비만과 수술 후 인지 장애: 흥미로운 연관성
Aug 22, 2023
추상적인
수술 후 인지 기능 장애(POCD)는 수술, 특히 주요 수술 후 인지 기능에 영향을 미치는 의학적 상태입니다. POCD 환자는 우울증, 불안, 피로 등 신체적 증상을 경험하여 삶의 질을 심각하게 저하시킬 수 있습니다. 비만 진단을 받은 환자는 인지 저하에 더 취약하기 때문에 연구에서는 비만과 인지 기능 장애 사이의 연관성을 확립했습니다. 비만이 인지 장애의 중요한 위험 요소임에도 불구하고 비만과 POCD 사이의 연관성은 아직 충분히 이해되지 않았습니다. 따라서 이 체계적인 검토에서는 이러한 관계의 기초가 되는 잠재적인 메커니즘을 자세히 설명하고 추가 연구 분야를 식별함으로써 비만과 POCD 사이의 상관 관계를 탐구합니다. 체계적인 검토를 위한 지침에 따라 2022년 8월부터 2023년 4월 사이에 문헌 검색을 수행했으며, 그 결과 관상동맥 우회술, 위장관 시술, 담낭절제술, 경동맥 내막절제술을 포함한 대수술 후 POCD 환자의 상당수를 대상으로 한 연구를 확인했습니다. 우리의 연구 결과는 또한 이들 중 상당한 비율이 비만을 가지고 있음을 보여 주었는데, 이는 인지 저하의 위험 요소로서 통계적으로 유의미했습니다. 혈관 내피 완전성 변화, 비만으로 인한 전신 염증, 아포지단백질 E-엡실론-4 발현과 같은 병리학적 과정이 수술 후 POCD에 기여하는 것으로 확인되었습니다. 유망한 결과에도 불구하고 문헌에는 여전히 공백이 남아 있습니다. 따라서 비만과 POCD 사이의 관계를 더 조사하고, 더 많은 잠재적인 기본 병리생리학적 과정을 밝히고, 치료 목표를 식별하는 것이 중요합니다. 이러한 조치를 통해 의료 종사자는 수술 환자의 비만과 관련된 인지 기능 장애를 예방하거나 줄일 수 있습니다.
Cistanche는 항피로 및 체력 강화제 역할을 할 수 있으며 실험 연구에 따르면 Cistanche tubeulosa의 달임은 체중을 견디는 수영 쥐에서 손상된 간 간세포와 내피 세포를 효과적으로 보호하고 NOS3의 발현을 상향 조절하며 간 글리코겐을 촉진할 수 있는 것으로 나타났습니다. 합성하여 항피로 효능을 발휘합니다. 페닐에타노이드 글리코시드가 풍부한 Cistanche tubeulosa 추출물은 ICR 생쥐의 혈청 크레아틴 키나제, 젖산 탈수소효소 및 젖산 수치를 크게 감소시키고 헤모글로빈(HB) 및 포도당 수치를 증가시킬 수 있으며, 이는 근육 손상을 감소시켜 항피로 역할을 할 수 있습니다. 생쥐의 에너지 저장을 위한 젖산 농축을 지연시키는 것입니다. 복합 Cistanche Tubulosa 정제는 쥐의 체중 부하 수영 시간을 상당히 연장시키고 간 글리코겐 보유량을 증가시키며 운동 후 혈청 요소 수치를 감소시켜 항피로 효과를 나타냈습니다. 시스탄치스 달임은 운동하는 쥐의 지구력을 향상시키고 피로 해소를 촉진할 수 있으며, 부하 운동 후 혈청 크레아틴 키나아제의 상승을 감소시키고 운동 후 쥐의 골격근 미세구조를 정상으로 유지하는 효과가 있음을 나타냅니다. 체력 강화 및 피로 회복 효과가 있습니다. Cistanchis는 또한 아질산염에 중독된 쥐의 생존 시간을 크게 연장하고 저산소증과 피로에 대한 내성을 강화했습니다.
