파트 Ⅱ COVID-19 동반질환 환자의 항생제 사용: 항생제 내성 증가 위험
May 10, 2023
결과
1. 코로나바이러스 질병 2019(COVID-19) 환자의 임상 분리균주 분포
총 856명의 환자 샘플에서 n= 506(59.11%)은 남성이었고 n= 350(40.88%)은 여성이었습니다. 표 1에 나와 있습니다. 총 342( 39.95%) 샘플은 다른 박테리아 분리에 대해 양성인 것으로 나타났습니다. 대부분의 세균 배양은 소변(n=136, 39.76% ) 및 기관 흡인 배양(n=51, 14.91% )에서 양성으로 나타났으며, 이어서 기관지-폐포 세척(n {{18} }, 14.03% ), 상처 면봉(n=37, 10.81% ), 혈액(n=32, 9.35% ), 가래(n=24, 7.01 퍼센트 ), 고름 면봉(n=5, 1.46 퍼센트 ), 폴리의 카테터 팁(n=4, 1.16 퍼센트 ), 농양(n=3, 0.87 퍼센트 ) 및 흉수(n=2, 0.58퍼센트 ).
2. 다양한 감염으로부터의 임상 분리주
가장 흔하게 진단된 동반이환은 만성신장질환(CKD)과 함께 요로감염(UTI)(21.4%)으로 주로 대장균(50%)에 의해 발생했으며 그 다음으로 폐렴간균(20%)이 그 뒤를 이었다. 두 번째로 많이 진단된 동반이환은 패혈증과 혈뇨(19.1%)였으며 역시 주로 대장균(52.9%)에 의해 발생했으며 그 다음으로 Klebsiella pneumoniae(11.8%)와 Proteus spp. (11.7%), 각각. 가장 흔하지 않은 진단은 주로 Klebsiella pneumoniae(100%)로 인한 호흡기 감염(1.11%)이었습니다. BSI에 이어 폐 농양(1.07%)은 주로 Klebsiella pneumoniae에 의해 발생했습니다. (100 퍼센트 ). 세균 분리주의 유병률은 표 2에 나와 있습니다. 보충 자료: 그림 S1은 Streptococcus spp.에 의한 베타 용혈을 보여줍니다. 37 ºC에서 24시간 배양 후 blood agar에서. 그림 S2는 현미경의 100배 렌즈에서 관찰 중인 그람 음성 막대의 모습을 보여줍니다. 동시에 그림 S3은 그람 양성 구균의 모습을 보여줍니다. 그림 S4는 Enterococcus faecalis에 대한 양성 bile esculin 테스트를 보여줍니다. 그림 S5는 API 키트를 사용한 대장균에 대한 긍정적인 결과를 보여줍니다.
3. 임상 분리주의 항생제 감수성 패턴
개별 세균 분리주의 항생제 내성 패턴은 그림 1-4에 나와 있습니다.
SICU에서는 표 3과 같이 다른 진단을 받은 환자에게 다른 항생제를 처방하고 투여하였다.
4. 주요 동반 질환이 있는 COVID-19 환자 분포
COVID-19 외에도 환자의 36.09%(n=309)는 세균성 폐렴, UTI, 수막뇌염 및 패혈증을 앓았습니다. 폐렴 환자는 또한 흡인, 진성 당뇨병(DM), 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 허혈성 심장 질환(IHD) 및 고혈압(HTN)으로 진단되었습니다. 요로감염, 수막뇌염, 패혈증 환자는 표 4와 같이 사망의 주요 원인인 다른 동반질환도 진단받았다.
COVID-19 환자, 동반 질환 및 사망률 간에 유의미한 연관성(p < 0.001)이 발견되었습니다. 동시 감염과 COVID-19 심각도 사이의 상관관계는 표 5에 나와 있습니다.
5. 환자의 사망률 및 회복률
COVID-19 환자의 회복 및 사망률은 병원에 머무는 동안 기록되었습니다. 총 856명의 COVID-19 환자에서 회복률은 76.16%(n=652)였습니다. 사망률은 23.83%(n=204)였습니다. 다른 동반 질환을 가진 COVID-19 환자 중 가장 흔한 사망률은 CLD 사례였으며, 그 다음으로 폐렴, UTI, 패혈증, 봉와직염, 췌장암, 복수, CKD, 신우신염 경직, 방광염 및 혈뇨가 그 뒤를 이었습니다.
