부신 전이에 대한 정위적 신체 방사선 요법으로 치료받은 올리고전이 환자의 결과 및 독성: 다기관 후향적 연구

요약

Background: Studies reporting SBRT outcomes in oligometastatic patients with adrenal gland metastases (AGM) are limited. Herein, we present a multi-institutional analysis of oligometastatic patients treated with SBRT for AGM. Material/methods: The Consortium for Oligometastases Research (CORE) is among the largest retrospective series of patients with oligometastases. Among CORE patients, those treated with SBRT for AGM were included. Clinical and dosimetric data were collected. Adrenal metastatic burden (AMB) was defined as the sum of all adrenal GTV if more than one oligometastases is present. Competing risk analysis was used to estimate actuarial cumulative local recurrence (LR) and widespread progression (WP). Kaplan-Meier method was used to report overall survival (OS), local recurrence-free survival (LRFS), and progression-free survival (PFS). Treatment-related toxicities were also reported. Results: The analysis included 47 patients with 57 adrenal lesions. The Median follow-up was 18.2 months. Median LRFS, PFS, and OS were 15.3, 5.3, and 19.1 months, respectively. A minimum PTV dose BED10 > 46 Gy was associated with an improved OS and LRFS. A prescribed BED10 > 70 Gy was an independent predictor of a lower LR probability. AMB>10cc는 WP에 대한 더 낮은 위험의 독립적인 예측인자였습니다. 한 명의 환자만이 복통으로 구성된 급성 3등급 독성이 발생했습니다. 결론: SBRT 대 AGM은 oligometastatic 환자에서 만족스러운 국소 조절 및 OS를 달성했습니다. 높은 최소 PTV 용량과 BED10 처방 용량은 각각 개선된 LR 및 OS를 예측했습니다. 환자의 SBRT 적격성 및 선량계측 계획에 대한 포괄적인 기준을 결정하기 위해서는 전향적 연구가 필요합니다.

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1. 소개

1990년대 초 두개외 종양의 치료에 처음 사용된 이래로 정위 신체 방사선 요법(SBRT)은 수많은 질병 부위와 환경에서 연구되고 검증되었습니다[1]. 특히 제한된 전신 전이 병소의 상태로 정의되는 희소전이성 질환의 맥락에서[2], SBRT는 5개 이하의 분획에서 절제 가능성이 있는 고용량을 전달하는 선량계측적이고 실용적인 이점을 제공합니다[3]. 이와 같이 SBRT는 외과적 절제술에 대한 비침습적이고 내약성이 좋은 대안으로 희소전이(OM) 환자의 치료 계획에 통합되었습니다[3]. 예를 들어, 여러 1상 및 2상 연구에서 폐[4,5], 간[4,6], 척추[7] 및 기타 여러 부위의 전이성 병변을 치료하기 위해 SBRT를 사용하여 개선된 국소 조절률이 보고되었습니다[8 -10], 부신 [8]을 포함합니다.

부신전이(AGM)는 부신을 침범하는 가장 흔한 악성 병변이다[11]. 역사적으로 사후 부검이 3.1%의 유병률[12]로 보고되었지만[12] 컴퓨터 단층 촬영(CT), 양전자 방출 단층 촬영 및 자기 공명(MR) 영상을 통해 3차원 해부학적 영상에 대한 폭넓은 접근이 가능했습니다. AGM 진단의 증가된 비율에서 [13]. 특히 희소전이성 원발성 악성종양 환자에서 AGM의 발생률은 1.5~3.5% 사이이며[14], 비소세포폐암(NSCLC), 신세포암(RCC), 흑색종이 가장 흔한 원발성[15] ]. 반면에 AGM을 가진 많은 oligometastatic 환자는 제한된 수행 상태[17], 하나 이상의 전이 부위의 존재[16], 관련된 차선의 예후[17]로 인해 부신절제술의 대상이 되지 않습니다[16]. 따라서 SBRT는 유망한 결과를 보이는 부신절제술의 매력적인 대안으로 떠올랐습니다. 그럼에도 불구하고 환자의 포함과 선량계측 계획을 안내하기 위한 구체적인 지침은 아직 설정되지 않았습니다.

