염증성 장질환 환자의 성기능

추상적인

친밀감과 성생활의 문제는 염증성 장 질환(IBD) 환자의 주요 관심사 중 하나입니다. 이러한 장애의 많은 증상, 합병증 및 결과는 신체 이미지, 친밀감 및 성기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 기분장애, 특히 성기능 장애의 주요 위험인자인 우울증은 IBD와 같은 만성질환에서 흔한 것으로 보고되고 있다.

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그러나 이러한 명백한 관련성에도 불구하고 성적 문제는 IBD 환자의 임상 관리에서 거의 다루어지지 않습니다. 이 검토는 IBD 환자의 성적 문제를 논의하는 것을 목표로 했습니다.

소개

염증성 장 질환(IBD)과 같은 만성 질환은 삶의 질(QoL)에 부정적인 영향을 미칩니다[1]. IBD의 2가지 주요 유형인 궤양성 대장염(UC)과 크론병(CD)은 일반적으로 청소년이나 젊은 성인에게 영향을 미치며 만성 완화 과정을 특징으로 합니다[2]. 성은 특히 젊은 환자에서 QoL의 주요 결정 요인이기 때문에 성기능 및 친밀감과 관련된 문제는 염증성 장 질환(IBD) 환자의 주요 관심사 중 하나입니다[3, 4].

데이터에 따르면 IBD 환자의 성기능 장애 비율은 여성의 경우 45~60%, 남성의 경우 15~25%로 일반 인구보다 높습니다(즉, 여성과 남성의 경우 각각 30%와 5%, 각각) [5, 6].

연구에 따르면 CD 또는 UC 환자는 불안 및/또는 우울증 및 기타 심리적 상태가 발생할 위험이 증가합니다[7, 8]. 더욱이 심리적 증상의 중증도는 질병 발적과 함께 악화되며 둘 다 낮은 QoL과 관련이 있습니다[9, 10]. 또한 발표된 데이터에 따르면 IBD 환자는 신체 이미지, 성욕 감소, 성적 어려움, 대인 관계 및/또는 가족 관계 문제와 관련된 문제를 경험합니다[11-13].

유럽 ​​전역의 조사에 따르면 IBD 환자의 40%가 질병으로 인해 친밀한 관계를 추구할 수 없다고 보고했습니다[14]. 가용한 자료에 따르면 여성 환자는 남성에 비해 성욕이 감소하고 IBD 진단 후 성적 만족도가 떨어진다[15].

IBD가 있는 남성과 여성 모두 대조군에 비해 성기능 설문지에서 상당히 낮은 점수를 나타냅니다. IBD 환자에서 성기능 장애의 독립적인 예측 인자는 여성이 사용하는 코르티코스테로이드, 생물학적 제제 사용, 남성의 우울증 및 당뇨병이었습니다. 환자들은 종종 수술 흉터와 날씬함의 영향을 받는 신체 이미지에 문제가 있다고 보고했습니다[16]. Knowleset al. IBD 환자의 질병 인식, 신체 이미지 및 자의식, 성생활, 불안 및 우울증, 결혼 및 가족 기능 간의 관계를 특성화하는 것을 목표로 합니다.

저자는 환자의 IBD 관련 질병 인식이 불안과 우울증뿐만 아니라 성 건강, 관계 어려움 및 가족 기능에 대한 심리적 동반이환에 미치는 악영향을 발견했습니다. 성적 만족도는 우울증, 불안, 성적 문제, 질병에 대한 인식과 음의 상관관계가 있었습니다.

또한 성적 장애, 신체 이미지 및 친밀감 중 자의식은 질병 인식, 불안 및 우울증과 강한 상관 관계가 있습니다 [17]. 미국 팀은 대규모 IBD 환자 코호트에서 환자가 보고한 성행위에 대한 관심과 성생활 만족도를 평가했습니다. 저자들은 고령, 질병 활동, 우울증, 불안 및 통증이 낮은 관심 및 만족도와 연관되어 IBD 관련 QoL이 낮아진다고 보고했습니다.

또한 IBD 환자는 일반 인구에 비해 성적 관심도는 비슷하지만 성적 만족도는 낮은 것으로 나타났다[18]. Timmer 등의 연구에서. 대규모 IBD 여성 코호트(CD 환자 336명, CD 219명)를 대상으로 한 연구에서 참가자의 63%가 성 활동 감소를 느꼈고 17%는 당시 성적으로 활동적이지 않은 것으로 나타났습니다. 우울증은 성적 문제를 결정하는 가장 강력한 요인인 것으로 밝혀졌습니다[19]. 이번에는 남성 코호트(남성 280명, CD 환자 170명)에 대한 이 팀의 다른 연구에서 성 건강에 대한 IBD의 악영향에 대한 증거를 제공했습니다.

저자는 성행위가 낮다는 사실을 발견했습니다. 19%는 성적으로 활발하지 않았고, 12%는 섹스에 관심이 없었으며, 10%는 성생활을 즐기지 않았으며, 성적으로 활발한 65명 중 9%가 발기 문제를 보고했습니다. 앞서 언급한 연구와 마찬가지로 우울증은 발기 부전, 오르가즘 문제, 성욕 및 성적 만족도 감소와 가장 밀접한 관련이 있습니다[20].

