중국의 만성 신장 질환 부담에 대한 수정 가능한 생활 방식 요인의 종단 궤적에 대한 위험 평가: 인구 기반 연구

연락처: emily.li@wecistanche.com

Ping Li1, plus, Mingjia Yang2, plus , Dong Hang2, plus , Yongyue Wei2 , Hongling Di3 , Hongbing Shen2 및 Zhihong Liu1,3

1 중국 난징시 난징 의과대학 진링임상의과대학 신장질환 국가임상연구센터 2 역학 및 생물통계학과 장쑤 암 바이오마커 예방 및 치료 핵심 연구실 건강, 난징 의과 대학, 중국 난징, 3 국가 신장 질환 임상 연구 센터, 진링 병원, 난징 대학 의과 대학, 난징, 중국

2020년 10월 19일에 접수됨; 2021년 3월 17일 수락됨; 2021년 4월 3일 온라인 출시

요약

배경: 만성 신장 질환(CKD)는 비전염성 질병으로 인한 이환율과 사망률에 중요한 기여자입니다. 우리는 조사하는 것을 목표로 했다세로 궤적위험 요인에서 1991년부터 2011년까지 중국의 CKD 부담에 대한 영향을 추정하고 향후 20년 동안의 추세를 예측합니다.

행동 양식: 중국건강영양조사 코호트의 데이터를 사용하여 비교위험평가 방법을 적용하여 각 위험인자의 모든 비최적 수준에 기인하는 CKD 발병 건수를 추정하였다.

결과: 2{13}}11에서 현재 흡연은 중국에서 CKD 부담에 대한 주요 개인 기여 요인으로 인구 기여 비율이 8.7인 7.9백만 명의 CKD 사례(95% 신뢰 구간[CI], 750~830만 건)를 차지했습니다. %(95% CI, 6.{48}}–11.6)인 반면 흡연율은 감소했으며 CKD의 증가를 완화했을 수 있습니다. 높은 트리글리세리드(TG) 및 높은 수축기 혈압(SBP)은 각각 680만(95% CI, 64~710만) 및 580만(95% CI, 555~610만)의 CKD에 기인한 주요 대사 위험 요소였습니다. . 또한 높은 체질량 지수(BMI), 높은 이완기 혈압(DBP), 높은 혈장 포도당 및 낮은 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL-C)과 관련된 CKD 사례의 수는 5.4(95% CI, 5.1– 5.6), 3.9(95% CI, 3.7–4.1), 3.0(95% CI, 2.8–3.1) 및 2.6(95% CI, 2.5–280만).

결론: 현재 흡연, 높은 TG 및 높은 SBP는 중국에서 CKD 부담에 기여한 상위 3가지 위험 요인이었습니다. BMI, DBP, 혈장 포도당 증가 및 HDL-C 감소도 CKD 부담 증가와 관련이 있었습니다.

핵심어: 만성신장질환; 생활 양식; 세로 궤적; 비교 위험 평가

소개

사회적 경제의 급속한 발전과 생활 수준의 향상으로 사람들의 생활 방식이 변화하고 있습니다. 증가하는 증거는 다음을 시사합니다.라이프 스타일비전염성 질병, 특히 당뇨병, 비만, 대사 증후군, 심혈관 질환 및 종양의 예방 및 발달에 중요한 역할을 하며, 이들 모두는 질병의 발생 및 발달의 위험 요소입니다.만성 신장 질환(CKD). CKD는 심혈관 사건, 이환율 및 사망률에 중요한 기여자이며 이 질병은 전 세계적으로 공중 보건 문제였습니다. CKD의 전 세계 유병률은 약 8-16%이며 여전히 급격히 증가하고 있습니다.1 2017년에 전 세계 CKD의 유병률은 6억 9,750만 명이었고 1990년 이후 전연령 CKD 유병률은 29.3% 증가했습니다. -CKD로 인한 연령 사망률은 1990년에서 2017년 사이에 41.5% 증가했습니다.2 질병, 부상 및 위험 요인 연구(GBD)의 글로벌 부담(GBD)에 따르면 CKD는 133개 질병 중 12번째 주요 사망 원인입니다.3

