부적절한 항이뇨 호르몬의 COVID-19- 관련 증후군의 상황에서 심한 저나트륨혈증: 증례 보고
Jul 18, 2023
추상적인
코로나-19 대유행으로 전 세계적으로 상당한 이환율과 사망률이 발생했습니다. 덜 연구된 임상 징후 중 하나는 COVID-19 폐렴과 관련된 부적절한 항이뇨 호르몬 분비 증후군(SIADH)입니다. 우리는 알코올 사용 장애의 병력이 있는 71-세 남성의 COVID-19 폐렴 관련 SIADH의 단일 사례를 제시합니다. 이 사례는 심각한 이환율을 피하기 위해 저나트륨혈증의 근본 원인에 대한 완전한 진단 정밀 검사의 중요성을 강조합니다.
소개
코로나-19 대유행은 2019년 12월 첫 사례가 보고된 이후 전 세계적으로 상당한 이환율과 사망률을 초래했습니다. 현재까지 6억 건 이상의 사례와 650만 건 이상의 사망이 확인되었습니다[1]. 이 질병은 이 공격적인 병리를 더 잘 이해하고 싸우기 위한 광범위한 연구 노력을 촉발시킨 무수한 장기 시스템을 포함합니다.
덜 연구된 임상 징후 중 하나는 COVID-19 폐렴과 관련된 부적절한 항이뇨 호르몬 분비 증후군(SIADH) 상황에서의 저나트륨혈증입니다. SIADH는 혈청 긴장도 또는 혈액량과 무관하게 항이뇨 호르몬(ADH)의 과도한 방출을 특징으로 합니다. 이로 인해 신장에서 수분 재흡수와 저긴장성 저나트륨혈증이 발생합니다[2].
SIADH의 일반적인 병인에는 중추신경계(CNS) 장애, 악성 종양, 폐 장애 및 약물이 포함됩니다[3]. 우리는 전해질 균형에 대한 이 질병의 영향을 설명하는 증가하는 문헌에 추가되는 만성 알코올 사용 환자의 COVID-19 폐렴 관련 SIADH의 단일 사례를 제시합니다.
사례발표
고혈압, 만성 폐색성 폐질환(가정 산소 공급이 아님), 우울증 및 알코올 사용 장애의 과거 병력이 있는 71-세 남성이 초기에 매일 약 1,025mL의 독한 술을 기본으로 섭취했습니다. 변경된 정신 상태에 대한 외부 병원의 응급실. 또한 그는 저산소증이었고 흉부 X-레이는 COVID 폐렴과 일치하는 양측 주로 간질 침윤을 지적했습니다.
흉부 CT는 폐색전증에 대해 음성이었지만 중하부 폐가 우세한 간유리 및 경화성 폐 혼탁을 보였습니다. 혈액 검사 결과 WBC 수치는 5.5, d-dimer는 2180, 고감도 C-반응성 단백질(CRP)은 48.2로 나타났습니다. 이 데이터는 세균성 폐렴보다는 바이러스성 폐렴과 더 일치합니다. 입원 당시 저나트륨혈증(128mmol/L)은 맥주 포토마니아로 인한 것으로 생각되었고 환자는 유지 수액을 시작했습니다.
COVID 감염은 산소 보충과 덱사메타손, 렘데시비르 및 바리시티닙의 전체 코스로 3주 동안 성공적으로 치료되었습니다. 이후 환자는 전문 간호 시설에 배치되기를 기다리는 동안 만성 호흡 부전 및 지속적인 저나트륨혈증에 대한 급성 관리 센터로 이송되었습니다. 그는 맥박 64, 혈압 134/71, 호흡수 18로 열이 없었습니다. 이송 시 신기능 패널에서 저나트륨혈증(121/4.7/88/27/21/0.8/103)이 나타났습니다. ).
C 반응성 단백질은 48.2였으며 procalcitonin, ferritin, interleukin-6, lactate dehydrogenase, d-dimer는 채취되지 않았다. 도착 시 신체 검사에서 축축한 점막, 경정맥 확장 없음, 온전한 원위부 모세혈관 재충전이 나타났습니다. 환자는 처음에 혈청 나트륨 수치가 115mmol/L로 감소한 최근 질병으로 인한 저혈량증이 의심되어 생리 식염수 500-cc 일시 투여를 받았습니다.
