신장병 환자는 입이 마르고 갈증을 느끼는 경우가 많으며, 4년 후에 신부전이 발생합니다. 어떻게 치료해야 합니까?
Sep 24, 2024
많은 질병이 신장에 영향을 미치기 쉽다는 것은 누구나 알고 있습니다. 최근 4년 동안 원인불명의 신장질환을 앓아 사구체여과율(eGFR)이 저하되어 구강건조와 안구건조를 주소로 신장내과에 내원한 환자가 있었습니다. 의사의 진단 결과 이 시스템에 문제가 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 무슨 일이에요? 살펴보자!
사례소개
28-세 여성 환자는 4년 동안 eGFR46ml/min, 원인 불명의 만성 신장 질환이 점진적으로 악화되었습니다. 그녀는 신장외래 진료소에서 치료를 받았습니다.
환자는 피로감, 위식도역류질환, 위염, 습진, 알레르기성 비염, 편두통, 대칭적인 관절통, 손, 손목, 팔꿈치, 무릎의 경직 등의 증상을 보였다. 최근 그녀는 운동성 호흡곤란을 겪었습니다.
추가 질문에 따르면 환자는 안구 건조, 입 건조, 쉰 목소리, 마른 기침 등의 장기적인 증상을 보인 것으로 나타났습니다. 환자는 "하루에도 몇 번씩 안약을 넣는다"며 "항상 물병을 가지고 다닌다"고 말했다. 그녀는 광과민성, 얼굴 발진, 구강 궤양 및 장액 설사를 부인했습니다.
약물 치료: 역류 증상을 조절하기 위해 매일 경구용 파모티딘, 복용량 및 빈도는 알려져 있지 않습니다.
신체 검사: 완전 무치악증, 경미한 대칭 윤활막염, 중수지절 관절 촉진 시 압통, 양측 내측 무릎 관절 촉진 시 압통, 경미한 이하선 비대 및 압통 없음, 경미한 턱밑 림프절병증. 심장과 폐를 청진한 결과 이상은 들리지 않았습니다. 말라 발진, 점상 출혈, 오슬러 림프절, 파편 출혈 또는 피부 비후가 전신 피부에서 발견되지 않았습니다.
면역 체계에 문제가 있는 걸까요?
위 환자의 상황으로 볼 때, 신장 손상은 면역계의 침범으로 인한 것이라는 의혹이 크지만 아직 구체적인 질환은 밝혀지지 않았습니다.
SLE 및 SS 외에도 혈관염 및 항사구체 기저막 질환과 같은 다양한 자가면역 질환에서 신장 침범이 나타날 수 있습니다.
원인을 명확히 하기 위해서는 이러한 일반적인 면역 항체도 도움이 필요합니다.
항핵항체는 다양한 자가면역질환에서 발견되는 비특이적 항체이므로 선별검사에만 적합합니다.
항-SSA 항체는 이 환자의 의심되는 진단인 일차 SS를 확인하는 데 가장 도움이 될 것입니다. 최근 몇 년간 발표된 연구에 따르면 순측 타액선 생검 결과와 항-SSA 항체(+)가 원발성 SS 환자를 분류하는 데 가장 높은 가중치를 갖는 것으로 나타났습니다.
미국 류마티스 학회(ACR)와 유럽 류마티스 연맹(EULAR)은 이에 기초하여 SS 분류 기준을 개발했습니다. 또한, anti-SSA 음성, anti-SSB(+)의 경우는 더 이상 질병 분류에서 고려하지 않습니다.
그러나 ACR/EULAR 분류 기준은 주로 연구 목적으로 사용되며 전신 자가면역질환 진단의 기초로 사용되지는 않습니다. 현재 일차 SS에 대한 진단 기준은 없습니다.
항중심절 항체는 일반적으로 전신 경화증과 연관되어 있으며 SS에서는 거의 보이지 않으며, 보고된 가장 큰 집단에서 양성 비율은 약 6%입니다. 항중심절 항체(+)를 가진 SS 환자는 레이노 현상, 경화증, 외분비선 기능 장애의 비율이 더 높습니다.
