고령층 만성 신장 질환의 예후 징후: 1년 추적 관찰을 통한 InGAH 연구의 2차 분석 Ⅱ
Jan 02, 2024
3. 결과
3.1. KDIGO에 따른 만성콩팥병, 노쇠 및 장기 예후
연구 집단의 임상적, 인구통계학적 특성은 표 1에 나와 있으며, KDIGO에 따른 표 2는 표 2에 나와 있습니다. 평균 연령은 77.5세(SD 6.1)세였고, 환자 133명(36%)이 여성이었습니다. 입원 시 MPI 점수를 기준으로 환자의 21%가 허약했고 56%가 허약했습니다. 전체 환자 표본에서 연령이 높을수록(p < {{1{19}}}}.001), 교육 기간이 낮을수록(p=0.{{25} }06), 지난 12개월 동안 LHS가 높고(p=0.002) 더 많이 떨어지고(p=0.009), GC가 더 높고(p < 0.001) 홈 서비스 사용이 더 많습니다(p < 0.001), 노인 증후군(GS)의 수가 많고(p < 0.001), 노인 자원(GR)의 수가 적고(p < 0.001) MPI 점수가 높을수록 노쇠 등급이 높고 전반적인 예후가 좋지 않음을 나타냅니다(표 1). BMI는 다음 환자의 경우 유의하게 낮았습니다.더 높은 KDIGO 단계(p {{0}}.012, 표 2). 실험실 매개변수 분석에서는 MPI 값으로 평가한 바와 같이 입원 시 총 단백질 혈청 수치가 낮았고(p{3}}.007), 입원 및 퇴원 시 혈청 알부민 수치가 낮았으며(p < 0.001, 그림) 허약함과 강한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 3) 입원 시(p{9}}.016) 및 퇴원 시(p < 0.020) 혈청 CRP(C-반응성 단백질) 수치가 더 높았습니다. 연령, 성별, KDIGO-G 병기, MNA-SF를 보정한 후에도 혈청 알부민은 여전히 MPI 점수와 유의한 연관성을 보였습니다(p= 0.006). 또한 KDIGO G-stage가 높은 환자에서는 알부민이 유의하게 낮았다(p= 0.049, Table 2).
그림 3. MPI 그룹에 따른 입원 시 알부민. ◦ 통계적 이상치를 표시합니다.
전체적으로 MPI-1 그룹 환자의 75%, MPI-2 그룹 환자의 61%, MPI-3 그룹 환자의 25%(p=0.0{{14 }}1) 12개월 FU에서 생존했으며 1년 전체 원인 사망률에 대한 ROC 영역은 0.71(95% CI, 0.64–0.76, 그림 4a)입니다. 특히 저알부민혈증(알부민< 35g/dL)을 나타내는 만성콩팥병 환자의 Kaplan-Meier 곡선에서는 MPI군에 따라 1년 생존율의 차이가 뚜렷하여 MPI가 높을수록 사망률이 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<0.001, 저알부민혈증 생존율). MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%, 그림 5b) 환자. 저알부민혈증은 독립적으로 MPI(p{29}}.002)와 관련이 있었지만 연령, 성별 및 서로 조정된 KDIGO G-단계(p=0.086)와는 관련이 없었습니다.
그림 4. 1년간 모든 원인으로 인한 사망률에 대한 AUC 영역. (a) 0.71(95% CI, 0.64–0.76)인 모든 CKD 환자; (b) {{10}}.88(95% CI, 0.78–0.98) KTR 환자; (c) {{20}}.67(95% CI, 0.57–0.7)인 RRT 환자
그림 5. 저알부민혈증이 없는 환자((a), 왼쪽) 및 저알부민혈증이 있는 환자((b), 오른쪽)와 MPI에 따른 CKD 환자의 12개월 후 누적 Kaplan-Meier 생존율
MPI 값은 KDIGO G-단계와 유의한 연관이 있었고, 더 높은 MPI는 더 높은 KDIGO G-단계와 연관되었습니다(p=0.{{10}}{{20 }}3, 표 2). KDIGO 병기 G5에 속한 환자는 낮은 KDIGO G-병기 환자에 비해 유의하게 낮은 GR 수(p= 0.006)를 나타냈습니다. 다중약물요법은 더 높은 KDIGO G-단계에서 훨씬 더 널리 퍼졌습니다(p < 0.001). 초기 평가 후 6번째(p{13}}.038)와 12개월(p < 0.001)의 재입원율은 KDIGO G-stage와 유의한 연관성이 있었고, 6번째(p < 0.001)와 12개월(p { {23}}.003). 12개월 후 사망률은 KDIGO G 단계가 높을수록 유의하게 더 높았습니다(p < 0.001).