중국은 세계 최대의 개발도상국이다. 지난 40년 동안 중국은 도시화 및 산업화의 가속화와 함께 급격한 인구통계학적 및 역학적 변화를 보았고, 이로 인해 식단이 전통식에서 서구식으로의 급격한 변화와 신체 활동 수준의 급격한 감소를 가져왔습니다. 전반적인 인구 건강의 근본적인 변화가 일어났고 계속되고 있습니다. 2017년에 높은 ​​수축기 혈압(SBP), 흡연, 고염분 식이는 중국에서 사망 및 장애보정수명(DALY)에 기여하는 세 가지 주요 위험 요소 중 하나였습니다.4 Yanping Li et al은 높은 혈액 압력, 체질량 지수(BMI) 증가, 신체 활동 감소, 흡연 및 건강에 해로운 식이 요인은 중국에서 심혈관 질환 및 당뇨병의 부담에 기여합니다.5,6 이전 연구에 따르면 CKD는 크게 예방 및 치료 가능합니다. 건강한 식이 패턴, 신체 활동 및 금연은 CKD 발병 위험을 낮추는 것과 관련이 있었습니다.7-10 그러나라이프 스타일 요인의 종단 궤적및 현재까지의 관련 CKD 부담.

따라서 우리는 중국 건강 및 영양 조사(CHNS)11의 진행 중인 공개 코호트의 데이터를 사용하여생활 습관 위험 요인1991년부터 2011년까지 CKD와 관련된 CKD 사례의 수를 추정하고 이러한 위험 요소의 차선책 수준에 기인하는 CKD 사례 수를 추정하여 현재 공중 보건 정책을 평가하고 향후 CKD 예방 및 건강 증진을 위한 지침을 제공하고 Healthy China 2030 계획을 추진합니다.

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행동 양식

연구 설계 및 모집단

데이터는 1989년 이후 중국의 9개 성(5억 5,300만 명을 대표함)을 대상으로 한 국가적 종단 연구인 CHNS에서 파생되었습니다. CHNS 연구에 대한 자세한 내용은 다른 곳에서 보고되었습니다.6 간단히 말해서, 설문조사는 도시와 농촌 지역 모두에서 샘플을 선택하기 위해 다단계 무작위 클러스터 샘플링 프로세스를 사용합니다. 선택한 가구의 모든 구성원이 연구에 참여하도록 초대되었습니다. 이 조사는 노스캐롤라이나 대학과 국립 영양 및 식품 안전 연구소의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다.

현재 연구에서 우리는 8차례의 데이터 수집(1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009, 2011)을 포함하고 다음과 같은 참가자는 제외했습니다.<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

인구통계학적 특성 및라이프 스타일 요인각 웨이브에서 구조화된 설문지를 사용하여 잘 훈련된 직원이 얻었습니다. 신장, 체중 및 혈압은 표준 절차를 사용하여 측정되었으며 BMI는 체중(kg)을 신장의 제곱(m2)으로 나눈 값으로 계산되었습니다. 혈압은 3회 측정하였으며, 3회 측정의 평균값을 사용하였다. 혈당, 중성지방(TG) 및 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL-C)을 포함한 실험실 지표는 포도당 산화 효소 페놀 4- 아미노 안티피린 퍼옥시다제, 글리세롤 인산 산화 효소의 방법으로 표준 실험실 절차를 사용하여 측정되었습니다. p 아미노페나존 및 효소.

