원발성만성변비의 진단 및 치료 경과Ⅰ
Dec 12, 2023
만성변비는 기능성 위장질환 중 가장 흔한 질환이다. 발병률은 해마다 증가하여 인류 건강을 심각하게 위협하고 있으며 발병률은 더 젊습니다. 원발성 만성 변비에는 정상 통과 변비, 직장 배출 장애, 서행 변비가 포함되며, 아형 간에는 명백한 중복이 있어 임상 진단 및 치료가 어렵습니다. 원발성 만성 변비에 대한 이해가 심화되면서 새로운 진단 및 치료 전략이 임상적으로 적용되고 있습니다. 본 논문에서는 오피오이드 남용과 관련이 없는 원발성 만성 변비의 현재 정의, 분류, 역학적 특징, 병태생리학적 기전, 진단 및 치료 경과를 요약하고 있다. 만성변비에 대한 이해를 높이고 변비에 대한 효과적인 임상치료를 제공하는 것을 목표로 합니다. 진단 및 치료 아이디어.
만성 변비는 위장 기능 장애 질환입니다. 인구의 노령화와 생활습관의 변화로 인해 발병률이 증가하고 있으며, 삶의 질에 영향을 미치는 가장 흔한 질병 중 하나가 되었습니다. 만성변비는 환자의 일과 생활에 큰 영향을 미칠 뿐만 아니라 정신적, 심리적 질환을 유발하여 가족과 사회에 부담을 줍니다. 따라서 만성변비의 진단과 치료는 건강한 삶을 위해 매우 중요하지만, 현재 만성변비에 대한 이해는 전반적으로 부족합니다. 이 기사에서는 원발성 만성 변비와 관련된 진행 상황을 검토합니다.
I. 개요
1. 정의 및 분류 : 만성 변비는 흔한 위장관 질환으로 기능성 변비, 즉 비유기성 배변 횟수 감소 또는 배변 곤란을 말한다. 로마 IV에서는 만성 변비가 주로 배변 빈도 감소, 배변 곤란 또는 불완전 배변 느낌을 특징으로 하며, 이는 복통, 복부 팽만감 등의 증상을 동반할 수 있으나 과민성 장의 진단 기준에는 부합하지 않는다고 지적합니다. 증후군, 증상이 최소 6개월 동안 지속되어야 합니다. 그리고 지난 3개월 동안 증상이 있었습니다. 만성 변비는 원인에 따라 원발성 변비와 속발성 변비로 나눌 수 있으며, 그 중 원발성 변비가 더 흔합니다. 원발성 변비에는 정상 이동 변비(NTC), 서행 변비(STC), 직장 배출 장애(지연 퇴출 장애 및 배변 장애라고도 함)의 세 가지 유형이 있습니다.
2. 발병률 및 위험 요인: 만성 변비의 전 세계 유병률은 12~19%입니다[1]. 아시아에 비해 변비는 북미와 유럽에서 더 흔합니다. 이는 식습관, 문화, 환경 등과 관련된 것일 수 있습니다. 변비를 일으키는 요인으로는 연령, 성별, 사회적 지위, 경제적 능력, 신체 활동 수준, 약물, 정신 상태 등이 있습니다[2]. 연구에 따르면 스트레스도 변비를 유발하는 중요한 요인 중 하나일 수 있습니다[1]. 여성의 변비 발병률은 남성보다 높으며 연령과 정비례합니다. 60세 이상 노인의 변비 발병률은 33%에 이른다. 임산부는 성호르몬의 급격한 증가, 장 운동성 감소, 장 비우기를 지연시키는 기계적 압력의 변화로 인해 변비로 고통받을 가능성이 더 높습니다.
3. 해로움: 만성 변비는 만성 질환(예: 당뇨병, 류머티즘)으로 이어질 수 있으며 대변 매복, 요실금, 치질, 항문 균열, 출혈, 심지어 결장 천공과 같은 잠재적으로 심각한 합병증을 동반합니다. [ 삼]. 변비 환자는 정상인에 비해 건강상태와 삶의 질이 심각하게 저하되어 있으며, 불안, 스트레스, 우울증 등의 심리적 질환을 앓을 확률이 높습니다.
