제1형 당뇨병 환자의 전체 및 원인별 사망률: 1998년부터 2014년까지 대만에서 실시한 인구 기반 코호트 연구 Ⅲ

논의

주요 결과

전체 사망자 중 암이 20.48%를 차지했고, 순환기 질환(13.14%), 신장 질환(11.45%)이 그 뒤를 이었습니다. 전체 원인 SMR은 4.16으로 유의하게 상승했으며, 전체 원인 SMR은 남성보다 여성에서 더 높았습니다(4.62 대 3.79). 당뇨병과 신장 질환은 두 성별 모두에서 원인별 SMR이 가장 많이 증가한 것과 관련이 있었습니다.

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전체 및 원인별 분석

와는 별개로급성 당뇨병 합병증, 암은 대만의 제1형 당뇨병 중 주요 UCOD였으며, 이는 CVD가 여전히 흔하고 제1형 당뇨병에서 조기 사망으로 이어진다는 이전 연구 결과와 다릅니다.1,12,23 당뇨병 관리 프로그램에 들어간 지 27년 만에 및 합병증 시험(DCCT) 시험에서 107명의 사망자가 기록되었습니다. 가장 흔한 사망 원인은 심혈관 질환(22%), 암(20%), 급성 합병증(18%)이었습니다.12 Livingstone 등23은 또한 허혈성 심장 질환(IHD)이 예상 수명 감소와 가장 관련이 있다는 사실을 발견했습니다. 제1형 당뇨병 중 (남성 36%, 여성 31%) 그러나 위에서 언급한 두 연구에서는 암으로 인한 사망도 높게 나타났습니다.24UCOD 분포의 차이점~ 중에제1형 당뇨병다른 연구에서 보고된 질병 발생률은 인구 집단에 따라 기본 질병 발생률이 다르기 때문일 가능성이 높습니다.

우리 연구에서 보고된 사망률(1,000인년당 26.4)은 높았습니다. 이전 연구의 대부분은 기준선에서 제1형 당뇨병의 젊은 사건 사례를 모집하고 참가자를 30대까지 추적했으며, 연구에서 사망률 범위는 1,000인년당 0.7에서 6.75 사이인 것으로 보고되었습니다. .12,23,25-28 우리 연구에서는 등록 당시 평균 연령이 33세였으며 평균 11년 동안 관찰되는 흔한 사례를 관찰했습니다. 연구 대상자의 나이가 많고 질병 기간이 길어지면 사망률이 높아질 수 있습니다.

SMR 비교에 대한 잠재적인 방법론적 문제에도 불구하고,29 다양한 국가 및 인구에서 보고된 전체 원인 SMR의 차이는 명백합니다. 미국에서는 DCCT 기존 치료 그룹의 사망률이 일반 인구 집단의 사망률보다 상당히 높았습니다(SMR 1.31; 95% CI, 1.05–1.65).30 북아일랜드에서 수행된 연구에서는 더 큰 전체 원인 SMR이 관찰되었습니다( SMR 2.96; 95% CI, 2.29–3.82),31 브라질(SMR 3.13; 95% CI, 2.35–4.08),32 및 웨일스(SMR 2.91; 95% CI, 1.96–4.15).25 모든 원인 SMR 우리 연구(SMR, 4.16)는 덴마크 연구(SMR 4.8; 95% CI, 3.5–6.2)26 및 영국 요크셔에서 수행된 연구(SMR 4.3; 95% CI, 3.8–)에서 추정된 SMR과 유사했습니다. 4.9).13 전체 원인 SMR의 격차는 시간이 지남에 따라 한 국가 내에서도 존재했습니다.5,6,27

