연락처:jerry.he@wecistanche.com

Masoud Mirzaei1 , Nader Nourimajalan2* ID , Hamidreza Morovati3 ID , Mohsen Askarishahi4 ID , Roya Hemayati5 ID

1Yazd 심혈관 연구 센터, Shahid Sadoughi 대학, Yazd,이란

2이란 Yazd Shahid Sadoughi 의과대학 내과 신장내과

3이란 Yazd, Shahid Sadoughi 의과대학 통계역학 및 역학부

4이란 Yazd, Shahid Sadoughi 의과대학 공중보건대학 생물통계학과

5이란 Yazd Shahid Sadoughi 의과대학 내과 신장내과

Cistanche는 신장 기능을 향상시킬 수 있습니다

요약

소개: 만성신장질병(CKD)은 주요 건강 문제이며 증가하는 유병률과 부담으로 인해 공중 보건 위협 중 하나입니다. 그러나 이란에서는 정보 부족으로 인해 이 질병의 조기 진단이 어렵습니다.

목적: 본 연구에서는 이란의 Yazd 시에서 CKD의 유병률과 그 발병 요인을 파악하는 것을 목표로 하였다.

환자 및 방법: 2013-2014 동안 수집된 Yazd Health Study(YaHS)의 모집 단계 데이터를 사용하여 이 횡단면 연구를 수행했습니다. 20-69세 연령의 3649명의 데이터가 분석되었습니다. 사구체여과율(GFR)은 식이요법을 수정하여 계산하였다.신장질병(MDRD) 공식 및 60mL/min/1.73m' 미만의 값을 CKD로 정의했습니다. CKD의 위험 인자를 결정하기 위해 로지스틱 회귀를 사용했습니다.

결과: 참가자의 평균 연령은 46.{1}}±13.8세였으며 전체 CKD 유병률은 6.6%(여성 7.6%, 남성 5.4%)였습니다. { {12}}년. CKD의 유병률은 고령, 비만, 여성 성별, 당뇨병, 고혈압 및 심장병 병력과 유의한 관계가 있었습니다.

결론: CKD는 이란의 이 지역 인구에서 높은 유병률을 보입니다. CKD의 가장 중요한 수정 가능한 위험 인자는 당뇨병과 고혈압이었습니다. 따라서 보건 시스템은 CKD의 이환율과 사망률을 예방하기 위해 CKD의 조기 발견을 위해 노력해야 합니다.

건강 정책/실천/연구/의료 교육에 대한 시사점: 이란 중부 Yazd 시에서 3649명의 참가자를 대상으로 한 인구 기반 연구에서 만성 질환의 전반적인 유병률은신장질병(CKD)은 6.6%였습니다. CKD의 가장 중요한 수정 가능한 위험 인자는 당뇨병과 고혈압이었습니다. 보건 시스템은 특히 이란의 이 지역에서 CKD의 이환율과 사망률을 방지하기 위해 CKD의 조기 발견을 위해 노력해야 합니다. 이 논문을 다음과 같이 인용하십시오: Mirzaei M, Nourimajalan N, Morovati H, Askarishahi M, Hemayati R. 만성 질환의 유병률 및 소인신장야즈드 시의 질병; 인구 기반 연구. J신장주 2022년; 11(1): e01. doi: 10.34172/jrip.2022.01.

소개

만성병 환자신장질병(CKD)은 세계에서 공중 보건 문제 중 하나이며(1) 개발도상국에서 그 유병률이 점점 더 높아지고 있습니다(2). 이 질병은 1990년 사망 원인 중 27위를 차지했지만 2010년에는 18위(3위)를 기록했습니다. CKD는 사구체 여과량의 감소 또는 알부민의 소변 배설량 감소로 정의됩니다(4,5). 질병의 진행은 일반적으로 말기까지 경미하고 무증상입니다.신장질병(ESRD).