2. 장내 세균총의 조절
인간의 소화 기관에는 대략 1013~1014종의 미생물이 있습니다. 이들 미생물은 장내 다양한 위치에 분포하여 장의 생리적 기능에 영향을 미치고 숙주에게 중요한 생활 활동에 참여합니다[4]. 장내 세균총은 콜레스테롤 및 담즙산 대사, 호르몬 대사 등과 같은 숙주 대사에 참여할 수 있으며 일련의 대사산물을 생산하며, 그 중 일부(예: 인돌 유도체, 2차 담즙산, 단쇄 지방산)는 장내 수분과 전해질의 균형, 장내 세균총의 정상적인 구조, 심지어 항염증, 장 기능, 면역 조절 등도 결정적인 역할을 합니다. 예를 들어, 단쇄지방산은 변비 환자의 위장 운동성에 직접적인 조절 효과가 있습니다[5].
장 질환은 장내 세균총의 불균형 상태에서 발생하여 만성 질환을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 최근 샷건 시퀀싱 기술의 발전으로 시퀀싱 비용이 절감되었으며, 생물정보학 방법의 발전으로 장내 미생물군과 그 기능적 잠재력에 대한 보다 포괄적인 이해가 가능해졌습니다. 16S rDNA 시퀀싱 기술 데이터의 주요 좌표 분석에서는 변비 환자의 위장관 세균총 구성이 정상인의 구성과 크게 다른 것으로 나타났습니다. 환자 샘플에서 미생물군의 종 다양성은 건강한 피험자에 비해 낮았으며, 이는 또한 Bifidobacteria 및 Lactobacilli의 농도가 크게 감소하고 Desulfovibrioceae의 풍부함이 증가하는 것을 동반했습니다. 또한, 변비 환자에서는 부티르산 생성 박테리아(예: Faecalibacterium faecalis)의 수준이 크게 감소합니다[5]. 그러나 현재 변비 환자의 장내 세균총 변화에 대해서는 상충되는 많은 양의 자료가 있으며, 장내 세균총과 원발성 만성 변비와의 관계에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다.
3. 원발성 만성변비의 병태생리
원발성 만성 변비는 일반적으로 장 운동 장애 또는 배변 중 골반저 근육의 조화로운 수축 기능 장애와 관련이 있습니다. 대장 통과 실험에서 72-h 마커 배설율에 따라 장 운동성 장애는 NTC와 STC의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. NTC는 원발성 만성 변비의 가장 흔한 아형이지만, 그 병태생리는 여전히 불분명합니다. 대장 운동 장애는 STC뿐만 아니라 NTC에서도 발생합니다. 따라서 대장 운동성과 대장 통과 사이의 관계는 불분명합니다. 다른 기능성 위장질환과 마찬가지로 NTC의 원인은 식습관, 생활습관, 행동, 심리적 요인에 의해서도 영향을 받을 수 있습니다.
2. 직장 배출 장애: 일반적으로 해부학적 요인(직장류, 항문 협착증, 직장 탈출증 등) 또는 항문직장 기능 장애로 인해 발생합니다. 배변 장애는 직장 비우기 장애의 가장 흔한 유형입니다. 대부분의 환자는 배변을 시도할 때 복부, 직장, 항문 및 골반저 근육을 조화시킬 수 없습니다. 이러한 부조화는 비정상적인 항문 수축, 불충분한 항문 이완, 직장 또는 복부 추진력 장애로 나타납니다. 배변 시너지 장애는 후천성 배변 행동 장애입니다. 성인 환자의 2/3에서는 잘못된 배변 습관, 배변 시 통증, 허리 부상, 뇌-장 축 기능 장애 등으로 인해 발생합니다[7]. 배변 장애가 있는 환자의 경우, 구심성 항문직장 유발 신경 전위가 바이오피드백 치료 후에 손상되고 개선되는데, 이는 뇌-장 축의 손상이 주요 메커니즘일 수 있음을 시사합니다.
