파킨슨병에서의 대마초 — 환자의 관점과 임상 시험: 체계적인 문헌 검토 2부
Mar 19, 2024
PDSleep의 비운동 증상
대마초 기반 제품은 다양한 장애의 수면 문제와 관련하여 자주 조사되었습니다. 대부분의 PD 환자(후기 단계의 약 80%)는 수면 장애를 호소합니다. 이들의 치료는 다인자적이며 대다수에서는 정의된 원인이 확인되지 않기 때문에 어렵습니다.
수면 장애는 많은 사람들이 살아가면서 겪는 흔한 건강 문제입니다. 좋은 수면은 신체 건강과 뇌 기능, 특히 기억력에 매우 중요한 영향을 미칩니다. 수면의 질은 뇌의 기억을 통합, 통합 및 검토하여 기억력을 강화합니다. 따라서 수면 장애는 뇌 기능과 기억력에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다.
수면은 뇌의 중요한 활동 중 하나입니다. 뇌의 노폐물을 제거하여 기억력 향상에 도움을 줍니다. 동시에, 수면 중에 뇌는 그날의 학습과 경험을 올바른 기억 영역에 저장합니다. 충분한 수면이 없으면 이 과정이 중단되어 기억 상실로 이어집니다. 따라서 기억력이 부족하다는 느낌을 자주 받는다면 잠이 부족해서일 수도 있습니다.
수면 장애는 뇌의 기억 메커니즘에 직접적인 영향을 미칩니다. 이는 뇌의 화학 물질 불균형을 유발하여 뇌 기능에 영향을 미칩니다. 수면 부족은 알츠하이머병과 같은 일부 신경퇴행성 질환의 위험을 증가시킬 수도 있습니다. 그러므로 좋은 수면의 질을 통해 뇌 건강과 기억력을 보호하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
건강한 수면 습관을 유지하면 뇌의 기억력이 향상될 수 있습니다. 먼저, 매일 지킬 수 있는 수면 시간을 정하고, 꼭 지키세요. 둘째, 충분한 수면을 취할 수 있도록 조용하고 편안하며 깨끗한 수면 환경을 조성합니다. 마지막으로, 특히 잠자리에 들기 전에 전자 기기를 과도하게 사용하지 마십시오. 이는 수면의 질에 영향을 미칠 수 있습니다.
요약하면, 수면 장애와 기억 사이에는 강한 연관성이 있습니다. 양질의 수면은 신체 건강에 좋을 뿐만 아니라 사람들의 기억력을 효과적으로 향상시킬 수 있습니다. 그러므로 모든 사람은 수면의 중요성을 인식하고 수면의 질을 향상시키고 뇌 건강과 기억력을 보호하기 위한 조치를 적극적으로 취해야 합니다. 우리는 기억력을 향상시켜야 하는데, 시스탄체 데저티콜라는 기억력 향상이라는 독특한 효능이 많은 중국 전통 약재이기 때문에 기억력을 크게 향상시킬 수 있습니다. Cistanche Deserticola의 효능은 탄닌산, 다당류, 플라보노이드 배당체 등 포함된 다양한 활성 성분에서 비롯됩니다. 이러한 성분은 다양한 경로를 통해 뇌 건강을 촉진할 수 있습니다.
Chagas 등의 사례 시리즈. [36]은 CBD로 치료받은 REM 수면 행동 장애(RBD) 환자 4명의 긍정적인 초기 관찰을 보고했습니다. 반면, 33명의 환자를 대상으로 한 무작위 연구(동일 센터에서 실시)에서는 RBD 감소에 있어 CBD가 위약에 비해 이점이 없는 것으로 나타났습니다. 저자는 위약 그룹에 비해 CBD에서 4주차와 8주차에 각각 p=0.049 및 p=0.038로 더 나은 수면 만족도를 보고했습니다.
그러나 이 효과는 일시적이었습니다[16]. Leeheet al. [22]은 또한 SCOPA 수면 변화에 반영된 수면 개선을 보고했지만 RBD에 대한 CBD 치료 효과는 없었습니다. Lotan 등의 연구. [26]은 수면의 질이 향상되었다고 보고했지만 이를 측정하기 위한 구체적인 설문지나 테스트는 적용되지 않았습니다.
통증
통증은 이질적인 기원의 PD에서 흔히 발생하는 문제이며 도파민성 치료에 부분적으로만 반응합니다. VAS(VisualAnalogue Scale)의 개선으로 반영된 통증 감소는 Lotan 등의 연구에서 보고되었습니다.[26].
Shohet 등의 논문. [25]는 유사한 결론을 가지고 매우 정교한 방식으로 통증 감각을 조사했습니다. 저자는 정량적 감각 테스트 방법을 사용하여 대마초를 흡연하는 환자의 냉통 및 온열 통증 역치가 감소했다고 보고했습니다. 두 논문 모두에서 평가는 대마초 흡연 전과 흡연 후 30분에 수행되었으며 환자는 받은 치료에 대해 눈을 멀게 하지 않았습니다.
