만성 신장 질환 역학 협력 크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 노인의 사구체 여과율 추정에 유용합니까?

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배경:

우리는 의 성과를 평가하는 것을 목표로 삼았다.만성 신장 질환 역학협업 (CKD-EPI) 크레아티닌-시스타틴 C 방정식 노인 코호트에서 중국 참가자.

재료 및 방법 :

사구체여과율(GFR)은 중국인 노인 431명에서 측정하였다. 테크네튬-99m 디에틸렌-트리아민-펜타아세트산(99mTc-DTPA) 신장에 의한 참가자 동적 이미징 방법은 이중 플라즈마 샘플 99mTc-DTPA-GFR을 동일하게 보정하였다. CKD-EPI의 성능(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 콕크로프트와 비교되었다- Gault 방정식, 신장 질환 (MDRD)에서식이 요법의 재 표현 된 4 변수 수정 CKD-EPI 크레아티닌 방정식을 포함한다.

결과:

CKD-EPI의 편향에도 불구하고(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 보다 컸다. 다른 방정식 (중앙값 차이, 5.7 mL / 분 / 1.73 m2 대 범위 0.4–2.5 mL/분/1.73 m2 ; P, 모두를 위한 0.001), 정밀도는 CKD-EPI로 개량되었다 크레아티닌-시스타틴 C 방정식 (차이에 대한 사분위수 범위, 19.5 mL/분/1.73 m2 23.0–23.6 mL/분/1.73 m2의 범위 대비 ; 모든 비교에 대해 P,0.001), 정확도가 약간 향상되었습니다 (중간 절대 차이, 10.5 mL / 분 / 1.73 m2 구절 12.2 및 11.4 mL/분/1.73 m2 콕크로프트-골트 방정식과 재표현된 4변수 MDRD 방정식의 경우, 둘 다에 대해 P=0.04; 11.6 mL/분/1.73 m2 CKD-EPI 크레아티닌용 방정식, P = 0.11), 최적의 성능 점수 (6.0 대 1.0-2.0 범위 다른 방정식). 더 높은 GFR 범주와 당뇨병은 CKD-EPI 크레아티닌-시스타틴 C 방정식의 정확도와 부정적으로 상관관계가 있는 독립적인 요인이었다(β=-0.184 및 -0.113, P, 0.001 및 P = 0.02).

결론:

크레아티닌계 방정식과 비교하여, CKD-EPI(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 노인 중국 인구에 더 적합합니다. 그러나 비용 효율성 임상적 사용을 위한 CKD-EPI 크레아티닌-시스타틴 C 방정식을 고려해야 한다.

키워드:노인, 방정식, 사구체 여과율, 혈청 크레아티닌, 시스타틴 C

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소개

만성 신장 질환 (CKD)(C호론 신장 질환)노인에서 흔히 볼 수 있습니다.1 사구체 여과율 (GFR)은 전반적인 신장 기능의 가장 좋은 지표입니다.2 이전의 두 연구에서 3,4 우리는 크레아티닌 기반 GFR 예측 방정식은 노인 중국인에게 적합하지 않았습니다. CKD 환자(C호론 신장 질환). 본 연구에서, 연구 설계에 대한 몇 가지 개선은 만든. 먼저, 사이스타틴 C를 새로운 예측 변수로 첨가하고 시스타틴 C 측정을위한 표준 기준 물질. 둘째, GFR은 테크네튬-99m 디에틸렌-트리아민-펜타아세트산(99mTc-DTPA) 신장 동적 이미징 방법과 이중 플라즈마에 동등하게 교정하였다. 샘플 99mTc-DTPA-GFR. 셋째, 표본 크기를 증가시켰다. 우리는 새로운 CKD의 성능을 평가하는 것을 목표로 삼았습니다.(C호론 신장 질환)역학 협력 (CKD-EPI)(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 수학식 5 노인 중국 참가자의 코호트에서, 크레아티닌 기반 방정식과 비교.

재료 및 방법

참가자

세 번째 제휴사에서 60 세 이상의 참가자 Sun Yat-sen University의 병원, 인민 공화국 중국은 2010년 1월부터 12월 사이에 등록되었다. 2012. 제외 기준 포함 : 1) 급성 신장 기능 악화, 부종, 골격근 위축, 흉막 삼출액 또는 복수, 영양 실조, 절단, 심부전 및 케톤 산증, 또는 2) 시메티딘 또는 트리메토프림, 또는 3) 연구 당시 투석으로 치료했습니다. 연구 승인 세 번째 기관 검토위원회에서 입수했습니다. Sun Yat-sen University의 부속 병원. 정보에 입각한 동의 피험자는 연구 시작 전에 수득되었다.