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3.2. RRT 그룹:
HD 미국. PDA 총 138명의 환자(37%, 표 3)가 RRT를 받았고, 그 중 11명(8%)이 RRT를 받았습니다. PD를 앓고 있는 대부분의 환자(82%)는 친척과 함께 살았습니다. RRIp=0.181, 표 1) 또는 어떤 종류의 RRT(p=0.457, 표 3)를 수신하는지가 MPI 점수와 유의미한 관련이 없었습니다. CIRS-점수가 PD에 비해 HD와 유의하게 연관되어 있었습니다(MPI에 대해 조정된 5.6 대 4.5,p=0.026). PD 환자는 훨씬 더 많은 정서적 자원(p=0.045)과 감각 장애(p=0.019)가 적었습니다. 퇴원 시 PD 환자의 MPI는 입원 시 MPI를 조정한 경우에도 HD 환자에 비해 상당히 낮았습니다(0.41 대 0.54, p{27}}.021).
1년 후에도 RRT 환자 그룹의 50%가 여전히 생존하여 다른 RRT 그룹의 사망률에는 큰 차이가 없었습니다(p= 0.691). 전체적으로 RRT 환자의 95%가 FU 기간 동안 재입원했습니다. PD 환자에 비해 12개월 후 HD 환자에서 GC가 더 많이 발생했지만(73% 대 25%, p= 0.083), 이 효과는 통계적으로 유의하지 않았습니다. MPI에 따른 1년 전 원인 사망률에 대한 ROC 영역은 RRT를 받는 환자의 경우 0.67이었습니다(95% CI, 0.57–0.78, p=0.002, 그림 4c).
3.3. KTR 대 RRT
샘플 중 44명의 환자(12%, 표 4)가 KTR이었습니다. 이후 평균 시간신장 이식7.7년(SD 8.0)이며 사망 기증자가 51%, 생존 기증자가 35%(정보 누락 14%)였습니다.
HD-RRT를 받은 환자에 비해 KTR 환자는 훨씬 더 젊었습니다(p < 0.001). KTR 환자는 RRT 환자에 비해 낙상(p{3}}.014)이 훨씬 적었고 GC(p{5}}.031)도 현저히 낮았습니다. MPI 값은 RRT 환자에 비해 KTR에서 유의하게 낮았습니다(0.52 대 0.43, p= 0.028, 표 4).
12개월의 추적 관찰 후, KTR의 71%는 RRT 환자의 49%에 비해 여전히 생존했지만, 이 효과는 연령과 MPI를 보정한 후에도 유의미한 차이가 유지되지 않았습니다(p= 0.395). KTR은 12개월 후 GC(p= 0.015)와 재입원율(p= 0.{{2{23}}}}19)이 현저히 낮았으며, GC(p= 0.019)도 현저히 낮았습니다. RRT 환자에게 누적 생존 시간에 대한 Kaplan-Meier 분석은 MPI 그룹 간에 유의미한 차이를 보여주었습니다. 그룹 MPI-1의 모든 KTR은 생존했고, MPI-2 그룹의 KTR 중 50%가 생존했으며 MPI-3 그룹에 속한 KTR은 모두 생존하지 못했습니다(p < 0.001 , 연령에 맞게 조정됨, 그림 6). 1년 전체 원인 사망률에 대한 AUC는 0.88(95% CI, 0.78–0.98, 그림 4b)이었습니다.
