개발도상국의 생체 신장 기증

결과 A. 기증자 특성

1208명의 잠재적 생체 기증자를 평가했습니다. 모든 잠재적 기증자의 인구통계학적 특성은 표 1에 제시되어 있습니다. 흑인 아프리카계 기증자가 가장 큰 인종 그룹에 기여했습니다(n= 559; 46%). 잠재적 기증자의 1/4 미만(n=298; 24.7%)이 결국 기증자 신장절제술을 받았습니다. 따라서 정밀검사에 실패한 잠재적 생체 기증자는 910명이었습니다. LKD는 이 시리즈 동안 소수의 이식에 기여했습니다. 이에 비해 사망한 기증자는 전체 이식의 78%를 차지했습니다.

나. 기부하지 않는 사유

기증에 대한 의학적 금기는 기증자 부적격의 가장 흔한 원인이었고(n=365; 40.1%, 표 2), 그 중 비만, 고혈압, 신장 기능 장애 및 HIV 감염이 가장 흔한 진단이었습니다. 심리사회적 요인은 정밀검사 과정에서 자발적으로 탈퇴한 97명의 기증자와 평가를 완료하기 위해 돌아오지 않은 85명의 기증자를 포함하여 추가 209명의 기증자를 제외시키는 역할을 했습니다. 추가로 173명의 잠재적 기증자를 제외하고 면역학적 장벽이 언급되었습니다. 30명의 기증자는 방사선학적으로 진단된 선천성 신장 기형 또는 신혈관 이상을 기준으로 제외되었으며, 후자에는 신장 적출술에 대한 수술적 접근이 수술 위험을 증가시키는 다발성 신장 혈관을 가진 15명의 환자가 포함되었습니다.

기증자 평가 결과는 인종별로 크게 달랐습니다(표 3). 기증자 신장절제술을 진행하지 못할 가능성은 흑인 기증자에게서 더 높았습니다(OR 2.72, 95% CI 2.05–3.62, p<0.001); black donors were also at increased odds of exclusion due to medical contraindications to donation (OR 1.57, 95% CI 1.23–2.00, p<0.001). A higher prevalence of hypertension and HIV infection were significant contributors to the exclusion of Black donors. A non-significant trend toward an increased rate of self-withdrawal from the evaluation process was observed for Black donors. ABOi was a more frequent immunological indication for exclusion in Black donors; preformed donor-specific HLA antibodies were, however, more significant as a barrier to donation in Caucasian donor-recipient pairs. A non-significant trend towards a higher frequency of unrelated donors was observed for non-black pairs (23.3% compared to 18.1% in Black African donors, p = 0.057); in related pairs, a higher frequency of second-and third-degree family relationships was observed for donors of Black African ethnicity (8.8% and 7.0% respectively compared to 6.6% and 3.3% for non-Black donors, p = 0.041). LKD engraftments showed an increase after inception at this center reaching a maximum of 22 transplants in 1995, following which a gradual decline in the LKD transplantation rate was noted, with a precipitous drop in the number of accepted donors occurring after 2006 (Fig 1).

다. 신장기증에 따른 결과

기증자의 평균 추적 기간은 기증 후 3.7년이었습니다(IQR 1.2~7.8년). 최소 5년 동안 추적 관찰한 기증자의 기준선 및 3개의 연속 기증 후 추적 시점(첫 번째 방문, 1년, 가장 최근 방문)에서 이 하위 그룹에 대한 임상 및 실험실 매개변수가 표시되어 있습니다. 표 4. 기증 후 추적 조사에서 측정된 혈압의 점진적인 증가가 관찰되었습니다. 성공적인 추적 기간 사이의 수축기 혈압 증가는 기증 후 첫 번째 추적 방문과 기증 후 1년 후의 추적 사이의 독립적인 표본 t-테스트에서 유의미한 수준이었습니다(각각 123.5 ± 17.8 mmHg 및 128.2 ± 18.4 mmHg). , p=0.012); 이 방법을 사용하여 기증 전과 기증 후 첫 번째 방문 사이에 확장기 혈압의 유의한 증가가 측정되었습니다(각각 73.1 ± 8.8 및 76.1 ± 12.1 mmHg, p{39}}.023). 38명의 기증자(12.8%)가 가장 최근 추적 조사 당시 새로 발병한 고혈압이 발생했습니다. 기증 전 측정된 수치와 기증 후 첫 번째 후속 방문에서 측정된 수치 사이에 시간이 지남에 따라 알부민뇨가 유의하게 증가했습니다(p<0.001 in Wilcoxon matched pairs testing), however, the AER remained within normal limits. Thirteen donors (4%) developed an AER of >생검으로 입증된 비디오를 개발한 혈연이 없는 생체 기증자 1명을 포함하여 1일 300mg