논의
항생제는 입원 환자, 특히 SICU에서 가장 일반적으로 처방되는 약물입니다. 수용할 수 있는 진료의 질, 감염관리, 비용절감, 입원기간 등을 위해 처방전이 적은 중환자실에서 적절한 항생제 사용이 절실하다[17-19]. SICU에 입원한 환자는 특정 원인에 대한 의심균의 항균제 내성 패턴에 대한 정보를 제공하는 배양 보고서를 기다리지 않고 약을 처방해야 하는 중환자입니다[20,21]. 배양 보고의 경우 최소 48시간이 소요되기 때문에 보고를 기다릴 가능성이 없으며, 결과적으로 SICU에 입원한 환자에서 항생제 내성이 발생한다[22]. 현재 연구는 상급종합병원 SICU에 입원한 코로나-19 환자를 대상으로 진행됐으며, 항생제 사용 패턴 분석과 AMR 유병률 파악을 위한 모니터링과 특별한 주의가 필요하다. 우리의 분석에는 SICU에 입원한 환자로부터 분리된 각 유기체의 항생제 감수성과 내성 패턴이 포함되었습니다.
3차 의료기관의 SICU에 입원한 COVID-19 환자의 미생물 감염 및 항생제 내성 패턴에 대한 이전 연구에서는 Pseudomonas가 의료 ICU에서 확인된 가장 흔한 유기체였으며 Klebsiella pneumonia가 그 뒤를 이었다[23]. Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University of Bangladesh의 SICU에서 미생물의 유병률과 박테리아 저항성에 대한 연구에 따르면 확인된 최대 유기체는 Acetobacter였습니다. (45.4%), P. aeruginosa(32.2%), Proteus(11%), Klebsiella pneumoniae 10%, E. coli(3%)가 동정되었다[24]. ICU 환자에 대한 Mehta et al., 2015의 연구에 따르면 Pseudomonas spp. (29.1%)가 가장 흔한 균이었으며 Acinetobacter spp.가 그 뒤를 이었다. (27.5%) [18]. Ahmadabad의 3차 진료 병원 환자에 대한 AST 및 세균학 프로필에 대한 또 다른 이전 분석에서는 Acinetobacter spp. [30.9%]는 Klebsiella spp. 다음으로 가장 흔한 균이었다. (29.8%) 및 P. aeruginosa (22.9%) [19]. 그러나 이번 연구에서 가장 흔한 분리균은 E. coli(38%)였으며, Klebsiella pneumoniae(24%), P. aeruginosa(14%) 순이었다. Streptococcus agalactiae, Citrobacter freundii, Serratia liqeuficiens 및 Stenotrophomonas maltophilla는 각각 1.7%, 1.1%, 1.1% 및 1.4%였습니다.
계피 추출물그리고시탕슈 파우더
요르단에서는 AMR 비율, 세균 감염의 유병률, 항생제 오용을 확인하기 위한 연구가 수행되었습니다. 그들은 Prince Hasen 병원의 ICU에 입원한 환자의 그람음성균의 내성률을 해결하기 위한 연구를 수행했습니다. P. aeruginosa가 가장 저항력이 강한 병원체이며 광범위한 항생제 내성균임을 밝혔다[15]. ICU의 요로 병원체에 대한 유사한 이전 연구에서 E. coli가 imipenem, meropenem 및 nitrofurantoin에 매우 민감한 것으로 나타났습니다[25]. 현재 연구에서 두 번째로 흔한 유기체는 Klebsiella pneumoniae로, 암피실린에 100%, Amp-clavulanic acid에 91% 내성이 있었습니다. Klebsiella pneumoniae의 치료 옵션은 amikacin과 gentamicin이었습니다. Fatimawati 병원 중환자실에서 세균성 병원균의 AMR 패턴에 대한 연구에서 P. aeruginosa에서 나타난 세팔렉신(96.3%), 세포탁심(64.3%), 세프트리악손(61.0%)에 높은 저항성을 보였다. P. aeruginosa에 대한 가장 효과적인 항생제는 imipenem(81.3%), meropenem(75.2%) 다음으로 amikacin이었다. Klebsiella pneumoniae는 cephalexin, ceftriaxone, ceftazidime(86.6%)(75.9%)(73.4%)에 각각 내성을 보였다[26]. 현재 연구에서 가장 일반적인 유기체인 E. coli는 암피실린 내성(83%)과 Amp-clavulanic acid(87%)를 나타냈습니다. 이 경우 가장 효과적인 항생제는 이미페넴과 메로페넴이었다. 대부분의 E. coli는 imipenem과 meropenem에 대해 높은 민감도를 보였다(96%). Imipenem과 meropenem은 일반적으로 GPI와 GNI 모두에 사용됩니다. 그러나 인도에서 수행된 연구에 따르면 Klebsiella는 imipenem과 nitrofurantoin에 더 민감하고 penicillin과 gentamicin에 더 많은 저항성을 보였다[18].