위험 요인 선택

이에비교 위험 평가, 우리는 다음 기준에 따라 CKD의 위험 요소를 선택했습니다. 1) CKD와의 연관성을 시사하는 충분한 증거; 2) 개입될 수 있음; 3) 연구 집단에서 노출 데이터가 이용 가능했습니다. 총 7가지 요인이 포함되었습니다: 높은 SBP, 높은 이완기 혈압(DBP), 높은 BMI, 현재 흡연, 높은 TG, 높은 포도당 및 낮은 HDL-C. 2011년 CKD 부담 추정에는 7가지 위험인자를 포함했고, 시간추세 분석에는 4가지 비혈액인자를 포함했다.

CKD 사례

우리는 47,204명의 참가자를 대상으로 한 출판된 논문에서 2010년 중국 CKD의 해당 95% 신뢰구간(CI)의 유병률을 추출했습니다.12 총 CKD 사례는 2010년 중국 인구 조사에 따른 인구 수에 CKD 유병률을 곱하여 구했습니다.

귀속부담 추정

CKD에 대한 위험 요소의 상대 위험(RR)은 중국에서 가장 최근의 고품질 리뷰 또는 메타 분석에서 추출되었습니다. 사용할 수 없는 경우 아시아 또는 기타 지역으로 범위를 확장했습니다.

최적의 노출 수준이 아닌 CKD 사례의 비율을 평가하기 위해 이론적 최소 위험 노출 분포(TMRED)를 사용했습니다. 에서비교 위험 평가프레임워크에서 위험 요인으로 인한 질병 부담은 TMRED라고 하는 대체(반사실적) 노출 분포를 참조하여 계산됩니다.13,14 본 연구에서 현재 흡연에 대한 TMRED는 금연이었습니다. 노출이 0이 불가능한 기타 6가지 위험인자에 대해서는 역학조사에서 가장 낮은 위험도를 기준으로 TMRED를 설정했다. TMRED 및 포함된 위험 요인의 RR 출처는 표 1에 나와 있습니다. 범주형 노출의 경우 다음 공식에 따라 기여 가능한 부담을 계산했습니다. 여기서 인구 기여 비율(PAF) Pi는 노출 범주 i의 인구 비율 RRi는 노출 범주 i에 대한 RR이고 n은 노출 범주의 수입니다.

연속피폭의 경우 RR(x)은 피폭수준 x에서의 RR, P1(x)은 피폭의 모집단 분포, P2(x)는 이론상 최소 위험 노출, m은 최대 노출 수준입니다.

1 번 테이블. CKD의 영향에 대한 RR의 출처 및 크기

만성 신장 질환; DBP, 이완기 혈압; HDL-C, 고밀도 지단백 콜레스테롤; RR, 상대 위험; SBP, 수축기 혈압; SD, 표준편차; TG, 트리글리세리드; TMRED, 이론적 최소 위험 노출 분포.

통계 분석

각 위험인자의 평균 및 표준오차(SE) 또는 백분율은 각 파동에서 연령, 성별, 거주지별로 계산하였으며, 일반선형혼합모형을 이용하여 연령, 성별, 거주지, 학력, 직업 등을 조정하여 공변량 조정평균을 산출하였다. , 지방. 각 위험 요소의 시간 경향을 평가하기 위해 각 웨이브의 연도를 점수 변수로 모델에 포함했습니다.

우리는 2010년 중국 인구 센서스의 데이터를 참조로 사용하여 각 물결의 연령, 성별 및 거주지 공동 분류에서 각 위험 요소의 전체 분포를 표준화했습니다. 각 위험인자에 기인하는 CKD 사례수는 PAF에 전체 CKD 사례를 곱하여 계산하였다. 2013년부터 2031년까지 4가지 위험 요인(SBP, DBP, BMI, 현재 흡연)의 미래 경향 예측은 1991년에서 1991년 동안 3개 이상의 설문 ​​조사를 완료한 참가자를 대상으로 연령, 성별 및 거주지 각 계층 내 무작위 효과 모델을 사용하여 수행되었습니다. 2011. SAS 9.4(SAS Institute, Cary, NC, USA)를 사용하여 분석을 수행했습니다.

