COVID-19 전염병 동안 중독의 패턴 및 유병률의 패러다임 전환

목표: COVID-19 전염병 동안 북인도의 병원에 보고된 중독 사례의 패턴, 유병률 및 결과를 평가합니다. 재료 및 방법: 2020년 4월부터 2021년 1월까지 중독 병력이 있는 의료 응급 상황을 보고한 100명의 환자를 대상으로 관찰, 전향적 연구가 수행되었습니다. 연령 범위는 14-85세였습니다. 얻은 데이터는 기술 통계를 사용하여 분석하고 결과는 백분율과 평균으로 표시했습니다. 결과: 100명의 환자(77M, 33F)의 평균 연령은 32.6세였으며 대부분의 경우가 20-30세 연령 그룹에 속했으며 50%가 입학했으며 환자의 대부분은 Punjab 및 Himachal Pradesh에 속했습니다. 가장 흔히 소비되는 중독 물질은 부식제(34%)였으며 이어 알루미늄 인화(24%)가 그 뒤를 이었습니다. 호흡 곤란(53%), 의식 상실(43%) 및 급성 신장 손상(36%)이 일반적인 임상 증상이었습니다. PSS(Poisoning Severity Score)는 환자의 52%에서 중등도, 14%에서 중증, 16%에서 치명적, 18%의 환자에서 PSS에서 경미한 수준이었습니다. 치명적인 PSS 환자 ​​16명과 중등도 내지 중증 PSS 환자 ​​16명이 사망했습니다. 우리 연구에서 33%의 높은 사망률이 나타났습니다. 결론: 우리 연구에서 가장 취약한 그룹은 COVID-19 전염병 잠금으로 인해 실직한 21-30세 이하 교육 수준의 젊은 남성이었습니다. 부식제는 봉쇄 기간 동안 가장 일반적으로 소비되는 독극물이었습니다. 우리의 연구는 점수 매기기 시스템 PSS와 GCS가 초기 단계에서 중독의 심각도에 대한 좋은 평가 도구라는 것을 발견했습니다.

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Ashish Behera, Neeraj Singla, Nalin Sharma, Navneet Sharma

인도 찬디가르 의학 교육 및 연구 대학원 대학원

소개

중독 및 약물 과용은 발병률, 패턴 및 결과를 식별하여 병원 수준뿐만 아니라 지역 사회 수준에서 예방 및 관리를 위한 엄격한 계획을 위한 관련 조치를 취하는 것이 중요한 의료 응급 상황입니다. 현재 COVID-19의 대유행은 사람들의 심리적 상태에 엄청난 영향을 미쳤습니다.[1] 이 어려운 시기에 국민에게 심리적으로 심각한 영향을 미치는 요인은 예측할 수 없는 미래에 대한 두려움, 경기 침체, 실직, 수입원의 상실, 불확실성, 가족의 상실, 외로움 등입니다. , 이 외에도 수시로 바뀌는 규제에 대한 정부 지침, 급속도로 확산되는 매스컴의 때로는 모순되는 정보, 소셜 미디어의 코로나19 관련 루머/잘못 정보 등은 국민들 사이에서 공황 상태를 더욱 심화시켜 만성 우울증과 불안을 야기하고 있습니다. 이러한 모든 심리적 문제는 앞으로 더 많은 피해를 입힐 수 있다는 우려가 있습니다.[2] 아이들은 COVID-19 감염으로 사망할 위험이 가장 낮지만 학교 시간과 또래 시간의 손실, 부모와의 논쟁, 고립감 등으로 인한 정신 건강에 대한 전염병의 영향은 여전히 ​​큰 위협입니다.[3]

과거 연구에서 알 수 있듯이 COVID-19 대유행 이전에 중독은 사망률이 15-30%로 다양했던 인도 시골에서 네 번째로 흔한 사망 원인 중 하나였습니다.[4] 인도에서는 중독 사례가 매우 흔합니다. 독극물에 쉽게 접근할 수 있고 산업 및 가정용 화학 물질의 사용이 증가하고 유해 화학 물질의 비용이 저렴합니다.[5] 사람들이 독극물을 복용하기 쉬운 특정 요인에는 가정 폭력, 중독의 이력, 정서적 고통, 우울증, 사회적 고립 또는 재정적 손실이 포함되며, 이는 훈련의 중요성을 강조하여 예방적 건강 프로그램 및 지역사회 개발 노력[6]을 통해 해결할 수 있습니다. COVID-19 전염병 동안 취약한 인구를 위한 정신 건강 검진 및 개입을 시작하기 위해 지역사회 의료 종사자.