항상 피곤함을 클릭하세요
【자세한 정보:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】
카테고리: 심장/흉부/혈관외과, 내과, 일반외과
키워드: 인지기능장애, 일반수술, 수술 전후 결과, 신경인지결핍, 비만, 수술후 인지기능장애
소개 및 배경
수술 후 인지 기능 장애(POCD)는 수술, 특히 주요 수술 후 인지 기능 저하를 특징으로 하는 의학적 상태입니다. 구체적으로 이는 수술 후 환자의 기억력, 학습, 방향성, 집중력, 의사결정 등 수술 전 지적 능력의 변화 또는 상실을 의미합니다. 그러나 POCD의 정의는 특정 신경심리학적 또는 신경인지 테스트, 인지 저하 계산 방법, 보고된 인지 저하 시기 및 규모의 차이로 인해 연구 그룹마다 다양했습니다. 예를 들어, 일부 연구자들은 POCD를 주요 수술이나 복잡한 수술 후 회복 후 17~43일 사이에 보고된 인지 저하로 정의했습니다. 다른 사람들은 이를 인지 장애가 30일 후에 보고되고 대수술 후 1년 이상 지속되는 것으로 언급했습니다[1]. 불행하게도 POCD로 진단받은 환자는 우울증, 불안, 피로, 기타 신체적 증상을 경험하여 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다[2].
수술 절차 자체는 전신 염증 반응을 유발하여 POCD 발달에 중요한 요소로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 제안된 메커니즘은 기존에 존재했지만 아직 발견되지 않은 신경염증 또는 신경퇴행을 포함하며, 이는 뇌를 급성 전신 염증 반응에 더 취약하게 만듭니다. 결과적으로 이는 신경염증과 신경변성을 가속화시켜 궁극적으로 신경인지 장애를 초래합니다. 그러나 수술에 대한 초기 염증 반응으로 인한 POCD 진행에 대한 환자별 및 수술 전후 요인의 잠재적 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다[1].
특히, 비만과 인지 기능 장애 사이에는 연관성이 있으며, 전 세계적으로 6억 5천만 명 이상으로 추정되는 비만인이[3] 비만이 아닌 개인보다 인지 저하를 겪을 가능성이 더 높다는 연구 결과가 있습니다[4]. 그러나 비만과 POCD 사이의 관계는 철저히 연구되지 않았습니다. 비만은 제2형 당뇨병, 고혈압 및 기타 심혈관 질환을 포함한 수많은 질병의 심각한 위험을 초래합니다[5]. 또한 염증과도 관련이 있습니다[6]. 비만이거나 비만 위험 요인을 갖고 있는 환자는 상당한 수술을 받은 후 POCD가 발생할 위험이 더 높을 가능성이 있습니다[7].
따라서 이 체계적 검토에서는 비만과 POCD 사이의 관계를 탐구합니다. 또한 향후 연구 분야를 식별하는 동시에 이 두 조건 사이의 연결을 뒷받침하는 잠재적인 메커니즘을 분석하는 것을 목표로 합니다. 우리의 검토는 대수술 후 환자, 특히 비만 환자의 인지 저하 가능성에 대한 통찰력을 제공합니다. 이는 의료 서비스 제공자가 수술 전후에 그러한 환자 집단의 인지 기능을 관리하기 위한 전략을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다.
검토
문헌 검색 및 연구 선택
2022년 8월부터 2023년 4월 사이에 PRISMA(체계적 검토 및 메타 분석을 위한 선호 보고 항목) 지침에 따라 포괄적인 문헌 검색을 수행했습니다[8]. 우리의 검색에는 PubMed, BioMed Central 및 ClinicalTrials.gov와 같은 주목할만한 데이터베이스가 포함되었습니다. 그림 1은 연구 선택과 이 기사에서 검토된 총 연구 수를 개략적으로 설명하는 PRISMA 흐름도를 보여줍니다.
우리는 포함 및 제외 기준을 구현했습니다(표 1 참조). 또한 검색 결과가 부분적이거나 없는 예비 임상 시험과 영어로 출판되지 않은 연구를 제외하고 2001년부터 2023년 사이에 출판된 연구로 검색을 제한했습니다. 관련 연구를 포함하고 이전 문헌을 기반으로 임상 증거 수준을 지정했습니다[9].
검색어에는 "수술 후 인지 저하", "수술 후 인지 저하 및 비만", "수술 후 인지 저하 및 체질량 지수", "수술 후 인지 저하 및 체중", "수술 후 인지 저하 및 비만 및 신경염증", "수술 후 인지 저하 및 비만"이 포함되었습니다. 인지 저하 및 비만 및 전신 염증", "수술 후 인지 저하 및 비만 및 혈관 내피" 및 "수술 후 인지 저하 및 비만 및 혈액뇌장벽."