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결과

위험 요인의 종단 궤적표 2는 성별, 거주지(시골{1}}도시) 및 70세 이상을 제외한 다양한 연령대에서 시간이 지남에 따라 증가한 평균 SBP를 보여줍니다. 유사하게, 평균 DBP는 60세 이상을 제외한 모든 하위 그룹에서 시간이 지남에 따라 증가했습니다. 대조적으로, 현재 흡연의 비율은 60세 이상을 제외한 모든 하위 그룹에서 시간이 지남에 따라 감소했습니다. 평균 BMI는 연령, 성별, 거주 지역의 모든 계층에서 시간이 지남에 따라 증가했습니다.

표 2. 시간 경과에 따른 CKD의 위험 인자 분포a

CKD, 만성 신장 질환. 나이, 성별, 거주지, 학력, 직업 및 지방에 대한 조정으로 공변량 조정 평균 수준을 계산하기 위해 다변량 조정 일반 선형 혼합 회귀 모델을 적용했습니다. 위험 요인의 시간 추세를 정량화하기 위해 회귀 모델은 각 파동의 연도를 점수 추세 변수로 포함했습니다. b값은 유병률(%)인 현재 흡연을 제외한 평균(SE)입니다.

그림 1. 2011년 7가지 위험인자에 기인한 CKD 사례. CKD 사례는 실선으로 표시됨. 혈장 포도당, HDL-C 및 TG 데이터는 2009년에 수집되었으며 2011년 CKD 부담 추정을 위해 이월되었습니다. BMI, 체질량 지수; CKD,만성 신장 질환; DBP, 이완기 혈압; HDL-C, 고밀도 지단백 콜레스테롤; SBP, 수축기 혈압; TG, 트리글리세리드.

CKD의 귀속부담

2{26}}10 중국의 인구 조사에 따르면 18세 이상 인구는 846,662,309명이며, 성별, 거주지, 연령별 중국 인구 분포는 eTable 1에 나와 있습니다. 평균 중국에서 CKD의 유병률은 10.8%(95% CI, 10.2-11.3%)였습니다. 2011년 중국 성인의 CKD 발병 건수는 9,140만 명(95% CI, 86.4~9,570만 건)이었습니다. 그림 1은 현재 흡연, 높은 TG 및 높은 SBP가 중국에서 CKD 부담에 기여한 상위 3가지 위험 요소임을 나타냅니다. 현재 흡연의 추정 PAF는 8.7%(95% CI, 6.0–11.6%)이며 2011년에 7.9(95% CI, 750~830만 건)의 CKD 사례를 설명했습니다. PAF가 7.4%(95% CI, 3.2-12.0%)인 높은 TG는 680만 건(95% CI, 64-710만 건)의 원인이 되었습니다. 높은 SBP는 PAF가 6.3%(95% CI, 3.2-8.7%)였으며 580만 건(95% CI, 555-610만 건)에 기여했습니다.

다른 위험 요소의 경우 PAF가 5.9%(95% CI, 2.9~8.8%)인 높은 BMI가 540만(95% CI, 51~560만 건)의 원인이었습니다. 높은 DBP는 4.2%(95% CI, 1.4-7.{20}}%)의 PAF를 보여주었으며 3.9(95% CI, 377-410만 건)를 설명했습니다. 또한 PAF가 2.9%인 낮은 HDL-C(95% CI, 1.5~4.4%)와 PAF가 3.3%(95% CI, 0.7~5.9%)인 높은 포도당이 기여했습니다. 각각 260만(95% CI, 250~280만 건) 및 300만(95% CI, 280~310만 건).

