신장 이식 수혜자의 영양 장애 및 대사 합병증: 병인학, 평가 및 예방 방법 - 검토 2

7. 고요산혈증

KTx 환자는 다음과 같은 경향이 있습니다.고요산혈증, 이는 CV 합병증의 중요한 위험 요소입니다. 요산 수치가 증가하는 것으로 확인되었습니다.eGFR 감소- 이식된 신장과 자연 신장 모두에서 발생하며 이는 CsA 치료 외에 고요산혈증의 주요 위험 요소입니다[68]. 요산 수치는 모든 KTx 수혜자에게서 정기적으로 모니터링되어야 하지만, 특히손상된 eGFR또는 CsA를 받거나; 저퓨린 식단을 도입해야 합니다. 피해야 할 주요 제품에는 맥주, 고기 및 동물성 지방을 포함한 부산물과 지방이 많은 생선 및 해산물이 포함됩니다. 영양사와 임상의는 종종 환자에게 다양한 제품의 퓨린 부하에 대한 자세한 표를 제공합니다[69].

환자의 과당 섭취량이 많아신부전KTx 환자를 포함한혈청 요산 수치 증가및 TG[70]. KTx 수혜자는 과당과 콜레스테롤이 풍부한 식단을 선호하는 경향이 있습니다[31]. 과당은 식품 산업에서 널리 사용되는 물질로, 대부분의 가공 식품에서 발견됩니다. 따라서 KTx 수혜자에게 식단 변화를 권장할 때 상점에서 구입하는 잼, 감미료 및 가공 스낵에 대해 경고해야 합니다.

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8. 다량 영양소: KTx에 대한 권장 사항

여러 연구에서는 이식 전 및 이식 후 다량 영양소 섭취량을 전향적으로 분석했는데, 첫 6개월 이내에 큰 변화가 없는 것부터[64] 3개월과 12개월 시점에 관찰된 지방 섭취 증가에 이르기까지 결론이 나지 않은 결과를 얻었습니다[71]. 장기간 KTx 추적 조사에서 식이 구성을 분석한 멕시코에서 실시된 연구에 따르면 평균 수혜자의 식단은 지방 25%, 단백질 15%, 탄수화물 55%로 구성되어 있는 것으로 나타났습니다[72]. 장기 추적 조사에서 폴란드 KTx 수혜자는 과자, 스낵 등 에너지 밀도가 높은 음식을 선택하는 경우가 많았으며, 이는 하루 평균 449kcal를 제공했습니다. 또한 포화지방산은 전체 지방 섭취량의 절반 이상을 차지했습니다. KTx 수혜자는 단백질, 콜레스테롤, 설탕, 인, 나트륨의 일반 인구 권장량을 초과한 반면 섬유질, 칼륨, 마그네슘의 섭취량은 충분하지 않았습니다[73]. 또 다른 연구 그룹은 영양 패턴 및 신체 구성의 관련 변화를 성별, 스테로이드 용량, 이식 기능 지연 및 급성 거부반응 발생과 연관시켰습니다. 여성은 더 많은 단백질과 칼로리를 섭취하여 이식 후 체중 증가를 경험했습니다 [74]. 그러나 CORPOS 연구에 따르면 신체 활동 증가와 같은 생활 방식 조정을 통해 신체 구성의 불리한 변화를 완화할 수 있습니다 [75].

KTx 수혜자에게는 식품-약물 상호작용과 관련된 안전한 식이요법 지침이 고정되어 있지 않습니다. 대부분의 제한 사항과 권장 사항은 개별적인 동반 질환(DM,심혈관 질환, 그리고고혈압),대사 장애, 그리고 물론 이식 기능과 단백뇨의 존재도 마찬가지입니다. 일일 단백질 섭취량은 KTx 후 시간, 이식 기능 및 단백뇨에 따라 다릅니다.

9. KTx 이후 초기의 식생활 권장사항

이식 후 처음 4~6주 동안 조직 회복과 스트레스가 결합되어증가된 이화작용, 고용량의 GCS는 단백질 과다 이화 작용을 유발합니다. 빠른 회복, 상처 치유, 감염 가능성 감소를 위해서는 적절한 단백질 공급이 필요합니다. 따라서 KTx 이후 초기는 회복을 중심으로 전개된다. 목표 일일 단백질 섭취량은 이상적인 체중의 1.2~2g/kg입니다[71,76]. 체중 감량이 초점이 아니기 때문에 칼로리 섭취량은 하루 30~35kcal/체질량kg 사이로 낮아야 하며[76], 이는 탄수화물 섭취량의 50~70%입니다.