봉쇄 기간 동안 각종 제한 조치로 국민들은 정신적으로 큰 스트레스를 받았다. 사람들은 집에 묶여 있고 집에 보관된 살충제, 제초제, 부식제에 쉽게 접근할 수 있어 중독 사례 수가 증가하는 것으로 관찰되었습니다. 게다가, 봉쇄 기간 동안 제한된 수송 시설로 인해 이 환자들이 적절한 치료 센터로 이송되는 시간이 지연되어 합병증이 증가하고 나쁜 예후를 초래했습니다.

주치의는 응급 접촉의 첫 번째 사람이며 대부분의 중독에 대한 신속하고 적절한 치료에 중요한 역할을 합니다. 따라서 특히 COVID-19 전염병 동안 현재 시나리오를 시기 적절하게 업데이트하는 것은 Keller EL et al. [7] 따라서 본 연구는 COVID-19 범유행 기간 동안 병원에 보고된 중독 사례의 패턴, 유병률 및 결과를 평가하는 것을 목적으로 하였다.

재료 및 방법

이 연구는 기관 연구 및 윤리 위원회의 승인을 받았으며 2020년 4월부터 2021년 1월까지 9개월 동안 수행되었습니다. 2020년 7월 25일자 INT/IEC/2020/ SPL‑984. 12세 이상, 독극물 섭취 병력, 입원이 필요한 총 100명의 환자가 환자/친척의 사전 동의를 받아 연구에 선택되었습니다. 환자의 인구 통계, 고용 상태, 교육 배경, 중독 물질의 양과 이름, 임상 증상, 중독, 위험 요인 및 발생한 합병증에 대한 세부 정보가 포함된 양식이 작성되었습니다. 환자의 의식 수준과 신경 상태는 Glasgow Coma Scale(GCS)에 의해 평가되었으며 각 환자는 15의 척도로 평가되었습니다. 환자는 중증(GCS 3-8), 중등도(GCS 9-13) 및 경증 뇌 손상(GCS 14-15)으로 분류되었습니다.[8] 중독의 심각성은 PSS(Poisoning Severity Score)를 사용하여 평가되었으며 환자는 경미, 중등도, 중증 및 치명적으로 등급이 매겨졌습니다.[9] 연구에서 GCS와 PSS는 모두 환자의 사망률을 예측하는 데 사용되었으며 GCS와 PSS 간의 상관 관계도 비교되었습니다.

통계 분석

범주형 변수는 개수 및 백분율로 보고되었습니다. 그룹 비교는 카이제곱 검정/Fisher's Exact 검정으로 이루어졌습니다. 연속 데이터는 적절한 경우 평균 ± SD 및 범위 또는 중앙값 및 사분위수 범위로 제공되었습니다. 정량적 데이터의 정규성은 Kolmogorov Smirnov의 정규성 테스트를 통해 확인되었습니다. 두 그룹에 대한 왜곡된 데이터 비교를 위해 Mann-Whitney 테스트를 수행했습니다. 정규 분포 데이터의 경우 두 그룹을 비교하기 위해 스튜던트 t-검정이 적용되었습니다. PSS를 기반으로 한 비정규 분포 데이터 비교의 경우 Kruskal(Wallis 검정에 이어 Mann)에 의해 Whitney 검정이 수행되었습니다.

