파트 1: 급성 코로나바이러스로 입원한 소아 환자의 급성 신장 손상-19 및 코로나바이러스 관련 아동의 다기관 염증 증후군-19
Mar 11, 2022
1부: 급성 COVID{1}} 및 COVID와 관련된 소아의 다기관 염증 증후군으로 입원한 소아 환자의 급성 신장 손상{2}}
자세한 정보: Ali.ma@wecistanche.com
키워드: 심각한신장부상, 코로나{0}}, 소아과신장학, 신장
배경
이 연구는 발병률, 관련 임상 특성 및 결과를 설명합니다.심각한신장부상소아과 코호트에서코로나{0}}및 어린이의 다기관 염증 증후군(MIS-C). 우리는 Northwell Health System의 4개 뉴욕 병원에 입원한 18세 이하의 환자를 대상으로 후향적 연구를 수행했습니다.코로나{0}}대유행, 2020년 3월 9일부터 8월 13일 사이.심각한신장부상에 따라 정의되고 단계화되었습니다.신장질병: 글로벌 결과 기준 개선. 코호트에는 152명의 환자가 포함되었습니다. 97 급성-코로나{0}}MIS-C와 관련된 55코로나{0}}. 심각한신장부상8에서 급성으로 발생했습니다.코로나{0}}그리고 MIS-C와 함께 10에서.심각한신장부상, 조정되지 않은 모델에서 낮은 혈청 알부민 수치(승산비 {0}}.17, 95% 신뢰 구간 0.07, 0.39) 및 더 높은 백혈구 수(승산 비율 1.11, 95% 신뢰 구간 1.04, 1.2). MIS-C 환자 및심각한신장부상그렇지 않은 사람들(80% 대 49%)에 비해 수축기 기능 장애의 비율이 훨씬 더 높았습니다. 조정되지 않은 모델에서 환자는심각한신장부상그렇지 않은 환자에 비해 입원 기간이 8.4일 더 길었습니다.심각한신장부상(95% 신뢰 구간, 4.4-6.7).심각한신장부상급성-코로나{0}}MIS-C는 염증 및/또는 탈수와 관련될 수 있습니다. 더 큰 규모의 소아 코호트에 대한 추가 연구가 다음의 위험 요소를 더 잘 특성화할 필요가 있습니다.심각한신장부상급성-코로나{0}}그리고 MIS-C로 인해코로나{0}}.
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By October 2020, the United States had >2019년 750만 건의 코로나바이러스 감염 사례(코로나{0}}). 1-4 처음에는 호흡기 질환으로 간주되었지만,코로나{0}}종종 다음과 관련된 복잡한 다기관 질환인 것으로 입증되었습니다.신장부상.
심각한신장부상가 있는 성인에서 흔한 합병증입니다.코로나{0}}. 중국과 이탈리아의 초기 연구 보고심각한신장부상최고 29퍼센트의 비율. 6,9–15 우리 건강 시스템의 최근 연구에 따르면심각한신장부상성인 환자(36.6%)에서 발견된심각한신장 부상이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 5,16 이러한 발생률과 사망률 위험은 후속 미국 연구에서 확증되었습니다.
여러 연구에서 설명하고 있지만코로나{0}}-관련된심각한신장부상성인의 경우 제한된 데이터가 설명하고 있습니다.심각한신장부상급성 소아 환자에서코로나{0}}. 우한 어린이 병원에 입원한 소아 환자 238명을 대상으로 한 후향적 관찰 연구코로나{0}}1.2%의 발생률을 보고했습니다.심각한신장부상. 17 영국과 사우디아라비아의 최근 연구에 따르면 소아과심각한신장부상21퍼센트와 29퍼센트 사이. 18,19 평가하는 다기관 연구의 예비 보고서심각한신장부상106명의 중환자가 급성코로나{0}}, 32개의 미국 사이트를 포함하여 44%의 점 유병률을 보고했습니다(N=47).
아이들은 처음에는 심각한 영향을 받지 않는 것으로 생각했습니다.코로나{0}}, 후유증에 취약합니다. 2020년 5월, 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)는 최근 소아마비와 관련된 다기관 염증 증후군(MIS-C)에 대한 사례 정의와 함께 공중 보건 권고를 발표했습니다.코로나{0}}전염병. 21 이 아이들은 전형적인 가와사키병이나 독성 쇼크 증후군과 유사한 특징을 보였습니다. 22 MIS-C를 가진 아동에 대한 최근 보고서는심각한신장부상이 하위 집합에서. 22,23 MIS-C 환자 662명에 대한 체계적인 검토에서 108명(16.3%)이심각한신장 부상; 그러나 의 정의심각한신장부상센터마다 달랐다.