현재까지 AGM에 대한 SBRT 결과에 대한 이용 가능한 대부분의 문헌은 단일 기관의 경험[18] 또는 상당한 비율의 환자가 오히려 완화적 접근[19]으로 치료되었거나 비희소전이성 질환 상태[20]. 기존 데이터의 부족을 감안할 때, 우리는 이 원고에서 AGM에 대해 SBRT로 치료받은 oligometastatic 암 환자에 대한 다기관 분석 결과를 제시합니다. AGM SBRT 결과를 보고하는 것 외에도 이 연구의 목적은 결과와 환자의 선량계측 및 임상 특성 사이의 가능한 연관성을 조사하는 것이었습니다.

2. 재료 및 방법

2.1. 환자 선택

The Consortium for Oligometastases Research (CORE) is one of the largest retrospective series of patients with OM with>1000명의 환자가 포함됩니다. 컨소시엄의 설립은 이전 간행물[21]에 자세히 설명되어 있습니다. 간단히 말해서, 여기에는 6개의 대규모 학술 방사선 종양학 센터에서 1416개의 SBRT 과정을 받은 1033명의 성인 환자가 포함됩니다[21]. OM 상태는 동시성(진단 후 6개월 이내) 또는 이시성(진단 후 6개월 이상)의 5개 이하의 두개외 전이의 발달로 정의되었습니다. 등록 전에 이전에 광범위하게 전이된 oligoprogressive 질병이 있는 환자는 제외되었습니다. 그러나 일단 환자가 등록되면 SBRT로 치료된 후속 oligorecurrent 병변이 데이터베이스에 캡처되었습니다. 환자들은 또한 ESTRO(European Society for Radiotherapy and Oncology) 및 EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer) 합의 분류를 사용하여 분류되었습니다[22]. SBRT는 최종 치료 의도를 위해 OM에 15분할 이하로 투여된 방사선 과정으로 정의되었습니다. 분획 계획으로 고식적 의도로 치료받은 OM 환자는 제외되었습니다[21].

CORE 환자 중 AGM에 대해 SBRT로 치료한 환자가 확인되어 이 연구에 포함되었습니다.

2.2. 치료 및 후속 조치

시뮬레이션, 고정, 치료 계획 및 영상 안내를 위한 기관 프로토콜은 2017년에 보고된 OM 합의를 위한 국제 SBRT를 기반으로 수행되었습니다[23]. SBRT 완료 후 환자들은 첫 해에는 2~4개월마다, 두 번째 해에는 3~6개월마다, 3~4년차에는 4~6개월마다, 그 이후에는 6~12개월마다 추적관찰하였다. 21].