이 단계에서 의 기능은신장15% 미만으로 감소하고 환자는신장투석 또는신장생존을 위한 이식 (6). ESRD 환자는 일반 인구보다 삶의 질과 기대 수명이 낮습니다. 또한,신장기능은 심혈관 질환 및 관련 사망률의 위험을 증가시킵니다(7). CKD는 시간이 지남에 따라 진행되어 새로운 문제를 일으키고 이전의 합병증을 악화시키지만 조기 진단을 통해 진행을 줄이고 비용이 많이 드는 관리를 피할 수 있습니다.

개발 도상국에서 CKD의 늦은 진단으로 인해 대부분의 환자는 질병의 말기에 식별됩니다. 질병 부담에 대한 세계적인 연구에 따르면 이란의 CKD로 인한 사망률은 1990년 1% 미만이었으나 2013년 2% 이상으로 증가했습니다. GFR의 감소도 사망의 주요 원인 중 하나로 언급되었습니다. 이란(8). 이러한 질병의 유병률 증가는 긴급 조치가 필요하며 첫 번째 단계는 이란에서 CKD의 발병률 및 경향을 측정하는 것입니다. 선진국에서의 광범위한 연구에도 불구하고 이란과 같은 개발도상국에서는 만성콩팥병의 유병률과 그 결정인자에 대한 연구가 충분하지 않다(9). 이란에서 수행된 이전 연구에서 이란의 일부 지방에서 CKD III-V기의 유병률 변동은 매우 다양하고 광범위하며 6-17%로 보고되었습니다(10). 이것은 이란의 다른 지역에서 이 연구를 수행할 필요가 있음을 나타냅니다. 이란 중부 Yazd에서 이 질병의 유병률에 대한 연구는 수행되지 않았습니다. 특히 CKD의 중요한 원인인 당뇨병은 이란의 이 지역에서 유병률이 높다(11). 또한 인구 기반 연구는 이란에서 거의 수행되지 않았습니다. 이란의 CKD에 대한 기본적이고 정확한 정보의 부족은 이 질병의 부담을 이해하고 이 질병의 조기 진단을 방해했습니다. 따라서 이란에서는 CKD에 대한 질 높은 연구가 필요하다.

목표

이 인구 기반 연구에서 우리는 Yazd Health Study(YaHS) 데이터(12)의 데이터를 사용하여 20- 69년 인구에서 CKD의 유병률과 그 결정인자를 결정하는 것을 목표로 했습니다.

환자 및 방법

연구 디자인

이 횡단면 연구는 2014-15(12) 동안 수집된 YaHS 모집 단계 데이터에 대해 수행되었습니다.

20-69세의 Yazd Greater Area 거주자 10,000명이 클러스터 무작위 샘플링을 사용하여 선택되어 YaHS에 참여했습니다. YaHS 연구원은 인터뷰를 수행하고 검증된 프로토콜에 따라 인체 측정값(키, 체중, 허리 둘레 및 엉덩이 둘레)과 혈압을 계산했습니다. YaHS의 세부 사항은 다른 곳에서 출판되었습니다(13). 전반적으로 참가자의 40%(n=3825)가 다양한 검사를 위한 혈액 샘플을 실험실에 제공하는 데 동의했습니다. 이 중 175명은 GFR 계산에 필요한 정보가 없어서 제외되었다. 따라서 본 연구에서는 3649명의 참가자로부터 수집된 정보를 사용했습니다.

