혈청 요산 및 재발성 통풍 발작
Feb 27, 2024
혈청 요산과 통풍 발작과의 관계
통풍은 여전히 과소평가되고 잘 이해되지 않는 만성 질환입니다. 통풍은 류마티스 관절염 및 루푸스보다 더 흔하지만, 통풍은 전통적으로 연구 및 치료 품질 측면에서 다른 질병보다 뒤떨어져 있습니다. 또한, 통풍에 대한 부적절한 임상 관리는 심혈관 질환, 만성 신장 질환 및 대사 증후군으로 인한 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. 이러한 연관성은 치료 최적화가 필요한 동반질환 클러스터의 일부로 설명되었습니다.
통풍 발작으로 알려진 염증성 관절염의 심한 통증 발작이 이 질병의 주요 임상 증상이며 빈도와 강도를 줄이는 것이 환자에게 가장 중요합니다. 포화점(37도에서 6.8mg/dL, 고요산혈증으로 정의됨)보다 높은 혈청 요산 수치와 관절 및 관절 주위 조직에 요산나트륨 결정이 침착되면 선천성 면역 체계가 활성화되고 통풍 특징의 급성 관절염이 발생합니다.
통풍의 발병기전에서 요산 분자의 역할이 인식되었기 때문에 순환 혈청 요산 수치와 통풍의 임상 증상 사이의 상관관계가 가설화되었습니다. 그러나 이 가설을 뒷받침할 증거는 거의 없습니다. 통풍 치료에 대한 임상 지침이 업데이트되었을 때 이 문제는 더욱 논란이 되었고 특정 혈청 요산 목표를 달성하기 위해 요산염 강하제 사용을 기반으로 한 치료를 여전히 권장하는 주요 류마티스 권장 사항과 모순되었습니다. 지난 수십 년간 류마티스 진료에서 혈청 요산이 이러한 목적으로 사용되어 왔지만, 통풍 관련 지침이 나온 이후 통풍 중증도와 치료 반응을 나타내는 바이오마커로서 혈청 요산의 가치에 대한 관심이 높아졌습니다. 따라서 통풍의 임상적 증상의 이차 예방을 위한 최적의 전략에 대한 근거가 우선적으로 필요합니다.
이번 JAMA 호에서는 McCormick et al. 연구진은 영국 바이오뱅크(British Biobank)의 데이터를 사용하여 평균 8.3년 동안 추적 관찰한 3,613명의 통풍 환자를 대상으로 기본 혈청 요산 수치와 후속 발작 위험 사이의 연관성을 연구했습니다. 1차 분석에서는 6mg/dL(대부분의 치료 가이드라인에서 권장하는 목표 대비 치료 역치) 미만의 참조 혈청 요산 범주를 사용했으며 매 1.0마다 최대 10mg/dL 이상의 참조 값을 갖는 환자를 연구했습니다. mg/dL 카테고리 관련 통풍 발병률.
결과에 따르면 6mg/dL을 초과하는 모든 범주는 6.0에서 6.9mg/dL 범주의 3.37, 10mg/dL 범주에서 11.42에 이르기까지 통풍 발병률이 상당히 증가한 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. dL 이상 카테고리. 사용된 혈청 요산 기준 범주가 5.0mg/dL 미만인 경우, 결과적인 통풍 발작으로 인해 입원한 경우 또는 기본 요산 측정치가 획득된 경우 발작률에 대한 추적 기간이 더 짧았습니다(1년 이내). 이상(2년, 5년 또는 10년) 동안 이러한 비율 증가 연관성은 크게 변하지 않았습니다.
강력하고 일관된 연관성이 발견되었지만 이 연구에는 몇 가지 중요한 한계가 있었습니다.
이는 인종 다양성 부족(피험자의 99%가 백인으로 자체 보고), 영국 바이오뱅크 피험자의 낮은 평균 혈청 요산 수치(6.9mg/dL), 의학적 동반 질환의 낮은 유병률(예: 피험자의 6.4%만이 3 이상의 만성 신장 질환 단계를 갖고 있어 이 피험자 표본이 가장 흔한 통풍 집단을 제대로 대표하지 못하게 됩니다.
