투석을 하지 않는 CKD 환자의 혈청 인은 조기에 개입해야 합니다.
Jan 03, 2023
지체 없이 조기에 개입
Q1: 현재 CKD는 세계적인 공중 보건 문제가 되었습니다. 중국의 환자 수는 1억3000만명에 달해 세계 1위다. CKD의 장애 및 사망률 증가는 만성 질환 중 1위입니다. 만성콩팥병의 질병부담이 갈수록 심각해지는 양상과 조기관리를 강화해야 할 필요성에 대해 말씀해 주시겠습니까?
CKD는 다양한 원인에 의해 발생하여 만성 신장 구조 및 기능 장애를 초래하고, 정상 및 비정상 사구체 여과율 병리학적 손상, 비정상적인 혈액 또는 소변 성분, 및 영상 이상을 포함하여 3개월 이상의 병력을 가진 질환군이거나, 사구체 여과율의 설명할 수 없는 감소(<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.
CKD는 매우 유해하지만 질병의 초기 단계에서 합리적인 개입은 질병 진행을 상당히 지연시키고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 한편으로는 식습관, 일, 휴식과 같은 환자의 생활 습관을 개선하면 신장 노화를 지연시킬 수 있습니다. 반면에 CKD 합병증의 상당 부분은 초기 증상이 심각하지 않습니다. 예를 들어, CKD-MBD 초기에는 칼슘, 인 대사 장애가 존재하지만 신체가 보상한 후에는 혈중 인 수치가 정상으로 유지될 수 있습니다. 조기 개입은 CKD 환자의 질병 진행 속도를 크게 늦추고 환자의 삶의 질을 크게 개선하며 환자 치료의 경제적 비용을 줄일 수 있습니다. 따라서 CKD의 초기 관리를 강화하는 것이 필수적입니다.
기회를 잡고 잘 관리하라
Q2: 고인산혈증은 CKD-MBD의 개시자이자 추진 요인입니다. 풍부한 임상경험을 바탕으로 만성콩팥병 초기 고인산혈증의 관리 시기와 전략에 대해 말씀해 주십시오.
Zuo Li 교수: 신장은 인을 배설하는 주요 기관이며 혈중 인의 동적 균형을 유지합니다. CKD의 초기 단계에서는 사구체 인 여과 능력이 감소합니다. 이때 신체는 부갑상선 호르몬(PTH) 수치를 증가시켜 신세뇨관에 의한 인의 재흡수를 억제하여 혈중 인 수치를 합리적인 범위로 유지할 수 있습니다. 그러나 신장 인 배설량이 더 감소하면 혈중 인 수치를 조절하기 어렵고 과도한 부갑상선 호르몬 수치는 칼슘과 인 균형 장애, 고도 변형 골 질환, 혈관 석회화, 심근 섬유증, 속발성 심부전 등을 유발할 수 있습니다. 일련의 심각한 합병증. 따라서 초기 만성콩팥병 환자에서 혈중 인 관리 시기는 매우 중요하다. 2017년 KDIGO 가이드라인과 2019년 중국 가이드라인 모두 혈중 인 관리는 CKD 3a기부터 시작하도록 권고하고 있으며, 혈중 인 관리의 목표는 혈중 인을 최대한 낮추는 것이다. 정상 범위에 가깝습니다.
CKD 초기 비투석 환자의 경우 혈청 인 관리 전략은 주로 식이요법과 약물요법이다. 혈중 인 수치가 정상이고 몸이 보상할 때 식이 관리를 시작할 수 있습니다. 주로 저인식이 요법이지만 실제 구현은 더 어렵습니다. 장기적인 규정 준수를 보장하기 어려울 뿐만 아니라 육류, 우유 등을 제한하는 등 엄격한 식단 관리가 필요합니다. 영양실조는 사망 위험을 증가시킵니다. 위의 요인들은 혈중 인을 조절하기 위한 식이관리의 어려움을 증가시키며, 식이 조절의 효과가 좋지 않아 혈중 인이 증가한 경우에는 약물치료가 필요합니다. 인 결합제는 위장관에서 인 배설 비율을 크게 증가시킬 수 있습니다. 위장관에서 인 배설 비율은 건강한 사람의 경우 약 10%이며 신부전증이 있는 사람의 경우 30%까지 증가할 수 있습니다. 고인산혈증이 CKD-MBD 발병의 시작 요인이자 구동 요인이라는 점을 고려할 때, 혈중 인 관리를 위한 인 결합제를 적시에 적용하는 것이 매우 중요합니다. 또한 인 대사 장애는 만성콩팥병 환자에게 평생 동반될 수 있으므로 인 결합제의 선택에 더 많은 주의를 기울여야 합니다.
고유한 장점, 안전하고 효과적인
Q3: 2021년 7월 Sevelamer는 중국에서 비투석 고인산혈증의 적응증으로 승인된 최초의 비칼슘 함유 인 결합제가 되어 시장의 격차를 메우고 초기 단계에서 칼슘 및 인 대사 장애에 대한 보다 과학적인 관리를 제공합니다. CKD의. 고인산혈증의 치료율과 중국 환자의 임상 결과를 더욱 향상시킬 것으로 기대된다. 임상적 이득의 관점에서, 비투석 CKD 환자에서 비칼슘 함유 비금속 인 바인더의 임상적 이점에 대해 이야기해 주십시오.