2.3. 통계 분석

모든 환자에 대해 기본 인구 통계 및 임상 특성을 수집했습니다. 여기에는 연령, 성별, 원발 부위, 동기 대 이시 상태, 총 OM 수, 원발성 종양의 상태, SBRT 전후 전신 요법이 포함되었습니다. 치료 부피, 처방된 선량 및 여러 분획을 포함한 선량 측정 데이터도 수집되었습니다. 모든 용량은 알파/베타=10가 있는 BED1{15}}으로 변환되었습니다. 단일 AGM 대 다중 AGM으로 치료된 환자의 처방 BED1{18}} 용량을 비교하기 위해 학생의 t-검정이 수행되었습니다. 경쟁 위험 분석[24]은 모든 원인으로 인한 사망을 경쟁 위험 요소로 사용하여 시간 경과에 따른 보험수리적 누적 국소 재발(LR) 및 시간 경과에 따른 광범위한 진행(WP)을 추정하는 데 사용되었습니다. Kaplan-Meier 방법[25]은 전체 생존(OS), 국소 무재발 생존(LRFS) 및 무진행 생존(PFS)을 보고하는 데 사용되었습니다. Fine and Gray 방법을 사용한 일변량 경쟁 위험 회귀 분석[26]은 LR 및 WP에 대해 사용된 반면 Cox 회귀 분석[27]은 LRFS, PFS 및 OS에 대해 사용되었습니다. 단변수 화면({23}}.15 미만의 p-값)을 통과한 변수를 다변수 모델에 입력하고 역선택을 사용하여 p-값 임계값 0.05를 사용하여 간결한 모델을 생성했습니다. 공변량이 누락된 경우는 회귀 분석에서 제외되었습니다. 일부 AGM의 누락된 총 종양 용적(GTV)을 설명하기 위해 GTV/ITV(내부 표적 용적) 변수를 GTV를 사용할 수 있는 경우 GTV로, 그렇지 않은 경우 ITV로 정의했습니다. 우리는 또한 부신 전이 부담(AMB)을 환자의 모든 부신 GTV/ITV의 합으로 정의했습니다. 사건 발생 시간 분석을 위한 시작 날짜는 SBRT 치료의 첫 번째 과정에 대한 종료 날짜로 정의되었습니다. R, 버전 4.0.2 [28]를 사용하여 통계 분석을 수행했습니다.

3. 결과

임상 및 선량 측정 변수 및 통계 분석에 대한 자세한 보고서는 이 문서의 부록으로 첨부됩니다.

3.1. 환자 및 병변 특성

이 연구에는 57개의 부신 병변이 있는 총 47명의 환자가 포함되었습니다. 추적 관찰 기간의 범위는 2.{4}} ~ 67.{6}}개월이며 중앙값은 18.2개월이고 사분위수 범위는 9.9~30.5개월입니다. 환자 및 병변의 분포는 표 1에 요약되어 있습니다.

진단 당시의 평균(표준편차(SD)) 연령은 65.8세(1{27}}.8)였으며 남성 환자는 25명(53.2%), 여성 환자는 22명(46.8%)이었습니다. NSCLC는 가장 흔한 원발성 악성종양이었고, 30명의 NSCLC 환자가 총 36명의 OM을 나타냈다. 가장 흔한 일차 조직학은 선암이었고 26명의 환자가 30 OM을 차지했습니다. 원발성 종양은 41명(87.3%) 환자에서 국소 조절을 보였고 6명(12.8%)에서 국소 실패를 보였다. 이 연구에 포함된 환자 중 2명은 총 OM이 3개 이상이었습니다. 9명(19.1%)의 환자가 AGM SBRT의 한 과정 이상을 받았습니다. 7명은 2개의 AGM에 대해서만 동시에 치료를 받았고, 1명의 환자는 포함 시점에 1개의 AGM에 대해 치료를 받았으며, 나중에 두 번째 oligorecurrent AGM에 대해 치료를 받았습니다. 처음에는 2회의 AGM을 시행하고 나중에 oligorecurrent AGM을 위해 시행합니다. 단일 AGM 치료군과 2회 이상의 AGM 치료군에서 처방 BED10에서 통계적으로 유의한 차이(p=0.16)는 발견되지 않았습니다. 47명의 환자 중 31명(66.0%)은 SBRT 이전에 전신 요법을 받은 적이 없는 반면, 12명(25.5%), 2명(4.3%), 2명(4.3%)은 SBRT 이전에 세포독성 화학요법, 면역요법 및 표적 요법을 받았으며, 각기.

움직임 관리 전략을 포함한 선량 측정 변수는 표 2에 요약되어 있습니다. 가장 많이 사용된 분류 체계는 5개 분획(14명의 환자)에서 35 Gy였으며 처방된 BED10의 평균은 69.4 Gy였습니다. 최대 PTV 선량에 대한 처방 선량의 비율은 중앙값이 89%였으며 사분위수 범위는 83~94%였습니다. 4차원(4D)-CT의 사용은 선택적이었으며, 47명의 환자 중 40명(70.2%)에서 사용되었다. 47명의 환자 중 15명(26.3%)은 4D-CT를 사용하지 않았다. 2명의 환자에 대해 4D-CT에 대한 정보가 누락되었습니다.

