요오드 기반 조영제가 COVID-19로 입원 한 중등도 감소 된 신장 기능 환자의 신장 기능에 미치는 부정적인 영향

추상적인

배경: 신장 질환신부전은 COVID 환자의 병원 사망과 관련이 있습니다 - 19. 콘트라스트 향상이 단기간에 영향을 미치는지 테스트하는 것을 목표로 했습니다.신장 기능입원 COVID - 19 환자에서.

방법:혈장 크레아티닌 (P-크레아티닌)은 컴퓨터 단층 촬영 (CT)의 날에 측정되었고, CT 후 24 h, 48 h 및 4-10 일에 측정되었다. 대조 강화 (n = 142) 및 비강화 (n = 24) 그룹은 추정 사구체 여과율 (eGFR), > 60 및 60 ml / min / 1.73 m2≤ 기준으로 세분화되었다. 대조-유도된 급성 신부전(CI-AKI)은 ≥27 μmol/L 증가 또는 CT로부터의 P-크레아티닌의 > 50% 상승 또는 개시로 정의되었다.신장의후속 조치 중 대체 요법. 환자신장의 대체 요법은 별도로 연구되었다. 우리는 콘트라스트 강화 CT 후 48 시간 및 4-10 일에 P- 크레아티닌의 > 50 % 상승과 관련된 요인을 평가했습니다.

결과:eGFR 환자에서 24-48 h 및 4-10 일째에 중간 P-크레아티닌> 대조적으로 강화 및 강화되지 않은 그룹에서 eGFR≥30-60 및 eGFR30-60 환자에서 기저 값과 다르지 않았다. CI-AKI는 eGFR≥30-60 환자의 24 및 36%(n=5/14)에서 48시간 및 4-10일 경암 투여 후 관찰되었다. eGFR> 60 콘트라스트-강화 CT 그룹에서의 상응하는 수치는 각각 5 및 5%였다(p< 0.037="" and="" p="">< 0.001,="" pearson="" χ2="" test).="" in="" the="" former="" group,="" four="" of="" the="" five="" patients="" died="" within="" 30="" days.="" odds="" ratio="" analysis="" showed="" that="" an="" egfr≥30–60="" and="" 30-day="" mortality="" were="" associated="" with="" ck-aki="" both="" at="" 48="" h="" and="" 4–="" 10="" days="" after="" contrast-enhanced="">

결론:COVID - 19 및 eGFR ≥30-60 환자는 대조 투여 후 48 시간 및 4-10 일에서 CK-AKI의 높은 빈도를 보였으며 이는 30 일 사망률 증가와 관련이 있습니다. eGFR≥30-60 환자의 경우, 콘트라스트 강화 CT에 대해 엄격한 적응증을 시행하는 것이 좋습니다. 콘트라스트 강화 CT는 eGFR> 60 환자에서 완만한 효과를 보였습니다.

키워드:요오드화 대조, 컴퓨터 단층 촬영,코로나 - 19, P-크레아티닌, 대조-유도된 급성신부전

연락처 : ali.ma@wecistanche.com

신장 질환에 대한 cistanche deserticola ma를 클릭하십시오.

소개

혈관내 사용을 위한 요오드계 조영제는 부정적인 영향을 미칠 수 있다.신장기능, 특히 이전에 손상된 경우신장[1]. 대조-유도된 급성신장 손상(CI-AKI)는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 후 2-3 일 후에 측정 된 혈장 (P) - 크레아티닌의 증가로 정의되었습니다 [2]. CI-AKI는 P-크레아티닌의 증가로 정의된다 ≥27 μmol/L 또는 > CT 당일 값보다 높은 P-크레아티닌의 50% 상승 [2]. 이전의 정의는 진단으로 44 μmol / L 이상의 P- 크레아티닌 증가를 사용했습니다 [3]. 최근의 지침은 하한선을 권장합니다 [2]. 환자 관련 인자는 위험에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다; 가장 중요한 것은 신장 기능, 이는 일반적으로 표현되는, 추정 사구체 여과율 (eGFR). 값< 60="" ml/min/1.73m2="" has="" been="" used="" to="" define="" a="" somewhat="" higher="" risk.="" egfr="">< 30="" ml/min/1.73="" m2="" indicates="" severe="">신부전CI-AKI의 위험 요소로 간주됩니다 [1, 2]. CI-AKI의 발생률은 0 ~ 24 %의 범위로 나타 났으며 당뇨병 성 신증에서 위험이 가장 높습니다 [4]. 중요한 다른 배경 요인은 신장 수술, 프로 단백뇨 및 고혈압입니다 [2]. 또한 본 질환의 중증도가 실질적으로 위험을 증가시킨다는 것도 잘 알려져 있다[5].