임상에서 일반적으로 사용되는 인 결합제는 칼슘 함유 인 결합제와 칼슘이 없는 새로운 인 결합제로 나뉜다. 그 중 탄산칼슘, 아세트산칼슘 및 기타 칼슘 제제를 포함하는 칼슘 함유 인 결합제가 임상 실습에서 널리 사용됩니다. 그러나 비투석 환자의 경우 칼슘 보충은 체내에 과도한 칼슘 부하를 유발하여 고칼슘혈증으로 이어져 연조직에 칼슘 침착을 일으키고 최종적으로는 혈관 석회화를 일으켜 심장, 뇌, 피부 등을 유발할 수 있습니다. 전신의 일련의 장기 및 조직에서의 혈전증, 심지어 석회화 방어와 같은 심각한 합병증은 환자의 심혈관 질환 사망 및 모든 원인 사망의 위험을 직접적으로 증가시킵니다. 따라서 비투석 환자의 경우, 한편으로는 혈중 인에 조기에 개입하여 혈관석회화와 같은 일련의 CKD-MBD 발현의 발생을 지연시키는 것이 필요하며, 다른 한편으로는 의원성 칼슘 부하를 합리적으로 피하기 위해 인 바인더 유형.
비칼슘 함유 비금속 인 바인더로서 세벨라머 카보네이트는 다음과 같은 장점이 있다. 우선, Sevelamer는 혈중 인을 효과적으로 감소시키고 조기 개입의 목적을 달성할 수 있는 독특한 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. 둘째, 비칼슘 함유 인 결합제로서 Sevelamer는 칼슘 부하의 증가를 효과적으로 방지하여 혈관 석회화 및 신부전을 지연시킬 수 있습니다. 셋째, Sevelamer는 다른 금속 성분을 포함하지 않으며 혈액에 흡수되지 않아 축적 위험을 피합니다. 마지막으로 Sevelamer는 혈중 지질을 효과적으로 감소시키면서 혈중 인을 감소시켜 CKD 환자에게 유익합니다. 추가 보호 역할을합니다. 위의 이점은 Sevelamer가 안전하고 효과적이며 환자의 사망 위험을 크게 줄인다는 것을 보장합니다.
표준화 된 진단 및 치료, 좋은 약이 있습니다
Q4: 표준화된 임상진단과 치료를 시행하고 약물의 접근성을 높이는 것이 환자의 예후를 높이는 열쇠이다. 우리나라에서 CKD 환자에 대한 임상적 혜택을 실현하기 위해 향후 이 두 가지 측면을 어떻게 강화할 수 있다고 생각하십니까?
만성콩팥병은 만성질환으로 환자는 오랜 기간, 심지어 평생을 앓는다. 따라서 표준화된 임상 진단 및 치료에는 다음 두 가지 사항이 포함됩니다. 첫 번째는 임상 지표의 장기 모니터링입니다. 주로 CKD-MBD와 관련된 다양한 지표를 포함하고 있습니다. 혈액지표의 경우 관련 지침에 따라 정기적으로 모니터링해야 하는 혈중 인을 제외하고 혈중 칼슘, PTH 및 FGF23과 같은 혈액 지표는 신체의 칼슘과 인을 체계적으로 반영할 수 있습니다. 대사; 골밀도 및 골영상과 같은 관련 지표 측면에서 평가는 고인산혈증이 뼈에 미치는 장기적인 영향을 반영할 수 있습니다. 이 외에도 심전도, 심장 및 대혈관 CT 등 혈관 석회화와 관련된 지표와 관상동맥 석회화를 평가하는 지표가 있다. 환자의 석회화 정도를 평가하는 데 사용됩니다. 장기적이고 체계적인 임상 지표의 모니터링은 환자의 상태 변화를 파악하고 장기적으로 효과적인 치료를 위한 중요한 근거입니다. 두 번째는 장기간의 약물 사용을 포함한 장기 표준화 치료입니다. 위의 치료 효과 모니터링 및 평가 외에도 환자의 순응도를 향상시키고 장기간의 CKD 기간 동안 환자의 지속적이고 효과적인 치료를 보장하기 위해 환자에 대한 표준화된 약물 교육 및 관리를 수행하는 것이 필요합니다. 이 두 가지 측면을 표준화해야만 단기 및 장기 모두에서 만족스러운 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
표준화된 임상 진단 및 치료를 수행하는 것 외에도 약물의 접근성을 향상시키는 것은 사회 전체의 많은 요소를 포함합니다. 첫 번째는 환자의 인식 수준입니다. 질병 자체로 인한 피해와 합병증, 가족의 경제적 부담 등 만성콩팥병의 심각성을 충분히 인지하고 있어야 환자가 관심을 갖고 치료에 대한 열의와 순응도를 높일 수 있다. , CKD 자체로 인한 피해를 줄입니다. 부작용. 두 번째는 약의 가격 요인입니다. 약물 자체의 연구 개발 비용을 고려할 때 많은 약물이 상당한 효능을 가지고 있지만 가격은 환자를 금지합니다. 이것은 더 탐구할 가치가 있는 중요한 건강 경제학 질문입니다. 마지막으로 보건정책 요인이 있다. 예를 들어, 임상 효능이 뛰어나고 안전하고 신뢰할 수 있는 세벨라머 카보네이트와 같이 대다수의 CKD 환자에게 완전한 혜택을 제공하고 저렴하고 오래 지속되게 하려면 관련 정부 부서의 해당 지원이 필요합니다. 따라서 세벨라머카보네이트가 조속히 의료보험에 포함되어 더 많은 만성콩팥병 환자들이 혜택을 받을 수 있도록 약의 접근성을 높일 필요가 있다.
자세한 내용:ali.ma@wecistanche.com