3.2. 결과

Kaplan-Meier 및 경쟁 위험 분석의 결과는 표 3 및 그림 1에 나와 있습니다. LRFS, PFS 및 OS 중앙값은 각각 15.3개월, 5.3개월 및 19.1개월이었습니다.

On univariable analysis (UVA), primary small cell lung cancer (SCLC) was correlated with poor LRFS (p = 0.026), and a minimum PTV dose above a BED10 of 46 Gy (p = 0.061) was correlated with improved LRFS. This correlation remained statistically significant for SCLC (HR 15.3, 95%CI 3.8–61.4, p = 0.00012) and minimum PTV dose above a BED10 of 46 Gy (HR 0.37, 95%CI 0.18–0.76, p = 0.0064) on multivariable (MVA) analysis (Fig. 2A, 2C, 2E). For OS (Fig. 2B, 2D, 2F), a similar correlation pattern was observed for with SCLC (p-value: 0.017 on UVA and on MVA: HR 11.8, 95%CI 3.3–41.7, p = 0.00013) and minimum PTV dose above a BED10 of 46 Gy (p = 0.083 on UVA and on MVA: HR 0.42, 95%CI 0.2 – 0.9, p = 0.024). For LR, only a prescribed BED10>70 Gy (Fig. 3A) was an independent prognostic factor of a lower LR rate on MVA (HR 0.31, 95%CI 0.1–0.9, p = 0.039). For PFS, no statistically significant correlation was depicted on MVA. SCLC was associated with a higher risk of WP on both UVA (p-value: 0.0022) and MVA (HR 7.23, 95%CI 2.6–5.4, p = 0.00045). The SCLC correlation remained significant for OS and LRFS when stratifying by the PTV minimum prescription dose. In addition, the trend towards worse WP with SCLC remained evident when stratifying by AMB (AMB). Interestingly, AMB>10 cc는 MVA(HR 0.29, 95% CI 0.1– 0.8, p=0.017). 마지막으로, 1명(2.1%)의 환자만이 복통으로 구성된 급성 3등급 독성이 발생했으며 부신 기능 부전 사례는 기록되지 않았습니다. 치료 관련 등급 4 또는 5 독성은 기록되지 않았습니다.