3. STC: STC는 근본적인 근육병증(결장 평활근 기능 장애) 또는 대변 통과 지연을 초래하는 신경병증으로 인해 발생할 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 특히 여성 환자의 경우 더 심각한 증상이 나타날 가능성이 높습니다. 콜린성 효과 감소, 아드레날린성 효과 증가, 위장 반사 감소, 직장 S상결장 활동의 부조화, 근육층 신경얼기, Cajal 장 신경절 간질 세포 변성 등 느린 대장 통과 현상을 설명하기 위해 여러 가지 생리학적, 조직화학적 소견이 제안되었습니다. 및 물질 P, 췌장 폴리펩티드, 펩티드 YY, 신경펩티드 Y, 콜레시스토키닌, 혈관 활성 장 펩티드, 산화질소, 난소 및 부신 스테로이드 호르몬과 같은 장 신경 전달 물질의 이상을 포함합니다. 연구에 따르면 STC 환자의 배변 지연 및 통과 시간 연장은 상행 결장과 횡행 결장(보통 근위 결장)에서 발생하는 것으로 나타났습니다[8]. 중증 STC 환자의 절제된 결장에 대한 병리학적 검사에서는 결장 내재 신경 및 Cajal 간질 세포의 유의한 감소가 나타났다[9]. 대부분의 STC 사례는 특발성이지만 자궁 적출술이나 분만 후 발생한 골반 신경총 손상도 STC의 소인이 될 수 있습니다 [10].
변비를 완화하는 천연 약초-Cistanche
시스탄체(Cistanche)는 Orobanchaceae과에 속하는 기생 식물의 속입니다. 이 식물은 약효가 있는 것으로 알려져 있으며 수세기 동안 중국 전통 의학(TCM)에서 사용되어 왔습니다. 시스탄체 종은 주로 중국, 몽골 및 중앙아시아의 건조하고 사막 지역에서 발견됩니다. 시스탄체 식물은 다육질의 노란색 줄기가 특징이며 잠재적인 건강상의 이점으로 인해 높은 평가를 받고 있습니다. TCM에서 시스탄체는 강장제 특성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 신장에 영양을 공급하고 활력을 강화하며 성기능을 지원하는 데 사용됩니다. 또한 노화, 피로, 전반적인 웰빙과 관련된 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 시스탄체는 전통 의학에서 오랫동안 사용되어 왔지만 그 효능과 안전성에 대한 과학적 연구는 계속 진행 중이며 제한적입니다. 그러나 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난, 다당류와 같은 다양한 생리활성 화합물을 함유하고 있어 약리 효과에 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
Wecistanche의시스탄체 분말, 시스탄체 정제, 시스탄체 캡슐, 기타 제품은 다음을 사용하여 개발됩니다.사막시스탄체모두 변비 해소에 좋은 효과가 있는 원료입니다. 구체적인 메커니즘은 다음과 같습니다. Cistanche는 전통적인 사용법과 함유된 특정 화합물을 기반으로 변비 완화에 잠재적인 이점이 있는 것으로 여겨집니다. 특히 변비에 대한 시스탄체의 효과에 대한 과학적 연구는 제한적이지만, 변비 완화 가능성에 기여할 수 있는 여러 메커니즘이 있는 것으로 생각됩니다. 완하제 효과:시스탄체오랫동안 한의학에서는 변비 치료제로 사용되어 왔습니다. 가벼운 완하제 효과가 있어 배변을 촉진하고 변비를 유발하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 이 효과는 페닐에타노이드 배당체 및 다당류와 같이 시스탄체에서 발견되는 다양한 화합물에 기인할 수 있습니다. 장 보습: 전통적인 사용에 따르면 Cistanche는 특히 장을 대상으로 하는 보습 특성을 갖는 것으로 간주됩니다. 장의 수분 공급과 윤활을 촉진하면 도구가 부드러워지고 배변이 쉬워지므로 변비가 완화됩니다. 항염증 효과: 변비는 때때로 소화관의 염증과 연관될 수 있습니다. 시스탄체에는 페닐에타노이드 글리코시드와 리그난 등 항염증 특성이 있는 것으로 알려진 특정 화합물이 함유되어 있습니다. 장의 염증을 줄여 배변을 규칙적으로 개선하고 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