CKD 부담의 미래 동향 예측

그림 2의 미래 추세 예측에 따르면 SBP, DBP 및 BMI의 평균은 계속 증가하는 반면 현재 흡연의 비율은 향후 20년 동안 계속 감소할 것입니다. 성인의 평균 SBP는 1991년 115(SE, 0.2{11}}) mm Hg에서 2{{35 }}11, 2{51}}31에서 135(SE, 0.22) mm Hg로 증가합니다. SBP의 증가는 1991년에서 2{55}}11까지 1.7(95% CI, 160만~180만)의 CKD 사건을 야기한 것으로 추정되었으며, 또 다른 3건의 원인이 될 것입니다.{93}}(95% CI, 향후 2{{1{124}}0}}년 동안 280만~310만 건 미래 추세에 대한 예측에 따르면 높은 SBP는 PAF가 9.6%(95% CI, 5.{161}}–12.8%)이고 880만(95% CI, 830~920만)의 CKD 사건을 야기할 것이라고 제안했습니다. 2031. 성인의 평균 DBP는 1991년 74(SE, 0.12)mmHg에서 2011년 79(SE, 0.1)mmHg로 증가했으며 2031년에는 84(SE, 0.14)mmHg로 증가할 예정입니다. DBP의 경우 1991년부터 2011년까지 150만 건(95% CI, 140만~160만 건)의 CKD 사례가 발생하고 2011년부터 2031년까지 290만 건(95% CI, 280만∼310만 건)의 CKD 사례가 발생하는 것으로 추정됐다. 2031년에는 PAF가 7.4%(95% CI, 2.7~11.6%)이고 680만(95% CI, 64~710만 건)의 CKD를 일으키는 것으로 추정되었습니다. 성인의 평균 BMI는 1991년 21.67(SE, 0.03)kg{95}}m2에서 2011년 23.92(SE, 0.04)kg{102}m2로 증가했으며 높은 BMI로 인한 CKD 사례 수는 2.4명이었습니다. (95% CI, 230만~250만 명) 1991년과 2011년에 각각 540만 명(95% CI, 510만~560만 명). 2031년에는 평균 BMI가 25.53(SE, 0.06)kg{126}}m2로 증가하고 PAF가 9.5%(95% CI, 4.7~13.6%)이고 8.7(95% CI, 8.2–9.1) 백만 CKD 이벤트. 현재 성인의 흡연 빈도는 1991년 33.7%에서 2011년 26.5%로 감소했으며 2031년에는 20.4%로 계속 감소할 것입니다. 현재 흡연의 감소 추세는 2.1(95% CI, 2.0–2.2 ) 1991-2011년 동안 CKD 사건이 백만 건 감소하고 2011-2031년 동안 200만(95% CI, 190-210만) CKD 사례를 예방할 수 있지만 현재 흡연은 여전히 ​​590만(95% CI, 566-620만)의 원인이 됩니다. 2031년에 PAF가 6.5%(95% CI, 4.5-8.7%)로 추정되는 CKD 이벤트.

그림 2. 현재 흡연(A), SBP(B), DBP(C) 및 BMI(D)로 인한 세로 궤적 및 추정 CKD 사례. 실선으로 표시된 CKD 사례와 원은 평균값을 나타냅니다. 각 시점의 각 위험인자 분포의 평균(SE)은 2010년 중국인구센서스 자료를 기준으로 연령, 성별, 도시 또는 농촌 분포별로 표준화하였다. BMI, 체질량 지수; CKD,만성 신장 질환; DBP, 이완기 혈압; SBP, 수축기 혈압.

논의

현재 연구는 다양한 범위의생활 습관 위험 요인크고 대표적인 중국 성인 인구 중. 현재 흡연, 높은 TG, 높은 SBP, 높은 DBP, 높은 BMI, 높은 혈당 및 낮은 HDL-C를 포함한 여러 수정 가능한 위험 요소가 중국에서 많은 CKD 사례를 설명했습니다. 우리는 CKD 부담의 급격한 증가를 늦추었을 수 있는 흡연에서 약간의 개선을 관찰했습니다. 그럼에도 불구하고, 흡연율은 여전히 ​​최적의 목표에 미치지 못했고, 이러한 완만한 개선은 혈압과 BMI의 바람직하지 않은 동시 변화로 인해 증가하는 CKD 부담을 상쇄할 수 없었습니다.