비만과 POCD의 연관성
전향적 종단적 시험에서 Newman et al. (2001)은 수술 전, 퇴원 시, 그리고 6주, 6개월, 5년 후 신경인지 평가를 수행하여 선택적 관상동맥우회술(CABG)을 받은 환자 261명을 분석했습니다. 그들의 연구 결과는 모든 영역에서 인지 기능이 크게 저하된 것으로 나타났습니다. 환자의 약 53%, 36%, 24%가 퇴원 후 6주 6개월 시점에 인지 저하를 나타냈고, 수술 후 5년 시점에 42%(p < 0.001)가 나타났습니다. 이들 환자들은 당뇨병, 고혈압, 과거 심근경색증, 협심증 등의 병력이 있었습니다. 비만은 이러한 중요한 위험 요소와 관련이 있지만, 연구에서는 환자가 과체중인지 비만인지를 보고하지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 연구 결과에 따르면 당뇨병, 고혈압 등 비만 위험 요인이 있는 환자에서는 CABG 수술 후 최대 5년 동안 POCD가 존재하는 것으로 나타났습니다[10].
몇 년 후 Kadoi와 Goto(2006)는 CABG 후 POCD의 위험 요인을 확인하기 위해 선택적 CABG가 예정된 88명의 환자를 모집했습니다. 그들은 수술 하루 전과 6개월 후에 환자를 연구하기 위해 신경학적, 신경심리학적 검사를 실시했습니다. 흥미롭게도 54%는 고혈압의 놀라운 병력을 갖고 있었고, 36%는 상당한 흡연자였습니다. 연구 결과를 통계적으로 분석한 결과, 6개월 후 인지 기능 장애 발생률은 27.3%였으며 POCD 발병, 신부전(p < 0.001) 및 당뇨병(p < 0.001) 사이에는 상당한 관계가 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 연구자들은 연구 대상 환자의 체질량지수(BMI)를 기록하지 못했는데, 이는 환자의 과체중 또는 비만 상태를 나타낼 수 있었습니다. 고혈압, 당뇨병은 흡연과 함께 비만의 중요한 위험 요인이라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 그럼에도 불구하고 연구에서는 당뇨병, 고혈압 등 비만의 위험인자가 POCD와 밀접한 연관이 있다는 놀라운 결과를 보여주었다. 연구 결과를 바탕으로 연구자들은 비만과 POCD 사이의 직접적인 연관성을 조사하기 위해 더 큰 표본 크기와 더 많은 후속 조치를 통해 임상 시험을 수행하는 동시에 기본 메커니즘을 밝힐 수 있었습니다[11].
획기적인 임상 시험에서 Heyer et al. (2005)는 단순 경동맥 내막 절제술(CEA) 후 비만 및 비비만 환자의 인지 기능 장애를 조사했습니다. 구체적으로, 이 연구에서는 인지 기능 장애가 아포지단백질 E(APOE) 엡실론 4(ε4) 대립유전자의 존재와 관련이 있고 뇌졸중 후 더 나쁜 결과와 관련이 있는지 분석했습니다. 저자들은 75명의 환자를 등록하고 신경인지 결손을 평가하기 위해 표준 신경심리학 테스트 배터리를 사용하여 수술 전과 수술 후 1개월 동안 이들을 평가했습니다. 그들은 또한 제한 단편 길이 다형성 분석을 통해 APOE에 대한 모든 환자의 유전자형을 분석하고 로지스틱 회귀를 사용하여 APOE-ε4 및 비만과 기타 위험 요인을 분석했습니다. 결과는 APOE-ε4-양성 및 비만 환자가 CEA 이후 신경인지 손상을 경험할 가능성이 더 높다는 것을 보여주었습니다. 구체적으로, APOE-ε4-양성 환자의 42%와 비만 환자의 33.3%가 신경인지 기능 장애를 경험한 반면, APOE-ε4-음성 환자의 5%(p < 0.001)와 비만 환자의 6.3%가 신경인지 기능 장애를 경험했습니다. 비만 환자 (p <0.03). 이는 POCD와 비만 사이의 직접적인 연관성을 입증하고 비만 환자의 APOE-ε4-대립유전자가 인지 저하 메커니즘일 수 있음을 제시한 최초의 연구였습니다. 이러한 놀라운 발견에도 불구하고 CEA 후 1개월이 지난 환자에 대한 후속 조치가 눈에 띄게 부족하다는 점은 중요한 한계였습니다. 따라서 이러한 결과를 더욱 확대하고 APOE-ε4 대립유전자를 가진 비만 환자에서 POCD의 발병을 설명할 수 있는 다른 기본 메커니즘을 밝히기 위해서는 장기간 추적관찰을 통한 보다 광범위한 연구가 필요합니다[12].