4. 토론

이 다중 기관 연구에서 우리는 최소 70Gy의 BED1{32}} 처방 선량과 46Gy 이상의 최소 PTV 선량이 달성되었을 때 AGM에 대한 SBRT로 치료한 oligometastatic 환자의 만족스러운 국소 조절 및 생존을 보고합니다. 폐암, 특히 NSCLC는 우리 샘플에서 가장 흔한 1차 부위였으며, 이 관찰은 일반적으로 암 역학 및 특히 폐암 병태 생리학을 직접 반영합니다. 역학적으로 폐암 발병률은 남성에서 전립선암에 이어 두 번째로,[29] 여성에서는 유방암에 이어 두 번째로 발생한다[29]. 또한 전립선암에 비해 경과가 느리고 유방암에 비해 혈행성 전이성 전이가 발생하기 쉽습니다. SCLC와 다른 1차 부위에 비해 좋지 않은 결과의 유비쿼터스 상관 관계는 오히려 공격적인 SCLC 생물학 자체에 의해 주도됩니다. 이전에 발표된 연구[18]와 비교하여 우리의 연구는 현재까지 발표된 것 중 가장 큰 것입니다. 더 중요하게, 이 연구는 엄격한 품질 보증 프로세스 하에 oligometastatic 상태와 SBRT 분류에 대한 균일한 정의가 사용되는 여러 기관의 통합 결과를 처음으로 보고한 것 중 하나입니다. 이러한 일관된 포함 기준은 우리의 결과를 oligometastatic 환자에 잘 적용할 수 있게 하고 OM 환자 집단에서 AGM 결과에 대한 이전 연구보다 더 잘 반영합니다. 예를 들어, Zhao et al. 총 75명의 환자에 대한 결과를 보고했으며, 그 중 대다수(54명의 환자, 72%)는 부피가 큰 AGM에 대한 완화적인 의도로 치료를 받았습니다[19]. 한편, Chen et al. SBRT를 사용하여 AGM 치료를 받은 1006명의 환자를 대상으로 한 39건의 연구에 대한 체계적인 검토를 수행하고 67Gy의 생물학적 등가선량 중앙값(BED10, 알파/베타=10)을 보고하여 통합된 1년 및 2년 국소 제어(LC) 비율은 각각 82%와 63%입니다[18]. 그러나 두 가지 주요 요인으로 인해 본 연구에서 일반화 가능한 결론을 도출하기는 어려웠다. 첫째, oligometastatic 상태의 정의는 39개 연구에서 일치하지 않았다. 둘째, 치료 계획은 8~60 Gy 범위의 전달 선량과 1~27 범위의 분획 수로 광범위한 이질성을 보였다[18]. 보다 최근의 기사에서 Buergy et al. 는 366 AGM이 있는 326명의 환자에 대한 다기관 분석을 발표했으며 그 중 260명의 환자가 SBRT로 치료를 받았습니다[20]. 그러나 포함된 환자는 23.0%만이 oligometastatic으로 간주되고 24.5%에서 5개 이상의 병변이 있는 전이 상태가 혼합되어 있었습니다[20].

외과적 절제와 비교하여 SBRT는 안전하고 비침습적인 절차를 통해 전신 요법의 중단을 최소화하면서 동시에 여러 전이 부위를 해결할 수 있는 이점이 있습니다. 이 연구에서 SBRT의 1년 및 2년 OS는 7{31}}.1%(95% CI, 65.489.7%) 및 39.9%(95% CI, 27.6%-57)입니다.4 이는 각각 1년 및 2년 전체 생존율이 66%(95% CI, 58.2% -84.6%) 및 42%(95%)였던 이전 연구에서 보고된 결과와 유사합니다. CI, 각각 31% -53% [18]. 2년(7.9%, CI 0% -9%) 및 3년(21.4%, CI 9.3% -33.4%)의 낮은 LR 비율은 SBRT가 지속적인 로컬 제어를 제공할 수 있음을 시사합니다. 계산된 3년 및 4년 전체생존(OS) 32.9%(95% CI, 20.9% -51.7%)는 SBRT로 치료할 때 희소전이 환자의 유리한 예후에 대한 추가 증거를 구성합니다. 개선된 OS와 SBRT 연관의 역학은 아직 완전히 설명되지 않았지만 문헌에서 여러 가설이 제안되었습니다. 이러한 가설 중 OM 상태는 제한된 악성 종양에서 광범위한 원격 전이에 이르는 악성 연속체 스펙트럼에서 중간 상태라는 사실입니다. 이 가설에 따르면, 절제 SBRT 용량(외과적 절제와 유사)은 장기적인 질병 통제를 초래하고 질병 진행을 지연시키며 결과적으로 전체생존(OS)을 개선합니다[30].