낮은 세뇨관 재흡수와 불균형적으로 높은 파라토르몬 수치로 인해 KTx 후 처음 몇 주 동안 저인산염혈증이 흔하게 나타납니다. KTx 이후 초기에는 인산 함량이 높은 제품이나 심지어 경구 보충제가 필요할 수 있으므로 특히 이식 기능이 빠르게 호전되는 환자의 경우 매주 인 혈중 농도를 모니터링하는 것이 필요하다[78,79]. 이식 후 초기에는 고칼륨혈증이 나타나는 경향이 있습니다. 고칼륨혈증은 일반적으로 약물의 부작용입니다. CNI로 치료받은 환자의 5~40%에서 고칼륨혈증이 발생합니다[79]. 다른 약물에는 트리메토프림, α-차단제 및 헤파린이 포함된 설파메톡사졸이 포함됩니다. 고칼륨혈증이 발생하는 경우(주로 이식 기능이 손상된 환자에서) 칼륨 섭취를 하루 3g으로 줄여야 하며[80], KTx 후 초기에 흔히 나타나는 대사성 산증과 같은 고칼륨혈증의 다른 가역적 원인이 있다면, 제외되었습니다. 수술적 금기 사항이 없으면 수술 후 2~3일 동안 고형 식사를 포함한 경구 영양 섭취가 시작될 수 있습니다. 오심, 장폐색, 지속적인 구토로 인해 5일 이상 경구 영양 공급이 불가능한 경우에는 경장 또는 비경구 영양을 고려해야 합니다[2].

위장 장애, 소화 불량 및 설사는 이식 후 초기 몇 주 동안 종종 관찰됩니다. 이는 주로 마이코페놀레이트 모페틸과 TAC와 같은 면역억제 약물로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 따라서 우리의 임상 실습에서는 위장 장애의 추가 악화를 피하기 위해 섬유질이 풍부할 뿐만 아니라 우유를 포함하거나 이를 기반으로 한 제품을 제외해야 합니다. 대신 소화하기 쉬운 식단이 선호됩니다. 또한 고혈당증이 자주 관찰되므로 단당류 섭취를 제한한다.

KTx 이후 초기 단계에서 수혜자의 체력은 투석 기간, 수술 후 초기 단계 및 종종 최적이 아닌 동종 이식 기능, 빈혈, 체액 과부하 및 미네랄 장애로 인한 낮은 활동 수준으로 인해 제한됩니다 [81,82]. 금기사항이 없으면 환자는 일주일에 5번 이상 30분 이상 적당한 운동을 해야 한다[83].

10. KTx 이후 장기적 식단 권장사항

KTx 이후 장기적으로 수혜자를 위한 식이 권장 사항은 주로 다음 사항에 달려 있습니다.신장 이식 기능, 면역억제제, 기존 및 새로운 동반질환, PTDM, HA, CV 질환, 지질 장애 또는 고요산혈증을 포함한 유지 요법. 양호하고 안정적인 이식 기능을 가진 환자는 일반 인구와 동일한 기본 권장 사항을 따라야 합니다. 마찬가지로, 그들은 자신의 연령과 연령에 따라 권장되는 동일한 신체 활동에 참여할 수 있습니다.비신장 동반질환 부담 [84,85]. 

전향적 연구에 따르면 KTx 수혜자의 신체 활동은 최대 30%까지 증가했으며 추적 첫 12개월 후에 정체기에 도달했습니다[85]. KDOQI는 중간 강도의 신체 활동을 일주일에 5회, 30분 동안 수행할 것을 권장합니다. 신체적 건강상의 이점 외에도 운동 중재는 잠재적으로 삶의 질을 향상시킵니다[86]. 또한 지질 프로필, 특히 HDL 수준에 긍정적인 영향을 미칩니다[81]. 이러한 시기에 환자는 진행 상황을 추적하고 정신적 동기를 높이기 위해 피트니스 전용 모바일 애플리케이션과 웨어러블 장비를 활용하도록 권장되어야 합니다.