신경정신과적 증상
PD의 신경정신병적 증상은 대마초 치료 측면에서 가장 많이 연구된 것 중 하나입니다. De Faria 외.[18] PD 관련 불안에 대한 CBD 300mg의 효능에 대한 이중 맹검, 위약 대조 연구를 수행했습니다.
저자는 모의 대중 연설 테스트 중에 측정된 PD의 불안 및 불안으로 인한 떨림이 크게 감소했음을 입증했습니다. 흥미롭게도 Zuardi et al.의 논문에 따르면 정신병은 대마초 및 CBD에 대한 대부분의 시험에서 제외 기준이었습니다. [24]는 CBD 150-300 mg으로 치료한 6명의 PD 환자에서 정신병이 개선되었다고 보고했으며 추가 항정신병 치료는 없었으며 이는 파킨슨 정신병 설문지 및 간략한 정신과 평가 척도의 점수 감소에 반영되었습니다.
반면에 Sieradzan et al. [20], LID의 강도에 초점을 맞춘 결과, 5/7의 환자는 진정, 다양한 강도의 환각, 현기증 또는 방향 감각 상실을 경험했습니다. Peball et al. [37]은 PD의 비운동 증상 치료에서 테트라히드로칸나비놀의 합성 유사체인 nabilone의 안전성과 효능을 평가했습니다.
연구의 1단계에서는 nabilone을 적정했고, 2단계에서는 피험자를 이전에 정해진 용량의 nabilone 또는 위약에 무작위로 배정했습니다. 저자들은 UPDRS-MDS I, 특히 '불안한 기분'과 '야간 수면 문제' 척도 항목이 크게 감소했다고 보고했습니다.
흥미롭게도, 통증 관련 평가변수(King's Parkinson Pain Scale 및 통증의 VAS)가 공개 임상 단계에서 크게 개선되었지만 무작위 단계에서는 이것이 확인되지 않았습니다.
환자의 관점
무작위, 이중 맹검 임상 시험에서 발견된 적당한 효과와는 대조적으로 대마초 치료에 대한 환자의 주관적인 인식은 좋습니다.
표 2에는 환자를 대상으로 한 설문조사를 자세히 설명하는 논문이 요약되어 있습니다. 이러한 설문조사는 다양한 형태(예: 의사가 직접, 전화, 이메일 또는 환자가 웹사이트에 액세스하여 수행)를 취했으며 일부 논문에는 다른 질병(다발성 경화증[31], 비정형 파킨슨증[28])을 앓고 있는 환자도 포함되었습니다. ) 또는 한 가지 증상(예: 통증)에만 집중했습니다.
결과에 대한 다양한 접근 방식과 제시로 인해 직접적인 비교는 어렵지만, 통증이나 불안과 같은 비운동 증상의 개선이 가장 빈번하게 보고되었습니다. 환자들은 또한 대부분의 연구에서 언급된 떨림 및 강직과 함께 PD의 운동 징후가 개선되었다고 보고했습니다. 이는 비맹검 임상시험의 결과와 일치합니다.
설문조사 결과 또한 해석하기 어렵습니다. 의사가 수집한 설문지가 아닌 익명의 인터넷 기반 설문지에 환자가 다른 답변을 제공할 것으로 예상했을 수 있기 때문입니다.
논의
우리 논문에서 우리는 PDtreatment의 다양한 대마초 기반 제품에 관한 현재 지식을 요약하는 것을 목표로 했습니다. 놀랍게도, 실제 원래 임상 시험의 수가 적은 것에 비해 대마초를 이용한 PD 치료에 관한 총 논문 수가 많습니다.
이는 환자와 임상의 모두가 이러한 유형의 약물 치료에 큰 관심을 갖고 있음을 반영합니다. PD의 벡터 기반 치료와 같은 고급 치료법이 곧 등장하고 있지만[38], 많은 환자들은 본능적으로 '전통적' 또는 '자연적'이라고 생각하는 방법으로 전환합니다. 결과적으로 무작위 대조 시험의 연구에는 주로 UPDRS 척도 파트 III에서 평가된 휴식 떨림, 강직 및 운동완서와 같은 운동 징후가 포함되었습니다.
RBD 및 불안과 같은 일부 비운동 증상도 무작위 시험에서 평가되었습니다. 다른 저자들은 운동 증상, 운동 이상증, 통증 등을 평가하기 위해 공개 라벨 접근 방식을 사용했습니다. PD의 대마초 기반 제품에 대한 현재 이용 가능한 연구의 주요 한계는 작은 표본 크기와 제품 투여 일정이 다르다는 것입니다.