Zhu et al. (2014)은 고관절 치환 수술 후 환자의 수혈이 POCD를 유발하는지 확인하는 것을 목표로 했습니다. 흥미롭게도 그들은 체중이 POCD를 예측할 수 있다는 것을 예기치 않게 발견했습니다. 그들의 전향적 연구에는 205명의 환자가 참여했으며 수술 전과 수술 후 7일 동안 환자의 신경인지 기능을 평가했습니다. 수혈이 필요한 환자 중 56명에서 7일 추적 관찰 시 POCD가 발생했으며, 연령이 높고 교육 수준이 낮으며 3단위 이상의 수혈이 POCD의 독립적인 위험 요인이었습니다. 연구자들은 BMI가 주요 초점이 아니었기 때문에 추적하지 않았지만 기준선에서 체중을 기록했습니다. 그들은 수술 후 7일 동안 신경인지 기능이 저하된 환자의 체중이 다른 환자에 비해 기준선에서 61.1 ± 11kg(kg)인 것을 발견했습니다. 연구 결과에 따르면 체중이 높을수록 POCD에 영향을 미칠 수 있으며, 기계적 목표를 식별하기 위한 추가 조사 방향이 강조되어 환자 치료가 향상될 수 있습니다[13].
Pérez-Belmonteet al. (2015) 연구 조사에서 오프 펌프 CABG 후 POCD 및 관련 위험 요소를 평가했습니다. 전향적 연구에는 오프 펌프 CABG를 시행하는 36명의 환자가 등록되었으며, 수술 1개월 전 신경심리학적 테스트 배터리를 수행하고 수술 후 1개월, 6개월, 12개월에 3회의 후속 테스트를 수행했습니다. 결과는 50% 이상의 환자가 수술 6개월 후 최대 수술 후 인지 장애를 경험한 것으로 나타났습니다(p < 0.01). 30% 이상의 환자가 12개월 후에도 여전히 이 질환을 앓고 있습니다(p < 0.01). 흥미롭게도 이 연구에서는 비만이 POCD 환자의 위험 요인 중 하나로 39%(p < 0.05)인 것으로 나타났습니다. 이 연구에서는 POCD의 다른 많은 위험 요소 중에서 흡연, 당뇨병, 확장기 혈압도 확인되었습니다[14].
Pérez-Belmonteet al. (2015)는 Heyer 등(2005)의 연구 결과[12]를 확증하여 비만과 POCD 사이의 연관성에 대한 또 다른 증거를 제공했습니다. 이 증거는 수술 전 환자와 상담하고 수술 후 신경인지 평가와 필요한 신경학적 중재 또는 재활의 중요성을 강조하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 향후 조사에서는 메커니즘과 치료 관점에서 비만과 POCD를 표적으로 삼을 수 있습니다[14].
최근 연구에서 Heyer et al. (2015)은 CEA를 겪고 있는 환자에서 스타틴 사용과 POCD 사이의 잠재적 연관성을 조사했습니다. 이 연구는 또한 비만과 같은 요인이 인지 결과에 미치는 영향을 평가했습니다. 수술 전과 수술 후 24시간 이내에 585명의 환자를 대상으로 신경심리검사를 실시했다. 연구 결과에 따르면 145명의 환자는 수술 후 심각한 인지 장애를 겪었고, 인지 장애가 있는 환자 중 127명의 체질량 지수가 제곱미터당 30kg(m2) 이상인 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 Heyer 등의 이전 연구 결과와 일치합니다. (2005) [12] 및 Pérez-Belmonte et al. (2015) [14], 비만과 POCD 사이의 관계를 더욱 확립했습니다. 그러나 이 연구에는 수술 후 다양한 시점에서 다중 신경인지 평가가 부족하다는 점을 포함하여 한계가 있었습니다. 또한, 이번 연구는 비만과 같은 위험 요인이 CEA 후 신경인지 저하에 미치는 장기적인 영향을 평가하기보다는 스타틴 사용 유무에 따른 장기 환자 생존율에만 초점을 맞췄습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 발견은 비만과 POCD의 관계에 대한 향후 조사의 기초를 제공합니다. 이러한 연구는 중요한 치료 목표를 식별하고 수술 후 환자 관리를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다[15].
