도가 빨라도 팬데믹의 윤곽은 여전히 더 빠르게 변합니다. 오미크론 변종(B.1.1.529)의 출현과 풍토병으로의 전환으로 인해 이 연구 결과의 관련성이 약해졌습니다. 임상의들은 현재 면역억제자에게 4차 코로나바이러스{3}} 백신 접종 시기에 대해 우려하고 있으므로 2차 접종 후 항체 역가를 평가하는 연구는 이 프로젝트를 구상하고 수행했을 때보다 임상 적용 가능성이 더 감소했을 수 있습니다.
코로나바이러스{0}} 대유행이 진행됨에 따라 임상의는 IBD 환자에서 코로나바이러스{1}} 백신의 효과 및 영향과 심각한 코로나{1}} 위험에 관한 새로운 증거를 기반으로 진료 방식을 계속 조정해야 합니다. {2}}면역 조절 약물로 치료를 받는 사람들 사이의 관련 결과. 현재로서는 가장 최근의 백신 접종 후 3~4개월 후에 항TNF 약물을 복용하는 개인에게 추가 접종을 권장하는 것이 합리적입니다. 특히 고령 및 기타 마커와 같은 심각한 COVID{6}}에 대한 추가 위험 요소가 있는 사람들에게는 더욱 그렇습니다. 나약함. 환자 교육이 가장 중요합니다. 팬데믹의 다음 단계에 접어들면서 IBD 환자의 코로나바이러스{7}}를 예방하기 위한 가장 중요한 조치로 첫 번째 및 후속 백신 접종을 강화해야 합니다.
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타룬 치바, *Laura E Targownik laura.
캐나다 온타리오주 토론토에 있는 토론토 대학교 의과대학 위장병학 및 간학부(TC, LET); Mount Sinai Hospital IBD Centre, 소화기과, Mount Sinai Hospital, Toronto, ON M5G 1X5, Canada(LET)
참조
1 Kennedy NA, Goodhand JR, Bewshea C, et al. 항-SARS-CoV-2 항체 반응은 인플릭시맙으로 치료받은 IBD 환자에서 약화됩니다. 거트 2021; 70: 865–75.
2 Alexander JL, Kennedy NA, Ibraheim H, et al. 염증성 장 질환(VIP)이 있는 면역 억제 환자의 코로나바이러스{1}} 백신 유도 항체 반응: 다기관, 전향적, 사례 대조 연구. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; 2월 3일 온라인 공개.
3 Khoury DS, Cromer D, Reynaldi A, et al. 중화 항체 수준은 증상이 있는 SARS-CoV-2 감염으로부터 면역 보호를 예측합니다. 냇 메드 2021; 27: 1205-11.
4 Earle KA, Ambrosino DM, Fiore-Gartland A, et al. 코로나바이러스{2}} 백신에 대한 보호 상관관계로서 항체에 대한 증거. 백신 2021; 39: 4423–28.
5 Khan N, Patel D, Xie D, Pernes T, Lewis J, Yang YX. 염증성 장 질환이 있는 환자는 염증성 장 질환이 없는 환자보다 SARS-CoV-2 발병 위험이 높습니까? 전국 참전용사 코호트 연구 결과. Am J Gastroenterol 2021; 116: 808–10.
6 Burke KE, Kochar B, Allegretti JR, et al. 염증성 장 질환 환자의 면역억제 요법과 코로나{1}} 감염 위험. 염증성 장염 2021; 27: 155-61.
7 Lev-Tzion R, Focht G, Lujan R, et al. COVID{2}} 백신은 염증성 장 질환 환자에게 효과적이며 질병 악화와 관련이 없습니다. Clin Gastroenterol Hepatol 2021; 12월 23일 온라인 공개.
8 Akiyama S, Hamdeh S, Micic D, Sakuraba A. 자가면역 질환 환자에서 COVID{1}}의 유병률 및 임상 결과: 체계적인 검토 및 메타 분석. Ann Rheum Dis 2020; 10월 13일 온라인 공개.
이탈리아에서 IBD가 있는 9: IG-IBD 연구. Bozzio C, Saini S, Variola A, et al. 79명의 환자에서 COVID{2}} 결과 Gut 2020; 69: 1213~17.
10 Feitosa MR, Parra RS, Parra de Camargo H, et al. 코로나19{1}} 검역 조치는 브라질의 염증성 장 질환 환자에 대한 부정적인 사회적 영향 및 부적절한 후속 치료와 관련이 있습니다. 앤 가스트로엔테롤 2021; 34: 39–45.
11 Graff LA, Walker JR, Clara I, et al. 염증성 장 질환 및 지역 사회 통제에서 스트레스 대처, 고통 및 건강 인식. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2959–69.