기증 전과 기증 후 첫 번째 및 1년 추적 방문 사이에 eGFR의 유의한 감소가 관찰되었습니다(p<0.001 for both follow-up measurements in Wilcoxon matched pairs testing); for those patients with at least 5 years of post-donation follow-up, there was no statistically significant difference between pre-donation eGFR and most recent follow-up measurement (p = 0.134). Eighty donors (27%) developed an eGFR of less than 60 ml/min/1.73 m2 at the most recent follow-up. However, none of the donors developed KF or required KRT. Dependent t-testing revealed significant changes in eGFR measurement during follow-up, with an expected decline in eGFR between pre- and first post-donation reading (93.0 ± 19.2 and 64.8 ± 17.1 ml/min/1.73m2 respectively, p<0.001) followed by gradual improvement in eGFR between first post-donation follow-up and that at one year(65.9 ± 18.0 and 68.8 ± 17.2 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.042), and between one-year and most recent visit in donors with at least 5 years of follow-up (68.9 ± 17.2 and 76.4 ± 22.6 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.001). eGFR measurement at the most recent follow-up in those donors with at least 5 years of follow-up was significantly lower than that measured in pre-donation workup (77.3 ± 22.9 and 93.4 ±19.6 ml/min/1.73m2, p<0.001).

eGFR 측정에 대한 기증 후 시간의 영향을 수용하기 위해 1년 추적 조사로 제한된 회귀 분석을 수행하여 기증 후 eGFR 감소와 관련된 여러 기증 전 위험 요소를 식별했습니다(표 5). 여기에는 남성 성별, 비흑인 민족, 고혈압 또는 신장 질환의 가족력, 기증 전 수축기 고혈압 유무 등이 포함되었습니다.

표 5. 기증 후 1년 eGFR과 관련된 기증 전 변수의 로지스틱 회귀 분석<60 ml/min/1.73 m2.

흑인 아프리카 민족은 기증 후 추적 관찰 기간이 최소 5년인 기증자의 가장 최근 추적 관찰에서 불리한 결과의 위험 증가를 나타내지 않았습니다(표 6). 흑인 기증자의 경우 신장 기능이 더 잘 보존되었지만 기증 후 추적 기간은 이 그룹에서 더 짧았습니다. 67명의 기증자(22.5%)가 기증 전에 고립된 의학적 이상(IMA)을 경험했습니다. 이 하위 그룹에는 기증 전 BMI가 30~35kg/m2(n=32)인 기증자가 포함되었습니다. 측정된 GFR이 80ml/min/1.73m2(n=21) 미만인 기증자와 기존 고혈압이 있는 기증자, 말단 기관 손상의 증거 없이 단일 제제로 잘 조절되는 기증자(n {{22 }}). IMA를 보유한 기증자의 3분의 1은 흑인 아프리카 민족이었습니다. 기준점에서 1등급 비만은 고혈압 발병 위험 증가(p{23}}.090) 또는 eGFR 60ml/min/1.73m2(p{29}}.710) 미만과 관련이 없었습니다. 후속 조치. 기증 전 측정된 GFR이 80 ml/min/1.73 m2 미만인 것은 가장 최근 추적 조사에서 60 ml/min/1.73 m2 미만의 eGFR과 관련이 없었습니다(p=0.197). 새로 발병한 고혈압의 발생률은 IMA 하위그룹에서 유의미하게 높지 않았습니다(p= 0.270). 비신장 결과와 관련하여, 수술 전후 기간에 16명의 기증자(5.4%)가 의인성 기흉(n= 1)을 포함한 합병증을 겪었습니다. 병원 획득 감염(n=3); 및 신장절제술 흉터 부위의 장기간 통증(n= 11). 연구 기간 동안 총 5명(1.7%)이 사망했으며, 그 중 1명은 수술 직후 상당한 출혈로 인해 발생했습니다. 나머지 4명의 사망자는 외상으로 인한 것이며 기증과 관련이 없습니다. 기증자 4명(1.3%)은 기증 후 주요 우울 장애(n=2) 및 약물 남용(n=2)에 대한 심리적 지원이 필요했습니다.