그 외 여러분. (2019)은 또한 위장 수술을 받는 환자의 높은 기준 체중과 POCD 사이의 연관성을 발견한 연구를 수행했습니다. 이번 전향적 관찰 연구에서 연구진은 수술 예정인 60세 이상 환자 124명을 모집해 수술 전과 수술 후 7일 동안 신경인지 테스트를 실시했다. 흥미롭게도 수술 후 7일 동안 평가한 POCD 환자의 체중은 60.9 ± 9.8kg으로 POCD를 앓지 않은 환자의 체중 57.4 ± 10.2kg보다 높았습니다. 체중의 차이가 통계적으로 유의하지는 않았지만(p{11}}.06), 이는 이전 연구에서 확증된 바와 같이 비만이 POCD와 연관되어 있다는 가설을 뒷받침합니다. 그러나 더 큰 표본 크기를 대상으로 한 연구는 이러한 결과를 통계적으로 더욱 강화할 수 있습니다[16].
비만과 POCD의 잠재적 메커니즘
위에 제시된 바와 같이, 임상적 증거는 비만과 POCD 사이의 관계를 확립합니다. 그러나 그 밑에 무엇이 있습니까? 수술 후 비만 환자의 POCD에 기여하는 다양한 병리가 있을 수 있습니다. 예를 들어, 전신 염증, 혈관 병리, 혈액뇌장벽(BBB) 위반 및 신경염증이 근본적인 요인일 수 있습니다. Alla(2021)는 1등급 및 2등급 비만 환자를 조사하여 이러한 요인을 조사했습니다. 이 환자들은 BMI가 각각 30-34.9kg/m2 및 35-39.9kg/m2였으며 최소 10년 동안 비만이었습니다. 이 연구는 외인성 내피 보호제와 항염증제가 1등급 및 2등급 비만 환자의 인지 기능에 영향을 미치는지 여부를 평가하여 비만이 POCD와 어떻게 관련되는지 조사하는 것을 목표로 했습니다. 이번 연구에서는 동반 질환이 있는 비만 환자 84명을 모집하고 이들을 세 그룹으로 나누었습니다. 그룹 I(대조군 역할)은 수술 중 집중 치료를 위한 표준 프로토콜을 받았습니다. 그룹 II는 수술 전 표준 수술 전 프로토콜에 따라 메글루민 나트륨 숙신산염을 정맥 내(IV) 투여받았습니다. 마지막으로 그룹 III도 표준 수술 전 프로토콜을 준수했지만 수술 전에 L-아르기닌 염산염 IV를 투여 받았습니다. 항응고제인 숙신산나트륨 메글루민은 지질 과산화 및 활성 산소종으로부터 보호합니다. 반면, 내피 보호제인 L-아르기닌 염산염은 혈관 손상을 예방합니다[17].
수술 후 5일간의 결과를 비교하면 Group II와 III이 Group I보다 높은 인지 테스트 점수를 나타냈습니다. Group II는 26.9 ± 0.2를 기록했고 Group III은 29.6 ± 0.4의 인상적인 점수를 얻었습니다. Group I의 26.1 ± {{10}}.2를 앞섰습니다. 연구원들은 또한 5개 단어로 구성된 시험 점수가 그룹 I보다 그룹 II와 III에서 각각 8.6 ± 0.1 및 9.7 ± 0.2로 훨씬 더 높았다고 지적했습니다. 8.2 ± 0.4, 그룹 I의 점수. 또한 혈액에 보호 인자를 첨가하면 전신 염증이 감소했습니다. 특히, von Willebrand Factor와 항원 비율은 수술 후 5일째 그룹 II 및 III 환자에서 유의하게 낮았습니다[17].
이 연구 결과는 혈관 내피를 보호하는 것이 인지 평가 테스트 후 염증을 줄이고 인지 성능을 향상시키는 데 중요하다는 점을 강조합니다. 향후 연구에서는 표본 크기를 확대하고 환자의 동반 질환을 조사하여 이러한 결과를 강화해야 합니다. 또한, 정맥 케토롤락과 같은 직접적인 항염증제의 예방적 투여를 테스트하는 네 번째 그룹은 유용한 비교를 제공할 것입니다[17].
흥미롭게도 Alla(2021)는 혈관 내피 기능 장애와 염증이 수술 후 비만 환자의 POCD 발생의 기초가 된다고 제안했습니다[17]. 따라서 혈관 내피의 완전성을 보존하고 염증을 줄이기 위한 조치를 취하는 것은 인지 기능을 유지하고 향상시키는 데 필수적입니다. BBB의 위반은 인지 장애 및 신경염증으로 이어질 수 있으며 궁극적으로 비만 환자의 POCD로 이어질 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 수술 후 비만 환자의 BBB 손상을 조사한 연구는 POCD의 정확한 메커니즘에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다[18].