신장 질환 그리고신부전COVID-19에서 병원 사망과 관련이있었습니다 [4]. 폐 색전증 (PE)을 포함한 혈전 색전성 완화는 COVID-19에서 높은 빈도로 나타납니다 [6, 7]. 폐 색전증을 확인하는 주요 방법은 CT 혈관 조영술입니다 [8]. 의심되는 PE는 우리 연구에서 CT 혈관 조영술에 대한 지배적 인 징후였습니다. 이러한 관찰은 COVID-19 환자가 요오드화 된 대조 물질의 유해한 효과에 더 취약 할 수 있는지에 대한 의문을 제기했습니다 [9]. 이 가능성은 CT 혈관 조영술이 COVID-19에서 수행되는지 여부를 유창하게 위험 평가할 수 있습니다. 우리는 eGFR에 따라 계층화 된 COVID-19 환자에서 중등도 신장 장애 환자 (eGFR≤60 ml / min / 1.73 m2)에서 조영제를 투여하면 P- 크레아티닌이 증가하고 eGFR이 향상되지 않은 CT보다 더 많이 감소 할 것이라고 가정했습니다.

방법

이 회고 연구는 스웨덴 윤리 검토 당국 (Dnr 2020-01882)의 승인을 받았으며 정보에 입각 한 동의는 포기되었습니다. 3 월 19 일부터 2020 년 5 월 31 일까지 우리는 우리 병원에서 흉부 또는 복부 CT에 언급 된 SARS-CoV-2에 대해 양성 반응을 보인 PCR 검사를 가진 모든 환자를 포함했습니다.

측정

우리는 CT 전날과 CT 후 24 h, 48 h 및 4-10 일 후에 측정 된 P- 크레아티닌을 수집했습니다. 정상 [2]보다 조금 더 긴 간격으로 4-10 일에 P- 크레아티닌 값을 수집하는 것은 P-크레아티닌이 대조 주사 후이 환자 그룹에서 다르게 반응하는지 연구하는 방법으로 수행되었지만 이중 추적 관찰로도 수행되었습니다. P-크레아티닌(리헤파린으로 항응고)을 효소적 광도법(Cobas®, Roche Diagnostics, GmbH, Mannheim, Germany)으로 분석하였다. 기준값은< 100="" μmol/l="" for="" men="" and="">< 90="" μmol/l="" for="" women.="" pre-="" covid="" −="" 19="" levels="" of="" p-creatinine="" were="" retrieved="" from="" patient="" records="" up="" to="" 2="" years="" before="" the="" current="" hospitalization.="" these="" values="" were="" collected="" in="" order="" to=""> 신장 기능COVID-19 이전에는 결과에 영향을 줄 수 있습니다.

eGFR은 만성적으로 계산되었다.신장 질환역학 공동 작업 (CKD-EPI) 식 [2]. eGFR ≥90 ml/min/1.73 m2는 정상으로 취해졌고, eGFR 값 30-60은 중간 정도의 감소를 나타냈다.신장 기능, 30 미만의 값은 심각함을 나타냄신장의실패 [2]. CI-AKI는 P-크레아티닌의 증가로 정의되었다 ≥27 μmol/L 또는 > CT 당일 값보다 높은 P-크레아티닌의 50% 상승으로 정의되었다[2].