결정하기 위해 사망률에 대한 독립적인 예측인자; 로지스틱 회귀 분석을 수행했습니다. Chi-Square 검정/Fisher의 정확 검정에 의해 이변량 분석에서 유의한 것으로 밝혀진 요인, Mann-Whitney 검정을 이변량 로지스틱 회귀 분석에 적용하고 승산비를 계산했습니다. 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도는 PSS Score를 기준으로 사망률을 계산하였다.

AP 가치<0.05 was="" considered="" signifificant.="" analysis="" was="" conducted="" using="" ibm="" spss="" statistics="" (version="">

결과

코로나19 팬데믹 기간 동안 중독 이력이 있는 100명의 환자에 대한 일련의 데이터를 분석하고 다양한 요인 간의 상관관계를 분석했습니다. 이들 환자의 인구통계 및 임상 양상은 표 1과 같다. 100명의 환자 중 남자가 77명, 여자가 23명[Figure 1]이었고, 평균 제시 연령은 32.6세였으며 연령 범위는 14세에서 85세 사이였다. 우리 연구에서 중독의 가장 큰 유병률은 20-30세 사이의 연령대에서 나타났습니다[그림 2].

환자들은 이웃 펀자브주(45%), 히마찰프라데시주(22%), 하리아나주(14%), 찬디가르주(16%) 출신이었다[그림 3]. 학력은 100명의 환자 중 50%가 졸업까지 교육을 받았고 8%가 문맹인 것으로 관찰되었다[그림 4]. 환자의 고용 상태를 기반으로 코로나 바이러스 전염병 동안 42 %가 직장을 잃었고 13 %가 생계를 위해 대체 아르바이트를 하고 있었고 11 %는 실업자, 14 %는 주부, 14 %는 일하고있는 것으로 관찰되었습니다. , 6%는 학생이었습니다[그림 5]. 가장 흔하게 소비되는 중독제는 부식제(34%)였으며 그 다음은 알루미늄 인화물(24%) 및 유기인산염(22%)이었습니다[그림 6].

독극물 섭취의 위험인자로는 83%가 자살생각력, 19%가 과거 정신병력, 13%가 과거 독극물 시도력이 있었다. 100명 중 3명만이 코로나19 양성 판정을 받은 것으로 나타났다. 이 환자들 사이에서 가장 흔한 중독은 알코올(47%)이었고, 흡연(26%), 마약(16%)이 그 뒤를 이었습니다. 우리 연구에서 환자가 제시한 일반적인 임상 증상은 위장 증상(90%), 호흡 곤란(53%), 의식 상실(43%), 점막 손상(44%), 급성 신장 손상(36%) 순이었습니다. , 심혈관 부전이 21%에서 나타났고 출혈 증상이 19% 환자에서 관찰되었습니다. 입원 기간 동안 환자의 49%는 호흡 부전, 42%는 CNS 침범, 25%는 심혈관 기능 부전이 발생했습니다[표 1].

GCS(Glasgow Coma Scale) 점수 8 이하가 17명, 9~12점이 23명, 13~15점이 60명이었다. PSS(Poisoning Severity Score)는 혈중 PH, 혈청 HCO3, K+, 혈당수치, 체온 측정을 기반으로 하는 것으로 환자 16%, 중증 14%, 중등도 52%, 중등도 18%로 치명적이었다. 의 환자는 경미한 PSS를 가졌다[그림 7].