연령, 성별, 교육 수준, 결혼 상태, 흡연, 심혈관 질환, 당뇨병 및 고혈압의 병력을 포함한 인구 통계 데이터는 구조화된 설문지를 사용하여 수집되었습니다. 인체 측정 및 혈압과 같은 신체 검사는 훈련된 직원에 의해 수행되었습니다. 복부 둘레는 참가자가 가벼운 옷을 입고 신체 표면에 압력을 가하지 않은 상태에서 {{0}}.1cm에 가장 가깝게 측정되었습니다. 엉덩이 둘레는 엉덩이의 가장 넓은 부분을 같은 방법으로 측정하였다. 그런 다음 허리둘레를 엉덩이둘레로 나누어 WHR(허리높이비)을 구하였다. 위험 수준은 남성의 경우 WHR이 0.9cm 이상, 여성의 경우 WHR이 0.85cm 이상으로 정의되었습니다(13). 신발, 모자 또는 머리핀 없이 참가자의 키를 cm 단위로 측정하기 위해 줄자를 사용했습니다. 무게는 또한 Omron BF511digital body scan(Omron Inc. Nagoya, Japan)을 사용하여 0.1kg의 정확도로 측정되었습니다. 체질량지수(BMI)는 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 값입니다. 0.9kg/m² 범위의 BMI를 과체중으로 정의하고 BMI가 30kg/m² 이상인 경우 비만을 나타냅니다. 또한 표준 게이지 압력을 사용하여 앉은 자세에서 5분 동안 휴식을 취한 참가자의 혈압을 측정했습니다. 혈압은 적어도 5분 간격으로 개인의 오른손에서 세 번 측정되었습니다. 마지막 두 측정값의 평균을 계산하여 참가자의 혈압으로 정의했습니다. 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상, 이완기 혈압이 90mmHg 이상이거나 고혈압약을 복용한 경우로 정의하였다(14).

12시간의 금식 후 각 참가자로부터 10mL의 정맥혈 샘플을 수집했습니다. 크레아티닌, 공복혈당, 콜레스테롤, 저밀도지단백(LDL-c), 고밀도지단백(HDL-c), 중성지방(TG)을 포함한 생화학적 검사는 효소비색키트(Pars Azmon)를 이용하여 측정하였다. 우리의 분석에서 낮은 HDL-c는 남성의 경우 40mL/dL 미만, 여성의 경우 50mL/dL 미만으로 정의되었습니다. 공복 혈당이 126mL/dL 이상인 사람, 당뇨병의 병력 또는 항당뇨병 약물의 소비를 당뇨병 환자로 정의하였다. 혈청콜레스테롤 200mL/dL 이상, 중성지방 150mL/dL 이상, LDL-c 130mL/dL 이상을 정상 이상으로 분류하였다. 혈청 크레아티닌 수치는 Jaffe의 동역학 표준법(Pars Azmon)에 따라 측정되었습니다. 또한, 추정 사구체 여과율(eGFR)을 계산하기 위해 식이 요법을 수정했습니다.신장질병(MDRD) 방정식은 국립신장재단에서 권장하는 대로 사용되었습니다(15,16). eGFR 공식은 다음과 같습니다. GFR(mL/min/1.73m2=175 × SCr−1.154 × age−0.203 × (여성의 경우 0.742))

그만큼신장질병 결과 품질 이니셔티브(Disease Outcome Quality Initiative) 가이드라인은 CKD 1기를 eGFR 90mL/min/1.73m2 이상으로 정의했습니다.신장손상; 2단계, 60-89mL/min/1.73m2 범위의 eGFR(GFR이 약간 감소); 3단계, 30-59mL/min/1.73m2 범위의 eGFR(GFR의 적당한 감소); 4단계, 15-29mL/min/1.73m2 범위의 eGFR(GFR의 심각한 감소); 및 5단계, eGFR 15mL/min/1.73m2 이하(투석에 따라 다름;신장실패). 이 연구에서는 eGFR이 60mL/min/1.73m2 이하인 경우를 CKD(3~5단계)로 간주했습니다.

Cistanche는 신장 기능을 향상시킬 수 있습니다

데이터 분석

또한, 정규분포를 갖는 모든 연속형 데이터는 평균±표준편차로 계산하였고, 분류된 변수는 백분율로 나타내었다. 연속변수들 간의 차이는 t-test를 이용하여 조사하였고, 분류된 변수들 간의 차이는 카이제곱검정(chi-square test)으로 조사하였다. 다변량 로지스틱 회귀 모델을 적용하여 CKD와 관련된 위험 요인의 승산비(OR)를 평가했습니다. 모든 통계 분석은 유의 수준 0.05에서 SPSS 버전 20를 사용하여 수행되었습니다.

