AKI, AKD, CKD, KF로 입원한 환자의 영양 관리는 매우 다릅니다. 이를 구현하는 데 도움이 되는 52가지 제안!
Sep 04, 2024
2024년 8월 20일, ESPN 가이드라인이 발표되었으며, 신장 질환으로 입원한 모든 환자의 영양 관리에 대한 52가지 권장 사항이 포함되어 있습니다.
1. 비정상적인 신장 기능은 탄수화물, 단백질 및 지질 대사에 부정적인 영향을 미치고 염증 유발 역할을 하며 항산화 시스템에 상당한 영향을 미칩니다. (S1, 강한 공감대: 100%)
2. KF 유무에 관계없이 AKI, AKD 및/또는 CKD는 다양한 대사 장애를 일으킬 수 있으며, 심지어 영양 섭취를 감소시키고 영양실조 위험을 증가시킬 수 있습니다(S2, 강력한 합의: 100%)
3. KF 유무에 관계없이 AKI, AKD 및/또는 CKD로 입원한 환자의 영양 상태에 대한 검증된 표준이 부족하며 학계에서는 관련 연구를 수행해야 합니다. (S3, 강한 공감대: 100%)
4. AKI/AKD, CKD가 결합된 AKI, KF가 있거나 없는 CKD 환자는 의학적 영양 요법의 필요성을 고려할 수 있습니다. (R1, 레벨 GPP, 강력한 합의: 100%)
5. AKI, AKD, CKD가 결합된 AKI 또는 KF 유무에 관계없이 48시간 이상 중환자실에 입원한 CKD 환자는 의료적 영양요법을 받아야 합니다. (R2, 레벨 GPP, 강력한 합의: 100%)
6. KF 유무에 관계없이 AKI/AKD 또는 CKD를 앓고 있는 영양실조 중증 입원 환자와 영양실조의 위험이 있는 환자의 경우 경구 급식은 안전하게 수행할 수 있지만 기존 식이 요법만으로는 영양 요구량을 충족할 수 없으며 경구 영양 보충제로는 영양 요구 사항을 충족할 수 없습니다. (ONS)가 제공되어야 합니다. (R3, 레벨 A, 강력한 합의: 100%)
7. 투석내 비경구 영양법(IDPN)은 KF와 결합된 CKD를 앓고 있고 혈액투석을 받고 있으며 영양실조가 있는 중증이 아닌 입원 환자 또는 ONS 또는 장내 영양에 반응하지 않거나 이를 견딜 수 없는 영양실조 위험이 있는 환자에게 사용해야 합니다( KO). (R4, A등급, 강한 합의: 100%)
8. 경구 영양으로 다량영양소 요구량의 최소 70%를 달성할 수 없는 AKI/AKD, CKD, CKD와 KF를 동반한 중증 및 비중중 입원 환자에게 EN, 비경구 영양(PN) 또는 EN +를 제공해야 합니다. PN. (R5, A등급, 강한 공감대: 96%)
9. AKI, AKD, CKD(KE 유무와 상관없이)로 입원한 환자, 특히 ICU에 48시간 이상 입원한 환자는 영양실조 여부를 검사해야 합니다. (R6, Grade GPP, 강력한 합의)
10. 영양실조 위험이 있는 AKI, AKD, CKD로 입원한 환자에 대해서는 종합적인 영양 평가를 실시해야 합니다. (R7, GPP등급, 강한 공감대: 91%)
11. 신장질환으로 입원한 환자의 영양상태를 진단하고 모니터링할 때 인체측정보다는 체성분 평가가 우선되어야 한다. (R8, 레벨 B, 강한 합의: 96%)