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실험실 방법

GFR은 99mTc-DTPA 신장 역학에 의해 측정되었다. 이미징 방법,6,7 앞에서 설명한 바와 같습니다.8 따라 Ma et al.에 의해 개발된 방법에,9 우리는 최소 표본 크기가 36(95% 신뢰 구간 및 80% 전력), Open Epi 버전 2 10 사용 평균을 비교하기 위해(측정된 GFR[mGFR] 값이 이중과 동일하게 보정되었는지 확인하기 위해) 혈장 샘플 99mTc-DTPA-GFR). 계산은 기반이었습니다. 이전 중국 연구의 결과에 따르면.11 우리는 무작위로 선택된 36 건 (DTPA 신장 역학에 의해 측정 된 GFR 이미징 방법, 범위 15.6–106.3 mL/분/1.73 m2 ) 및 이중 플라즈마 샘플 방법 99mTc-DTPA 수행 신장 동적 이미징과 동시에 클리어런스. 촬영 후 혈액 샘플을 채취하였다. 반대쪽 팔뚝에서 주사 2 및 4 시간 후. 플라즈마를 분리하고 방사능을 계산했습니다. 다기능 우물 카운터 (ZD-6000 다기능 악기; Zhida 기술 회사, 시안, 사람들의 중화민국).12 우리의 연구에서 측정된 99mTc-DTPA 신장 동적 이미징 GFR은 이중으로 교정될 수 있다. 플라즈마 샘플 99mTc-DTPA 클리어런스 GFR 선형을 이용한 회귀 방정식: 이중 혈장 샘플 99mTc-DTPA-GFR (mL/분/1.73 m2 ) =−2.586 + 1.106 × 99mTc-DTPA 신장 역학 이미징-GFR (mL/분/1.73 m2 ) (R2 = 0.872, P, 0.001)

혈청 크레아티닌 수준은 효소에 의해 측정되었다. 히타치 7180 자동 분석기에 대한 방법 (히타치 주식 회사, 도쿄, 일본; Roche Diagnostics, Mannheim의 시약, 독일), 동위원소 희석 질량으로 재보정 분석. 혈청 시스타틴 C 분석은 인증 된 참조 물질 (ERM-DA471). 공연 CKD-EPI의(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 Cockcroft-Gault 방정식과 비교하여,13 신장 질환에서 다이어트의 재 표현 된 4 변수 수정 (MDRD) 방정식, 14 및 CKD-EPI(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌 방정식15 (표 1).

통계 분석

바이어스는 차이의 중앙값으로 정의되었다. mGFR과 추정된 GFR, 및 정밀도를 차이에 대한 사분위수 범위(IQR)에 의해 측정하였다. 정확도는 절대의 중앙값 모두에 의해 정의되었습니다. 차이와 추정된 GFR의 백분율이 일탈하지 않음 mGFR로부터 30% 이상. 윌콕슨 사인 랭크 테스트는 IQR에 대한 차이, 부트 스트랩 방법 16을 사용하였고, McNemar는 30 %의 정확도를 테스트했습니다. 의 공연 GFR 추정 방정식은 세 가지 측면에 의해 평가되었고, 바이어스, 정밀도 및 정확성을 포함합니다. 최적 점수 시스템4 개발되었다. 가장 잘 수행 된 방정식 전체 코호트의 각 측면에서 1로 점수가 매겨졌고, 각 GFR 하위군은 0.5로 한다. 총 점수가 클수록 합성 성능이 향상됩니다. 모든 계산과 통계는 SPSS 소프트웨어 (버전 11.0; IBM Corporation, Armonk, NY, USA) 및 Matlab 소프트웨어(버전 2011b; The Mathworks, Boston, MA, USA).

결과

60 세 이상의 총 431 명의 참가자가 등록. 평균 연령은 69.9 ± 6.8 세였으며 평균 연령이었습니다. mGFR은 53.4 ± 26.9 mL/분/1.73 m2이었다. 상세한 특성은 표 2에 열거되어 있다.

CKD-EPI의 편향에도 불구하고(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식이 다른 방정식보다 큽니다. (중간 차이, 5.7 mL/분/1.73 m2 대 0.4–2.5mL/분/1.73m2, P,0.001 모든 비교), 정밀도는 CKD-EPI로 개선되었습니다.(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식 (차이에 대한 IQR, 19.5 mL/분/1.73 m2 대 23.0–23.6 mL/분/1.73 m2, P,0.001 모두 비교), 정확도가 약간 향상되었습니다. (중간 절대 차이, 10.5mL/분/1.73m2 구절 12.2 및 11.4 mL/분/1.73 m2 콕크로프트-골트 방정식과 재표현된 4변수 MDRD 방정식의 경우, 둘 다에 대해 P = 0.04; 및 11.6 mL/분/1.73 m2 CKD-EPI용(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌 방정식, P = 0.11); 정확도 30%, 정확도 59.9% 55.5%-57.5%, 모두 P.0.05에 비해 높았다(표 3). 최적 점수 시스템은 성과를 평가하기 위해 개발되었습니다. 서로 다른 방정식 사이(표 4). The CKD-EPI(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식이 최적의 점수를 달성했습니다. (6.0 대 다른 방정식의 경우 1.0-2.0 범위).