현재 연구에서 만료된 총 환자 수는 33명이었다[그림 8]. 사망률 예측 시 다양한 변수에 대해 로지스틱 회귀분석을 적용한 결과 호흡곤란(P-value. 018)과 심혈관계 부전(P-value < .001)이="" 각각="" 7.2와="" 16.50의="" 매우="" 높은="" 승산비로="" 유의한="" 것으로="" 나타났다.="" [표="" 2].="" 원인="" 물질="" 중="" 알루미늄="" 인화물="" 중독은="" 부식성="" 및="" 유기="" 인산염에="" 의한="" 다른="" 중독에="" 비해="" 심각한="" 결과를="" 나타냄이="" 본="" 연구에서="" 밝혀졌다[표="" 2].="" gcs(glasgow="" coma="" scale)와="" 사망률의="" 상관관계는="" 유의했습니다.="" 점수가="" 8,12="" 이하인="" 환자="" 17명="" 중="" 12명이="" 만료되었고(p="">< .0001),="" 점수가="" 9에서="" 12="" 사이인="" 환자="" 23명="" 중="" 12명이="" 사망했으며(p="">< .05),="" 60명="" 중="" 9명의="" 환자가="" 사망했습니다.="" 13="" 및="" 15가="" 사망했습니다(p="">< .0001).="" pss와="" 사망률의="" 상관="" 관계는="" 치명적="" 점수를="" 가진="" 16명의="" 환자="" 모두가="" p-값으로="" 사망한="" 것으로=""><0.0001 which="" was="" significant="" by="" chi-square="" test,="" 8="" patients="" with="" moderate="" and="" 8="" with="" severe="" score="" got="" expired="" (p="" <="" 0.0001)="" and="" only="" 1="" patient="" with="" minor="" pss="" expired="" with="" a="" p-value="" of=""><0.05. [table="" 3].="" prediction="" of="" mortality="" in="" patients="" with="" moderate="" and="" severe="" grades="" of="" pss="" had="" a="" sensitivity="" of="" 75.35%="" and="" specificity="" of="" 95.47%="" and="" accuracy="" of="" 87.89%.="" for="" the="" correlation="" between="" gcs="" and="" pss="" score,="" the="" p-value="" was.="" 001,="" which="" was="" very="" significant="" [table="">

논의

COVID-19는 인도 전역의 일일 내기, 이주 노동자 및 빈민가 거주자의 비참함을 잔인하게 추가한 문명 역사상 가장 큰 폐쇄를 발생시켰습니다. 실직으로 인해 이 개인들은 두 가지 목적을 모두 충족할 수 없었고 이 갑작스러운 빈곤은 후회와 실망을 더했으며 궁극적으로 기능 장애와 자살률 증가로 이어졌습니다.[10]

인도와 같은 개발 도상국에서 중독은 우발적인 독극물 섭취보다 자살 중독이 훨씬 더 흔하여 주요 건강 문제를 제기합니다.[11] 팬데믹의 경제적 결과는 과거 경제 위기에서 보인 것처럼 자살의 추가 증가로 이어질 가능성이 있습니다.[12] Nordt et al.[13] 실직으로 인한 경제 위기로 인한 자살 증가를 강조했습니다. 인도 경제 모니터링 센터(Center for Monitoring Indian Economy)는 2020년 4월 폐쇄 기간 동안 20~30세 사이의 젊은이 2,700만 명이 일자리를 잃은 것으로 추정했습니다.[14] 또 다른 연구 분석에서는 북부 주에서 여러 자살이 2~7배 증가했다고 보고했습니다. 펀자브, 우타르프라데시, 하리아나, 히마찰프라데시, 라자스탄.[15]

이 연구가 2020년 4월에 시작되었다는 점을 언급하는 것은 관련이 있습니다. 이 때 인도에서 전파 사슬을 끊기 위해 완전한 잠금이 시행되었습니다. 따라서 연구의 주요 목적은 COVID-19 대유행으로 인한 폐쇄 기간 동안 독극물 섭취 이력이 있는 환자의 패턴, 인구 통계 및 결과를 찾는 것이었습니다. 아이디어는 더 나은 관리 전략을 계획하기 위해 전염병 동안 중독 사례의 경향을 의료 전문가에게 알리는 것입니다. 2020년 4월부터 2021년 1월까지 중독 병력이 있는 의료 응급실에 온 100명의 환자를 연구에 통합했습니다. 우리 연구에서 남성은 Shah et al.[5]의 연구와 유사한 더 많은(77%)에 관여하는 것으로 나타났습니다. 남성(63.53%)이 우세한 것으로 나타났습니다. 남성의 중독 발생 증가는 남성이 가족의 유일한 생계 수단이고 폐쇄로 인한 실직으로 큰 스트레스를 받았기 때문일 수 있습니다. 우리의 관찰에 따르면, 환자의 42%는 팬데믹 기간 동안 실직했고 11%는 실업자였으며, 따라서 약 50%의 사례가 실업 상태였으며, 이는 실업이 팬데믹 기간 동안 자살의 주요 원인이었다는 것을 더욱 강조합니다.