현재 연구에서 대부분의 그람 양성 유기체는 페니실린과 테트라사이클린에 내성이 있었습니다. 그람양성균의 치료에는 linezolid, gentamicin, vancomycin을 사용하였다. 대부분의 그람 음성 유기체는 두 가지 이상의 놀라운 항생제에 내성이 있었고 곧 높은 사망률과 이환율을 초래했습니다. 이것은 또한 그람음성균의 관리에도 영향을 미칠 것입니다. 약 17가지 종류의 항생제가 중환자실에서 사용되었습니다. Carbapenem, fluoroquinolone, aminoglycoside, quinolone은 모든 항생제 중에서 많이 소비되었다. 인도의 한 연구에서 베타락탐, 카바페넴, 메트로니다졸의 높은 소비가 관찰되었습니다. 네팔의 또 다른 연구에서는 ampicillin, metronidazole, amoxicillin이 가장 흔한 항생제임을 보여주었다[27]. 또 다른 연구에서는 베타락탐, 니트로이미다졸, 플루오로퀴놀론이 중환자실에서 흔히 사용되는 것으로 나타났습니다[12]. 현재 연구에서 MRSA의 유병률은 16%, VRE는 11%, CRE는 17%로 대부분의 효과적인 약물에 대해 높은 AMR 비율을 보였다. SICU 환자의 이러한 높은 AMR 비율은 모든 임상의와 연구원에게 놀라운 상황이며 항생제의 올바른 사용을 보장하기 위해 몇 가지 조치를 취해야 할 시간입니다.
허바 시스탄체
현재 연구 결과에 따르면 COVID-19 환자의 약 36%가 폐렴에 이어 흡인, 당뇨병(DM), 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 허혈성 심장 질환(IHD) 및 고혈압을 앓았습니다. UTI, 수막뇌염 및 패혈증에 이어 다른 합병증도 진단되었습니다. 세균성 폐렴이 있는 COVID-19는 고통과 사망의 가장 중요한 원인이었습니다. DM, HTN, CKD는 ICU 환자들 사이에서 유의미한 동반이환이었다. 많은 환자들이 DM과 HTN을 동시에 앓았습니다. 여성은 남성보다 더 많은 합병증과 합병증을 경험했습니다. 그러나 Yang et al.의 이전 체계적인 검토 및 메타 분석. (2020)은 HTN과 당뇨병이 가장 흔한 동반이환이며 심혈관 질환(CVD)과 폐렴이 그 뒤를 따른다고 보고했습니다. 중증 환자에서 HTN, 폐렴 및 CVD의 통합 교차비는 중증이 아닌 환자보다 낮았습니다[28]. COVID-19 감염 환자의 동반이환 발생률을 조사한 결과 HTN, 폐렴, DM, CKD 및 COPD와 같은 기저 질환이 COVID-19에서 높은 AMR 발생률의 위험 요인이 될 수 있음을 발견했습니다. 환자.
현재 연구는 단일 병원에서 수행되었으며 현재 연구에 모집된 환자만 SICU에 입원했습니다. 단일 센터/단위 연구로 인해 샘플 크기가 더 작았습니다. 또한 표본 크기가 더 큰 다기관 연구가 권장됩니다.
신장에 대한 Cistanche의 효과
결론
현재 연구는 COVID-19 환자, 특히 특정 동반 질환 및 합병증이 있는 세균 감염의 상당한 유병률과 높은 AMR 비율을 지적하여 치료 그룹의 우선 순위를 식별하고 이러한 감염 관리를 개선하는 것을 어렵게 만듭니다. 이러한 높은 AMR 비율은 높은 사망률로 이어질 수 있습니다. 그렇기 때문에 이 문제를 통제하기 위해 기관 및 SICU의 특정 항균제 사용 정책이 필요합니다. 이러한 지침의 준수 여부를 모니터링하려면 정기적인 감사가 필요합니다. 병원 환경에서 감염 관리 전문가나 임상의가 중증 사례에서 경험적 항생제를 시작하도록 지시하려면 항생제 감수성과 AMR 패턴을 고려해야 합니다. 개발도상국에서 AMR 증가의 주요 원인 중 하나인 고위험 환자를 신속하게 분류하고 부적절한 항생제 사용을 최소화하기 위한 집중적이고 체계적인 노력이 필요하다.
참조
17. 아메드, N.; 알리, Z.; 리아즈, M.; Zeshan, B.; 와투, 지; Aslam, MN 암 환자로부터 분리된 Pseudomonas aeruginosa의 임상적 항생제 내성 및 병독성 유전자 평가. 아시아 팩. J. 암 APJCP 2020, 21, 1333–1338.
18. 메타, T.; 차우한, B.; Rathod, S.; 페타니, J.; Shah, PD Ahmedabad에 있는 3차 진료 병원의 의료 중환자실에 입원한 환자의 분리균주의 세균학적 프로필 및 약물 내성 패턴. 중간 과학. 2015, 4, 222–225.