결과

우리는 평균 연령이 46.{3}} ± 13.8세인 20-69세 연령 범위의 총 3649명의 환자를 연구했습니다. 전체 인구 중 53.7%(n=1960)가 여성이었습니다. BMI 측면에서 참가자의 39%가 과체중이었고 3{33}}%가 비만이었습니다. 참가자의 약 74.5%가 비정상적인 WHR을 가졌다. 이 연구에서 제2형 당뇨병과 고혈압의 유병률은 각각 20.1%와 38.9%였습니다. 또한 환자의 10.2%는 흡연력이 있었고 7.3%는 심장병 병력이 있었습니다. 여성(82mL/min/1.73m2)이 남성(86.0mL/min/1.73m2; P<>

MDRD 방정식을 사용하여 계산한 eGFR에 따르면 CKD의 전체 유병률은 6.6%(남성 5.4%, 여성 7.6%)였습니다. 당뇨병이 있는 사람과 없는 사람의 CKD 유병률은 각각 14.3%와 4.7%였다. 고혈압 환자와 정상 혈압 환자의 CKD 비율은 ​​각각 11.8%와 3.3%였다. 우리의 연구 결과에 따르면 CKD 환자의 95%가 3단계, 3%가 4단계, 2%(n=5)만이 5단계에 있었습니다. CKD의 유병률은 노화와 함께 증가하므로 50-59세 개인의 CKD 유병률은 21.5%(여성 26%, 남성 16.8%)였습니다. 모든 연령대에서 CKD의 발병률은 남성보다 여성에서 더 높았다(Table 1).

CKD 참가자의 평균 연령(59.8 ± 8.6세)은 건강한 사람(45.6 ± 13.6세, P<0.001). the="" laboratory="" tests="" showed="" that="" the="" means="" of="" fasting="" blood="" sugar,="" serum="" creatinine,="" triglyceride,="" and="" serum="" cholesterol="" were="" significantly="" higher="" in="" ckd="" than="" non-ckd="" persons="">

2변수 분석에서 CKD와 관련된 요인은 연령, 성별, 당뇨병, 혈압, 심혈관 질환 병력, BMI, WHR 및 혈청 HDL-c였습니다(표 2 및 3). 다변수 분석에서 우리는 CKD와 연령, 성별, 비만, 심장병 병력, 당뇨병 및 고혈압의 변수 사이에 유의한 관계가 있음을 발견했습니다(표 4). 20-49세의 연령대에서는 고혈압만이 CKD와 관련이 있었습니다(P=0.004).

우리는 여성이 남성보다 CKD에 걸릴 위험이 약 49% 더 높다는 것을 발견했습니다(OR=1.49, 95% CI=1.10–2.02). 연령과 CKD 사이에도 연관 경향이 관찰되었다. 즉, 40-59 및 60-69세 연령 그룹의 CKD 발병 확률은 약 4.23(95% CI=1.90–9.44) 및 25.04(95% CI { {20}}.33–55.34), 각각 20-39세 연령 그룹의 확률과 비교됩니다. CKD의 위험은 BMI가 25kg/m2 미만인 사람에 비해 비만인에서 약 1.9배(95% CI=1.3-2.8배) 더 높았습니다. CKD의 위험은 당뇨병이 없는 사람에 비해 당뇨병이 있는 참가자에서 약 1.46배(95% CI=1.08–1.97) 배 더 높았습니다. CKD의 위험은 비고혈압 환자보다 고혈압 환자에서 약 1.53(95% CI=1.11–2.10)배 더 높았습니다. CKD의 위험은 병력이 없는 환자에 비해 CVD/뇌졸중의 병력이 있는 환자에서 약 1.87(95% CI=1.28–2.72)배 더 높았습니다.

