새로운 임상 결정 도구는 의사가 CKD 환자의 조절되지 않는 고혈압을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다
Apr 26, 2024
고혈압이 신장 기능을 저하시키고 심지어 신장의 미세 구조를 변화시켜 사구체에 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 만성신장질환(CKD) 환자의 경우 고혈압은 더 해롭고 신부전, 심혈관 질환, 사망 등 다양한 부작용과 관련이 있습니다.
현재 한 연구에 따르면 만성콩팥병 환자의 백의고혈압 유병률은 10.21~16.60%, H형 고혈압 유병률은 44.14%로 나타났다. 중국 가이드라인에서는 요로 알부민 배설이 있는 만성콩팥병 환자에게 권장<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?
2024년 3월 11일, JAMA Network는 새로운 임상 의사 결정 시스템이 의사가 CKD 환자의 고혈압을 더 잘 관리하는 동시에 의사의 업무 스트레스를 줄이는 데 도움이 될 수 있음을 보여주는 새로운 연구를 발표했습니다.
연구 계획
This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >두 번의 혈압 측정에서 140mmHg.
연구는 두 개의 개입 그룹으로 나누어졌습니다. 중재 그룹의 의사들은 컴퓨터화된 임상 의사 결정 지원(CDS) 시스템을 사용했습니다. CDS 시스템은 경제 원리와 인간 중심 설계를 기반으로 한 의사결정 지원 시스템입니다. 전자의무기록(EHR)이 개선된 것으로 이해될 수 있다. 컴퓨터가 환자의 eGFR, UACR 및 혈압이 해당 범위 내에 있음을 확인하면 의사에게 해당 검사를 처방하라는 메시지가 표시됩니다. 마약으로. 대조군은 전통적인 EHR이었고 컴퓨터는 의사에게 해당 검사와 약물을 처방하라는 메시지를 표시하지 않았습니다.
참고: 병원의 EHR을 통해 의사가 환자의 검사 결과와 처방을 입력하거나 시스템이 자동으로 가져오면 의사에게 최신 혈압, eGFR, 혈청 칼륨 검사 결과뿐만 아니라 해당 약물을 처방하라는 메시지가 표시됩니다.
연구의 1차 종료점은 기준선에서 180일까지 평균 SBP의 변화였습니다. 2차 평가변수는 혈압이 조절된(혈압으로 정의된) 환자의 비율이었습니다.<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.
연구결과
총 174명의 의사가 연구에 참여했으며, 2,{11}}26명의 CKD 및 고혈압 환자가 포함되었으며, 여기에는 중재군 1명,029명, 대조군 997명이 포함되었습니다. 전체 환자의 평균 연령은 75.3세였으며, 남성이 39.6%였다. 기준 SBP(SD)는 154.0 (14.3) mmHg였습니다. 또한, 두 그룹 사이의 기준 수축기 혈압에는 유의미한 차이가 없었습니다(154.3 mmHg 대 153.7 mmHg). 제2형 당뇨병, 고지혈증, 신장이식 수혜자의 비율은 각각 66.1%, 84.0%, 0.7%였다. 참고로, 기준선에서 환자의 84.6%가 항고혈압 치료를 받았습니다.
1 기본 끝점
중재군 환자의 SBP 변화가 대조군보다 유의하게 높았다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 구체적으로, 중재군의 SBP는 대조군의 11.7(95% CI, 10.2~13.1)에 비해 14.6(95% CI, 13.1~16.0) mmHg 감소했습니다. ) mmHg (P=0.005).
2개의 보조 엔드포인트
180일째 중재군과 대조군의 평균 SBP(SD)는 각각 139.5(19.7)와 142.1(19.9)로 중재군이 대조군보다 유의하게 낮았다(P= 0). 09). 그러나 혈압 목표 준수율은 중재군이 목표 준수율이 더 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(50.4% vs 47.1%; P{15}}.23).
약물치료 측면에서는, 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi), 안지오텐신 전환효소 억제제(ARB) 또는 티아지드 이뇨제를 투여받은 중재군 환자의 비율이 대조군(24.8% 대 1{ {5}}.0%;<0.001).
연구 토론
임상의가 참여하는 이 다중 임상의 무작위 임상 시험에서 CDS 시스템은 임상의가 환자의 SBP를 크게 줄이는 등 CKD 환자의 고혈압을 더 잘 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 연구 결과에 따르면 CDS는 혈압 조절률에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.
2020년 메타 분석에 따르면 다양한 질병의 경우 CDS가 의료 기록 작성, 의료 지시 확인, 처방전 발행 지원 등 실제 업무에서 의사를 도울 수 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 임상 결과에서는 유의미한 개선이 나타나지 않았다. 그러나 이번 연구에서는 CDS가 CKD 환자의 혈압에 상당한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.
또한 CDS는 의사가 약물 사용을 더 잘 규제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이번 연구를 통해 일반의나 후배 의사들 사이에서 가이드라인에서 새롭게 권고된 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제(SGLT{2}}i)가 만성콩팥병 환자에게 처방되는 경우는 거의 없는 것으로 나타났다. 그러나 CDS는 의사에게 위의 약물을 처방하고 ACEi 또는 ARB의 용량을 최대 허용 용량에 도달하도록 적극적으로 조정하여 효능을 최적화하도록 유도할 수 있습니다.
즉, CDS는 eGFR, UACR, 혈청 칼륨 등 환자 관련 지표의 이상을 의사에게 경고할 수 있습니다. 또한 의사가 최신 지침과 합의에 따라 약물을 처방하고 복용량, 유형 등을 최적화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