우리 연구에서는 신장 질환에 대한 SMR(14.48)이 매우 높은 것으로 나타났습니다. 당뇨병은 말기신장질환(ESRD)의 가장 흔한 원인으로 간주됩니다. 당뇨병과 당뇨병성 신장병증이 있는 사람은 비슷한 단계의 만성 신장 질환에서 당뇨병이 없는 사람에 비해 다양한 질병에 더 취약합니다. 당뇨병과 만성 신장 질환을 앓고 있는 사람들은 감염과 급성 신장 손상으로 인해 입원하기 쉽습니다.33 Onda 등1은 제1형 당뇨병과 ESRD를 앓고 있는 사망자 113명 중 36.3%가 ESRD가 주요 사망 원인임을 발견했습니다. 대만은 2008년부터 2015년까지 세계에서 ESRD 발생률(106명당 407~476명 범위)과 유병률(106명당 2,525~3,317명)이 높은 국가 중 하나입니다.34 대만과 대만에서 당뇨병 환자의 ESRD 유병률이 불균형적으로 높습니다. 당뇨병과 만성 신장 질환 사망률 사이의 높은 연관성은 우리 연구에서 언급된 신장 질환에 대한 높은 SMR에 기여했을 수 있습니다

성별 분석

우리 연구에서는 남성 환자보다 여성 환자에서 전체 원인 SMR이 더 높았다는 점을 지적했습니다(4.62 대 3.79). 남성에 비해 여성 환자는 순환기 질환(2.83 대 2.24) 및 감염(6.{33}}8 대 3.52)에 대해 더 높은 원인별 SMR을 보였지만 암(2.87 대 2.99) 및 신장 질환에 대해서는 비슷한 SMR을 보였습니다( 14.06 대 15.01). 노르웨이의 두 연구에서는 모든 원인에 대한 SMR이 두 성별에서 유사하다는 사실을 발견했습니다.6,27 또한 SMR이 4.4(95% CI, 3.8–5.2)라고 보고한 영국 연구에서는 모든 원인에 대한 SMR의 약간의 성별 차이가 관찰되었습니다. 남성과 여성의 경우 각각 4.0(95% CI, 3.2~5.2)이었습니다.13

앞서 언급한 불일치에도 불구하고 Lung et al9은 26개 연구를 기반으로 메타 분석을 실시한 결과 모든 사망의 RR이 남성과 여성의 경우 3.25(95% CI, 2.82–3.73) 및 4.54(95% CI, 3.79–5.45)인 것으로 나타났습니다. 각기. Morgan et al31이 북아일랜드에서 실시한 최근 ​​연구에 따르면 SMR이 5.35(95% CI, 3.61~7.64) 및 2.03(95% CI, 1.36~2.91)으로 남성보다 여성의 사망 초과 위험이 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다. 각기. Harjutsalo 등35은 핀란드의 한 환자에서 IHD로 인한 장기 사망률을 조사했습니다.제1형 당뇨병을 앓고 있는 인구 기반 코호트. 여성은 남성보다 SMR이 상당히 높았으며, 초기 발병 코호트에서는 성별 간 SMR 차이가 두드러졌습니다(여성: 52.8, 95% CI, 36.3~74.5; 남성: 12.1, 95% CI, 9.2~15.8).35

모든 원인 및 순환기 원인에 대한 SMR이 높은 것은 당뇨병을 앓은 후 여성의 "추격" 효과 때문일 수 있습니다. 그러나 여성은 일반적으로 평생 동안 남성에 비해 모든 원인 및 심혈관 질환 사망률이 훨씬 낮습니다. 214,114건의 메타 분석제1형 당뇨병SMR의 통합된 여성 대 남성 비율은 전체 원인 사망률의 경우 1.37(95% CI, 1.21–1.56), 신장 질환의 경우 1.44(95% CI, 1.02–2.05), 1이라고 보고했습니다.{{18} } (95% CI, 1.62–2.15) CVD의 경우, 관상 동맥 심장 질환의 경우 훨씬 더 극단적입니다(2.54, 95% CI, 1.80–3.60).36

연령별 분석

Gagnum et al6의 노르웨이 연구에서는 다음과 같은 코호트를 관찰했습니다.제1형 당뇨병평균 16.8년의 추적 기간 동안 249명(3.2%)이 사망한 것으로 나타났습니다. 모든 원인에 대한 SMR은 3.6(95% CI, 3.1–4.0)으로 도달 연령에 따라 증가했습니다.6 그러나 이러한 결과는 15~29세에서 높은 SMR을 보인 우리의 연구 결과와 일치하지 않습니다.

대부분의 이전 연구에서는 30세 이전의 주요 사망 원인은 급성 합병증인 반면, 30세 이후에는 심혈관계 질환이 우세한 것으로 나타났습니다. 그러나 감염 등 급성 합병증으로 인한 사망은 모든 연령층에서 여전히 중요했다.