한랭글로불린은 비특이적이며 다양한 질병에서 볼 수 있습니다. 1형은 단클론성 감마병증이 특징이며 일반적으로 악성 종양과 관련이 있는 반면, 2형과 3형은 다클론성이며 자가면역 질환(SS 및 SLE 포함) 및 감염과 관련이 있습니다.
원인을 밝히고, 뒷받침할 가족력
이에 주치의는 환자에 대한 종합적인 실험실 검사를 실시하였고, 주요 결과는 다음과 같다.
혈액 루틴: 헤모글로빈 97g/L.
전해질: 혈액 칼륨 3.3mmol/L; 중탄산염 16mmol/L; 음이온 갭 15mmol/L.
신장 기능: 혈액 요소 질소 27mg/dl; 혈액 크레아티닌 133μmol/L; eGFR37ml/분.
적혈구 침강 속도: 적혈구 침강 속도 47mm/h.
Immunity: antinuclear antibody>12.0유; 이중 가닥 DNA 항체<12.3IU/ml; rheumatoid factor 21IU/ml; anti-cyclic citrullinated peptide antibody<15.6u; anti-centromere antibody 1.0u; anti-SS-A/Ro antibody>8.0u; 항-SS-B/La 항체 3.2u; 정상적인 보체 수준; 다클론성 고감마글로불린혈증; 한랭글로불린 음성.
소변 검사: 소변 적혈구 51-100/HP, 이형 성분<25%; 24-hour protein quantification 442mg.
나는 이 글을 읽고 나면 모든 독자들이 이 환자의 진단에 대해 명확하게 이해하게 되었다고 믿습니다.
그러자 환자의 말이 의사의 진단을 직접적으로 검증했다. 환자의 가족 중 몇몇은 전신홍반루푸스(SLE), 다발혈관염을 동반한 육아종증, 쇼그렌 증후군(SS)을 포함한 자가면역 질환을 앓고 있습니다.
실험실 검사, 병력 및 양성 항SS-B/La 항체와 결합하여 환자의 진단은 질병이 악화된 후 신장 침범을 유발하는 원발성 쇼그렌 증후군일 수 있습니다.
신장 침범의 최종 원인을 찾기 위한 생검
세뇨관간질신염(TIN)은 원발성 SS의 가장 흔한 신장 증상으로 신장 생검을 받는 환자의 약 2/3에서 나타납니다.
질병의 진행 과정과 경미한 임상 증상으로 인해 발견 당시 심각한 신부전이 발생할 수 있습니다. 원위 세뇨관 산증(RTA)은 신장 산 정체 또는 중탄산염 이온 손실을 초래하는 주요 임상 증상입니다. 중탄산염 손실에 따른 정상적인 음이온 갭 산성화는 RTA를 지원합니다. 설사나 회장/결장루가 없는 환자는 신장 경로를 통해 알칼리가 손실된 것으로 간주됩니다.
레티놀 결합 단백질은 사구체에 의해 자유롭게 여과되며 근위세뇨관에서 거의 완전히 재흡수됩니다. 수치 상승은 신장 근위 세뇨관 기능 장애의 가장 민감하고 암시적인 결과 중 하나입니다.
신장 침범에 대한 높은 의심을 고려하여 환자는 신장 천자 생검을 받았는데, 그 결과 국소 경도 세뇨관염(경도 세뇨관 위축 및 간질 섬유증)과 함께 경증 급성 및 만성 간질성 신염이 나타났습니다.
사구체는 섬유아세포의 분절성 모세혈관외 증식과 전반적인 경화증을 보였고, 나머지는 뚜렷한 혈관간세포 구성이 없는 경증 혈관간경화증이었습니다.
환자의 전해질 불균형(저칼륨혈증, 대사성산증), 신부전 및 조직검사 결과를 고려하여 만성세뇨관간질신염에 의한 원위세뇨관산증으로 진단하였다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
게다가, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