더욱이, 연구에 따르면 C 반응성 단백질, 보체 C3 및 인터루킨-6을 포함한 염증 표지와 같은 특정 요인은 뇌혈관 질환의 위험 인자인 비만증 증가 및 피질 두께 감소와 양의 상관관계가 있으며 궁극적으로 다음과 같은 결과를 초래합니다. 비만 환자의 인지 장애. 그러나 POCD로 고통받는 비만 환자의 이러한 요인에 관한 연구 노력은 부족합니다. 이러한 조사는 비만 환자에서 POCD를 초래하는 근본적인 병태생리학적 과정을 확인하는 데 중요합니다[19].
신경염증은 뉴런의 가소성에 영향을 미쳐 비만 환자의 인지 장애를 유발합니다. Samaraet al. (2020)은 신경염증이 뇌의 중요한 인지 영역에서 신경 가소성의 재구성에 역할을 한다는 것을 입증했습니다. 연구진은 확산 기반 스펙트럼 이미징(DBSI)을 사용하여 신경염증의 존재를 평가하고 비만에서 백질의 미세구조적 완전성에 대한 통찰력을 제공했습니다. 그들은 비만인 사람이 비만하지 않은 사람에 비해 더 높은 DBSI 제한 분획(RF)(신경염증과 관련된 더 큰 세포질성을 나타냄), 더 높은 DBSI 방해 분획(HF)(부종 증가를 나타냄) 및 더 낮은 DBSI 유래 섬유 분획(FF)(축삭 밀도 감소를 나타냄). 그들은 BMI 상태와 관련된 유사한 패턴의 존재를 확인하기 위해 비만 및 비만이 아닌 개인으로 구성된 코호트(코호트 1)와 보다 다양한 편의 샘플(코호트 2)을 조사했습니다. 코호트 1은 비만 참가자 25명과 비만이 아닌 참가자 21명으로 구성되었으며 비만이 아닌 참가자보다 아프리카계 미국인의 비율이 더 높았습니다. 코호트 2에는 비만 참가자 18명과 비만이 아닌 참가자 41명이 있었습니다[20].
연구팀은 두 그룹 모두 20-채널 헤드 코일을 갖춘 Siemens Trio 3T 스캐너(Siemens Healthineers, Erlangen, Germany)에서 자기공명영상을 실시한 후 전체 뇌 백질 분석을 위해 관 기반 공간 통계를 적용했습니다. 그런 다음 비만 그룹과 비만 그룹 간의 DBSI에서 파생된 등방성 및 이방성 확산 측정값을 비교했습니다. 상당수의 백질 영역에서 비만군은 DBSI-RF가 유의하게 높고 DBSI-FF는 낮았으며 해마의 DBSI-RF 및 DBSI-FF 값은 각각 유의하게 높고 낮았습니다. 이러한 결과는 두 코호트(코호트 1: p=0.045; 코호트 2: p=0.008)에서 비만인의 백질관과 해마에 신경염증이 현저하게 존재한다는 것을 나타냅니다. 연구자들의 작업에는 엄격한 방법론이 통합되어 결과에 대한 타당성과 일반화 가능성을 제공한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다[20].
이러한 중요한 발견은 비만 환자의 신경염증으로 이어지는 뇌의 구조적 완전성의 변화를 입증하지만, 비만 환자의 수술 후 POCD로 이어지는 뇌의 백질과 해마의 구조적 이상을 확인하는 연구는 없습니다. 따라서 연구자들은 이 가능성을 더 탐구해야 합니다. 비만과 POCD 사이의 관계와 비만으로 인한 뇌의 구조적 완전성 변화가 수술 후 POCD로 이어질 수 있는 방법에 대해 더 많이 이해하는 것은 흥미로울 것입니다[20].
Kullmann et al.이 실시한 또 다른 연구. (2020)은 비만과 뇌 염증 사이의 연관성을 더욱 확립했습니다. 그들은 뇌의 정확한 병리생리학적 과정을 정량화하기 위해 정량적 자기공명영상(MRI)을 활용했습니다. 예를 들어 양성자 밀도 영상을 사용하여 염증을 포함한 다양한 병리를 변화시키는 뇌 수분 함량을 평가했습니다. 연구진은 115명의 정상 체중, 과체중 및 비만 환자(BMI 범위: 20.1-39.7 kg/m2)를 모집하여 비만, 체지방 분포, 전신 대사 및 신체 측정 간의 잠재적인 연관성을 조사했습니다. 대뇌 수분 함량 매핑. 연구 대상자들은 3 Tesla에서 qMRI 획득을 거쳤습니다 [21].