CT는 256-슬라이스 다중 검출기 레볼루션 CT(GE Healthcare, Wauwatosa, 미국 위스콘신주)로 수행되었다. 우리 연구에서 CT에서 조영제 투여를받은 142 명의 환자 중 115 명의 피험자가 PE가 의심되는 흉부의 CT 혈관 조영술로 조사되었습니다. 표준화된 프로토콜에 대한 Ac-코드 합법적 인 총 대조 주사는 50 ml이었고, 이는 지방 환자 (> 80 kg)에서 약간 더 높았다 (70 ml). 그럼에도 불구하고, CT에서 받은 표준 대조 용량은 60ml였다. 조영제 (옴니파크 350 mg/ml, Iohexol, GE Healthcare, Wauwatosa, 위스콘신, 미국)를 5 ml/s의 유속으로 주사하였다. 나머지 환자 (n = 27)는 정맥 단계에서 복부의 CT 혈관 조영술 및 CT를 개인화되고 더 높은 대조 용량으로 수행했습니다.

우리는 환자의 나이, 성별, 체중, 키, 체질량 지수 (BMI), 항 혈전 치료, 동시이환, C 반응성 단백질 (CRP; 기준치)에 대한 데이터를 수집했습니다.< 5.0="" mg/l)="" measured="" at="" the="" time="" of="" the="" ct="" scan,="" contrast="" dose,="" intensive="" care="" unit="" (icu)="" stay="" and="" 30-day="" mortality.="" crp="" was="" determined="" with="" an="" immuno-turbidimetric="" analysis="" (cobas®,="" roche="" diagnostics,="" gmbh,="" mannheim,="">

스터디 그룹

환자 선택 과정은 도 1에 도시되어 있다. 연구 기간 동안 166 명의 환자가 포함 기준을 충족했습니다. 이 중 일곱 명의 환자가 두 번 포함되었는데, 이는 대비 강화 유무에 관계없이 CT 스캔을 받았기 때문입니다. 어떤 환자도 반복적 인 대조 강화 또는 강화되지 않은 CT 스캔을 겪지 않았습니다.

환자는 에 따라 하위군으로 나뉘어졌다.신장 기능. 하위군은 60 ml/min/1.73 m2 (eGFR> 60) 또는 eGFR >60 ml/min/1.73 m2 (eGFR≤60)≤ eGFR로 정의되었다. 에 환자신장의CT (n=20)에서 대체 요법을 개별적으로 분석하였다.

통계

인위적 및 실험실 데이터는 중앙값 및 사분위수 범위로서 제시된다(IQR, 표 1). 학생 t-검정, 분산 분석 (ANOVA), 박사 후 피셔의 테스트 및 피어슨의 카이-제곱 (χ2) – 검정은 범주 변수의 비교를 위해 사용되었습니다. 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 배당률 비율(OR) 및 95% 신뢰 구간(CI)을 계산하였다(표 2). 관심 변수에 대한 콘트라스트-강화된 CT 후 48시간 및 4~10일째에 P-크레아티닌의 > 50% 상승에 대한 배당률이 표 2에 제시되어 있다. 전체 코호트에 대한 특정 파라미터(CT에서의 P-크레아티닌, 투여량 제제/체중 및 연령)의 중앙값은 배당률 계산을 위한 컷오프 값으로 라벨링되었다. P-값< 0.05="" was="" considered="" significant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" with="" statistical="" stat="" soft,="" version="">

결과

eGFR 환자는 대조 강화로 검사된 기존 신장 대체 요법 없이 60 ml/min/1.73 m2 >습니다.

첫 번째 CT 스캔의 중앙값 P-크레아티닌은 대조 강화 CT 그룹 (110 환자)에서 61 μmol / L (IQR 48-76)이었고, 강화되지 않은 CT 그룹 (8 환자)에서는 65 (45-80) μmol / L (p = ns, 표 1a)이었다. 48 h 중앙값 (IQR)에서 P-크레아티닌은 대조 강화 그룹에서 62 μmol / L (50-73) 대 강화되지 않은 그룹 (ns, 분산 분석, (ANOVA), 피셔의 사후 시험, 표 1a)에서 69 μmol / L (54-74)이었다. 4-10 일의 해당 수치는 62 μmol / L (48-75) 대 64 μmol / L (53-79) (p = ns, 표 1a)이었다. 그러나, 48 h에서의 대조 강화 CT 그룹에서, 97명의 환자 중 5명이 연구되었고, 4-10일에, 연구된 78명의 환자 중 4명은 CI-AKI에 대한 정의보다 높은 P-크레아티닌의 증가를 나타냈다(표 1a, 도 2a).