논의

이 연구는 CKD의 유병률이 Yazd Greater Area에서 20-69세 범위의 사람들에서 6.6%임을 보여주었습니다. 남성은 5.4%, 여성은 7.6%였다. 또한, 50-59세 개인의 CKD 유병률은 21.5%였습니다. Yazd시는이란 중부 지역에 위치하고 있습니다. 이란의 다른 지역과 비교했을 때, 야즈드에서 이 질병의 유병률은 이란의 다른 지역과 약간의 차이점과 유사점이 있는 것으로 보입니다.

CKD의 유병률은 이란에서 수행된 연구에서 매우 다른 것으로 보고되었습니다. CKD의 가장 낮은 유병률은 Golestan 지역에서 4.6%(17)이고 Urmia에서 가장 높은 유병률을 보이는 지역입니다.

표 1. 20-69세의 Yazd Greater Area 거주자의 다양한 연령 및 성별 그룹 간의 CKD 유병률

37.9%(18). 이러한 결과의 차이의 가능한 원인 중 일부는 혈청 크레아티닌 측정 방법의 차이, GFR을 결정하는 방법의 차이, 모집단의 변화,

표 4. CKD 예측인자의 다중 로지스틱 회귀 분석

인종과 민족의 다양성과 연령 차이. 본 연구에서 표본추출 방법은 20세 이상 인구를 기준으로 하였으며, MDRD 공식을 이용하여 측정하였다.신장기능. 또한 CKD의 정의는 GFR 60mL/min/1.73m2 이하로 정의했습니다. 따라서 우리는 우리 연구의 결과를 우리와 같이 인구 기반 및 연령을 기반으로 한 연구와 MDRD 방법을 사용하여 GFR을 결정하고 GFR에 기반한 CKD의 정의가 60mL/min/1.73m2 미만인 연구와 비교하기로 결정했습니다. . 연구 방법론에서 언급된 이 4가지 특성은 Golestan, Fars 및 Tehran 지방에서 수행된 연구에서 발견되었습니다(10,17,19,20).

Khajehdehi et al은 Fars 지방에서 CKD의 유병률을 계산하고 18세 이상의 사람들 사이에서 질병의 전반적인 유병률이 11.6%(여성의 경우 14.9%, 남성의 경우 4.5%)이고 60세 이상의 사람들의 경우 CKD의 유병률이 31%(19). 고나바드 시에서 Naghibi 등은 20-60세 개인의 CKD 유병률이 5.1%(20)라고 보고했습니다. Najafi 등은 Golestan에서 18세 이상의 성인에서 GFR을 기준으로 CKD의 유병률이 4.6%라고 보고했습니다(17). Safari Nejad 등은 2002- 2005 기간 동안 이란의 14세 이상 17,000명을 대상으로 포괄적인 인구 기반 연구를 수행했으며 CKD의 유병률이 7.8%라고 보고했습니다(10). 또한, 우리 연구에서 CKD의 유병률은 6.6%였습니다. 일반 인구를 기반으로 하고 1000명 이상의 표본 크기와 CKD 정의 및 GFR 계산 측면에서 적절한 방법론을 기반으로 하는 위의 연구에 따르면 이란의 CKD 유병률은 4.6~11.6%입니다. 이 차이는 또한 CKD의 중요한 매개변수인 유전적 차이, 당뇨병 및 고혈압의 다른 유병률과 관련될 수 있습니다.

우리 연구에서 노년층의 CKD 유병률은 젊은 연령층의 유병률보다 높았습니다. 69-60세 연령 그룹의 질병 위험은 20-39세 그룹보다 약 25배 높습니다. 또한 Sepanlou 등은 40-75세 연령 그룹에서 질병의 유병률을 23.7%(여성 26.6%, 남성 20.6%)로 추정했습니다(9).

단변량 분석에서 연구된 대부분의 요인은 CKD와 상관관계가 있었습니다. 그러나 다중회귀모형에서 여성의 성별, 고령, 고혈압, 당뇨병, 심장질환 병력이 CKD와 관련된 가장 중요한 위험인자였다. 다변수 분석에서 우리는 CKD가 WHR 및 혈청 지질(트리글리세라이드, HDL-c, LDL-c 및 콜레스테롤)과 유의한 관계가 없음을 관찰했습니다.

