낭포성 신장 질환 관리를 위한 2023년 캐나다 지침의 핵심 사항

신장의 낭성 질환은 일반적으로 일상적인 영상 검사에서 우연히 발견됩니다. 복부 영상의 이용 가능성이 높아짐에 따라 점점 더 많은 사람들이 낭포성 신장 질환을 진단받고 있습니다. 이 기사는 낭포성 신장 질환 관리에 있어 의사에게 참고 자료를 제공하기 위해 2017년 낭포성 신장 질환 관리 지침을 업데이트한 것입니다.

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권장 사항 1:

초음파 검사에서 처음 발견된 복합 신장 낭종이 있는 환자의 경우 낭종을 더 잘 구별하기 위해 향상된 단면 영상이 권장됩니다(중간 품질, 강한 권장 사항).

권장 사항 2:

신장 낭종이 있는 것으로 확인된 환자는 2019 Bosniak 등급 시스템(전문가 의견)에 따라 분류되어야 합니다.

권장 사항 3:

복합신낭종의 분류에 동의하지 않거나 의문이 있는 환자의 경우, 이 전문가 그룹은 이러한 상황이 치료 계획에 영향을 미칠 수 있는 경우 논의(전문가 의견)를 위해 다학제 회의(MDT)에 제출해야 한다고 생각합니다.

권장 사항 4:

Bosniak 등급 I 및 II 낭종 환자의 경우 추적 영상 검사는 권장되지 않습니다(보통 품질, 강한 권장 사항).

권장 사항 5:

보스니악 등급 I 및 II 낭종 환자의 경우, 낭종에 증상이 있는 경우(즉, 출혈, 재발성 감염 또는 통증) 개입이 필요합니다(임상 원칙).

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권장 사항 6:

Bosniak grade IIF 낭종 환자의 경우 첫해에는 6-12개월마다, 낭종이 안정적일 경우 매년 추적 관찰하는 것이 좋습니다(전문가 의견).

권장 사항 7:

방사선학적 진행이 없는 보스니아크 등급 IIF 낭종 환자의 경우 5-년 추적이 권장됩니다(조건부 권장, 근거 확실성 낮음).

권장 사항 8:

보스니아크 등급 III 또는 IV 복합 신장 낭종이 2cm 이하인 환자의 경우 능동 감시가 선호 옵션으로 권장됩니다(조건부 권장 사항, 근거 확실성이 낮음).

권장 사항 9:

직경이 2-4cm인 보스니아크 등급 III 및 IV 낭종의 경우 적극적인 감시 또는 외과적 치료가 첫 번째 선택으로 권장됩니다(조건부 권장 사항, 근거 확실성 낮음).

요약하다:

신장 낭포성 질환 관리에 대한 기존 CUA 지침과 비교하여 2023년 지침의 주요 업데이트는 세 가지 측면에 있습니다. (1) 신장 낭종 환자는 2019 Bosniak 등급 시스템에 따라 분류해야 합니다. (2) Bosniak III 및 2cm 이하 등급 IV 낭종의 경우 우선적인 전략으로 적극적인 감시가 권장됩니다. (3) 직경이 2-4 cm인 Bosniak grade III 및 IV 낭종의 경우 적극적인 감시 또는 수술적 치료가 권장됩니다. 패널은 환자의 치료 부담을 줄이기 위해 이러한 수정을 했지만 이를 뒷받침하는 근거의 질이 낮다는 점을 인정했다. 따라서 임상의는 치료 옵션을 선택할 때 환자와 충분히 의사소통하고 결정을 공유해야 하며, 비수술적 치료 전략을 선택하는 환자는 치료 선택을 뒷받침하는 데이터의 높은 불확실성을 인식해야 합니다.