유지 기간 동안 KTx 환자의 일일 권장 에너지 섭취량은 25~35 kcal/kg/day입니다[2]. 저체중 또는 과체중 환자에 대해서는 그에 따라 조정이 이루어져야 합니다. KTx 이후 처음 4~6주와는 달리 일일 칼로리 섭취량의 약 45~5{{1{12}}}}%가 탄수화물에서 나와야 합니다[76]. 2020 KDOQI 지침은 KTx 수용자의 목표 단백질 섭취량을 지정하지 않고 CKD 및 ESKD 모집단만을 언급합니다. 다른 출처에 따르면, 예상 단백질 섭취량은 당뇨병이 없는 경우 {{20}}.6–0.8 g/kg/일, 당뇨병이 없는 경우 0.8–0.9 g/kg/일입니다. 당뇨병 환자 [76]. 다른 소식통에 따르면 KTx 수혜자는 우수한 이식 기능과 전반적인 웰빙을 유지하기 위해 여성의 경우 0.75g/kg/d, 남성의 경우 0.84g/kg/d를 초과해서는 안 됩니다[87]. KDOQI에 따르면 식물성 또는 동물성 단백질 공급원이 우수하여 선호되는지 여부를 선언할 데이터가 충분하지 않습니다[2]. 기존 당뇨병이 있거나 PTDM이 발생한 환자는 단당류보다 복합 탄수화물을 선택하고 섬유질 섭취를 많이 유지해야 합니다. 일일 섬유질 섭취량은 하루 25~35g이어야 합니다[88]. 이는 또한 변비와 그에 따른 고칼륨혈증, 세균 전위 및 게실염을 예방하는 데 도움이 됩니다.

이상지질혈증의 유병률과 위험이 높기 때문에 KTx 수혜자는 저지방, 저콜레스테롤 식단을 따르는 것이 좋습니다. 매일 소비되는 칼로리의 30~35%는 지방에서 나와야 하며, 8~10% 미만은 다중 불포화 지방산과 트랜스 지방산에서 나오는 반면, 일부 소식통에서는 단일 불포화 지방산이 일일 칼로리의 최대 20%를 차지할 수 있다고 제안합니다[29]. 또한 섬유질이 많고 트랜스 지방이 적은 식단은 정상적인 혈당 수준을 유지하고 TG 및 LDL 콜레스테롤을 낮추는 데 도움이 됩니다. KDOQI 지침에서는 지질 프로필을 개선하기 위해 지중해식 식단을 처방할 것을 제안합니다.

고혈압 동맥종은 KTx 인구에서 매우 널리 퍼져 있기 때문에 수혜자의 90% 이상이 항고혈압 약물을 필요로 합니다[89]. HA에는 저나트륨 식단이 필요하며, KDOQI 지침에 따른 권장 섭취량은 2~3g/일입니다[2].

11. KTx 인구의 식생활 패턴

권장 사항은 다량 영양소와 미량 영양소를 개별적으로 언급하는 반면, 환자는 식사 전체를 섭취하므로 구체적인 지침이 임상의에게 유용한 것으로 입증되지만 개별 환자는 전체 식이 패턴과 같은 보다 현실적이고 이해하기 쉬운 접근 방식이 필요합니다.

그만큼식이요법DASH(To Stop Hypertension)는 고혈압에 대한 입증된 효과로 인해 KTx에 잠재적으로 유익한 개입으로 조사되었습니다. 핵심 원칙에는 낮은 나트륨 섭취와 적당량의 저지방 단백질 섭취가 포함되며 붉은색 고기와 가공육을 피하고 과일, 야채, 통곡물, 저지방 유제품 및 섬유질을 많이 섭취하는 것이 포함됩니다. 이 패턴은 포화 지방과 트랜스 지방보다 단일 불포화 지방을 선호하여 저지방 섭취를 촉진합니다. 600명이 넘는 KTx 수혜자를 대상으로 한 대규모 코호트 연구에서 DASH 섭식 패턴은 이식 기능 저하 및 모든 원인으로 인한 사망률 감소 위험과 관련이 있었습니다[90]. 일반 인구의 경우 DASH 다이어트는 혈압, 총 콜레스테롤 및 LDL 혈청 농도를 크게 향상시킵니다.