또한 중독의 유병률은 다른 연구와 일치하는 20-30세 그룹(38%)의 환자에서 더 많았습니다. Shah et al. [5] 대부분의 중독 사례는 13-40세 사이(77.64%)였으며, 그 중 38.82%의 환자가 21-30세 그룹에 속했으며 Singh et al.[16] 전체 사례의 41.82%가 21-30세 그룹에 속해 있음을 보여주었습니다. 이러한 젊은 세대의 영향이 더 큰 경향은 20~30대인 이 연령대가 가족 문제, 결혼, 기타 생활 정착 문제 외에도 경제적으로 자립해야 하는 엄청난 스트레스를 받고 있기 때문입니다. 젊은 연령층이 더 많은 영향을 받는 또 다른 이유는 우리 연구에 참여한 대부분의 젊은 환자가 육체 노동으로 일하고 있었고 입학 및 문맹(58%)이었기 때문일 수 있지만 폐쇄 및 사업장 폐쇄로 인해 그들은 생계를 위해 이사를 나가지 않습니다. Churi et al.[17]에 의해 유사한 발견이 관찰되었습니다. 이는 문맹과 교육 수준이 낮은 계층의 약 50%에서 중독을 보여주었습니다.

현재 연구에서 83%는 자살 생각의 이력이 있고 19%는 과거 정신병의 이력이 있으며 13%는 과거 중독 시도의 이력이 있는 것으로 나타났습니다. 이 발견은 정신 건강 문제를 다루는 프로그램이 치명적인 결과를 피하기 위해 더 자주 개최되어야 함을 시사합니다.[18]

원인 물질에 대한 데이터를 분석할 때 부식성 물질(30%)이 가장 일반적으로 섭취되는 독으로 관찰되었으며, 이는 부식성 섭취가 환자의 27%에서 관찰된 다른 연구에 의해 더욱 확증되었습니다.[19] 이것은 살충제 중독이 더 일반적이었던 북인도의 다른 연구와 대조적으로 가정에서 접근 가능한 대부분의 물건이 사용됨에 따라 잠금 기간 동안 독극물 섭취의 패러다임 전환을 설명합니다.[20-22] 적절한 포장 및 경고 표시 없이 주로 플라스틱 병의 변기 세척제로 사용되는 부식제의 가용성. 인도 정부는 부식제 판매에 대한 엄격한 준수에 대한 지침을 발표했지만; 더 엄격한 조치가 여전히 필요합니다.

중독 환자의 일반적인 임상 증상이 호흡 곤란(53%)이라는 발견은 호흡 곤란이 57%에서 관찰된 다른 연구에 의해 확증되었습니다.[23]

우리 연구의 전체 사망률은 33%로 인도와 같은 개발도상국의 15-30% 사망률과 비슷합니다.[24] 사망률은 Ahuja et al.[25]의 연구와 일치하여 여성에 비해 남성(84.8%)에서 6배 더 많았습니다.[25] 남성에서 두 배 더 많은 사망이 보고되었는데, 이는 COVID-19 대유행 기간 동안 집에 있었고 폐쇄에 따른 정신적 압박에 대처하기 어려웠던 남성의 정신 상태를 반영합니다.

또한, 현재 연구에서 보고된 사망의 51.5%가 인화알루미늄 중독으로 인한 것이었습니다. 이것은 알루미늄 인화물로 인한 사망률이 환자의 53.2%에서 관찰된 이전 연구에서도 언급되었습니다.[26] 그러나 Shrestha et al.[27]에 의해 네팔에서 같은 기간 동안 살충제가 주로 사용된 연구와 대조적으로 이루어졌습니다.