신장 및 소장과 같은 양성 및 중요 구조에 대한 부신의 해부학적 근접성 및 비고식적 분획 체계의 엄격한 사용에도 불구하고 이 연구에서 3등급 독성의 낮은 발생률은 SBRT가 우물 - oligometastatic 질병에 대한 내약성 치료 양식. 오늘날 SBRT의 개선된 결과와 감소된 독성은 이미지 유도 및 종양 추적의 기술 발전에 의해 주도되었습니다. 이전 연구에서는 호흡 운동을 설명하기 위해 PTV에 대한 큰 supero-inferior margin을 사용했지만[31] 4D CT 및 MR-Linac을 사용하는 현재 관행은 위험 제약 조건에 있는 장기를 우회하지 않고 정확한 PTV 표적화를 허용합니다. 모션 관리를 위한 다양한 기법이 센터 전반에 걸쳐 적용되고 있으며, ITV는 자유 호흡이 있어야만 생성될 수 있다는 점을 감안하여 GTV/ITV 폴링을 수행했습니다. 따라서 BED10 용량은 원본 데이터베이스의 합동 GTV/ITV 변수에 보고되었으며 별도의 분석을 수행할 수 없습니다. 전용 GTV 및 ITV 중심 분석이 유리할 수 있지만 GTV와 ITV 크기 간의 차이는 최소(3.1)이고 GTV/ITV 풀링은 이전에 기관의 SBRT 분석을 수행할 때 보고되었습니다[32,33].

From a dosimetric perspective, previous studies had established an association between high prescription doses and improved outcomes. For example, a strong positive association has been reported between SBRT dose and one- and two-year LC and two-year OS [18], with a BED10 of 60 Gy, 80 Gy, and 100 Gy predicting a one-year LC of 70.5%, 84.8%, and 92.9% and 2-year LC of 47.8%, 70.1%, and 85.6%, respectively [18]. In our study, a prescription dose of a BED10>70Gy는 개선된 LC와 관련이 있었지만 이 연관성은 OS 또는 LRFS에 대해 통계적으로 유의하지 않았습니다. 또한, AGM으로의 훨씬 더 높은 BED10 전달은 위 및 왼쪽 부신과 같은 중요한 기관의 근접성을 고려할 때 실용적이지 않을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 우리의 분석은 최소 PTV 선량을 OS 및 LRFS의 예측 변수로 강조한 최초의 분석이었습니다. 이러한 관점에서 ICRU(International Commission on Radiation Unit and Measurements) 91 보고서는 2017년에 소형 광자 빔을 사용한 정위 치료의 처방, 기록 및 보고[34]에 대해 발표했으며 PTV > 2cc 크기. 우리의 CORE 데이터베이스에는 2008년 1월 1일부터 2016년 12월 31일 사이에 치료를 받은 환자가 포함되어 있으며 ICRU 91 명명법[34]을 채택할 수 없었습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 최소 및 최대 선량이 환자와 기관 전반에 걸친 선량 분포의 좋은 1차 대리인 역할을 할 수 있다고 생각합니다. 더욱이, 최소 PTV 선량 BED10 > 46 Gy에 대한 우리의 권고는 점 선량 제약이 ICRU 91의 체적 선량 제약으로 대체된다면 오히려 강화될 것입니다(위반되지 않음).

이 분석을 통해 AGM 병변의 편측성을 얻을 수 없었지만 PTV에 대한 최소 BED10 46 Gy를 달성하는 것은 향후 연구에서 구현해야 할 실질적인 요구 사항으로 보이며 이러한 요구 사항은 다음과 같은 처방 선량을 권장하여 보완되어야 합니다. BED10=70 Gy, 이는 유리한 지역 제어와 관련이 있습니다. 처방 등량선 및 기타 이질성 매개변수는 연구 데이터베이스에서 사용할 수 없었지만 이질성은 처방 용량 대 PTC 최대 용량의 비율로 근사할 수 있습니다. 2개 이상의 AGM을 동시에 치료받은 환자의 경우 연구 데이터베이스를 통해 의도적 용량 감소에 대한 데이터를 직접 사용할 수 없었고 이러한 관행은 기관마다 다를 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 단일 AGM에 대해 치료된 환자와 2개 이상의 AGM으로 치료한 환자에 대해 처방 BED10으로 주요 용량 감소가 수행되지 않은 것으로 보입니다.