대마초 섭취 방법 및/또는 CBD 복용량에는 많은 차이가 있습니다. 마리화나 담배를 피우는 것은 복용량을 객관적으로 측정하는 것을 어렵게 만드는 것 같습니다. 이로 인해 연구를 비교하는 데 어려움이 있습니다. 조사 대상 그룹 간에는 문화적 차이도 있습니다. 일부 저자들은 대마초와 대마초 제품은 매우 개별적인 투여가 필요할 수 있으며 대규모 무작위 연구에서는 그러한 이유로 효능을 보여주지 못할 수 있다고 제안했습니다. 유전자 검사의 진행과 PD의 하위 유형 식별은 또한 보다 개별화된 접근법의 개발로 이어질 수 있습니다[39, 40]. 긍정적인 결과가 있는 공개 연구는 대중적인 이해에 따른 대마초 섭취가 긍정적인 효과에 대한 높은 기대로 이어지기 때문에 추가적인 편견을 수반합니다. 마리화나 및 그 화합물로 치료하면 합병증이 발생할 수 있습니다.
중독과 정신병적 부작용에 대한 두려움은 환자가 대마초 치료를 중단하게 만드는 가장 중요한 문제 중 하나일 수 있습니다. 칸나비노이드 치료의 일부 증상은 환자에게 불쾌할 수 있습니다. 여기에는 졸음, 현기증, 메스꺼움, 구토, 빈맥, 저혈압, 구강 건조, 설사, 균형 상실 및 피로뿐만 아니라 방향 감각 상실, 혼란, 환각 및 기분 변화와 같은 정신과적 증상이 포함됩니다[14].
이는 일반적으로 치료 초기에 가장 많이 나타납니다. 이러한 모든 증상은 노인 PD 집단에서는 바람직하지 않으며, 저혈압이나 시각 장애와 같은 PD 환자에게 흔히 나타나는 기존 증상을 악화시킬 수도 있습니다[41, 42]. 중요한 것은 THC와 달리 CBD는 정신병적 증상을 일으키지 않는 것으로 간주된다는 것입니다[34]. 정신병 증상은 CB{3}} 수용체 활성화의 결과이며 CBD가 생리학적 농도로 투여되면 달성되지 않는다는 것이 입증되었습니다[43]. Zuardi 등의 연구. [24] CBD가 정신병 증상을 완화한다는 믿음을 장려할 수 있습니다. 반면, nabilone은 이러한 합병증을 상당히 자주(5/7 환자) 유발하는 것으로 보입니다[20].
치료는 대부분 장기간 사용과 관련이 있으며 금단 증상으로 이어질 수 있습니다. 인지 기능 장애는 또한 대마초 섭취의 장기적인 효과로 나타날 수 있습니다[44]. 많은 국가에서 의존성과 공식 허가 부족도 원인이 될 수 있습니다. 마리화나 치료의 잠재적으로 긍정적인 측면 중 하나는 체중 증가일 수 있습니다[31]. 일반적으로 단점으로 여겨지지만 이는 영양실조가 있는 진행성 PD 환자에게 도움이 될 수 있으며 이는 PD 환자의 50%에서 관찰됩니다[45].
우리는 현재 PD 치료 요법에 대마초 또는 CBD 기반 제품의 추가를 정기적으로 권장하는 증거가 불충분하다고 결론을 내립니다. 주관적 보고서는 다양한 증상에 대한 칸나비노이드의 긍정적인 결과를 주장하지만, 문헌의 무작위 위약 대조 시험은 현재 개선을 보여주지 않습니다. 운동 징후가 나타나며 LID, 불안 및 정신병에 일관성 없는 영향을 미칩니다.
법적 제한, 사회적 수용 부족 및 문제가 되는 부작용은 대마초 투여에 장애가 될 수 있습니다. 이러한 치료법의 실제 효능을 평가하려면 대표적인 수의 환자를 대상으로 한 대규모, 무작위, 이중 맹검, 장기 연구 및 용량 표준화가 필요합니다. 특히, PD 치료에서 칸나비노이드의 효능에 대한 적절한 평가를 제공하려면 위약 대조가 필요합니다.
여기에는 흡입으로 투여되는 CBD와 대마초의 위약 대체제가 포함되어야 하며 환자에게 투여된 용량을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 문헌 검토에 따르면 통증, 불안 및 수면과 같은 PD의 비운동 증상이 대마초 치료에 더 잘 반응하는 것으로 결론을 내렸습니다. 모터 사인을 해보세요.
따라서 향후 연구에서는 비운동 증상에 초점을 맞춰야 할 것입니다. 특히 이러한 연구는 운동 증상보다 PD 환자의 삶의 질에 더 큰 부담을 주기 때문입니다.
참고자료
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