12. AKI, AKD 및/또는 CKD(KF 포함) 환자의 경우 근육 기능 평가에 선호되는 방법은 악력 평가입니다(R9, 레벨 B, 강한 합의: 96%).
13. 추후 영양지원보다는 조기 영양지원(예: 복합질환 입원환자의 경우 입원 후 48시간 이내)이 제공되어야 근육감소증의 위험을 줄일 수 있기 때문이다. (R 8.1, 레벨 B, 강한 합의 95%)
14. 경구섭취가 불가능한 경우 성인 중증환자는 EN을 지연시키기보다는 조기(48시간 이내)에 EN을 시작해야 한다. (R4, 레벨 B, 강한 합의: 100%)
15. 환자가 경구로 식사를 할 수 없는 경우에는 초기 PN보다 초기 EN이 더 좋습니다. (R5, 레벨 A, 강력한 합의: 100%)
16. EN은 다른 복잡한 임상 조건에 비해 가장 생리적인 영양 전달 방법이며 일반적으로 감염률이 낮고 ICU 및 입원 기간이 단축되는 것과 관련이 있습니다. (S4, 강한 합의: 100%)
17. EN 치료 중 AKI/AKD 환자에서 신장 기능 저하가 위장관, 기계적 또는 대사 합병증 증가와 관련이 있다는 증거는 없습니다. (S5, 강한 합의: 100%)
18. 경구 및 경장 영양에 대한 금기 사항이 있는 경우, 비경구 영양은 3-7일 이내에 시행되어야 합니다. (R6, 레벨 B, 합의: 89%)
19. 중증 영양실조 환자의 경우, EN에 대한 금기 사항이 있는 경우 영양을 전혀 섭취하지 않는 대신 진행성 PN을 조기에 투여할 수 있습니다. (R7, 레벨 0, 강력한 합의: 95%)
20. 의료적 영양요법이 필요한 AKI/AKD 및/또는 CKD 또는 KF와 결합된 CKD로 입원한 환자의 경우, 영양요법(칼로리 용량)을 안내하고 과소 또는 과잉 수유를 피하기 위해 에너지 소비를 평가하기 위해 간접 열량계를 사용해야 합니다. (R10, 레벨 B, 강력한 합의: 96%)
21. 지속적인 신대체요법(CKRT) 중에 간접 칼로리 측정을 수행할 수 있습니다. 그러나 이 방법에는 본질적인 한계가 있습니다. 측정 정확도를 높이려면 2시간 이상의 간격을 권장합니다. (R11, 수준 0, 합의: 78%)
22. 환자의 임상 상태가 변하면 간접 칼로리 측정을 반복해야 합니다. (R12, 레벨 GPP, 강력한 합의: 100%)
23. 칼로리를 측정할 수 없는 경우 예측 방정식보다 산소 소비량(VO2) 또는 인공호흡기 측정 이산화탄소(VCO2)를 사용하여 환자의 에너지 소비를 더 잘 평가할 수 있습니다. (S2, 공감대: 82%)
24. 동반 질환이 있는 입원환자의 경우, 음식 섭취가 감소하고 영양 상태가 손상된 환자는 불리한 결과의 위험을 줄이기 위해 계산된 에너지 및 단백질 요구량의 최소 75%를 달성해야 합니다. (R11, 레벨 B, 강력한 합의 100%)
25. 급성질환 초기에는 저칼로리 영양(EE 70% 이하)을 제공해야 한다. (R8, 레벨 B, 강력한 합의 100%)
26. 3일차 이후에는 예상 에너지 소비량의 80%-100%까지 칼로리 공급을 늘릴 수 있습니다. (R16, 레벨 0, 강력한 합의 100%)
27. 과식을 피하기 위해 초기 총경장영양법과 비경구영양법은 중증환자에게 사용하지 말고 3-7일 이내에 사용하도록 한다. (R17, 레벨 A, 강한 공감대: 100%)
28. 간접칼로리 측정을 이용하면 저칼로리 영양 대신에 급성질환 초기 이후 등칼로리 영양을 점진적으로 시행할 수 있다. (R18, 레벨 0, 강한 합의 95%)
29. 예측 공식을 사용하여 에너지 요구량을 추정하는 경우 ICU 입원 첫 주 동안은 등칼로리 영양보다 저칼로리 영양(추정량의 20% 이하)이 선호되어야 합니다. (R19, 레벨 B, 강한 공감대 95%)
30. 의학적 영양이 필요한 AKI/AKD 및/또는 CKD 또는 KF가 있는 CKD로 입원한 환자의 경우, 지질과 탄수화물의 양을 결합하여 지질 섭취를 늘리고 간접 칼로리 측정으로 평가한 실제 음식 활용을 기반으로 탄수화물 공급을 줄일 수 있습니다. (R13, 레벨 0, 강한 공감대 91%)
31. KRT를 받는 환자의 경우 구연산염, 젖산염, 투석액/혈액여과액의 포도당 형태로 제공되는 추가 칼로리를 계산에 포함하여 과도한 섭취를 피하기 위해 총 일일 에너지 공급량을 결정해야 합니다. (R14, 레벨 B, 강한 공감대: 100%)
32. KRT를 받지 않은 환자와 KRT를 받은 환자 사이에 차이가 없었으므로 측정된 REE를 KRT를 보상하는 데 사용해서는 안 된다. (R15, 레벨 B, 강력한 합의: 100%)
33. KRT는 아미노산 및 펩타이드/단백질의 손실을 유도하여 단백질 균형에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 KRT를 받는 환자의 단백질 요구량은 증가합니다. (S6, 강한 합의: 100%)
34. 단백질 요구량은 주로 기본 조건에 따라 결정되지만, KRT가 연장되면 단백질 균형에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. (S7, 강한 합의: 100%)
35. 모든 신장질환 환자는 단백질 이화작용의 특징을 갖고 있으므로 다양한 신장질환 환자의 단백질 요구량에는 큰 차이가 없다. (강한 공감: 91.3%)
36. 의료 영양을 제공받는 AKI/AKD 및/또는 CKD 또는 KF가 있는 CKD 환자의 경우 체중만을 기준으로 표준화된 예측변수보다는 단백질 이화율을 기준으로 단백질 처방을 안내하는 것이 더 나을 수 있습니다. (R16, GPP 수준, 합의 86%)
37. 질소 균형을 이루기 위해서는 기존의 질소 균형을 최소화하거나 과잉섭취가 되지 않도록 균형을 이루어야 한다. (R17, 레벨 B, 강력한 합의 96%)
38. 다음 환자의 단백질 섭취량:
만성콩팥병 입원환자, 중증질환 없음 {{0}}.6~0.8g/kg/d;
KRT를 받는 KF와 결합된 CKD, 심각한 질병 없음 - 1.2g/kg/BW/d 이상;
AKI 입원 환자, AKI 환자와 결합된 비급성, 중증 CKD - 0.8~1.0 g/kg/BW/d;
AKI 입원 환자, CKD 환자와 결합된 AKI, 급성 및 중증 질환 환자와 결합된 CKD, KRT를 받지 않는 환자 - 1g/kg/BW/d로 시작하여 내약성 g/kg/BW/d에 따라 점차적으로 1.3까지 증가합니다.