저자는 통풍 사례를 정의하기 위해 분류 기준을 사용할 수 없었고 대신 진단 코드에 의존했습니다. 이것이 전략이지만 대부분의 통풍 연구에서는 관리 데이터를 사용합니다. 경험이 풍부한 임상의는 통풍에 대한 일반적인 오진을 잘 알고 있습니다. 일반적인 "감별 진단"에는 칼슘 피로인산염 관절병증, 건선성 관절염, 염증성 특징을 동반한 골관절염, 근골격계 통증을 동반한 고요산혈증이 포함됩니다.
혈청 요산 노출의 결정은 단일 측정을 기반으로 하며, 이는 생리학적 변동에 의해 영향을 받을 수 있으며 장기적인 연관성에 대한 기준 변수로서 정확도가 떨어질 것으로 예상됩니다. 통풍 발작의 결과 확인은 임상 방문 중에만 포착되었지만 발작의 상당 부분은 환자가 스스로 관리하거나 임상 실습에서 후향적으로만 보고되었습니다. 이와 관련하여, 입원한 통풍 발작이 더 나은 분류 정확도와 연관되어 있기 때문에 통풍 발작으로 입원한 환자에 대한 분석은 특히 강력하고 안심할 수 있습니다. 흥미롭게도 이러한 편향과 인구의 대부분은 통풍 중증도의 경미한 끝에 있기 때문에 예상되는 결과는 이 연구의 결과와 달리 연관성이 0으로 향하는 경향이 있어야 합니다.
영국과 뉴질랜드의 2개 대규모 무작위 대조 시험과 STOP-GOUT 무작위 임상 시험의 데이터를 사용한 Stamp et al의 2차 분석을 포함하여 혈청 요산 수치가 임상 결과와 연관되어 있다는 증거가 늘어나고 있습니다. 두 연구 모두 통풍 환자에게 혈청 요산을 6mg/dL 이하로 낮추도록 고안된 치료 요법을 받도록 지정했습니다. Stamp 등의 분석에 따르면 통풍 발작은 STOP-GOUT 시험에서처럼 RCT의 주요 결과가 아니었습니다. 그러나 STOP-GOUT 임상시험의 연구 목적은 혈청 요산 역치 달성이 악화율에 미치는 영향을 평가하기보다는 알로푸리놀과 페북소스타트의 효과를 비교하는 것이었습니다. 차이점에도 불구하고, 이들 모든 연구에서 지속적으로 관찰되는 혈청 요산 수치가 6mg/dL 미만인 환자들에게서 통풍 발병률이 감소한 것으로 관찰되었습니다.
McCormick 등의 연구. 이차 예방을 안내하는 임상 예측변수 및 바이오마커로서 혈청 요산염의 가치를 테스트하는 향후 전향적 통풍 임상 시험을 뒷받침하는 귀중한 역학적 증거를 추가합니다.
이러한 향후 연구는 치료 목표로서 혈청 요산 역치와 통풍 환자의 의미 있는 임상 결과에 미치는 영향을 조사하도록 설계되어야 합니다. 허용된 분류 기준에 따라 다양한 그룹을 등록해야 합니다.
종종 통풍과 관련된 동반 질환을 적절히 해결해야 하며, 혈청 샘플 수집을 표준화하고 질병의 여러 지점에서 측정해야 합니다. 발적, 결절 용해 및 삶의 질을 결정하는 효과적인 결과(환자에게 가장 중요한 문제)는 원격 모니터링 또는 모바일 애플리케이션을 통해 전향적으로 또는 실시간으로 결정되어야 합니다.
그러면 널리 퍼진 편견을 피할 수 있고, 혈청 소변이 신뢰할 수 있는 바이오마커인지, 통풍에 대한 개입이 가능한 임상적으로 관련된 위험 요소인지에 대한 문제가 해결될 수 있습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체(Cistanche)는 신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 글리코사이드, 에키나코사이드, 액티오사이드이며, 이는 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
