중증 급성 신장질환은 급성 신장손상 환자의 신장 예후 악화와 관련이 있다 IV
Jun 06, 2024
논의
4,741명의 AKI 환자를 대상으로 한 종단적 추적 연구에서 모든 환자는 현재 KDIGO 합의에 따라 AKD를 앓고 있는 것으로 간주되었습니다. 낮은 기준선 eGFR 그룹과 높은 기준선 eGFR 그룹 모두에서 환자의 50% 이상이 1~3기 AKD를 앓고 있었습니다. 이전 연구와 일치하는 심각한 AKD의 발생률이 엄청나게 높습니다. Xiao 등이 실시한 다기관 후향적 코호트 연구에서 AKI 환자의 53.17%(1359/2556)에서 AKD16이 발생했습니다. Nagata 등의 단일 센터 10-년 후속 연구에서 AKD 환자는 전체 AKI 환자의 66.8%를 차지했습니다14. 2012년 KDIGO AKI 가이드라인에서 AKD의 정의가 제안되었지만, AKD의 임상적 중요성에 관한 데이터는 제한적이었습니다7,10,21. AKD의 KDIGO 정의는 3개월 미만의 동일한 일정을 가진 다음 기준으로 구성됩니다: (1) AKI(AKI와 일치) 또는 (2) GFR<60 mL/ min/1.73 m2 (approximating CKD), or (3) decrease in GFR by> 35%, or increase in SCr by>50%(AKI와 CKD 사이의 신장 기능 장애의 급속한 진행)12,15. Jameset al. AKI 이후 AKD 환자와 AKI가 없는 AKD 환자를 분리했습니다. 1-년간의 지역 코호트에 대한 10-년간의 추적 조사 끝에 그들은 AKI 없이 AKD의 임상적 중요성을 성공적으로 입증했습니다. 특히, 신장 질환이 없는 환자와 비교하여 AKI가 없는 AKD 환자는 사망, ESKD, CKD10 발병 또는 진행 위험이 더 높았습니다. 그러나 후향적 코호트를 대상으로 한 이 연구에서는 AKI와 AKI 이후 AKD의 중증도를 다루지 않았기 때문에 AKI 환자의 위험 계층화에 관한 정보를 제공할 수 없었습니다. See et al.의 최근 비교 분석에서 기준선 eGFR이 60mL/분/1.73m2 이상인 입원 성인 36,118명 중 AKI, AKI가 있는 AKD, AKI가 없는 AKD는 모두 신장 악화와 관련이 있었습니다. 결과 및 높은 사망 위험11. 흥미롭게도 우리 연구 결과에 따라 MAKE 위험에 대한 다변량 Cox 회귀 분석에서는 AKI 단독 그룹의 MAKE와 AKI가 포함된 AKD(AKI 이후 AKD) 그룹의 위험 비율이 크게 분리되어 있음을 발견했습니다. 두 그룹[AKI 단독, HR 1.52(95% CI 1.35–1.72) VS AKI 포함 AKD, HR 2.51(95% CI 2.16–2.91)]. 본 연구에서 우리는 AKI 이후 AKD가 기준선 eGFR이 60mL/min/1.73m2 이상인 입원 성인뿐만 아니라 기준선 eGFR이 있는 입원한 성인에서도 더 나쁜 임상 결과와 관련이 있음을 추가로 입증했습니다.<60 mL/min/1.73 m2 (lower baseline eGFR group) across all clinical settings (all EMR data in our analysis comprised data from hospitalized patients and outpatient clinic patients). Different stages of post-AKI AKD have diverse clinical outcomes. Notably, international experts have achieved a consensus regarding AKD staging2, recommending a clinical classification based on SCr data. The criteria of post-AKI AKD stages are congruent with the KDIGO guidelines on AKI stages. Chen et al. studied a cohort of patients on extracorporeal membrane oxygenation and observed that AKD stages were independent risk factors for mortality22. In the present study, we further delineated the prognostic effects of different AKD stages related to various MAKEs. Regarding MAKEs at 1 year, a more severe AKD stage was noted to be associated with worse kidney outcomes. Moreover, the risk of 1-year MAKEs seemed to increase in direct proportion to the AKD stage. AKD was also associated with an increased risk of in-hospital mortality, both in the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups.