이 연구는 또한 oligometastatic 환자에서 다중 AGM의 존재를 설명하기 위해 AMB의 개념을 도입한 첫 번째 연구입니다. 개념적으로, 적은 양의 전이성 질환이 유리한 결과를 가져올 것으로 예상되며 이는 몇 가지 발표된 연구에서 강조되었습니다. 예를 들어, Toesca et al. 단일 기관 경험을 보고했으며 AGM 직경이 2.9cm 미만인 환자의 OS 중앙값은 54개월인 반면 AGM 직경이 2.9cm 이상인 환자의 경우 11개월(p-값=0 .01) [35]. 대조적으로, 우리의 결과는 높은 AMB가 WP에 대한 유리한 예후 인자이며 이 역설적 연관성이 완전히 이해되지 않았음을 시사하고 있습니다. 한 가지 가능한 설명은 OM이 다중 해부학적 구획보다 하나의 해부학적 구획(일측 또는 양측 부신)에 포함되어 있을 때 oligometastatic 환자의 전체 질병을 더 잘 제어할 수 있다는 가설적 가능성에서 나옵니다.

다기관적 성격에도 불구하고 우리의 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째, SBRT와 다른 치료 방법을 직접 비교하지 않는 후향적 분석입니다. 또한 우리 샘플은 폐암이 지배적이었고 유방 및 흑색종과 같은 다른 주요 부위는 과소 대표되었습니다. 이와 같이, 우리의 분석은 상이한 부위(예: 전립선암 대 SCLC), 및 동일한 부위의 상이한 조직학(예: SCLC 대 NSCLC) 간의 예후 차이를 잘 설명할 수 없었습니다. 반면에 우리 데이터베이스는 Guckenberger 외 9개 중 4개만 대표했습니다. 그룹 [22], 대부분은 동기식 오래된 전이성 또는 이시성 oligorecurrence였습니다. 또한 환자의 수행 상태는 이 연구 데이터베이스를 통해 사용할 수 없었지만 환자는 SBRT 과정에서 고려되는 음식 수행 상태를 가졌습니다. 또한, SBRT AGM 과정과 전신 요법의 상호 작용은 이 연구 데이터베이스의 결과에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 이 원고의 소급적 성격을 감안할 때, 센터 간에 이질적일 가능성이 있는 전신 치료 전략보다는 선량 측정 범위에 대해 결론을 활용했습니다. 마지막으로 1등급과 2등급 독성은 기록되지 않았다.

요약하면, 우리의 결론은 선량 측정 가이드에 최소 PTV BED10 > 46 Gy 및 처방 BED10 > 70 Gy를 포함함으로써 치료 전략으로 번역될 수 있습니다. 더욱이 이 연구는 AMB가 높은 환자를 확정적이고 비완화적 접근 방식으로 치료 계획에 포함함으로써 SBRT의 치료 용량 전달을 지원합니다.

이 연구의 한계를 감안할 때 AGM SBRT에 대한 임상 및 선량 측정 예후 인자를 더 자세히 설명하기 위해서는 전향적 연구가 필요합니다. 현재, 다수의 시험(NCT02759783 및 NCT01761929)이 OM 환자의 표준 치료와 SBRT의 결과를 비교하기 위해 수행됩니다.

5. 결론

AGM에 대해 SBRT로 치료한 oligometastatic 환자에 대한 제한된 데이터 가용성에 비추어, 우리는 대규모 다중 기관 시리즈의 결과를 제시합니다. 결과는 환자가 최소 70Gy의 처방 BED10 선량으로 치료되어야 하고 PTV에 대한 최소 선량이 46Gy 이상이어야 함을 시사합니다. 현재, 큰 AMB가 나쁜 결과와 관련이 있다는 증거는 없으며 높은 AMB가 SBRT의 최종 과정의 관리를 배제해서는 안 됩니다. 진행 중인 전향적 시험의 결과는 선량계측 계획에 대한 통일된 합의와 함께 SBRT에 대해 잘 정의된 임상 적격성 기준을 설정하는 데 기여해야 합니다.

자세한 정보:ali.ma@wecistanche.com