현재 흡연은 CKD의 첫 번째 주요 위험 요소입니다. 중국은 2003년에 세계보건기구(WHO) 담배규제 기본협약에 서명하고 2005년에 발효되었습니다. 흡연율이 CKD의 증가를 감소시키고 잠재적으로 완화시켰음에도 불구하고 현재의 흡연율은 여전히 ​​높습니다. 중국 질병통제예방센터에 따르면 2018년 중국 15세 이상 인구의 흡연율은 26.2%로 2030년 흡연율을 20%로 낮추겠다는 목표에는 아직 멀었다. 전 세계 사망의 11.5%(640만 명)가 전 세계적으로 흡연으로 인한 것이며 이 중 52.2%는 4개국(중국, 인도, 미국, 러시아)에서 발생했습니다. 흡연은 1990년 88개 지역에서 증가하여 2015년에 109개 국가 및 지역의 DALY에 의해 5가지 주요 위험 요소 중 하나로 선정되었습니다.15 GBD 2017에 대한 체계적인 분석에 따르면 흡연은 중국에서 사망 및 DALY의 첫 번째 및 두 번째 위험 요소였으며, 각각.4 이전의 전향적 코호트 연구에서는 연령, 고혈압 및 당뇨병과 같은 전통적인 위험 요소와 무관하게 성인 일반 인구에서 흡연이 CKD 발생 위험 증가와 관련이 있음을 발견했습니다.10,16,17 또한 현재 흡연자는 이전 흡연자보다 CKD 위험이 더 높습니다(RR 1.34 vs 1.15).10 그러나 흡연에 대한 인식은 건강에 해롭고 중국 성인 흡연자의 금연 의도는 일반적으로 낮습니다. 금연 비율은 2010년 16.9%, 2015년 14.4%, 2018년 20.1%였습니다. 우리 연구는 현재 흡연의 감소 추세가 2011-2031년 동안 2백만 건의 CKD 사례를 예방할 수 있지만 현재 흡연이 여전히 원인이 될 것으로 추정했습니다. 2031년 590만 건의 CKD 발생

SBP와 DBP의 증가 추세는 지난 수십 년 동안 고혈압 유병률의 지속적인 증가를 보여주는 중국 국가 감시 데이터와 일치합니다. 고혈압 유병률은 1959년 5.1%, 1979년 7.7%, 1991년 13.6%였습니다. , 2002년 17.7%, 2010년 29.6%, 2017년 37.2%.18–21 2017 American College of Cardiology{21}American Heart Association 임상 진료 가이드라인에 따르면 중국 성인의 고혈압 유병률은 46.4%로 비슷했습니다. 22,23 2017년에 고혈압은 동아시아와 전 세계적으로 CKD 부담의 1위와 2위를 차지했습니다.2 게다가 고혈압은 중국에서 사망의 가장 큰 비율을 차지했습니다. 4 고혈압 유병률의 증가는 부분적으로 이상지질혈증과 높은 BMI로 인한 것일 수 있습니다. 인구 기반 역학 연구는 이상지질혈증 또는 BMI와 고혈압 발병 위험 사이의 인과 관계를 강력하게 나타냈습니다.24-27 높은 SBP 및 DBP의 6.3% 및 4.2%로 추정되는 PAF는 중국에서 50건의 CKD 사례 중 약 2-3건이 발생한다는 것을 암시합니다. SBP 및 DBP가 이론상 최소 수준인 115 및 75 mmHg로 관리될 수 있다면 예방될 수 있음