48 시간에,이 환자 네 명 중 세 명에있는 P- 크레아티닌은 이미 CI-AKI에 대한 정의 이상이었습니다. 이 환자 중 두 명은신장 치환7 일째 치료. 4-10일 후 P-크레아티닌이 > 50% 증가한 4명의 환자 중 세 명에서 COVID-19 이전의 P-크레아티닌 수치의 중앙값(IQR)은 83μmol/L(65-104)이었다.

여섯 명의 환자가 4-10 일 추적 관찰 전에 사망했습니다. 이 환자 중 한 명은 48 h에서 P- 크레아티닌이 200 % 상승했으며 다른 다섯 명의 환자에서는 볼 수 없었습니다.

eGFR ≥30-60 ml/min/1.73 m2 기존 신장 대체 요법이 없는 환자 대비 증진 검사

대조-강화된 CT 그룹에서 중앙값 (IQR) P-크레아티닌은 130 μmol/L (121-153)이었다 (n=17명의 환자; 표 1a). 이 값은 24-48 h에서, 그리고 전체 그룹에 대한 조영제 노출 후 4-10 일에 변하지 않았습니다 (표 1a). 그러나, 48 h에서, CI-AKI에 대한 P-크레아티닌 상승의 발생률은 콘트라스트-강화 CT eGFR> 60 그룹에서 24% 대 5%에서 관찰되었다 (p = 0.037, Pearsons χ2 검정, 표 1a).

추적 관찰 4-10일에 남아 있던 14명의 환자 중 5명은 개시를 포함하여 > 50%의 P-크레아티닌 증가를 보였다.신장 치환두 가지 경우에 치료한다(도 2a, 표 1a). 이러한 발생률은 콘트라스트-강화된 CT eGFR에서 관찰된 수치보다 높았> 60군(36% vs 5%, p< 0.001,="" table="" 1a)="" and="" also="" compared="" with="" the="">< 60="" group="" not="" receiving="" contrast="" agent="" (36%="" vs="" 0%,="" p="0.043," pearsons="" χ2="" -test).="" these="" five="" patients="" had="" initial="" p-creatinine="" values="" of="" 121,="" 124,="" 129,="" 130,="" and="" 182="" μmol/l="" (fig.="" 2a),="" and="" median="" (iqr)="" pre-covid="" p-creatinine="" of="" 97="" μmol/l="" (82–="" 106).="" three="" of="" these="" patients="" had="" a="" pre-covid="" egfr="">< 60="" ml/min/="" 1.73="" m2.="" these="" five="" patients="" did="" not="" seem="" to="" differ="" in="" pre-covid="" p-creatinine="" compared="" with="" other="" patients="" in="" the="" contrast-enhanced="" ct="" ≥="" 30–60="" group="" (table="">

이들 5명의 환자 중 네 명은 콘트라스트-강화된 CT의 30일 이내에 사망하였고(도 2b), 전체군에서 30일 사망률은 53%였다. 이 환자 중 두 명은 4-10 일에 추적 관찰 전에 사망했습니다. 추적 관찰 전에 사망 한 두 명의 환자 중 하나는 24 h에서 CI-AKI에 대한 정의 이상의 P-크레아티닌의 상승을 보였다.

COVID-19 이전 유병률이 더 높습니다.신장 질환eGFR≥30-60 조영증강 CT 군과 비교하여 eGFR> 60 조영증강 CT 군에서 고혈압이 나타났다(표 1a). eGFR ≤60을 가진 대조-강화된 CT 환자 중 어느 누구도 eGFR을 갖지 않았다.< 30="" ml/min/1.73="">

eGFR 환자 ≤60 ml/min/1.73 m2 기존에 존재하지 않음신장 치환치료는 대조 증진 없이 검사되었다.