그림 3. 낮은 기준선 eGFR 그룹에서 1-년 추적 조사 시 주요 신장 이상반응의 조정된 확률. 16차 급성 질환 질 이니셔티브(ADQI) 권장 사항에 따라 낮은 기준선 eGFR 그룹에서 7~90일 후 AKD의 가장 심각한 단계에 따라 계층화된 주요 신장 이상반응 확률. 조정된 승산비(점) 및 95% CI(선)는 로지스틱 회귀를 사용하여 계산되었으며, 여기서 참조 범주는 AKD 병기 0인 환자였습니다. 로지스틱 회귀분석은 연령, 성별, 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 빈혈, 뇌혈관 질환, 암, COPD, 소화기 질환에 대해 조정되었습니다. AKD 1~3단계와 0단계를 비교하면서 임상적 유의성이 관찰되었습니다. AKD 급성 신장 질환, AKI 급성 신장 손상, eGFR 추정 사구체 여과율, COPD 만성 폐쇄성 폐질환.
16차 급성 질환 질 이니셔티브(ADQI) 권장 사항에 따르면, 더 높은 기준선 eGFR 그룹에서. 조정된 승산비(점) 및 95% CI(선)는 로지스틱 회귀를 사용하여 계산되었으며, 여기서 참조 범주는 AKD 병기 0인 환자였습니다. 로지스틱 회귀분석은 연령, 성별, 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 빈혈, 뇌혈관 질환, 암, COPD, 소화기 질환에 대해 조정되었습니다. AKD 1~3단계와 0 단계를 비교하는 동안 임상적 중요성이 관찰되었습니다. AKD 급성 신장 질환, AKI 급성 신장 손상, eGFR 추정 사구체 여과율, COPD 만성 폐쇄성 폐질환.
와 비교하면AKD 단계 0 그룹(SCr은 AKI 후 7~90일 사이에 기준값의 1.5-배 미만으로 돌아옴), 다른 모든 AKD 단계(AKD 단계 1, 2, 3)가 있는 그룹은 AKI 후 90일이 지나면 eGFR이 35% 이상 감소할 가능성이 더 높습니다. 더욱이, AKI 후 7~90일 이내에 신장 기능 장애가 회복되지 않으면 AKI 후 90일이 지나도 지속적인 신장 손상과 CKD의 발생 또는 악화가 합리적으로 예측됩니다. Heung et al. 퇴역 군인 건강 시스템의 대규모 행정 데이터베이스를 사용하여 후향적 연구를 수행한 결과, AKI 이후 지속적으로 증가된 SCr은 AKI 심각도와 관계없이 1년 이내에 CKD 발병과 관련이 있는 것으로 나타났습니다23. KRT 시작과 관련하여 AKD 2단계와 3단계 환자에서만 KRT가 필요할 위험이 더 높았습니다. 또한 AKD 3단계만이 장기간 투석과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 이 발견은 AKD 단계가 AKI 단계와 일치해야 하며 3단계 AKI의 기준 중 하나가 "투석이 필요한 AKI(AKI-D)"임을 정확하게 나타냅니다. 본 연구는 3기 AKD가 "투석이 필요한 AKD(AKD-D)"로 진행될 가능성이 있음을 확인합니다. 따라서 "SCr이 기준 SCr의 3배 이상 증가" 또는 "해결되지 않은 투석 의존성"이 있는 AKD 환자는 3기 AKD(AKD-3)로 분류되어야 합니다. 우리 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 첫째, 급성 신장 손상(AKI) 정의 알고리즘(그림 S1)에서 NHS England AKI 알고리즘을 채택하고 기준선 SCr을 정의하기 위해 두 가지 전략을 사용했습니다. 먼저 SCr 지수를 기준으로 0~7일 이내에 가장 낮은 SCr을 검색했습니다. 그러한 기준 SCr을 사용할 수 없는 경우 색인으로부터 8~365일 이내에 사용 가능한 모든 SCr 데이터의 중앙값을 참조 SCr로 검색했습니다. 기준선 SCr의 정의가 다르면 AKI 진단 비율이 높아지거나 낮아질 수 있습니다24. 그러나 이전 연구에서는 이러한 알고리즘의 견고성을 검증했습니다. NHS England AKI 알고리즘에 의해 정의된 AKI 이벤트는 기계 학습 예측 연구에서 표준으로 사용될 수도 있습니다27. 