섹슈얼리티와 노인
Mar 18, 2022
Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD
추상적인
이 논문은 생물심리사회적 구성요소에 대한 개요를 제공합니다.성별노인의 경우, 노인 LGBTQ 및 인지 장애가 있는 성인의 성적 표현, 부적절한성적치매의 행동(ISB).
최근 발견:
그만큼성적노인의 표현은 연령주의적 신념을 포함한 다양한 심리사회적 및 생물학적 결정요인의 영향을 받습니다. 의 보급에도 불구하고성적기능 장애나이가 들수록 증가하는 연구성적만족은 소수만이 심각한 고통을 겪는다는 것을 보여줍니다. 에 대한 낙인성적LGBTQ 노인의 표현은 은폐를 유발할 수 있습니다.성적거절에 대한 두려움 때문에 가족이나 간병인의 오리엔테이션. 인지 장애는 성적 활동의 빈도와 만족도, 동의 능력에 영향을 미칩니다. 성에 대한 직원의 편견은 의료 환경에서 성적 표현에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 치매 관련 부적절성적행동(ISB)은 일반적이고 고통스럽습니다. 최근 연구는 비약물 및 약리학적 접근을 통한 관리 외에도 ISB의 조기 식별 및 예방에 중점을 두고 있습니다.
요약:
성별많은 노인들의 삶의 질에 필수적인 요소로 남아 있으며 그들의 요구에 대한 정보에 입각한 고려는 의료 제공 및 기관 서비스 계획에 매우 중요합니다. 노인에 대한 포괄적인 이해'성별이 증가하는 인구에 대한 교육, 연구, 정책 및 임상 치료를 향상시킬 수 있습니다.
자세한 정보: ali.ma@wecistanche.com
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소개
섹슈얼리티, 친밀감, 성적 정체성은 개인 생활의 필수 구성 요소입니다[1]. 최근까지 노인의 섹슈얼리티 결정요인에 대한 연구는 그 범위가 제한적이었다[2]. 사회적 구성은 섹슈얼리티에서 노화되는 노인에 대한 연령주의적 개념을 영속화했습니다[1,3]. 성 활동의 생의학 모델은 기능 장애에 대한 병리학 기반 접근에 초점을 맞추었습니다[4]. 또한 대부분의 연구는 본질적으로 질적이었고 이성애 노인에 초점을 맞추었으며 노인 레즈비언, 게이, 트랜스젠더 및 퀴어(LGBTQ) 성인에 대한 연구는 제한적이었습니다[5,6].
노인의 성행위는 신체 건강과 밀접하게 관련되어 있지만 의료 환경(예: 1차 진료)에서 이러한 문제를 논의하는 데 있어 장벽은 다방면입니다[7]. 나이든 성인이 무성애자이거나 성보다 덜한 존재라는 연령차별적 고정관념은 환자와 제공자에게 개인적 당혹감과 낙인에 대한 우려를 유발할 수 있습니다[1]. 이러한 문제를 해결하기 위한 체계적인 장벽에는 건강 전문 훈련 커리큘럼 전반에 걸친 차선의 정규 교육, 임상 평가 중 성 이력에 대한 제한적인 문의, 의뢰 및 치료 옵션에 대한 불충분한 인식이 포함됩니다[8,9]. 장기 요양 시설에서 섹슈얼리티와 성적 표현에 대한 직원의 태도는 의사 결정 능력과 동의에 대한 영향과 함께 인지적으로 온전하고 손상된 레지던트의 요구를 고려할 때 특히 두드러집니다[10, 11]. 치매와 관련된 ISB는 개인, 동료, 가족 및 주거 환경에 영향을 미치며 추가적인 도전을 제기하는 동시에 동정심 많은 임상 치료에 대한 학습 기회를 제공합니다[12].
성과 노화
섹슈얼리티는 성적 활동, 행동, 기능, 태도, 동기 부여 및 파트너십을 포괄하는 다면적 구성입니다[13]. 연구에 따르면 노년층은 노년기에도 계속해서 성적으로 활동적이며, 성 활동의 조절자는 성별, 파트너의 이용 가능성(파트너 건강 및 성적 관심 포함), 이전 수준의 성행위, 전반적인 신체 활동 등 다양한 요인의 영향을 받습니다. 정신 건강 [7,14]. 이질적인 연구에서는 성적 활동과 친밀감이 긍정적인 결과와 관련되어 있음을 발견했습니다.
대인 관계, 육체적 정신적 건강, 삶의 질 [7,15].
최근까지 노년층의 성에 대한 대부분의 연구는 남성과 여성의 성 반응 주기에 영향을 미칠 수 있는 노화의 생리학적 영향 또는 노인 성욕의 의학적 모델 및 연령 관련 생리학적 변화에 주로 초점을 맞추었습니다[16]. 보다 최근에 연구는 순전히 의학적 또는 기능 장애 패러다임에서 성적 웰빙에 대한 보다 포괄적인 생물학적 심리사회적 및 대인적 접근으로 이동했습니다[4,17]. 이 섹션에서는 생물학적, 심리적, 사회적-환경적 구성을 검토합니다.