강화되지 않은 CT 그룹에서 eGFR≤60을 앓고있는 11 명의 환자 중 초기 중앙값 (IQR) P-크레아티닌 수준은 163 μmol / L (132-201)이었으며 이는 다른 그룹에서 관찰 된 수준보다 유의하게 높았다 (표 1a). 이 그룹에서, 중앙값 P-크레아티닌 수준은 추적 관찰 동안 점진적으로 떨어졌다(표 1a). CT 후 4-10 일 후, 아홉 명의 환자 중 누구도 P- 크레아티닌이 50 % 증가한 것으로 나타났습니다. 30일 사망률은 eGFR ≥30-60 콘트라스트-강화 CT 그룹에서 53%와 비교하여 18%였다(p=0.07, Pearsons χ2-검정). eGFR ≤60을 가진 두 명의 강화되지 않은 CT 환자는 eGFR을 가졌다.< 30="" ml/min="" ×="" 1.73="">

강화되지 않은 CT 그룹에서는 환자를받지 못했습니다.신장 치환연구 기간 동안 CT 후 치료.

기존 신장 대체 요법을 받은 환자 대비 향상으로 검사

이 그룹 (n = 15)은 복용하지 않은 환자보다 조영제를 더 많이 투여 받았다.신장 치환치료 (중간 용량 (IQR) : 110 ml (60-129) 대 60 ml (60-70); p< 0.001).="" the="" median="" (iqr)="" p-creatinine="" levels="" in="" this="" group="" declined="" from="" 161="" μmol/l="" (130–232)="" at="" baseline="" to="" 127="" μmol/l="" (105–="" 175)="" at="" 48="" h;="" then="" it="" rose="" to="" 188="" μmol/l="" (67–358)="" at="" 4–="" 10="" days="" after="" contrast="" agent="" exposure="" (not="" significantly="" different="" from="" baseline;="" table="">

4-10일 후, 우리는 나머지 14명의 환자 중 5명에서 P-크레아티닌의 > 50% 증가를 관찰하였다.신장 치환대조-강화된 CT 그룹과 비신장 대체 요법에서 21명의 환자 중 단 한 명만이 강화되지 않은 CT 그룹(36% 대 5%, p=0.017, Pearsons χ2-test, 표 1b)을 사용한 치료. 연구 기간 동안 강화되지 않은 CT를받은 24 명의 환자 중 다섯 명이 복용하고있었습니다.신장 치환CT의 치료시에의 치료 (표 1c에 포함된 5명의 환자).

배당률 분석

배당률 분석은 조영제 투여 후 48시간 동안 P-크레아티닌이 > 50% 상승한 것을 eGFR≥30-60 및 콘트라스트-강화 CT(p = 0.018)와 연관시키고, 30일 사망률(p< 0.001)="" and="" with="">신장의CT (p = 0.037)에서의 대체 요법이지만 나이, 남성 성별 또는 조영제 용량 / 체중은 그렇지 않습니다 (표 2). 4-10 일에, P- 크레아티닌의 > 50 % 상승은 eGFR≤30-60 및 대조 강화 CT, 30 일 사망률을 제외하고신장 치환CT에서의 요법은 또한 전진하는 연령 (p = 0.042), ICU 체류 (p = 0.023) 및 CT에서 CRP 증가 (p = 0.039)와 연관되지만 남성 성별과는 관련이 없습니다 (표 2).

시스탄체완화 할 수 있습니다.신장통증이 있습니다

토론

우리는 COVID - 19 환자에게 요오드 기반 조영제를 투여하면 P- 크레아티닌에 영향을 미칠 것이라고 가정했습니다.신장 기능. 본 연구에서, 신장 기능의 모든 하위군에서, 조영제 노출 후 24-48 h의 중앙값에서 작은 변화가 나타났다. 그러나, 우리의 발견은 조영제 ad-ministration이 부정적인 영향을 미쳤다는 것을 나타냈다.신장 기능환자의 24 %에서 48 시간, 중등도 신부전 환자의 36 %에서 4-10 일에, eGFR 30-60 ml / min / 1.73m2. eGFR > 60 및 대조-증진 환자에서 관찰된 상응하는 수치는 5% 유의하게 낮았다. 놀랍게도 사망률은 eGFR이 30-60 인 환자에서 60 세 이상의 eGFR (53 % 대 11 %)과 비교하여 대조가 강화 된 환자에서 더 높았다. 조영제를받지 않은 환자에 비해 30 ~ 60 명의 eGFR을 가진 환자가 CI-AKI를 개발했습니다 (24-36 % 대 0 %). eGFR≤60을 가진 강화되지 않은 CT 그룹의 환자는 CT 스캔에서 186 mg/L의 중앙값 CRP를 가졌고(전체 그룹의 중앙값 93 mg/L에 비해), eGFR≥30-60 콘트라스트-강화 CT 그룹(163 vs 130 μmol/L, p< 0.001).="" despite="" this,="" 30-day="" mortality="" showed="" a="" tendency="" to="" be="" lower="" in="" the="" unenhanced="" ct="" group.="" these="" findings="" indicate="" that="" ci-aki="" seems="" to="" have="" identified="" a="" vulnerable="" group="" of="" covid-19="">