이러한 결과를 바탕으로 Timmer는 심리적 문제, 특히 기분이 질병 특유의 요인보다 성기능에 더 큰 영향을 미친다고 결론지었습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 명백한 관련성과 성생활이 환자의 QoL에 중요한 요소라는 증거에도 불구하고 IBD 환자의 임상 관리에서 성적 문제는 거의 다루지 않습니다. 따라서 이 리뷰는 특히 여성 및 남성 환자를 대상으로 IBD의 성욕에 대해 논의하는 것을 목표로 합니다.

여성 IBD 환자의 성적 문제

문헌은 IBD가 있는 여성의 성욕에 대해 상충되는 데이터를 제공하지만 대부분은 건강한 대조군과 비교하여 손상된 성기능을 나타냅니다[21]. Shmidt et al. 새로 진단된 IBD가 있는 여성의 성욕에 대한 종적 연구를 수행한 결과 거의 모든 참가자가 전반적인 질병 활동의 개선에도 불구하고 시간이 지남에 따라 개선되지 않는 성기능 장애를 경험한 것으로 나타났습니다[22].

이러한 관찰은 질병 자체가 아니라 우울한 기분이 성별에 관계없이 IBD의 성기능 저하와 관련된 가장 중요한 요인임을 보여주기 때문에 놀라운 일이 아닙니다[2]. Perez-Rodriguea et al. IBD가 있는 푸에르토리코 여성 환자의 성기능을 설명했습니다. 저자는 성욕이 나이가 들면서 감소한다는 것을 발견했습니다(p=0.001). 흥분, 윤활, 오르가슴 및 만족의 영역은 연령이 증가함에 따라 가장 부정적인 영향을 받았습니다(p < 0.05). 다변량 분석은 흥분, 윤활, 오르가즘 및 통증에 대한 연령의 영향을 확인했습니다[23]. 이러한 데이터는 나이가 들면서 성기능이 감소한다는 건강한 인구에 대한 일반적인 관찰과 일치합니다[24].

덴마크 그룹은 CD가 있는 196명(0.5%)과 UC가 있는 409명(1.1%)을 포함하여 11명의 여성038명으로 구성된 대규모 인구 기반 코호트에서 성기능을 검사했습니다. IBD가 없는 여성과 비교할 때 UC 여성은 성기능이 유의하게 감소하지 않은 반면 CD 여성은 오르가슴에 도달하는 데 더 어려움이 있었습니다(조정 교차비(aOR)=1.53; 95% 신뢰 구간(CI): 1.02 –2.30), 성교통 증가(aOR = 1.71; 95% CI: 1.11–2.63) 및 심도 성교통(aOR = 2.00; 95% CI: 1.24–3.22) .

오르가즘 도달 어려움 및 심한 성교통의 위험은 IBD 관련 접촉/방문 후 2년 이내에 추가로 증가했습니다(aOR = 1.81; 95% CI: 1.11–2.95; aOR=2.37 95% CI: 1.34–4.19) [25]. 이러한 결과는 지금까지 IBD 유형과 성기능 사이의 관계가 보고되지 않았기 때문에 흥미롭습니다. 데이터는 활동성 질병을 가진 여성 IBD 환자의 매력, 여성성 및 외모에 대한 만족도에 대한 주관적인 느낌도 손상되었음을 보여줍니다[26].

가임력과 임신은 특히 젊은 환자에게 중요한 문제입니다. 데이터는 생식력이 질병의 영향을 받지 않고 일반 인구와 비슷하다는 것을 증명하지만 IBD 환자에서 출생률 감소가 관찰됩니다[27]. 이는 환자의 두려움으로 인한 자발적인 무자녀 때문일 수 있습니다[28]. 많은 여성 환자는 임신이 질병 경과에 미치는 영향을 두려워합니다.

그들은 또한 질병 자체와 그들이 복용하는 약물과 관련된 태아에 대한 잠재적인 결과에 대해 걱정합니다[29]. 따라서 이 문제는 환자가 적절하게 해결해야 합니다. 일부 면역억제제(예: methotrexate-MTX, mycophenolate mofetil, thalidomide)를 제외하고 IBD 치료에 사용되는 대부분의 약물은 임신 중에 안전한 것으로 간주됩니다[30].

ECCO(European Crohn's and Colitis Organization) 가이드라인에 따르면 여성 IBD 환자는 관해기에 임신 계획을 세워야 하며, 수정 전과 임신 기간 동안 유지 치료를 시행해야 한다[31]. 임신 전, 임신 중, 출산 후 정기적인 검진 방문은 환자와 태아의 위험을 줄이고 불필요한 두려움을 제거합니다[32, 33].