그림 6. MPI에 따른 KTR 환자의 12개월 후 누적 Kaplan-Meier 생존율.
3.4. CKD KDIGO
G{{0}} 환자: No-RRT 대 HD-RRT KDIGO G4-5 환자 201명 중 52명(26%, 표 5)은 치료를 받지 않았습니다. 모든 형태의 RRT(RRT 없음). RRT가 없는 환자는 RRT 수혜자보다 훨씬 젊었습니다(p{{10}}.027). HD-RRT를 받은 환자와 비교하여 RRT가 없는 환자의 LHS는 상당히 낮았습니다(12.0일 대 20.4일, p= 0.003). 또한, RRT가 없는 환자는 HD-RRT 환자에 비해 MPI 값이 더 좋은 경향을 보였고(MPI 0.47 대 0.53, p=0.052) GS(p {{28} }.044) 및 BMI가 훨씬 더 높습니다(p=0.046). 3 6 및 12개월 후 생존율은 군간 유의한 차이가 없었다(p= 0.137, Figure 7b, no-RRT: 62%, HD-RRT: 45%). 그러나 RRT가 없는 환자는 HD-RRT 환자에 비해 12개월 후 GC 발병률이 유의하게 낮았습니다(p{43}}.003). 다시 말하지만, 사망률은 RRT가 없는 환자의 MPI 값과 유의한 연관이 있었습니다(p < 0.001, 12개월 후 생존: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, 그림 7a). 사망 위험은 저알부민혈증과도 관련이 있었습니다(p= 0.028, 12개월 후 생존: 저알부민혈증: 37%, 저알부민혈증 없음: 89%, 그림 7c).
그림 7. 입원 시 MPI 그룹(a, 왼쪽)에 따라 신대체요법(RRT)을 받지 않은 KDIGO G4-5기 환자의 12개월 후 누적 Kaplan-Meier 생존율(RRT 투여 여부에 따라 다름) (b, 중간) 및 저알부민혈증에 따른 RRT가 없는 KDIGO 단계 G4-5 환자((c), 오른쪽). (a) MPI에 따라 투석을 받지 않은 G4/5 환자. (b) 만성 투석에 따른 G4/5 환자. (c) 저알부민혈증에 따른 투석이 없고 G4/5 환자.
4. 토론
노인 환자에 대한 비교적 대규모의 전향적 평가에서 얻은 이 2차 분석은 강조되어야 할 몇 가지 관련 관찰을 제공했습니다. 첫째, CKD 환자의 다차원적 예후 및 노쇠 징후는 연령 및 성별에 관계없이 KDIGO 기반 신장 장애 분류와 밀접한 관련이 있습니다. 포괄적인 예후 도구로서의 MPI(32)는 이전에 CKD 환자의 결과에 대한 GFR의 예측 가치를 향상시키는 것으로 나타났습니다(15,451). 새로 확립된 포괄적인 노쇠 지수의 역할에서 MPI를 고려하면[30,31l, 그 연관성 KDIGO와의 연구는 높은 노쇠 수준과 높은 KDIGO 단계 사이의 연관성에 대한 기존 데이터의 맥락에서 논의될 수 있습니다.(44) 그러나 지금까지 CKD와 노쇠를 연결하는 이전 연구에서는 신체적 노쇠만 고려한 반면27,46l MPI는 장기 질환을 넘어 예후 기능, 이동성, 인지, 영양, 사회적 측면, 복합상병 및 다중약물에 막대한 영향을 미치는 여러 요소를 고려하는 실행 가능한 도구입니다. MPI는 노쇠함을 다차원적으로 고려해야만 예후 지도를 작성할 수 있음을 보여줍니다. 따라서 MPI의 8개 영역은 지수에서 동일하게 평가됩니다. 따라서 CKD의 신체적 허약함의 높은 유병률이 알려진 것과 함께 우리 샘플에서는 신체적이 아닌 다차원적인--노쇠함과 허약함이 77%의 CKD에 영향을 미칩니다. 대다수인 CKD 환자는 또한 두 질환의 강력하고 잘 확립된 다인자성을 반영합니다(47). 주목할 만한 점은 다차원 노쇠 지수가 단차원 표현형에 비해 노인 환자의 결과 위험을 더 정확하게 포착할 수 있다는 것이 점점 더 많이 입증되고 있다는 점입니다(48,49). KDIGO 지침에서는 위험 예측 도구를 사용하여 만성콩팥병 환자의 예후를 일상적으로 권장하고 있습니다(50). 현재 노인 환자에 대한 통일된 평가 표준이나 예후 도구가 없으므로 MPI는 이러한 목적에 적합한 도구를 나타낼 수 있습니다.