초기 데이터가 있음에도 불구하고심각한신장부상급성 소아 환자에서 발생코로나{0}}및 MIS-C, 비율, 관련 임상 특성 및 단기 결과는 잘 특성화되지 않았습니다. 따라서 우리는 발병률을 설명하는 것을 목표로 삼았습니다.심각한신장부상이 인구에서 관련 인구 통계 및 임상 요인을 평가하십시오.심각한신장부상, 의 연관성을 결정합니다.심각한신장부상기계적 환기에 대한 시간, 체류 기간 및 사망률.
시스탄체보호할 수 있다신장기능 및 안티코로나-19.
행동 양식
연구 디자인
급성 질환으로 Northwell Health 시스템에 입원한 어린이의 후향적 차트 검토코로나{0}}및 MIS-C를 수행했습니다. 참여 병원은 뉴욕 대도시 지역에 있었으며 학술 3차 아동 병원인 Cohen Children's Medical Center와 3개의 3차 병원(South Shore Hospital, Staten Island University Hospital, Lenox Hill Hospital)이 포함되었습니다. 2020년 3월 9일부터 2020년 8월 13일까지의 데이터는 입원 환자 전자 건강 기록 Sunrise Clinical Manager(Allscripts, Chicago, Illinois)를 사용하여 소급하여 수집되었습니다. 이 연구는 Northwell Health의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다.
우리 연구에는 급성 질환 치료를 위해 입원한 #18세 아동이 포함되었습니다.코로나{0}}또는 MIS-C. 환자는 급성으로 간주되었습니다.코로나{0}}입원 후 24시간 이내에 중합효소연쇄반응 검사(Northwell Health Labs)에서 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2) 양성 판정을 받은 경우. 질병 통제 예방 센터의 MIS-C 사례 정의가 활용되었습니다: 발열, 염증의 중요한 증거, $2 장기 기능 장애의 증거를 나타내고 현재 또는 최근의 SARS-CoV-2 감염 또는 에 대한 노출에 대한 혈청학적 확인이 있었습니다.코로나{0}}증상 발현 후 4주 이내. 20 임신중인 환자,신장이식 수혜자, 말기 환자신장질병(예상 사구체 여과율<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">
급성 신장 손상의 발생률
이 연구의 주요 결과는 발병률이었습니다.심각한신장부상. 의 진단 및 병기심각한신장부상에 의해 수행되었다.신장질병: 글로벌 성과 개선(KDIGO) 지침. 24 혈청 크레아티닌만 정의하고 병기를 결정하는 데 사용되었습니다.심각한신장부상전자 건강 기록의 소변 배출 문서가 안정적으로 문서화되지 않았기 때문입니다. 어떤 환자도 기준선 혈청 크레아티닌을 사용할 수 없었습니다(입원 후 3개월 이내에 크레아티닌으로 정의됨). 따라서 이전에 문헌에 기술된 바와 같이 기준선 크레아티닌은 어린이에 대한 정상적인 사구체 여과율(추정 사구체 여과율은 1.73m 2 당 120ml/min로 설정됨)을 가정하여 원래의 Schwartz 공식에서 역계산하여 추정되었습니다. 25 키가 문서화되지 않은 경우 평균 키(질병 통제 예방 센터의 50번째 백분위수)를 성별과 나이(N=8)로 간주했습니다.
급성 신장 손상과의 연관성
2차 결과에는 다음과 같은 발달과 관련된 인구통계학적 및 임상적 요인이 포함되었습니다.심각한신장부상. 환자 인구 통계, 현재 증상 및 동반 질환 상태와 같은 측정값이 평가되었습니다. 실험실 측정에는 혈청 전해질, 크레아티닌, 혈액 요소 질소, 알부민, d-dimer, 염증 마커 및 혈액학적 마커가 포함되었습니다. 혈관 활성 약물, iv Ig, 코르티코스테로이드, 체외막 산소 공급(ECMO) 및 신독성 약물에 대한 노출과 같은 입원에 관한 세부 정보도 수집되었습니다. MIS-C 환자에서 2-차원 심장초음파 데이터가 포함되었습니다. 최저 좌심실 수축기 박출률은 입원 중 가장 낮은 좌심실 박출률을 정의하는 데 사용되었습니다. 수축기 기능 장애는 좌심실 박출률로 정의되었습니다.<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2mm
임상 경과 및 결과
의 영향심각한신장 부상(모든 병기 결합 및 중증, 병기 2 및 3) 임상 경과 및 결과도 평가되었습니다. 결과에는 사망,신장대체 요법, 기계 환기 기간, 입원 기간 및 소아 집중 치료실(PICU) 입원 기간.