둘째, AKD 병기 결정을 위해 AKI 후 7~90일 사이의 최대 SCr 값을 검색했습니다. AKI 이후 기간 내에 AKI 회복 및 여러 AKI 에피소드가 발생할 수 있습니다. 또한 투석은 AKI 이후 기간 동안 SCr 값에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 재발성 AKI 또는 투석 전 SCr이 매우 높은지 여부는 모두 AKI 후 기간 동안 "비회복"으로 간주될 수 있습니다. SCr에 의한 중증 AKD(AKD 1~3단계)는 여전히 AKI 이후 신장 기능 장애의 지속성 또는 악화를 나타냅니다. 셋째, 많은 AKI 환자들은 AKI 후 7~90일 사이에 AKD를 정의하고 병기 결정을 위한 SCr 데이터가 없었습니다. 이 기간 내 데이터 누락 비율은 약 43%(환자 8718명 중 3781명)로 현저히 높았다. 후속 SCr 데이터가 부족한 것은 조기 사망, AKI의 조기 회복, AKI의 발생 및 중요성에 대한 인식 부족 때문일 수 있습니다. Wu 등의 최근 분석. 대만의 연구에서는 투석을 중단한 투석이 필요한 AKI(AKI-D) 환자 중 37%만이 AKD 기간 동안 신장 전문의의 추적 관찰을 받은 것으로 나타났습니다28. AKI 전자 경고(AKI eAlert) 시스템29-31은 AKI에 대한 인식을 높여 후속 SCr 데이터 생성을 촉진하고 치료 번들32과 결합할 때 입원 기간을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 단백뇨는 수술 환자와 입원 환자 사이에서 AKI의 발병과 중증도를 예측하는 독립적인 위험 요소로 알려져 있습니다 33-37. 최근 Hsu et al. AKI 환자를 대상으로 한 다기관 전향적 코호트 연구에서 AKI 이후 단백뇨의 중요성이 입증되었으며, AKI 이후 요중 알부민-크레아티닌 비율(ACR)이 높을수록 빠른 신장 질환 진행과 관련이 있는 것으로 나타났습니다7. 특히, ACR 및 전통적인 임상 신장 질환 위험 인자를 조정한 후에는 AKI 병기가 불리한 임상 결과와 독립적으로 연관되는 것으로 관찰되지 않았습니다. 종단적 추적 연구에서 기준 단백뇨 데이터는 AKI 환자의 약 18%에서만 이용 가능했습니다. 따라서 단백질 ria 수준은 CKD 상태를 정의하는 기본 특성이나 신장 질환 진행에 대한 임상 예측 변수로 사용할 수 없습니다. 신장 질환의 중증도, 즉 AKI 이후 AKD의 단계와 관련하여 본 연구에서는 다양한 AKD 단계와 다양한 부작용 사이의 중요한 연관성이 관찰되었습니다. 또한, 더 심각한 AKD 단계는 병원 내 사망률, 신장 질환 진행 및 투석 필요성의 위험이 더 높은 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 둘째, 현지 규정에 따라 단일 병원 데이터베이스와 NHIRD(National Health Insurance Research Database)와의 연결이 허용되지 않습니다. 따라서 특정 부작용이 당사 건강 정보 시스템에 기록되지 않은 채 다른 병원에서 발생했을 수도 있습니다. 결론적으로, AKI 이후에 우리는 AKD 1~3단계가 AKI 환자들에게 흔하다는 것을 발견했습니다. Post-AKI AKD는 eGFR 감소 위험 증가, KRT의 필요성, 기준선 eGFR이 낮거나 높은 환자의 병원 내 사망률 증가와 관련이 있습니다. 더욱이, AKD는 기준선 eGFR이 있는 환자들 사이에서 장기 투석이 필요할 위험이 더 높습니다.<60 mL/min/1.73 m2. Therefore, timely intervention with an intensifed care program shall be established and embedded into the health care system to stop the AKI-AKD-CKD continuum.
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접수일: 2021년 10월 5일; 승인: 2022년 3월 9일