마찬가지로 지중해식 식단은 신장 이식 기능에 유익한 효과가 있는 것으로 입증되었습니다[91]. 통곡물, 야채, 과일, 씨앗, 견과류, 콩, 콩과 식물, 올리브 오일이 풍부한 식사를 계획하고 일주일에 두 번 생선을 섭취하는 데 중점을 둡니다. 붉은 고기에서 발견되는 포화 지방보다 불포화 지방이 우세하면 산화 스트레스, 만성 염증 및 죽상 동맥 경화증이 감소합니다 [92,93]. Vuţkovi'c et al. 지중해 식단 준수, 신체 구성 및 우울증 증상 사이의 연관성을 조사하고 낮은 근육량과 우울증 증상 사이의 연관성을 발견했습니다[94].

이 두 가지 식습관 패턴 모두 인슐린 저항성, 염증, 산화 스트레스 및 이상지질혈증에 유익한 것으로 보입니다[93]. 흥미롭게도 2020 KDQOI 지침에서는 지질 프로필을 개선하는 잠재적 수단으로 지중해식 식단만 언급합니다.

최근 전 세계적으로 채식과 완전채식에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 식물 기반 단백질 공급원의 잠재적 우월성은 신장학 커뮤니티에서 지속적인 논쟁을 불러일으켰습니다[95]. 식물성 식단은 산증을 완화하고 고인산혈증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 식물에서 추출한 인은 위장관으로 흡수하기가 더 어렵기 때문입니다. 또한 건강한 장내 미생물을 유지하는 데 필요한 섬유질 함량이 더 높습니다. 고섬유질 식단은 미생물군집과 관련된 요독성 독소의 생성을 줄이고 비만, 당뇨병, 이상지질혈증의 위험을 낮추는 데 도움이 됩니다. 그러나 채식을 따르는 환자는 철결핍성 빈혈의 위험이 더 높습니다. 유제품과 계란은 여전히 ​​비타민 B12의 유일한 공급원입니다. 또한 식물성 철분은 생체 이용률이 낮습니다 [96]. 다양한 약물-식품 상호 작용으로 인해 주요 식이 변화 동안 면역억제제 최저 수준을 모니터링하는 것이 중요합니다.

이 집단에서는 미네랄 및 뼈 장애 발생률이 높기 때문에 수혜자는 칼슘 섭취량을 모니터링해야 합니다. 고칼슘혈증이 발생하지 않는 한 일일 권장 복용량은 800~1000mg이며[2], 인 섭취량은 1일 1200~1500mg입니다[71,83].

12. 영양검사

영양실조를 예방하는 열쇠는 선별검사입니다. PEW와 비만이 모두 발생할 위험이 있는 환자를 찾으려면 2년마다 평가하는 것이 좋습니다[2]. KTx 수신자의 경우 DXA는 체성분 분석의 표준으로 남아 있습니다. 그러나 부종이 없는 개인의 체지방 측정에는 스킨폴드 캘리퍼스로 충분합니다. 전문가에 따르면, KTx 수혜자의 경우 첫 진료 시 체질량, BMI 등의 전통적인 측정과 함께 체성분을 평가하고 3개월마다 정기적으로 모니터링하는 것이 유용할 수 있습니다[2]. 또한 영양실조 염증 점수가 적용될 수 있습니다. 알부민 및 트랜스티레틴과 같은 혈청 바이오마커는 보완적인 도구 역할을 할 수 있습니다.

13. 결론

KTx 인구의 영양 장애 예방은 다음과 같은 위험을 최소화하는 데 매우 중요합니다.이력서 이벤트, 그리고대사 합병증, 좋은 이식 기능을 유지합니다. 다음 사항에 전념하는 포괄적인 지침 세트신장 이식 수혜자의사와 임상영양사가 환자에게 가능한 최상의 진료를 제공할 수 있도록 개발되어야 합니다.

저자 기여:

MG: 개념화, 방법론, 조사, 집필 – 원본 초안 준비, 집필 – 검토 및 편집. IK: 개념화, 방법론, 조사, 집필-검토 및 편집, 감독. 모든 저자는 출판된 원고 버전을 읽고 이에 동의했습니다.

사전 동의서: 해당 사항 없음.

데이터 가용성 설명: 해당 사항 없음.

이해 상충: 저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.

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