우리는 다중 회귀 분석을 사용하여 CKD-EPI의 정확성에 영향을 미치는 요인(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌– 사이스타틴 C 방정식, CKD-EPI의 30% 정확도 크레아티닌-시스타틴 C 방정식을 종속변수로 하고 GFR 카테고리 (카테고리 1: 1; 카테고리 2; 2: 카테고리 3; 3: 카테고리 4; 4: 카테고리 5; 5), 나이 (# 65 세 : 1; .65 세 : 2), 성별 (남성 : 1; 여성 : 2), 당뇨병 (비 당뇨병 환자 : 1; 당뇨병 : 2), 체질량 지수 (,20kg / m2 : 1; $ 20 kg / m2 그리고, 25 kg / m2 : 2; $ 25 킬로그램 / 평방미터 및 # 30 kg / m2 : 3; .30 kg / m2 : 4) 회귀분석을 위한 독립변수로 사용한다. 우리는 더 높은 GFR 범주와 당뇨병이 모두 독립적 인 요인이라는 것을 발견했습니다. 이는 CKD-EPI의 30% 정확도와 부정적인 상관 관계가 있습니다.(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식 (β =-0.184 및 -0.113, P,0.001 및 P = 0.02).

토론

최근에, 혈청 시스타틴 C의 측정은 GFR의 단순하고, 신뢰할 수 있고, 정확한 마커로서 옹호되고 있다.17 시스타틴 C는 자유롭게 존재하는 저분자량 단백질이다. 사구체 장벽을 가로 질러 필터링되고 거의 완전히 여과되었습니다. 관상 세포에 의해 재흡수되고 이화된다.17 시스타틴-C-기반 방정식은 크레아티닌계 방정식에 비해 많은 장점이 있다. 이후 노인의 신장 기능 평가에서 하나 크레아티닌 기반 하나는 감소 된 근육의 영향을받을 수 있습니다. 질량 및 나이, 인종, 성별과 같은 다른 혼란스러운 요인, 당뇨병, 그리고 일상적인 변수. 그러나 여전히 없습니다. 임상 실습에서이 집단의 우월성에 대한 명백한 증거.18,19 또한, cystatin-C 기반 추정 GFR의 또한 콘트라스트의 제한된 개선만을 나타냈다. 크레아티닌 기반 포뮬러로 만들었습니다.18 2012년, 새로운 CKD-EPI(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 혈청 시스타틴 C와 크레아티닌 둘 다. 결합 방정식은 두 마커 중 하나를 기반으로 한 방정식보다 잘 수행되었습니다. 혼자.5 그러나 CKD-EPI 크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 노인에서 검증되지 않았습니다. 현재 연구 GFR 추정에서 성능을 평가하도록 설계되었습니다. 노인 중국 인구를 위해.

이 연구에서, 우리는 비록 편향이 증권 시세 표시기(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 다른 크레아티닌계 방정식에서는 정밀도가 향상되었다. CKD-EPI와 함께(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식, 선행 정확도와 최적의 점수가 약간 향상되었습니다. 성능도 마찬가지입니다. 더 높은 GFR 범주와 당뇨병 모두 독립적 인 요인이 30 %와 부정적으로 상관 관계가 있었다. CKD-EPI 크레아티닌-시스타틴 C 방정식의 정확도. 이러한 결과는 신규한 여과의 조합임을 확인하였다. 시스타틴 C 및 혈청 크레아티닌과 같은 마커는 GFR로 들어갑니다. 추정 공식은, 정확도를 향상시키는 열쇠가 될 수 있다.

이 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 첫째, 과목 중화 인민 공화국의 특정 노인 집단을 대표했다. 중국의; 다른 연령 또는 인종 인구에서의 추가 검증 가 필요합니다. 둘째, GFR 측정의 차이 체계적 편향을 도입했다.20 셋째, GFR 추정 방정식 mGFR 분포의 차이에 의해 영향을 받을 수 있고 개발 인구에서 질병의 원인.21

요약하면, 크레아티닌계 방정식을 비교하면, CKD-EPI(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식은 노인 중국 인구에 더 적합합니다. 그러나 CKD-EPI의 비용 효율성(C호론 신장 질환 역학)크레아티닌-시스타틴 C 방정식 임상 사용을 고려해야합니다.

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승인을

이 연구는 국립 자연 과학에 의해 지원되었다 중국 재단 (허가 번호 81370866 및 번호 81070612), 중국 박사후 과학 재단 (교부금번호 201104335), 광동과학과 기술계획서(교부금 번호 2011B031800084), 중앙 대학을위한 기초 연구 기금 (교부금 번호 11ykpy38) 및 국가 프로젝트 에 의해 자금 지원 과학 기술 지원 프로그램 중국 과학기술부(보조금 번호 2011BAI10B00). 이 작업은 또한 부분적으로 중국 국립 자연 과학 재단 (보조금 번호 91029742, 81170647, 그리고 후이 황 (Hui Huang)에 대한 81370837).

공개

저자는이 작품에 대한 이해 상충을보고하지 않습니다.

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