중증 AKI 또는 CKD와 결합된 AKI 또는 KF와 결합된 CKD - 1.3~1.5g/kg/d 환자의 기존 간헐적 KRT;
중증 AKI 환자의 CKRT 또는 PIKRT, CKD와 결합된 AKI, KF - 1.5~1.7 g/kg/d와 결합된 CKD.
조건이 허락하는 경우, 이상적인 체중보다 입원 전 체중이나 일반 체중이 선호됩니다. 단백질 처방 시 실제 체중을 고려해서는 안 됩니다. (R18, 레벨 0, 합의: 83%)
39. 신장질환 환자에서 KRT의 시작을 피하거나 지연시키기 위해 단백질 섭취를 줄여서는 안 된다. (R19, 레벨 A, 강한 공감대: 96%)
40. 중등도의 단백질 제한을 통한 보존적 치료는 대사적으로 안정적인 AKI 또는 CKD 환자, 이화성 질환/중요 질환이 없고 KRT를 투여받지 않는 환자에게만 고려해야 합니다. (R20, GPP 등급, 합의: 87%)
41. 급성 질환으로 입원한 만성콩팥병 환자는 입원 기간 동안 계속해서 단백질 섭취(소위 '저단백질 식이요법')를 유지해서는 안 된다. (R21, 등급 GPP, 강한 합의: 100%)
42. KF 동안 요구량이 증가하고 중증 질환이 발생하며 KRT 동안 체액 손실이 커지므로 환자를 모니터링하고 미량원소를 보충해야 합니다. 셀레늄, 아연, 구리에 대한 모니터링을 늘려야 합니다. (R22, B등급, 강한 합의: 100%)
43. KF 동안 수용성 비타민, 특히 비타민 C, 엽산, 티아민 요구량이 증가하고 KRT 동안 심각한 질병 및 체액 손실이 증가하므로 환자를 모니터링하고 수용성 비타민을 보충해야 합니다. (R23, B등급, 강한 합의: 100%)
44. KRT로 치료받는 AKI, AKI, CKD, CKD, KF 환자에서는 전해질 이상 현상이 흔하므로 면밀히 모니터링해야 한다. (R31, A등급, 강한 합의: 100%)
45. KRT 중에는 전해질 장애를 예방하기 위해 칼륨, 인산염, 마그네슘이 함유된 투석액을 사용해야 한다. (R32, B등급, 강한 합의: 100%)
46. 신기능 저하 환자를 위한 질병 특이적 장내 또는 비경구 제제는 AKI, AKI 및 CKD, 또는 CKD 및 KF 환자를 위한 기존 제제와 비교하여 일상적으로 사용되어서는 안 됩니다. 대신, 개별화되어야 합니다. (R23, B 등급, 합의: 88%)
47. 임상에서 가장 정확한 용량을 제공하기 위해서는 열-단백질 비율에 따라 가장 적절한 EN 또는 PN 공식을 선택해야 한다. (R25, B등급, 강한 공감대: 91%)
48. 전해질 및 체액 불균형이 있는 일부 환자의 경우, 전해질 함량이 낮은 영양식을 고려하여 EN 또는 PN 조제식을 조제해야 합니다. (R26, 등급 GPP, 강한 합의: 96%)
49. AKI, AKI와 결합된 CKD 또는 CKD로 입원한 환자에게 Ω-3 다중불포화지방산(PUFA) 보충제 또는 Ω-3 PUFA가 풍부한 PN 용액의 일상적인 사용을 뒷받침하는 충분한 증거가 있습니다. KF와 결합. (R27, GPP 등급, 강력한 합의 96%)
50. AKI, AKI와 CKD, CKD와 KF의 중증환자에게 추가로 고용량 비경구 글루타민을 투여해서는 안 된다. (R50, A등급, 강한 합의: 100%)
51. AKI, CKD가 결합된 AKI, KF가 결합된 CKD로 입원한 환자의 혈당 수치는 140-180 mg/dl로 유지되어야 합니다. (R29, A등급, 강한 공감대: 96%)
52. 저혈당 위험이 증가하므로 엄격한 혈당 조절(80-110 mg/dl)을 추구해서는 안 됩니다. (R30, A등급, 강한 합의: 100%)
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
