원발성만성변비의 진단 및 치료 경과 Ⅱ
Aug 14, 2023
만성 변비의 증상은 대개 딱딱한 변, 불완전 배변, 항문 직장 폐쇄 등 비특이적입니다. 최신 로마 IV 진단 기준에 따르면 만성 변비의 진단은 다음 5단계를 따라야 합니다.
① 임상 병력;
② 신체검사
③ 가능한 한 적은 수의 실험실 테스트;
④ 대장내시경이나 기타 검사 병리생리학적 메커니즘.
Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>3개월 이내 10%), 발열, 대장암 가족력 또는 50세 이후 새로운 증상 등
(1) 병력 및 신체검사
변비는 다양한 질병이나 약물로 인해 이차적으로 나타날 수 있으므로 변비의 원인을 파악하는 것이 중요합니다. 자세한 병력에는 증상 지속 기간, 배변 빈도, 복통, 팽만감, 배변 후 완화와 같은 관련 증상이 포함되어야 합니다. 또한 배변의 양, 모양, 두께, 배변 노력도 포함되어야 합니다. 약물 복용력, 수술력, 질병력, 흡연력, 약물 남용 경력 등도 변비 발생과 밀접한 관련이 있으므로 병력에 포함시켜야 한다.
직장수지검사는 변비가 있는 환자의 평가, 직장 종괴나 기타 기계적 폐쇄 원인(예: 항문 협착증, 직장 탈출증, 장중첩증)을 배제하고 휴식 중 및 긴장된 배변 중 회음부를 관찰하고 배변을 평가하는 데 중요합니다. 기능은 골반저 기능 장애 진단에도 사용될 수 있습니다. 직장수지검사의 골반기저부 기능장애 진단에 대한 민감도는 75.9%, 특이도는 87.{3}}%라는 연구 결과가 있다[11].
(2) 실험실 검사
변비의 아형을 진단하기 전에 병력 및 신체검사를 바탕으로 갑상선 기능 검사나 혈중 칼슘 검사를 시행하여 다른 질환에 의한 이차성 변비를 배제하는 것이 필요합니다. 경고 징후가 있거나 50세 이상인 모든 환자에 대해 대장내시경 검사를 실시해야 합니다. 대장 폐쇄성 병변 또는 염증성 병변을 배제하기 위해 확인하십시오. 바륨 직장 및 자기공명 배변조영술과 같은 영상 검사도 항문직장 기능 장애(협응 배변 장애) 및 해부학적 이상을 진단하는 데 도움이 됩니다.
(3) 항문직장기능검사
변비의 다양한 하위 유형 간에 나타나는 증상에는 상당한 중복이 있습니다. 임상 실습에서 임상 표현형을 결정하는 것이 필수적인 것은 아니지만, 합리적인 경험적 치료(예: 섬유질 보충, 삼투성 완하제)에 반응하지 않는 환자는 변비의 하위 유형을 확인하기 위해 진단 평가를 받아야 합니다. 아형을 식별하면 특히 1차 치료가 실패한 경우 치료 및 예후를 위한 길을 열 수 있습니다.
1. 풍선만출검사: 풍선만출검사는 간단하고 신뢰성이 높으며 직장배출장애 진단에 사용될 수 있다[12]. 동시에 이 방법에는 직장 배출 장애의 기능적, 해부학적 원인을 구별하지 못하고, 추가적인 검사가 필요한 비정상적인 결과가 나오는 등 일정한 한계가 있습니다. 정상적인 결과가 골반기저근 수축 협응 장애를 완전히 배제하지는 않습니다.
2. 결장/항문직장 압력측정: 기존의 항문직장 압력측정법과 고해상도 항문직장 압력측정법은 휴식 중 및 수축된 항문 괄약근 긴장, 직장-항문 반사, 직장 감각 및 배변 중 압력 변화를 평가하기 위한 생리학적 방법입니다. 직장 및 골반저 기능 장애 또는 비정상적인 직장 감각 역치를 식별하는 데 도움이 되는 검사입니다. 항문직장압력 구배는 배변실조증을 진단하는 데 유용한 지표로 사용될 수 있지만, 변비 환자와 건강한 지원자 사이의 모든 항문직장 압력 측정 매개변수가 크게 겹치므로 기술 자체의 전체적인 진단 가치가 제한적입니다[13]. 임상적 지표(병력, 신체검사)와 결합되어야 합니다. 대장 압력계는 휴식 상태와 음식 및 약물 자극 후 대장 압력의 변화를 측정할 수 있습니다. 약물 치료에 잘 반응하지 않는 서행 변비 환자는 대장 압력 측정을 고려할 수 있습니다. 그러나 이 방법은 시행의 어려움과 장내 발현의 차이로 인해 현재로서는 정확한 기준이 없으며, 임상검사 항목보다는 연구도구로만 활용되고 있다.
3. 대장 통과 검사: 대장 통과 검사는 다양한 방법으로 검출할 수 있으며, 임상에서 가장 널리 사용되는 방법은 방사선 불투과성 표지자를 검출하는 것입니다. 이 검사는 대장 통과 시간뿐만 아니라 전체 장 통과 시간을 측정합니다. 그러나 대장 통과 시간은 전체 장 통과 시간 중 가장 큰 부분을 차지합니다. 임상에서 가장 간단하고 널리 사용되는 방법은 Hinton 방법으로, 환자는 20~24개의 방사선 불투과성 마커가 포함된 캡슐 1개를 당일 복용하고, 5일째에 복부 엑스레이 필름 1개를 복용합니다. 표지자가 20% 이상 남아 있으면 느린 결장 통과로 진단할 수 있습니다. 잔류 표지자가 직장에 집중되어 있으면 출구 폐쇄 변비로 진단할 수 있습니다. 상대적 단순성, 저렴한 비용 및 광범위한 가용성은 방사선 불투과성 마커 감지의 가장 수용 가능한 기능이지만 더 많은 방사선 노출과 추가 병원 방문으로 이어집니다.
신티그라피(Scintigraphy)는 대장 통과 시간을 측정하는 데에도 사용할 수 있습니다. 이 방법은 111In이나 99Tc 등 반감기가 긴 방사성 동위원소를 경구 투여해야 하며, 시간에 따라 핵종 영상 촬영을 실시해 특정 장을 통과하는 시간을 계산한다. 이 방법은 결장 각 부분의 통과 시간을 감지할 수 있지만 비용이 많이 들고 현 단계에서는 대중화하기 어렵습니다.
장 통과 시간을 감지하는 또 다른 방법은 무선 모션 캡슐 테스트로, 무선 캡슐을 통해 위장관 전체의 pH, 압력, 온도를 측정하여 장 통과 기능을 평가할 수 있습니다. 캡슐은 또한 위장관을 따라 수축의 크기를 감지할 수 있었지만 전파 방향은 감지할 수 없었습니다. 현재 이 방법은 미국과 유럽의 위장 운동성 및 신경학에서 결장 통과 기능을 검출하기 위해 권장되었습니다[14].
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체가루, 시스탄체정제, 시스탄체캡슐, 기타 제품은 다음을 사용하여 개발됩니다.사막시스탄체모두 변비 해소에 좋은 효과가 있는 원료입니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과:시스탄체오랫동안 한의학에서는 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 Cistanche에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진함으로써 도구를 부드럽게 하고 배변을 쉽게 하여 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