19. 바라이, L.; Fatema, K.; 하크, JA; 파룩, 미주리; 아산, AA; 모르셰드, MAHG; Hossain, MB Dhaka의 3차 병원 중환자실에서 박테리아 프로파일과 항균제 내성 패턴. 이브라힘 메드. 콜. J. 2010, 4, 66–69.
20. 록하트, SR; 메사추세츠주 에이브람슨; 비크만, SE; 갤러거, G.; 리델, S.; 디케마, DJ; 퀸, JP; Doern, GV 1993년과 2004년 사이 미국의 중환자실 환자에서 감염을 일으키는 그람 음성 간균 중 항균제 내성. J. Clin. 미생물. 2007, 45, 3352–3359.
21. 량, SY; Kumar, A. 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크에서의 경험적 항균 요법: 병원균 제거 최적화. 현재 감염. 디스. 2015, 17, 36.
22. 아메드, N.; Zeshan, B.; 나비드, M.; 아프잘, M.; Mohamed, M. 독성 유전자 fimH, hlyA 및 파키스탄 라호르에서 분리된 요로병원성 대장균의 usp와 관련된 항생제 내성 프로파일. 트로피. 바이오메드. 2019, 36, 559–568.
23. 산자나, R.; 샤, R.; Chaudhary, N.; Singh, Y. CMS 교육 병원에서 MRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)의 유병률 및 항균제 감수성 패턴: 예비 보고서. J. 콜. 중간 Sci.-Nepal 2010, 6, 1–6.
24. 라지, M.; Fauziah, S.; Aribinuko, N. 인도네시아 Fatmawati 병원 집중 치료실에서 박테리아 병원균의 항생제 감수성 패턴. 아시아 팩. J.트로프. 바이오메드. 2011, 1, 39–42.
25. 화, KB; 데스타, R.; Bitew, H.; 이브라힘, S.; Hishe, HZ 북부 에티오피아의 3차 병원에서 2012년에서 2017년 사이에 분리된 요로병원체의 항균제 내성 패턴. J. 글롭. 항미생물 저항하다. 2019, 18, 109–114.
26. NA 모하마드; NA주소; Htike, ZZ; 승리, SL 현미경 형태학에서 박테리아 동정: 조사. 국제 J. 소프트 컴퓨팅. 아티프. 인텔. 신청 (IJSCAI) 2014, 3, 1–12.
27. 필립스-존스, MK; Harding, SE Antimicrobial resistance (AMR) nanomachines - fluoroquinolone 및 glycopeptide 인식, 유출 및/또는 비활성화를 위한 메커니즘. Biophys. 2018, 10, 347–362.
28. 양정일; Zheng, Y.; 구, X.; Pu, K.; 첸, Z.; Guo, Q.; 지알; Wang, H.; Wang, Y.; Zhou, Y. 신종 우한 코로나바이러스(COVID-19) 감염의 동반이환 유병률: 체계적인 검토 및 메타 분석. 국제 J. 감염. 디스. 2020, 10, 91–95.
Basit Zeshan 1, Mohmed Isaqali Karobari 2,3,4, Nadia Afzal 5, Amer Siddiq 6, Sakeenabi Basha 7, Syed Nahid Basheer 8, Syed Wali Peeran 9, Mohammed Mustafa 10, Nur Hardy A. Daud 11, Naveed Ahmed 1, 12 , Chan Yean Yean 12 및 Tahir Yusuf Noorani 2.
1. 파키스탄 Lahore 540000 Central Punjab 대학교 생명과학부 미생물학과; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my(북미)
2. 치과보존과, 치의학부, Universiti Sains Malaysia, Health Campus, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; tahir@usm.my
3 Department of Conservative Dentistry & Endodontics, Saveetha Dental College & Hospitals, Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences University, Chennai 600077, Tamil Nadu, India
4 푸티샤스트라대학교 치과학부 수복치과 근관치료학과, 프놈펜 12211, 캄보디아
5 Basic Health Unit Hospital (BHU) Mora, Tehsil and District Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pakistan; nadia.afzal511@gmail.com
6 파키스탄 Riphah International University, Islamabad 46000, 의과대학; 5400@students.riphah.edu.pk
7 Taif 대학 치과학부 지역사회 치과학과, PO Box 11099, Taif 21944, Saudi Arabia; {{삼}}
8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com
9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in
10 Prince Sattam Bin Abdulaziz University, PO Box 173, Al-Kharj 11942, Saudi Arabia 치과대학 치과보존과학과; ma.mustafa@psau.edu.sa
11 지속 가능한 농업 학부, Universiti Malaysia Sabah, Sandakan Campus, Locked Bag No.3, Sandakan 90509, Sabah, Malaysia; {{삼}}
12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my