관련 연구 결과신장 치환치료에 대한 자세한 지식 없이는 해석하기가 어렵습니다.신장 치환치료 강도 또는 이뇨. 놀랍지 않게도,신부전콘트라스트-강화된 CT는 ICU 체류 4-10일째(p = 0.023) 및 30일 사망률(p<>

피크 P-크레아티닌은 전형적으로 대조 배지 주입 후 2 내지 5일 후에 관찰된다[10]. 요오드화 된 대조 주사 후 급성 신장 손상과 관련된 위험 인자는 고령, 저혈구 혈증 및 탈수, 제 2 형 당뇨병 및 이전에 손상된 신장 기능을 포함합니다 [11]. 만성적인신장 질환대조 관련 급성 신장 손상의 발생과 관련된 가장 강력한 위험 인자로 제안되었다[12]. 그러나 Barrios-Lopez 등은 COVID - 19 시대 이전에 CI-AKI의 발생률이 환자에서 1 %에 불과했다고보고했습니다.만성 신장 질환및 eGFR 30 - 60 ml / min × 1.73 m2 [10].

또한, 중환자 환자는 CI-AKI의 위험이 증가합니다. 2011 년 Hoste et al.은 ICU의 여섯 환자 중 한 명이 CI-AKI를 개발했다고보고했습니다 [5]. 그러나, 대조군을 사용한 최근의 대규모 메타분석에서, 급성 신장 손상은 요오드화 조영제의 투여와 관련되지 않았다[13].

심부 정맥 혈전증은 독일의 COVID-19 80 건에서 부검의 40 %에서 발견되었습니다 [14]. COVID - 19는 마이크로 및 미세 혈관 모두에서 혈전증의 위험 증가와 관련이 있습니다 [15]. 급성 신장 손상은 심각한 COVID-19 감염과 관련된 합병증입니다 [16]. 부검에서 COVID-19 환자는 폐에 광범위한 혈전증과 미세 혈전증을 앓고있었습니다 [17]. COVID-19 환자가 신장에서 유사한 미세 혈관 손상을 보인다고 추측 할 수 있습니다. 더욱이신장의 세뇨관 세포는 COVID - 19에서 표적화 될 수 있습니다.이 세포는 SARS-CoV-2에 대한 수용체를 발현하기 때문입니다 [18]. 실험 연구에서, 조영제는 감소했다신장의혈류 및 유도된 산소 자유 라디칼은, 신장 세뇨관 세포의 아폽토시스를 유도하고 GFR을 감소시키는 시나리오이다[19].

콘트라스트가 강화된 CT 당시 eGFR 30-60을 가진 우리 환자들은 CRP 수치가 더 높았고 발생률이 더 높았다.만성 신장 질환대조 강화 CT의 시간에 eGFR> 60 환자와 비교. 중등도 신장 기능 장애가있는 COVID - 19를 앓고있는 중증 환자는 이전의 신장 질환과 관상 세포에 대한 SARS CoV-2 효과의 조합으로 인해 요오드화 조영제의 효과에 더 취약 할 수 있습니다. 심한 신부전은 조영제 주사의 금기 사항입니다. 이것이 강화되지 않은 CT 그룹에서 발견되는 높은 P-크레아티닌 수준의 주된 이유입니다.

콘트라스트 강화 CT 그룹의 127 환자 중 네 명이 시작되었습니다.신장의연구 기간 동안 대체 요법. 복용 중인 환자 중신장의CT 스캔 당시의 대체 요법은 eGFR≤60 ml / min / 1.73 m2를 가진 다른 환자와 비교하여 정상적인 대조 용량은 명백한 부정적인 영향을 일으키지 않았습니다. 그러나 신장 대체 요법 및 조영 강화 CT는 4-10 일째에 CI-AKI와 관련이 있었으며이 환자 그룹에 대한 조영제 투여 전에주의가 적절해 보입니다.