지난 수십 년 동안 서구식 식단으로의 급속한 전환은 중국에서 BMI, 이상지질혈증 및 고혈당의 유병률을 급격히 증가시켰습니다. 2{31}}14년 중국 남성과 여성의 비만 인구는 각각 4,320만 명과 4,640만 명으로 세계 1위였습니다. 심각한 비만 인구 수에 대한 전 세계 순위에 따라 중국은 1975년 남성 6위, 여성 41위에서 2014년 남녀 모두 2위로 미국에 이어 두 번째로 높아졌습니다.28 높은 BMI GBD로 정량화된 CKD의 세 번째 위험인자였으며 2017년 CKD DALY의 연령 표준화 비율의 9.5%를 차지했습니다.2 본 연구에서 사용된 BMI의 병인학적 영향에 대한 데이터는 일본과 한국 인구에서 파생되었지만, 이 인구는 아시아인이며 중국인과 유사합니다.29 따라서 중국의 높은 BMI로 인한 CKD 부담 추정치는 비교적 정확해야 합니다. 또한 높은 TG와 낮은 HDL-C는 중국 성인의 이상지질혈증의 두 가지 주요 유형이었습니다. 높은 TG와 낮은 HDL-C의 유병률은 2002년 11.9%와 7.4%였으며, 2010년에는 각각 12.17%와 15.31%로 증가했습니다.30 우리 연구에 따르면 높은 TG는 중국에서 CKD 부담의 두 번째 위험 요소였습니다. 제2형 당뇨병은 중국에서 증가하는 유행병이며 1980년대에는 중국에서 드물게 발생했으며 유병률은 0.67%로 추산되었습니다.31 1994년, 2000년에서 2001년, 2007년에서 2008년, 2010년에서 2011년에 실시된 후속 전국 조사에서 유병률은 다음과 같습니다. 중국의 당뇨병 환자 비율은 각각 2.5%, 5.5%, 9.7%, 11.6%였다.32-34 중국에서는 2011년부터 당뇨병과 관련된 CKD의 비율이 사구체신염과 관련된 CKD의 비율을 넘어섰고, 그 격차는 점차 확대되었다. . 2015년에 당뇨병 및 사구체신염과 관련된 CKD를 가진 중국 인구의 비율은 각각 1.23% 및 0.91%였습니다.35 위 데이터는 CKD 사건이 높은 BMI, 높은 TG, 높은 혈장 포도당 및 낮은 HDL- C는 앞으로도 계속 증가할 것입니다.

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CHNS는 중국에서 유일한 대규모 종단 연구이며 높은 응답률(88%)과 독창성을 가지고 있습니다.11 9개 성에서 무작위로 선택된 가구는 중국에서 일어나고 있는 추세에 대한 광범위한 지표를 제공했습니다. 우리가 아는 한, 현재 연구는 비교 가능한 방법을 사용하여 중국의 생활 방식 요인과 관련된 CKD 부담에 대한 최초의 인구 수준 장기 분석입니다. 우리의 추정치는 주로 메타 분석에서 파생된 위험 인자-CKD 연관성에 대한 가장 최근의 가장 유용한 증거를 기반으로 했습니다.