대부분의 연구에서 CKD의 가능성은 남성보다 여성에서 더 높았습니다(21,22). 우리는 또한 여성에서 CKD의 위험이 남성보다 1.49배 더 높다는 것을 발견했습니다. 대부분의 연구에서는 당뇨병과 고혈압이 CKD 발병 가능성을 높인다고 보고했습니다(8,19,23). 이와 관련하여 우리는 인구의 43%가 당뇨병을 앓고 있고 70%가 고혈압을 가지고 있음을 발견하여 이전 연구 결과를 확인합니다. CKD의 위험은 건강한 사람보다 당뇨병 및 고혈압 환자에서 더 높았다.

이전 연구에서는 심장 질환의 병력과 CKD 사이에 중요한 관계가 있음을 발견했습니다(9,22). 우리 연구에서 이 관계도 중요했으며 심장병 환자의 CKD 위험은 건강한 참가자보다 1.87배 더 높았습니다.

As reported in most ofthe previous studies, BMI is one of the major risk factors ofCKD (19,24). Obesity and high BMI can increase the risk of developing CKD (9). In our study, the risk of developing CKD was 1.7 times higher in obese (BMI>30kg/m²) 참가자는 BMI가 25kg/m² 이하인 개인보다

결론

CKD는 이란의 이 지역 인구에서 높은 유병률을 보입니다. Yazd의 당뇨병 및 고혈압과 같은 고령화 및 CKD 위험 요인의 증가 추세를 고려할 때 CKD는 상당한 건강 결과와 의료 자원의 지출로 이어질 것입니다. 또한, 보건 시스템은 이 질병의 이환율과 사망률을 예방하기 위해 CKD의 조기 발견을 위해 노력해야 합니다.

연구의 한계

모집단 기반 연구에서는 적절한 표본 크기를 사용했습니다. 또한 데이터 수집 및 실험실 테스트의 표준 방법을 적용했습니다. 그러나 몇 가지 제한 사항에 직면했습니다. (a) 단면 데이터 세트를 분석했고, (b) 혈청 크레아티닌을 한 번만 측정했습니다. 이상적으로는 3개월 후에 측정을 반복할 수 있고 (c) 소변 알부민 및 단백질 배설과 관련된 데이터를 수집하지 않았습니다. 따라서 이 집단에서 CKD 1기 및 2기의 유병률을 추정할 수 없습니다.

감사의 말

이 연구는 Yazd에 있는 Shahid Sadoughi 의과대학 연구 위원회의 지원을 받았습니다. Yazd Health Study(YaHS)에 참여해주신 모든 분들께 감사드립니다.

저자의 기여

NN, MM 및 HM이 연구의 주요 연구원이었습니다. NN, MM, HM이 컨셉과 디자인 준비에 포함되었습니다. NN과 MM은 원고를 재검토하고 지적 내용을 비판적으로 평가했다. 모든 저자는 원고의 최종 초안 준비에 참여하고 원고를 수정하고 지적 내용을 비판적으로 평가했습니다. 모든 저자는 원고의 내용을 읽고 승인했으며 작업의 모든 부분의 정확성 또는 무결성을 확인했습니다.

이해 상충

저자는 경쟁 이익을 선언하지 않습니다.

윤리적 문제

이 연구는 헬싱키 선언의 신조를 따랐습니다. Shahid Sadoughi University of Medical Sciences의 연구 위원회는 2014년 7월 2일 코드 번호 70421로 YaHS를 승인하고 자금을 지원했습니다. 이 연구 프로젝트는 또한 코드 번호 17/1/73941로 대학 연구 위원회의 윤리 위원회에서 승인되었습니다. 또한 저자는 윤리적 문제(표절, 데이터 조작, 이중 출판 포함)를 완전히 관찰했습니다.

자금/지원

이 연구는 Yazd에 있는 Shahid Sadoughi 의과대학 연구 위원회의 지원을 받았습니다.