Harjutsalo 등은35 IHD로 인한 사망 위험률이 노인 환자에서 가장 크다는 사실을 발견했습니다.<40 years and 40–60 years in the earlyand late-onset cohorts, respectively. We used age at 제1형 당뇨병질병 발병 연령 대신 CID에 등록합니다. 따라서, 연령이 높은 사례에서 IHD의 위험이 더 높을 것으로 예상되었기 때문에 다양한 연령별 SMR을 직접적으로 비교할 수는 없습니다. 그러나 우리 연구에서는 30~44세 환자의 자살에 대한 SMR이 상당히 높았고, 15~29세 환자의 폭력 및 사고에 대한 SMR이 상당히 높은 것으로 나타났습니다. 젊은 환자들 사이에서 제1형 당뇨병과 정신 질환 사이의 연관성은 잘 문서화되어 있습니다.

강점과 한계

이번 인구 기반 연구는 제1형 당뇨병 발병률이 상대적으로 낮은 아시아 인구의 주요 사망 원인을 조사한 최초의 연구입니다. 국가 의료 청구 데이터 및 사망 등록을 사용하면 제1형 당뇨병 인구의 대표성과 사망한 개인의 완전한 확인이 보장됩니다. 충분히 큰 제1형 당뇨병 인구 규모는 통계적 힘을 손상시키지 않으면서 연령 및 성별 분석을 용이하게 합니다.

그러나 본 연구의 표본은 제1형 당뇨병의 발병 사례와 유병 사례가 혼재되어 있어 발생률과 생존율의 개념이 혼재되어 있어 주로 당뇨병 발생일부터 추적조사를 시작한 이전 연구들과 비교하기 어려운 결과가 있었다.제1형 당뇨병 진단. 또 다른 제한점은 완전한 조정이 부족하다는 점이었습니다.잠재적인 예후 인자~ 후에제1형 당뇨병, 와 같은치료 요법그리고 생활 방식도 우리 연구 결과의 해석을 제한했습니다. 마지막으로, 우리 연구의 실질적인 기록에 따르면 당뇨병은 추가 정보 없이 사망한 제1형 당뇨병 환자의 UCOD였으며, 모호한 귀속은 UCOD에 대한 통계에 편향을 줄 수 있습니다. 그러나 우리는 이러한 기록의 UCOD가 대부분 UCOD로 분류되는 경우가 거의 없는 당뇨병의 급성 합병증과 관련이 있을 수 있으므로 우리 연구에서는 크게 과소평가되어야 한다고 믿었습니다.

17년이 넘는 추적 기간 동안 대만의 제1형 당뇨병 환자는 모든 원인과 다양한 UCOD로 인한 사망률이 상당히 증가했습니다. 암은 총 사망자 중 가장 많은 수를 차지했으며, 신장 질환은 SMR이 가장 크고 실질적으로 상승한 것과 관련이 있었습니다. CVD 및 암과 같은 제1형 당뇨병과 관련하여 전통적으로 인식된 사망 원인 외에도 만성 간염이나 간경변, 노인 환자의 COPD와 같은 특정 UCOD뿐만 아니라 젊은 환자의 사고 및 자살도 유형과 유의미한 연관이 있었습니다. 1 당뇨병. 임상의는 제1형 당뇨병 환자에게 치료 및 건강 관리를 제공할 때 특정 UCOD를 고려해야 합니다.

감사의 말

행정 및 기술 지원을 제공해주신 과학기술부(MOST 107-2314-B-006-057-MY2)와 국립청쿵대학교병원 건강 데이터 과학 센터의 보조금에 감사드립니다. 자금: 이 연구는 과학기술부(MOST 107-2314-B-006- 057-MY2)의 보조금 지원을 받았습니다. 자금 제공자는 이 작업을 수행하고 제출하는 데 아무런 역할을 하지 않았습니다. 이해 상충: 선언된 바가 없습니다.

부록 A. 보충 데이터 이 기사와 관련된 보충 데이터는 https:== doi.org=10에서 확인할 수 있습니다.2188=jea.JE20200026

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