이것은 아마도 환자들이 폐쇄 기간 동안 늦게 보고되었고 Fayed MM et al.[28]의 연구에 의해 확증된 알루미늄 인화물에 사용할 수 있는 특정 해독제가 없기 때문일 수 있습니다.[28] 이는 COVID 19 잠금 기간 동안 독성 노출로 인해 응급 서비스에 액세스하는 데 시간이 지연되었음을 입증했습니다.

Churi et al.의 연구에서 [17] PSS 점수 상태가 있는 대부분의 환자는 경증(77%), 중등도(18%)였으며 중등도 범주에서 만료된 환자는 없었습니다.[15] 그러나 이것은 18%가 경증, 52%가 중등도, 14%가 중증, 16%가 치명적 범주에 속하는 우리의 연구와 대조됩니다. 교통 시설에 대한 접근이 어려워 폐쇄 기간 동안 병원에 내원하지 않았기 때문에 PSS 점수가 중간 정도인 환자에서 사망률이 나타났습니다. 따라서 환자의 상태는 더 빨리 악화되었습니다. 결과적으로 많은 환자들이 다기관 기능 장애를 나타냈다. 다른 연구에서는 사망률이 각각 1.5% 및 1.3%에 불과했던 다른 연구와 비교하여 프레젠테이션 당시 환자에게서 볼 수 있는 더 높은 등급의 PSS로 인해 사망률이 33%였습니다.[29,30] 우리 연구의 결과는 Sam과 유사합니다. 외[31] 유기인 중독에 대해서만 수행된 PSS 점수는 샘플의 중증도 52.1%, 중등도 28.2%, 치명적 14%로 환자가 존재하는 질병의 중증도를 나타냅니다.[32]

GCS score was similar to the study by Churi et al.[17] as 60% of patients had scores more than 13 and patients with GCS >8개는 17개였습니다. 이것은 우리 연구와 대조적으로 대부분의 환자가 부식성 및 알루미늄 인화물 중독을 나타내는 것과 대조적으로 그들의 연구에서 환자가 유기인 중독을 나타내었기 때문일 수 있습니다.

연구의 한계

PSS는 프레젠테이션 당시 한 번만 계산되었지만 환자의 더 나은 예후와 결과를 위해 24시간, 48시간 및 72시간에도 기록해야 했습니다. 둘째, PSS는 실험실 매개변수에만 의존하기 때문에 일부 임상 예측인자는 본 연구에서 확인되어야 했으며 저혈압, 호흡수, Spo2 및 크레아티닌이 중요한 매개변수로 간주되었습니다. 높은 승산비로.

결론

• 우리 연구에서 가장 취약한 그룹은 교육 수준이 낮고 COVID-19 전염병 잠금으로 인해 실직한 20~30세의 젊은 남성이었습니다.

• 우리는 또한 중독 사례의 대부분이 의도적이어서 민감한 개인에 대한 심리 상담이 필요함을 나타냄을 관찰했습니다.

• 부식제 다음으로 알루미늄 인화물은 봉쇄 기간 동안 가장 일반적으로 사용된 중독 물질이었습니다.

• 우리 연구에서 폐쇄로 인해 환자의 지연된 내원과 또한 알루미늄 인화물에 대한 해독제가 없기 때문에 높은 사망률이 관찰되었습니다.

• 임상 지표, GCS 및 PSS 점수는 임상 결과에 대한 우수한 민감도를 나타내므로 응급 센터의 중증도를 예측하는 데 유용함을 나타냅니다.

• 특히 경제적으로 취약한 국가에서 부식제 및 살충제와 같은 독성 물질에 쉽게 접근할 수 없도록 하여 독성 물질로 오용되는 것을 방지하기 위해 엄격한 법률을 제정해야 합니다.

우리 연구에서 보고된 사망의 51.5%는 알루미늄 인화물에 사용할 수 있는 특정 해독제가 없기 때문에 인화알루미늄 중독으로 인한 것입니다. 따라서 이러한 약물의 판매에 대한 특정 해독제 및 엄격한 법적 조치를 찾기 위한 향후 연구가 필요합니다.

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