이러한 맥락에서, 낮은 교육 기간(p= 0.006, 표 1)이 높은 MPI 점수와 유의미한 연관이 있다는 점을 언급할 가치가 있습니다. 노쇠 위험은 아동기의 낮은 사회 계층과 연관되어 있으며 1511, CKD의 노쇠와 관련된 사회적 불평등의 특정 요인을 탐색하여 개선하기 위한 추가 연구를 수행할 수 있습니다.다차원적인 조기 개입.
둘째, 본 분석은 처음으로 더 높은 MPI-CKD 환자의 프로필을 보여줍니다. 연대순으로 더 나이가 많은 환자는 남성인 경우가 많지만, 여성 환자의 비율은 일반 허약 인구 집단에 대한 데이터와 일치하여 MPI 그룹 전체에서 증가합니다[52]. 이러한 맥락에서 주목할 만한 점은 CKD가 일반적으로 남성 환자보다 여성에서 더 많이 발생하는 반면, 우리 인구에서는 남성이 더 많이 대표된다는 것입니다. 이는 남성이 심각한 CKD 단계에 더 자주 영향을 받는다는 알려진 사실로 인해 RRT를 더 자주 받는 것으로 보입니다. 여성이므로 입원하는 경우가 더 많습니다[53]. MPI-CKD 프로필이 높을수록 나이가 많은 남성인 경우가 많을 뿐만 아니라 교육 기간이 짧고(p=0.{{1{14}}}}06), LHS가 높음(p {{6 }}.002), 전년도에 더 많이 감소했으며(p=0.009), 간호 요구 및 가정 서비스가 더 높았고(p < 0.001), 총 단백질 순환 수준이 더 낮았습니다(p=0.007 ) 및 알부민(p < 0.001)은 낮은 MPI-CKD 프로필(표 1)보다 입원 시에 나타났습니다. MPI-1 그룹 환자에 비해 MPI-2 및 -3 그룹 환자에서 심장병, 치매, 우울증 및 말초 동맥 질환이 더 자주 발생하는 것은 연령, 성별 및 상관관계가 없는 것으로 나타났습니다. KDIGO는 CKD 중증도를 넘어서는 이러한 동반 질환의 주요 예후 특징을 제시합니다.
이 그림을 완성하려면 MPI-CKD 프로필이 높을수록 사망 위험이 높습니다. Pilotto et al.과 비교. [45], 우리 표본의 1년 사망률은 각 MPI 클래스에서 약 두 배 높았습니다(MPI-1 25% 대 12%, MPI-2 39% 대 21%, MPI{{ 7}}% 대 38%), 이는 노인병실과 비교하여 고성능 의약품이 필요한 급성 중증 환자를 대상으로 한 대학병원 신장병실의 설정이 다르기 때문일 수 있습니다. 그러나 전반적으로 MPI에 대한 비슷한 ROC 영역과 0.71(95% CI, 0.64–0)의 1년 전체 원인 사망률을 갖는 노화의 이질성입니다. 76) 대 0.70 (95% CI, 0.66–0.73) [45]도 분석에서 확인할 수 있었습니다(그림 4a).