남성 IBD 환자의 성적 문제

IBD 환자의 절반은 남성이지만, 성기능 장애와 불임 비율이 일반 인구에 비해 높음에도 불구하고 성기능에 대한 관심이 적습니다[34]. O'Toole et al. IBD 남성 환자의 성기능에 관한 이용 가능한 문헌을 요약했습니다. 보고된 남성 IBD 환자의 성기능 장애 비율은 10%에서 50% 사이였습니다. 환자의 33%에서 50% 사이가 IBD 진단 후 성적 욕구와 만족도가 악화되었다고 보고했습니다.

성적으로 활동하지 않는 환자의 절반은 성교 부족을 근본적인 IBD로 돌렸습니다. 놀라운 발견은 질병 활동이 정신 기능 손상과 강하게 관련되어 있으며 IBD 환자의 성적 문제에 대해 가장 일관되게 보고된 위험 요소는 공존하는 기분 장애라는 것입니다. 성선기능저하증은 IBD와 그 치료법의 합병증 중 하나로 밝혀졌다[35]. 다시 말하지만, 우울한 기분은 성별에 관계없이 IBD의 성기능에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

Domislovic 등의 연구. IBD 남성의 성기능 장애 유병률은 18%인 반면 발기 부전은 이들 환자의 30.3%에서 보고되었습니다. 두 문제 모두 21~30-세 사이에서 가장 높았으며 51세 이후에 증가했습니다. 다변량 분석에서 남성의 성적 문제에 대한 중요한 예측 인자는 CD 표현형, 질병 기간 및 QoL 설문지(IBDQ)의 정서적 영역인 반면 IBDQ의 우울증, 감정 및 장 영역은 발기 부전과 밀접한 관련이 있었습니다[36] .

여성 환자에 대한 연구와 마찬가지로 CD(UC가 아님)는 성기능 장애와 관련이 있습니다. 이 발견은 추가 조사가 필요합니다. Shmidt et al. 기준선 및 시간 경과에 따른 성기능을 설명하고 IBD 남성의 성기능 장애와 관련된 요인을 식별하는 것을 목표로 합니다. 그들은 기준선에서 남성의 39%가 전반적인 성기능 장애가 있었고 94%가 발기 부전이 있다고 보고했습니다. 발기 부전과 관련된 독립적인 요인은 나이가 많고 Short Form Health Survey(SF-36)[37]에서 신체적 및 정신적 구성 요소 요약 점수가 낮았습니다.

국내 연구에서는 IBD 남성의 남성 성기능과 수술, 약물, 음주 및 흡연과 같은 생활 습관, 영양 상태 및 심리적 요인과의 연관성을 검토했습니다. 이 메타분석 결과 5-ASA와 MTX는 가능하면 수태 전에 중단해야 한다는 사실이 밝혀졌습니다. 수술 및 아자티오프린(AZA), 스테로이드 및 생물학적 제제를 포함한 약물 사용과 관련된 임신 결과에 중대한 부작용이 보고된 연구는 없습니다.

또한, 이 리뷰는 알코올과 담배 사용을 중단하고 영양 상태와 정신 건강을 개선하면 질병을 통제하고 환자의 QoL을 개선하는 데 도움이 된다는 것을 보여주었습니다[38]. IBD가 있는 남성 환자의 생식 능력은 일반적으로 변하지 않지만 농양과 항문주위 누공은 발기와 사정을 손상시킬 수 있습니다[39]. sulphasalazine 및 MTX와 같은 IBD에 사용되는 약물은 잠재적으로 남성의 약 80-90%에서 가역적 과소정자증(약물 중단 후 2-3개월이 지나면 사라짐)을 유발할 수 있습니다[40].

그러나 이 장애는 sulfapyridine(sulphasalazine의 대사산물)에 의해 발생하며 계획된 수정 최소 2~3개월 전에 sulphasalazine을 다른 5-ASA 제제(예: 메살라진)로 교체하여 피할 수 있습니다. 동물 연구 및 일부 임상 시험에서 MTX 요법 중 가역적 정자 과소증이 입증되었습니다. 따라서 일부 저자는 MTX 중단 후 3~6개월에 수정을 권장합니다[41].

데이터에 따르면 AZA는 안전하므로 가임기 남성 환자에서 AZA 또는 6-mercaptopurine 치료를 중단하는 것은 권장되지 않습니다[42]. 그러나 수정 3개월 전에 이러한 약물을 중단하는 것을 고려할 수 있다[3, 43, 44].

결론

많은 연구에서 성기능이 IBD 환자의 중요한 관심사이며 IBD의 성기능 장애 유병률이 일반인보다 높다는 것이 입증되었습니다. 환자의 성기능 장애의 병인은 다인자적이며 생물학적, 심리사회적 및 질병 관련 요인이 관련됩니다.

그러나 기분 장애, 특히 우울증은 환자의 성기능에 영향을 미치는 가장 중요한 요인인 것 같습니다. 현재 IBD 환자의 성기능 장애를 관리하는 방법에 대한 공식적인 권장 사항은 없습니다. 그럼에도 불구하고, 성기능은 환자의 삶의 질을 결정하는 주요 요인 중 하나이기 때문에 의사는 이를 인식하고 이 문제를 적절하게 해결하려고 노력해야 합니다.

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Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, 야로스와프 키에르쿠시1

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