우리의 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 첫째, 우리는 대부분의 연구 그룹에서 상대적으로 적은 수의 환자를 평가했습니다. 둘째, 우리는 eGFR의 28 %에서 4-10 일에 후속 P- 크레아티닌 값이 부족했> 60 대조 강화 CT 그룹의 환자에서 부족했습니다. 이 손실의 이유는 추적 관찰 전 사망 (n = 6), 후속 조치 P- 크레아티닌 수치 누락 및 병원 퇴원 등이 있습니다.

CI-AKI의 위험을 최소화하려면 eGFR≥30-60 ml/min/1.73 m2 환자에서 콘트라스트 강화 CT에 대해 엄격한 적응증을 시행하는 것이 좋습니다. 우리는 요오드화 조영제가 가능한 한 전용량 혈전 색전성 치료로 보호되는 60 미만의 eGFR을 가진 COVID-19 환자에게 투여되어서는 안된다고 제안합니다. 폐 줄기 직경에 접근하는 것은 강화되지 않은 CT [20]를 통해 폐 혈전 색전증을 진단함으로써 조영제의 사용을 잠재적으로 피할 수있는 대체 방법입니다. 에코 심장 초음파는 심장 치수와 우심실 확대에 대한 정보를 얻는 또 다른 옵션입니다. 또한 환자의 실질 이상[21]이 더 널리 퍼진 침투가 LE의 위험 증가와 관련이 있을 수 있기 때문에 관심이 있다고 추측할 수도 있다. 필요한 것으로 간주되는 경우-강화 CT는 낮은 kV 설정 및 낮은 또는 이소오스몰리티 조영제의 가장 낮은 가능한 투여량으로 수행되어야 한다[22]. 또한, 조영제에 노출되기 몇 시간 전에 시작된 등장성 생리 식염수의 주입이 CI-AKI에 대한 보호를 위해 제안되었습니다 [23].

결론

결론적으로, 우리는 중등도의 COVID-19 환자가 입원했다는 것을 보여주었습니다.신장의손상과 30-60 ml / min / 1.73 m2의 eGFR은 요오드 기반 조영제 주사 후 신장 손상이 악화 될 위험이 증가한 것으로 나타났습니다. 우리는 P-크레아티닌의 > 50 % 상승을 관찰했거나신장의대체 요법 개시 후 4-10 일 후 30 ~ 60 세 사이의 eGFR 환자의 36 %에서 대조 강화 CT가 강화되었으며, 60 세 이상의 eGFR 환자의 5 %와 비교됩니다. 그룹 간의 CI-AKI 발생률에 유의한 차이가 발견되었지만, 이것은 회고 적 연구이기 때문에 우리의 관찰을 확인하기 위해 더 큰 연구가 필요합니다. 이 보고서는 COVID-19 환자에서 대조 강화 CT를 주문하기 전에 위험 평가에 도움이 될 수 있습니다.

시스탄체에 좋다.합창 신장 질환, 여기를 클릭하십시오 더 많은 것을 알기 위하여

선언

윤리 승인 및 참여 동의

저자는 모든 방법이 관련 지침 및 규정에 따라 수행되었음을 확인합니다. 스웨덴 웁살라 스웨덴 윤리 검토 당국은이 회고 적 연구에 대한 정보에 입각 한 동의에 대한 포기를 승인했습니다 (신청 번호 2020-01882). 스웨덴에서는 윤리적 승인이 몇 년 동안 지역 윤리위원회가 아닌 정부 당국에 의해 부여됩니다. www.etikprovningsmyndigheten.se

출판에 대한 동의

해당 사항 없음.

경쟁 관심사

저자는 제출 된 작품과 관련된 충돌을 선언하지 않습니다.