본 분석에서 얻은 결과에 대한 유사한 관점은 높은 KDIGO 단계 보균자의 프로필을 공개합니다: 더 높은 재입원 비율(p < {{0}}.001), 더 높은 간호 요구(p=0.003) 및 낮은 KDIGO 단계 환자의 퇴원 후 최대 12개월까지의 사망 위험(p < 0.001). MPI로부터 이러한 결과의 독립성은 CKD가 환자의 전반적인 건강 상태를 넘어 환자의 궤적에 미치는 강력한 영향을 나타냅니다. 실제로, 노인 CKD 환자의 신체적 노쇠 및 사망 위험이 상당히 증가했습니다[7,11,14,17,27,46,47,54,55]. 그러나 현재 2012년 KDIGO 지침에서는 CKD의 중증도를 분류할 때 연령을 고려하지 않습니다. 그러나 현재 연구에 따르면 약 45세부터 eGFR이 생리학적으로 ~0.88mL/min/1.73m2/년 감소하는 것으로 나타났습니다. 56]. 이는 특히 중요합니다. 왜냐하면 현재로서는신장 노화관련성이 없다신장질환과 구별, 노년기 만성신질환의 심각도가 과대평가될 수 있는 것과 같습니다. 따라서 점점 더 많은 과학자들이 CKD 정의와 KDIGO 지침에 GFR에 대한 연령별 임계값을 포함할 것을 요구하고 있습니다[57]. 이는 과잉진단을 예방하고 노인의 과잉치료를 예방하는 데 도움이 될 수 있지만 젊은 환자의 경우 CKD 예방이 여전히 가능한 시점에 조기 진단이 가능해질 수도 있습니다.
본 분석의 세 번째 주요 발견은 저알부민혈증과 높은 MPI 점수가 독립적으로 유의미한 연관이 있다는 것입니다(p < {{0}}.001). 노인, 복합병력 환자에서 MPI의 "대사적 특징"에 대한 이전 보고서[58,59]는 CKD, 특히 ESRD 환자에게 존재하는 것으로 보입니다. 우리 표본에서, 특히 저알부민혈증이 있는 CKD 환자의 경우 MPI는 생존 시간에 대한 높은 예측을 보여주었습니다(p < 0.001). 표 1에서 볼 수 있듯이 MPI 점수는 연령, 성별 및 KDIGO 단계와 관계없이 혈청 알부민 수준(p < 0.001)과 유의하게 연관되어 있으며 이 유의성은 MNA에 대해서도 조정된 추가 모델에서 증가했습니다(p{9}}.006 ). 노쇠와 저알부민혈증 사이에 관찰된 연관성의 단면적 특성으로 인해, 현재의 분석을 통해 CKD가 있거나 없는 노쇠에서 낮은 알부민 수치의 인과적 또는 부수현상적 역할을 밝히는 것은 불가능합니다. 저알부민혈증은 영양실조의 신호를 나타내며[60] 허약 상태가 발생할 가능성과 직접적으로 연관되어 있습니다[61]. 단백질 에너지 낭비(PEW)는 CKD 환자에게 흔한 문제로 알려져 있으며, 특히 유지 RRT를 받는 개인의 경우 불리한 임상 결과와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다[62]. 그러나 저알부민혈증은 근육감소증과도 연관되어 있기 때문에 후자는 열악한 단백질 결핍 식단으로 인해 이동성 감소로 인해 음식 섭취를 방해할 수 있습니다. 우리 연구에서 CKD 환자의 우울증 발병률이 더 높습니다.분석(표1) 그리고 이와 관련된 식욕 상실도 조절 요인이 될 수 있습니다.63]. 이는 알부민이 저하되는 악순환으로 이어질 수 있으며,이미 부정적인 신체 구성 변화로 인해 항상성 장애의 위험이 있는 노인 CKD 환자의 영양 부족 및 허약함은 상승적으로 작용하여 사망 위험을 증가시킬 수 있습니다[64]. 노화와 CKD가 전신 염증과 연관되어 있으므로[65,66] 염증 표지자(예: hs-CRP, IL{4}}, TNF, 과산화지질 및 항산화제) 사이의 연관성을 조사하는 것도 흥미로울 것입니다. 추가 전향 적 연구에서 노쇠와 CKD의 진행. 아직 연구에서 불공평하게 입증되지는 않았지만 영양 중재가 독립적으로 질병 진행을 늦추는 것이 가능합니다 [67]. CKD 환자의 사망률과 이환율에 대한 영양 중재의 효과를 테스트한 대규모 무작위 임상 시험이 없기 때문에 예후와 영양 사이의 관계, 특히 예후가 가능한 중재에 의해 어느 정도 영향을 받을 수 있는지를 보여주기 위한 추가 연구가 필요해 보입니다. 예후를 개선하기 위해 저단백 식이요법[68], 영양 보충제의 만성 투여[62] 또는 아미노산 혼합물(특히 분지쇄 아미노산이 풍부한 것)[69].