통계 분석
기본 인구 통계 및 임상 특성은 입원 유형, 급성코로나{0}}, 및 MIS-C. 연속 데이터는 중앙값과 사분위수 범위(IQR)를 사용하여 설명되었으며 범주형 데이터는 빈도와 비율로 표시되었습니다. Mann-Whitney U 검정, c 2 검정, Kruskal-Wallis 검정 및 Fisher 정확 검정을 사용하여 급성 질환의 기준선 특성을 비교했습니다.코로나{0}}및 MIS-C 환자심각한 신장부상.
로지스틱 회귀 분석은 다음과 관련된 요인을 식별하기 위해 수행되었습니다.심각한신장부상(MIS-C와 급성 모두코로나{0}}결합). 낮기 때문에심각한신장부상주파수에서 우리는 모델의 교란 요인을 조정할 수 없었습니다. 회귀 분석에서 결측값에 대해 다중 전가가 사용되었습니다. 그 후, 단순 선형 회귀 분석을 수행하여 간의 관계를 평가했습니다.심각한 신장부상PICU, 입원 기간, 기계 환기 기간을 포함한 지속적인 결과. 양측 P < 0.05를="" 유의도로="" 설정하였고,="" 분석을="" 위해="" spss="" 버전="" 26을="">
결과
급성으로 입원한 166명의 어린이 중코로나{0}}또는 MIS-C, 152가 포함 기준을 충족했습니다. 63%(N=97) 이상의 환자가 급성 질환으로 입원했습니다.코로나{0}}, 반면에 55명의 환자(36.2%)가 MIS-C로 진단되었습니다(그림 1).심각한신장부상전체 환자의 18명(11.8%)에서 발생했습니다. 인구통계학적 데이터, 증상을 나타내는 사람과 없는 사람의 기준 실험실 값심각한신장부상두 그룹 모두에서 비교되었습니다(표 1 및 2).
급성 코로나바이러스-19
급성기 어린이의 평균 연령코로나{0}}8.2세(IQR, 1.5-13.8)세였으며, 절반 이상이 남성이었습니다. 8명의 환자(8.2%)가 발병했습니다.심각한신장부상; 4와 함께 제시심각한신장부상입학 시(표 1, 25 및 그림 2); 6명(6.2%)은 1단계, 2명은 3단계(보충표 S1)를 가졌다. 연령, 성별, 인종 및 체질량 지수 z-점수는 유병률이 있는 어린이와 없는 어린이 간에 유의한 차이가 없었습니다.심각한신장부상. 증상 발현에는 큰 차이가 없었지만, 50%의 환자는심각한신장부상위장관 증상이 나타난다. 환자심각한신장부상유의하게 낮은 혈청 칼슘과 알부민으로 제시되었습니다(각각 P={0}}.047 및 P=0.001). 기준선 백혈구(WBC) 수치는심각한신장부상없는 사람들에 비해심각한신장부상(P=0.02) (표 1).
어린이의 다기관 염증 증후군
The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60%는 남성이었습니다.심각한신장부상10명(18.2%) 환자에서 발생했습니다. 이 환자 중 8명(80%)이심각한신장부상입학시; 4(7.3%)는 1단계, 2(3.6%)는 2단계, 4(7.3%)는 3단계를 갖고 있습니다(그림 2 및 보충 표 S1). 두 그룹 사이에 연령, 성별, 인종 또는 민족성에는 유의한 차이가 없었습니다. 을 가진 사람들심각한 신장부상발달하지 않은 사람들과 비교하여 더 큰 중앙 체질량 지수 z-점수를 가졌습니다.심각한신장부상(P ¼{0}}.045). MIS-C 그룹의 모든 환자는 어린이 병원에 입원했습니다. 증상을 나타내는 데에는 유의한 차이가 없었지만, 모든 MIS-C 환자는심각한 신장부상위장관 증상이 나타난다. 환자심각한신장부상제시 시 혈청 중탄산염과 알부민이 더 낮았습니다(각각 P={0}}.02 및 P=0.004). 기저선 C-반응성 단백질은 또한 발병한 MIS-C 환자들 사이에서 유의하게 상승했습니다.심각한신장부상(P < 0.0001).="" 통계적으로="" 유의미하지는="">심각한신장부상더 높은 WBC 수치를 나타냅니다(표 2,25).
MIS-C 환자의 89%(N=49)에 대해 심장초음파가 이용 가능하고 분석되었습니다. 좌심실 박출률 중앙값은심각한신장부상(49%, IQR, 40% –54%)심각한신장부상(56%; IQR, 49% –62%) (P=0.02). 수축기 기능 장애는 80%(N=8)에서 발생했습니다.심각한신장부상49%(N=17)가 없는 환자와 비교심각한신장부상. Coronary artery dilation (>2 mm)는 그룹 간에 크게 다르지 않았습니다(보충 표 S2).
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