흥미롭게도 비만과 관련된 수분 함량의 전 세계적인 변화는 없었습니다. 그러나 BMI가 높은 참가자는 소뇌, 변연엽 및 소엽하 영역의 수분 함량 값이 증가했습니다. 또한 등쪽 선조체, 시상하부, 시상, fornix, 내부 피막의 앞다리, 시상 뒤 방사선 조사가 BMI와 가장 실질적인 관계를 보였습니다. 50명의 환자에 대한 측정이 가능한 하위 그룹에서 연구자들은 내장 지방 조직이 더 높은 수분 함량 값과 비만 사이의 가장 중요한 연결고리임을 확인했습니다. 또한, 대사증후군 환자의 시상하부와 천궁의 수분 함량 값이 가장 높았습니다[21].
축적된 증거는 시상하부 염증이 해당 영역 내 비만 관련 인슐린 저항성과 연관되어 있음을 시사합니다. 그럼에도 불구하고 비만 환자에서 뇌 염증이 POCD의 원인인지 결과인지 여부는 본격적인 조사가 필요합니다. qMRI를 적용함으로써 연구자들은 비만과 POCD 사이의 연관성과 그 기본 메커니즘을 추가로 조사하고 더 잘 이해할 수 있습니다[21].
비만과 POCD의 연관성 뒤에 있는 병리생리학적 메커니즘을 포함하여 POCD와 비만 사이의 관계를 이해하는 것이 가장 중요합니다(표 2 참조). 가능한 치료 목표를 식별함으로써 의사는 수술 전 비만 환자에게 효율적으로 상담하고, 회복 중 인지 저하 징후를 모니터링하고, POCD를 예방하거나 수술 후 환자 집단의 인지 저하를 줄이기 위한 다른 전략을 고안할 수 있습니다. 이러한 조치를 취함으로써 의료 서비스 제공자는 수술 후 이러한 쇠약한 상태가 발생할 위험을 줄임으로써 수술 환자의 결과를 개선하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
결론
POCD는 수술 후 의료 전문가가 즉시 확인하지 않으면 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 흥미롭게도 POCD와 비만 사이에는 상관관계가 있습니다. 따라서 PRISMA 지침에 따라 이 체계적인 검토는 둘 사이의 연관성을 탐구하는 것을 목표로 했습니다. 임상 증거에 따르면 비만은 POCD 발병의 중요한 요인이며, 특히 비만이거나 비만 위험이 있고 CABG, 위장관 시술 또는 CEA와 같은 주요 수술을 받는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 또한, APOE-ε-4 발현, 혈관 내피 완전성 변화, 비만 유발 전신 염증과 같은 요인은 주요 수술 후 비만 환자의 POCD 발병에 크게 기여합니다. 그러나 비만과 POCD 사이의 연관성을 뒷받침하는 병리생리학적 과정을 더 자세히 조사하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 따라서 향후 연구에서는 주요 수술 후 비만 환자에서 POCD로 이어지는 잠재적인 메커니즘을 확인해야 합니다.
추가 정보
공개
이해 상충:ICMJE 통일 공개 양식에 따라 모든 저자는 다음을 선언합니다.결제/서비스 정보:모든 저자는 제출된 작업에 대해 어떤 조직으로부터도 재정적 지원을 받지 않았음을 선언했습니다.재정 관계:모든 저자는 현재 또는 지난 3년 동안 제출된 작업에 관심이 있을 수 있는 조직과 재정적 관계가 없음을 선언했습니다.기타 관계:모든 저자는 제출된 작품에 영향을 미칠 수 있는 다른 관계나 활동이 없다고 선언했습니다.
감사의 말
Abikar Boghokian 씨, Salpi Boghokian 씨, Sarin Mousessian 씨, Michael Burns 씨, Michelle Denham 씨의 지속적인 지원과 격려에 진심으로 감사드립니다.