우리의 분석에 따르면, 투석(보존적 치료, RRT 없음)을 받지 않은 말기 CKD 단계(KDIGO G4-5) 환자는 비슷한 12-개월 생존율을 보였고, 재입원 비율은 현저히 낮았으며, 알부민 수치는 더 높았습니다. HD-RRT 환자에 비해 MPI 취약성이 더 낮습니다. 이러한 결과는 KDIGO 5단계에서 최소 두 집단의 환자가 결합된다는 점을 지적할 수 있습니다. 즉, 투석을 시작해야 하는 긴급한 의학적 필요성이 있는 환자는 잠재적으로 치명적인 추가 피해를 방지하기 위해 RRT를 시작하는 것 외에는 다른 선택이 없습니다. 반면에, 신장 기능이 크게 저하되었지만 오히려 안정적인 환자의 경우 RRT 자체가 다양한 합병증과 연관되어 있기 때문에 GFR의 단독 계산에 기초하여 RRT를 시작하기 위해 정기적인 신장 조절을 포함한 보존적 치료가 도움이 될 수 있습니다. 그러나 KDIGO G5에서도 투석 유무에 따른 허약함에 차이가 있습니다. 이는 여기서 중요한 결과 중 하나입니다. 따라서 MPI는 투석 요법을 시작해야 하는지(물론 임상 변수와 함께) 임상 의사 결정에 도움이 될 수 있으며, PD 또는 HD를 선택하는지 결정하는 데에도 도움이 될 수 있습니다.
KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65세), 특히 노쇠와 근육감소증의 위험이 크게 증가하고 사망 위험이 증가하는 RRT 환자와 비교하여 환자의 생존과 삶의 질에 강력하고 유익한 영향을 미칩니다[70-73]. 문헌에 따르면 노쇠 상태신장 이식 후 변화; 초기에는 이식 직후에 악화되고 이후 개선된 이식 환자는 생리학적 예비력의 개선을 보일 가능성이 가장 높았으며, 이는 이식 전 허약함이 생리학적 예비력이 낮은 돌이킬 수 없는 상태가 아님을 시사합니다[74]. 현재 12-개월의 추적 기간 동안 이식 환자와 MPI 그룹의 생존에 유의미한 연관성이 발견되었습니다(p < 0.001, 그림 6); 실제로 MPI는 ROC 영역이 0.88(95% CI, 0.78–0.98)인 1년 전체 원인 사망률과 밀접한 관련이 있었습니다. 현재 CGA가 포함된 이식을 위해 노인 환자를 선택하는 기준은 없지만 검사자가 무의식적으로 CGA 기준을 사용하여 결정을 내리는 것으로 가정할 수 있으므로 선택 편향(MPI{16}} 환자가 KTR에 더 자주 선택됨)을 배제할 수 없습니다. MPI 평가를 통해 사망한 기증자 대기자 명단에 노인 환자를 추가할지 여부와 이식 환자의 추적 조사에 조기 경고 시스템을 추가할지 여부에 대한 어려운 결정에 도움이 되는 추가 기준을 설정할 수 있습니다. 지금까지 노쇠 기구나 CGA를 사용하여 이식 전 결과나 수술 후 즉각적인 합병증을 평가하는 사례는 거의 없습니다[75]. 신장 이식의 개별적 이점을 평가하기 위해 MPI와 같은 예후 계산이 포함된 CGA가 적합한 도구인 것으로 보이며[76] 사망한 기증자 대기자 명단에 있는 환자 또는 입원을 원하는 환자의 임상 루틴의 일부가 되어야 합니다. .