이 시점에서 추가 실험실을 수집하여 혈청 삼투질농도 244mmol/kg, 소변 삼투질농도 690mmol/kg, 소변 나트륨 139mmol/L를 보여주었습니다. 갑상선 자극 호르몬(TSH), 코르티솔 수치 및 신장 기능은 모두 정상이었습니다. SIADH와 관련된 의학적 상태나 약물은 확인되지 않았으며 COVID 관련 SIADH로 진단되었습니다.
환자는 중추 뇌교 수초 용해의 위험 증가로 인한 과잉 교정에 대한 면밀한 모니터링과 함께 소금 정제 및 수분 제한으로 치료를 받았습니다. 그는 나중에 적절한 나트륨 증가와 함께 저나트륨혈증을 악화시키기 위해 요소 패킷과 푸로세미드로 전환했습니다.
논의
코로나-19 팬데믹은 전 세계적으로 일상 생활에 영향을 미쳤습니다. 이 질병은 정확한 진단과 조기 치료를 중요한 과제로 만드는 매우 다양한 양상을 보입니다. COVID-19 폐렴 환경에서의 저나트륨혈증은 제대로 연구되지 않았으며 병인은 현 시점에서 불완전하게 이해됩니다.
모든 폐렴에서 ADH의 부적절한 방출에 잠재적으로 기여할 수 있는 몇 가지 요인이 있습니다. 저혈량증과 저혈압은 ADH의 압수용체 매개 방출을 초래할 수 있는 폐렴과 함께 자주 발생합니다[4]. 염증성 사이토카인 IL-6은 COVID-19 폐렴에서 중요한 역할을 하며 이전 연구에서는 이 상황에서 SIADH의 발달에 기여할 가능성이 있다고 언급했습니다[5,6].
IL-6은 ADH의 비삼투압 방출을 자극할 뿐만 아니라 폐포 기저막을 손상시켜 저산소성 폐혈관 수축 및 후속 ADH 방출[7-10]을 유발합니다. 이 ADH 방출은 신장에서 수분 재흡수와 저긴장성 저나트륨혈증의 발달로 이어집니다[2].
이것은 훨씬 더 긴 입원 기간[10]과 사망 위험 증가[11,12]와 관련이 있습니다. 제시된 사례는 전해질 이상을 관리할 때 정확한 진단의 중요성을 강조합니다. IV 체액 덩어리 후 우리 환자의 나트륨 감소는 맥주 포토마니아 또는 탈수가 잠재적인 원인이 아니라고 주장했습니다.
이로 인해 소변 삼투압과 소변 나트륨이 크게 증가한 후속 실험실 검사가 이루어졌습니다. 추가 실험실 및 진액 검사 결과는 갑상선기능저하증 또는 SIADH를 가장 가능성 있는 병인으로 가리키는 글루코코르티코이드 결핍을 배제했습니다.
COVID-19-관련 SIADH의 첫 사례는 2020년 5월에 보고되었습니다[13]. COVID-19 감염은 열, 기침, 근육통 및 호흡곤란과 같은 다양한 증상을 나타낼 수 있지만 저나트륨혈증의 임상 증상은 COVID-19 감염의 유일한 임상 증상일 수 있으며 잠재적으로 진단을 흐리게 할 수 있습니다. 판단[14]. 호흡기 증상이 없는 방향 감각 상실, 혼돈, 발작, 혼미, 혼수 상태는 COVID-19 오진 및 치료 지연으로 이어져 좋지 않은 결과를 초래할 수 있습니다.
지금까지 여러 사례 보고서에서 이러한 COVID-19 폐렴 징후에 대해 논의했지만, 근본적인 알코올 사용 장애 및 인지 장애가 있는 환자 환경에서 이를 설명한 사례는 없습니다(표 1)[13-21]. 이러한 근본적인 조건은 고정 가능성을 남겨두고 환자의 질병에 대한 오진을 초래할 수 있습니다.
공동내포물
COVID-19 폐렴으로 중증 저긴장성 저나트륨혈증이 발생한 환자의 사례는 이러한 이상을 정확하게 관리하기 위해 전해질 불균형의 병인에 대한 시기적절하고 적절한 진단의 중요성을 상기시키는 중요한 사례입니다. 치료 전략은 병인에 따라 다르고 상당한 이환율을 피할 수 있으므로 의사는 저나트륨혈증의 원인을 완전히 조사해야 함을 기억해야 합니다. 부적절한 관리는 심각하게 저하된 나트륨으로 인해 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