참고자료
1. Wang W, Wang Y, Wu H, 외: 수술 후 인지 기능 장애: 메커니즘 및 예방의 현재 발전. Med Sci Monit. 2014년 20월:1908-12. 10.12659/MSM.892485
2. Borges J, Moreira J, Moreira A, Santos A, Abelha FJ: 수술 후 인지 저하가 삶의 질에 미치는 영향: 전향적 연구. (포르투갈어로 된 기사). Rev Bras Anestesiol. 2017년, 67:362-9. 10.1016/j.bjan.2016.07.007
3. Mulita F, Lampropoulos C, Kehagias D, 등: 위소매절제술 후 장기 영양 결핍: 6-년 단일 센터 후향적 연구. 폐경 개정판 2021, 20:170-6. 10.5114/pm.2021.110954
4. Nguyen JC, Killcross AS, Jenkins TA: 비만과 인지 저하: 염증과 혈관 변화의 역할. 프론트 신경과학. 2014, 8:375. 10.3389/fins.2014.00375
5. Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE 등: 비만 및 심혈관 질환: 미국 심장 협회의 과학적 성명. 순환. 2021, 143:e984-1010. 10.1161/CIR.0000000000000973
6. Ellulu MS, Patimah I, Khaza'ai H, Rahmat A, Abed Y: 비만과 염증: 연결 메커니즘과 합병증. 아치메드 과학. 2017년 13월:851-63. 10.5114/aoms.2016.58928
7. Magni G, Bilotta F: 수술 후 인지 기능 장애. 신경마취의 합병증. Prabhakar H (ed): Elsevier, 암스테르담, 네덜란드; 2016. 411-27. 10.1016/B978-0-12-804075-1.00041-9
8. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM 등: PRISMA 2020 성명: 체계적 검토 보고를 위한 업데이트된 지침. BMJ. 2021, 372:n71. 10.1136/bmj.n71
9. Burns PB, Rohrich RJ, Chung KC: 증거 기반 의학에서의 증거 수준과 역할. Plast Reconstr Surg. 2011, 128:305-10. 10.1097/PRS.0b013e318219c171
10. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B 등: 관상동맥 우회술 후 신경인지 기능에 대한 종단적 평가. N 영어 J Med. 2001, 344:395-402. 10.1056/NEJM200102083440601
11. Kadoi Y, Goto F: 심장 수술을 받는 환자의 수술 후 인지 기능 장애와 관련된 요인. 오늘 서그. 2006, 36:1053-7. 10.1007/초00595-006-3316-4
12. Heyer EJ, Wilson DA, Sahlein DH 등: APOE-epsilon4는 단순 경동맥 내막 절제술 후 인지 기능 장애를 일으키기 쉽습니다. 신경학. 2005, 65:1759-63. 10.1212/01.wnl.0000184579.23624.6b
13. Zhu SH, Ji MH, Gao DP, Li WY, Yang JJ: 고관절 전치환술 후 노인 환자의 수술 전후 수혈과 수술 후 초기 인지 기능 장애 사이의 연관성. Ups J Med Sci. 2014, 119:262-7. 10.3109/03009734.2013.873502
14. Pérez-Belmonte LM, San Román-Terán CM, Jiménez-Navarro M, Barbancho MA, García-Alberca JM, Lara JP: 오프펌프 관상동맥 우회술 후 장기 인지 장애 및 관련 위험 요인에 대한 평가. J Am Med Dir Assoc. 2015, 16:263.e9-11. 10.1016/j.jamda.2014.12.001
15. Heyer EJ, Mergeche JL, Wang S, Gaudet JG, Connolly ES: 경동맥 내막 절제술 후 스타틴 사용 여부에 관계없이 인지 기능 장애가 생존에 미치는 영향. 신경외과. 2015년, 77:880-7. 10.1227/NEU.0000000000000904
16. He X, Long G, Quan C, Zhang B, Chen J, Ouyang W: 인슐린 저항성은 노인 위장 환자의 수술 후 인지 기능 장애를 예측합니다. 전면 노화 신경 과학. 2019, 11:197. 10.3389/unagi.2019.00197
17. Alla M: 응급 수술 시 비만 환자의 수술 후 인지 기능 장애 문제. 세계 과학. 2021년 2시 63분. 10.31435/rsglobal_ws/28022021/7441
18. Bowman GL, Dayon L, Kirkland R, 외: 노인의 혈액뇌장벽 붕괴, 신경염증 및 인지 저하. 알츠하이머 치매. 2018년 14월:1640-50. 10.1016/j.jalz.2018.06.2857
19. Hermsdorff HH, Zulet MA, Puchau B, Martínez JA: 전체 지방 측정이 아닌 중앙 지방 측정은 특히 건강한 젊은 성인의 염증 상태와 관련이 있습니다. 염증. 2011년, 34:161-70. 10.1007/초10753-010-9219-y
20. Samara A, Murphy T, Strain J, 등: 확산 기반 스펙트럼 이미징으로 평가한 비만의 신경염증 및 백질 변화. 프론트 험 신경과학. 2019, 13:464. 10.3389/forum.2019.00464
21. Kullmann S, Abbas Z, Machann J, 등: 정량적 수분 함량 매핑을 사용하여 비만 관련 뇌 염증 조사. J 신경내분비놀. 2020, 32:e12907. 10.1111/6월.12907
【자세한 정보:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】