이 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째, 이는 이 질문에 대해 모집되지 않은 전향적 연구 집단에 대한 2차 회고적 분석이었습니다. 그러나 우리는 매우 정확하게 특성화된 코호트, 특히 매우 정확하게 증가된 신장학적 매개변수를 통해 이점을 얻을 수 있습니다. 두 번째 제한점은 이 연구가 1년의 추적 기간을 가졌음에도 불구하고 단면 연구라는 것입니다. 특히 신장학적 매개변수는 특정 시점에만 수집되었습니다.
노쇠 상태와 다양한 부작용 사이의 연관성은 신체 기능과 이동성을 향상시키기 위한 운동 기반 중재가 신장 질환이 있는 노인에게 광범위한 이점을 가질 수 있음을 시사합니다[77]. 신장 질환과 노쇠 사이의 관계를 더 잘 특성화하기 위해서는 추가 연구, 특히 중개 시험이 필요하며, 개입 기회를 식별하는 것이 가장 중요합니다. 의사는 모든 연령대의 환자에게 만성콩팥병의 위험성과 치료 기회를 충분히 공개하고, 어렵더라도 위험성 수준에 따라 사례를 평가하고 관리해야 합니다. 건강한 노화를 해결하면 신장 노화와 관련된 노쇠를 피할 수 있는 것보다 예방할 수 있는 것이 더 많아질 수 있습니다.
5. 결론
이 2차 분석은 CKD 환자의 MPI 취약성에 대한 다차원적 예후를 보여주며, 이는 KDIGO G 단계와 밀접하게 연관되어 있습니다. 이러한 결과는 예후를 결정하기 위해 노인 CKD 환자에서 MPI 평가를 사용해야 함을 나타냅니다. 본 연구에서 CKD 환자의 허약한 단계적 영양실조, 특히 저알부민혈증에서 영양의 전반적인 중요성을 나타내는 것은 나쁜 예후를 나타내며 더 높은 허약 영양 중재와 연관되어 있으므로 CKD에서 매우 중요한 것으로 보입니다. 환자.
또한 본 연구에서는 CKD G4-5에서 RRT의 시작과 RRT의 종류가 MPI 취약성과 예후에 따른 중요한 프로필을 보여주었습니다. CKD G4-5 환자는 일부 부분에서 기존 치료법으로 더 나은 결과를 얻을 수 있으므로 RRT 시작 결정을 신중하게 고려해야 합니다. 또한, 우리는 KTR 환자가 RRT를 받은 환자에 비해 허약함이 현저히 낮다는 것을 보여주었습니다. 이러한 결과는 노인 ESDR 환자의 RRT 또는 KTR 치료 결정에 대한 MPI 평가가 특히 고령으로 인한 잘못된 판단을 피하기 위해 매우 중요할 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
저자 기여: 개념화, AMM, LP, MPB 및 MCP; 방법론, AMM, MCP 및 IB; 소프트웨어, AMM, LP 및 AH; 공식 분석 AMM, LP, AH 및 IB; 조사, AMM, LP 및 AH; 데이터 큐레이션, AMM 및 LP; 글쓰기 - 원본 초안 준비, AMM 및 LP; 쓰기-검토 및 편집, MCP, IB, MPB, TB 및 CK; 시각화, AMM 및 LP; 감독, MCP; 프로젝트 관리, MCP 모든 저자는 출판된 원고 버전을 읽고 동의했습니다.
자금 지원: 이 연구는 외부 자금 지원을 받지 않았습니다.
기관 검토 위원회 성명: 이 연구는 헬싱키 선언의 지침에 따라 수행되었으며 쾰른 대학 병원 윤리 위원회의 승인을 받았습니다(EK 16-213, 2016년 8월 18일).
참고자료
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