그러나 우리의 연구에는 여전히 몇 가지 한계가 있습니다. 건강에 해로운 식단은 비전염성 질병과 사망의 중요한 위험 요소입니다. 2017년에 전 세계적으로 1,100만 명이 사망하고 2억 5,500만 DALY가 식이 위험 요인으로 인해 발생했습니다.36 일부 이전 연구에서는 나트륨, 동물성 단백질, 붉은 육류 및 설탕이 첨가된 음료 섭취의 증가 및 과일, 채소 및 섬유질 섭취의 감소는 CKD 발생 위험이 높은 것과 관련이 있으며, 건강 인구를 기반으로 한 관련 연구는 드물고 결과는 여전히 논란의 여지가 있습니다.7,37-40 따라서 식이 요인에 대한 근거 기반 RR은 없었습니다. CKD에 기여하므로 우리 연구에서 식이 요인의 경향을 평가할 수 없습니다. 둘째, CKD는만성 복합 질환여러 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 개별 위험인자에 기인하는 CKD 사건은 종종 중복되며, 모든 위험인자에 기인하는 전체 CKD 사건은 단순히 합산될 수 없다. 셋째, 본 연구에서 사용한 CKD 위험인자의 병인영향은 주로 비중국인을 대상으로 한 연구를 포함하는 메타분석에서 도출하였다. 향후 추정은 더 많은 데이터를 사용할 수 있게 되면 중국 인구에 대한 메타 분석을 기반으로 해야 합니다. 마지막으로, 우리는 CKD 부담의 시간 경향 분석에서 고령화 또는 인구 증가를 고려하지 않았습니다. 2011년 CKD 이벤트를 다른 웨이브의 모든 PAF에 적용하여 기여 가능한 CKD 부담의 시간 추세를 추정했습니다. 이것은 2001년 이전에는 CKD 부담을 과대평가했지만 중국 인구가 고령화되고 있기 때문에 미래 CKD 부담을 과소평가했을 수 있습니다. 2011년 인구 비율과 CKD 발병 건수를 기준으로 표준화 및 추정을 수행했기 때문에 개별 위험 요인과 관련된 CKD 부담에 대한 예측은 과소 평가될 수 있습니다.

결론적으로 흡연율 감소가 CKD 부담 감소에 기여했지만 현재 흡연 수준은 여전히 ​​최적이 아니며 흡연은 중국에서 CKD 부담에 기여하는 주요 요인입니다. 높은 TG, 고혈압, 높은 BMI, 높은 혈장 포도당 및 낮은 HDL-C도 중요한 기여 요인이었습니다. 금연과 혈압, 혈장 포도당, 혈중 지질 및 체중을 조절하기 위해 상응하는 조치를 취하는 것이 여전히 필요합니다. 우리의 발견은 인구 수준에서 CKD 예방을 위한 정책 전략을 알리는 데 도움이 될 수 있습니다.

감사의 말

이 연구는 중국 건강 및 영양 조사(CHNS)의 데이터를 사용합니다. National Institute for Nutrition and Health, China Center for Disease Control and Prevention, Carolina Population Center(P2C HD050924, T32 HD007168), University of North Carolina at Chapel Hill, NIH(R01- HD30880, DK056350)에 감사드립니다. , R24 HD050924 및 R01-HD38700) 및 NIH Fogarty International Center(D43 TW009077, D43 TW007709)에서 1989년부터 2015년까지의 CHNS 데이터 수집 및 분석 파일 및 향후 중국-일본 조사에 대한 재정 지원, 그리고 우정 병원, CHNS 2009 지원을 위해 보건부, 2009년부터 상하이의 중국 국가 인간 게놈 센터, 2011년부터 베이징 시 질병 예방 및 통제 센터.

자금 조달: 본 연구는 강소성 사회발전사업 핵심사업(BE2016747)과 임상연구센터 프로그램의 지원을 받아 수행되었습니다.신장 질환강소성(YXZXA2016003).

기여: 연구 아이디어 및 연구 디자인: ZL, HS, PL, MY, DH;

데이터 취득: PL, MY, DH, HD; 데이터 분석{0}} 해석: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;

통계 분석: PL, MY, DH, WY; 감독 또는 멘토링: ZL, HS. 각 저자는 원고 초안을 작성하거나 수정하는 동안 중요한 지적 내용을 제공했으며 작업의 모든 부분의 정확성 또는 무결성과 관련된 질문이 적절하게 조사되고 해결되도록 함으로써 전체 작업에 대한 책임을 받아들입니다.

이해 충돌: 선언된 바 없음.

부록 A. 추가 데이터

이 문서와 관련된 추가 데이터는 https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497에서 찾을 수 있습니다.

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