저자 세부 정보

1의료 방사선 물리학 및 핵 의학, 카롤린스카 대학 병원, 171 76 솔나, 스톡홀름, 스웨덴. 2분자 의학 및 수술학과, 카롤린스카 연구소, 스톡홀름, 스웨덴. 3방사선학과, 카롤린스카 대학 병원, 솔나, 스톡홀름, 스웨덴. 4의학과 솔나, 카롤린스카 연구소, 스톡홀름, 스웨덴.

참조

1. Ronco C, Stacul F, McCullough PA. 요오드 기반 조영제로 인한 하위 임상 급성 신장 손상 (AKI). 유로 라디올. 2013;23(2):319–23.

2. van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, Bongartz G, Bellin MF, Bertolotto M, et al. 콘트라스트 후 급성 신장 손상 - 파트 1 : 정의, 임상 특징, 발생률, 조영제 및 위험 요인의 역할 : 업데이트 된 ESUR 조영제 안전위원회 지침에 대한 권장 사항. 유로 라디올. 2018;28(7):2845–55.

3. 톰슨 HS. 유럽 비뇨생식기 방사선학 협회의 조영제에 대한 지침. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(6):1463–71.

4. Hossain MA, Costanzo E, Cosentino J, Patel C, Qaisar H, Singh V, et al. 대조 유도 신 병증 : 병리 생리학, 위험 인자 및 예방. 사우디 J 신장 디스 Transpl. 2018;29(1):1–9.

5. Hoste EA, Doom S, De Waele J, Delrue LJ, Defreyne L, Benoit DD, et al. ICU 환자에서 대조 관련 급성 신장 손상의 역학 : 회고 코호트 분석. 집중 치료 의학 2011;37(12):1921–31.

6. Helms J, Jacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. 중증 SARS-CoV-2 감염 환자에서 혈전증의 높은 위험 : 다중 센터 예비 코호트 연구. 집중 치료 의학 2020;46(6):1089– 98.

7. Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. COVID-19 환자의 부검 결과 및 정맥 혈전 색전증. 앤 인턴 메드 2020;173(4):268–77.

8. Righini M, Robert-Ebadi H. 급성 폐 색전증의 진단. Hamostaseologie. 2018;38(01):11–21.

9. Kooiman J, Pasha SM, Zondag W, Sijpkens YW, van der Molen AJ, Huisman MV, et al. 메타 분석: 조영력이 강화된 CT 이미징 후 혈청 크레아티닌 변화. Eur J Radiol. 2012;81(10):2554–61.

10. Barrios Lopez A, Garcia Martinez F, Rodriguez JI, Montero-San-Martin B, Gomez Rioja R, Diez J, et al. 컴퓨터 단층 촬영 스캔 후 대조 유도 신증의 발생률. 방사선 학. 2020; S0033-8338 (20) : 30038 - 2. 인쇄하기 전에 온라인.

11. Lautin EM, Freeman NJ, Schoenfeld AH, Bakal CW, Haramati N, Friedman AC, et al. 방사선 콘트라스트 관련신장의기능 장애 : 발생률 및 위험 요인. AJR Am J Roentgenol. 1991;157(1):49–58.

12. McCullough PA, Adam A, Becker CR, Davidson C, Lameire N, Stacul F, et al. 대조-유도된 신증의 위험 예측. J 카르디올입니다. 2006;98(6): 27K–36K.

13. Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, Robert-Edan V, Cely C, Bell C, et al. 중환자에서의 대조 관련 급성 신장 손상 : 체계적인 검토 및 베이지안 메타 분석. 집중 치료 의학 2017;43(6):785–94.

14. Edler C, Schroder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Heinrich F, et al. SARS-CoV-2 감염으로 사망 - 독일 함부르크에서 첫 번째 연속 80 건에 대한 부검 연구. Int J Legal Med. 2020;134(4): 1275–84.

15. 카멜 MH, 인 W, 자바로 C, 프란시스 JM, 치탈리아 VC. COVID-19 환자의 혈전 기능 과다 환경. 셀. 2020;9(11):2392.

16. Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, et al. COVID-19 관련 급성 신장 손상 : 제 25 회 급성 질환 품질 이니셔티브 (ADQI) 작업 그룹의 합의 보고서. 냇 목사 네프롤. 2020;16: 747–64.

17. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. 폐혈관 내피염, 혈전증, 코비드-19의 혈관신생. N Engl J Med. 2020;383(2):120–8.