- 성적 행동
고령자는 성적으로 활동적이며 성기(성교, 구강 성교) 및 비성기적 초점(예: 만지기, 키스, 포옹) 및 단독 성행위(수음)에 참여합니다[18]. 미국(미국)의 전국적으로 대표되는 노인 표본(n=3005)에 대한 고전적인 연구에서, 65-74세 사이의 응답자의 53%와 연령대의 응답자의 26%가 75~85년 동안 지난 12개월 동안 파트너와 성행위를 한 것으로 보고되었습니다[19]. 같은 연구에서 질 성교는 모든 연령 집단에서 가장 일반적으로 보고된 성행위였으며 구강 성교와 자위 행위가 그 뒤를 이었습니다. 더 최근에 미국의 성 건강 및 행동에 관한 전국 설문조사(National Survey on Sexual Health and Behavior) 데이터에 따르면 60~69세 남성의 53%와 여성의 42%, 70세 이상 남성의 43%와 여성의 22%가 비슷한 결과를 보였습니다. 질 성교를 한 것으로 보고되었다[4]. 스페인, 영국, 호주에서 실시한 인구 조사에서도 유사한 결과가 나타났습니다[{18}}].
- 심리사회 및 대인관계 구성
다양한 요인이 노인의 성적 표현에 영향을 미칩니다.. 심리학적 관점에서 여기에는 성에 대한 지식과 태도, 성 활동의 중요성, 문화적 결정 요인이 포함됩니다. 서구의 고정 관념은 나이든 성인을 무성애자로, 또는 반대로 나이든 여성과 남성을 성적으로 약탈하는 것으로 묘사했습니다[23-25]. 그러나 성적 표현과 그 중요성에 대한 긍정적인 태도는 성행위 증가와 관련이 있습니다[4]. Midlife in the United States(MIDUS) 프로젝트는 주관적인 나이, 성에 대한 긍정적인 견해, 건강 상태가 성에 대한 관심과 질에 대한 긍정적인 예측 변수임을 발견했습니다[26]. 관계 상태는 또한 파트너와의 성행위(및 빈도)에 크게 기여합니다[4]. 연구에 따르면 파트너가 있는 노인 남성과 여성은 파트너가 없는 사람들보다 더 자주 성행위를 하는 것으로 나타났습니다[27]. 여성의 기대 수명이 길수록 노인의 파트너 가용성과 성행위의 성별 격차가 더욱 커집니다[27, 28].
- 노화와 성적 반응 주기
노화에 따른 성기능의 변화는 정상적인 성인의 성 반응 주기와 상관관계가 있어야 합니다. 욕망, 각성/흥분, 안정기, 오르가즘, 해소/불응 기간으로 구성된 이 단계는 생리적 및 심리적 비선형 요소이며 남성과 남성 모두에서 발생하는 성 반응 주기의 연령 관련 변화[29]의 영향을 받을 수 있습니다. 여성. 여성의 폐경은 에스트로겐 수치의 감소가 질 위축, 질 윤활 감소, 성감대 감소로 이어질 때 가장 중요한 변화와 관련이 있습니다. 또한 여성의 테스토스테론 생성 감소는 성욕 감소와 성감대 감수성에 기여합니다. 호르몬 감소가 결합되면 욕망 감소, 성적 흥분까지의 시간 증가, 질 건조로 인한 성교 시 불편함, 오르가즘 강도 감소가 나타날 수 있습니다[30].
나이든 남성의 경우 테스토스테론 수치가 천천히 감소하면 성욕 및 성기능 감소와 관련이 있지만 영향은 가변적이며 여성의 호르몬 감소와 관련이 있는 시간적 연관성이 적습니다[31]. 성적 흥분과 오르가즘에 이르는 시간이 길어집니다. 발기는 달성하기 위해 더 많은 물리적 자극을 필요로 하며 빈도와 내구성이 감소합니다. 오르가즘 중 사정량이 줄어들고 불응 기간이 길어집니다[4, 29, 30].
- 성기능 장애 vs. 어려움
대다수의 노년층은 계속해서 친밀감과 성행위를 하는 반면, 성기능 장애의 유병률은 나이가 들어감에 따라 진행되며, 이에 따라 최근 성기능 장애를 치료하기 위한 약리학적 제제의 개발이 강력하게 추진되었습니다[7, 32]. Lindau et al. 미국에서 3005명의 노인(57-85세) 중 절반이 적어도 한 가지 성적인 문제를 보고한 것으로 나타났습니다[19]. 낮은 성욕(43%)이 여성에게서 가장 많이 보고된 성적인 어려움이었고, 발기 어려움(37%)이 남성 응답자에서 가장 많았다[19]. 이 연구와 유사한 연구의 한계는 데이터와 연구 참가자가 주로 백인인 성적으로 활동적인 개인으로 제한되는 자가 보고된 특성이었습니다. 전 세계적으로 연구에 따르면 우울증과 같은 정신 장애, 당뇨병과 같은 의학적 상태 및 의인성 요인이 직접(혈관) 또는 간접적(통증, 신체 장애 및 건강에 좋지 않은 인식) 메커니즘을 통해 노인의 성기능 장애의 예측인자로 밝혀졌습니다[33 , 34].
그러나 특히 성적인 어려움에 대한 고통은 덜 강력하게 정량화되고 연구되었습니다. "임상적으로 심각한 고통"의 존재가 성기능 장애 진단을 위한 진단 및 통계 매뉴얼(DSM) 기준이라는 점을 감안할 때 이는 중대한 실수를 나타냅니다[35]. 노인들에게 성적인 어려움이 널리 퍼져 있음에도 불구하고 성적 만족에 대한 연구에 따르면 소수의 사람들만이 심각한 고통을 겪는 것으로 나타났습니다. 65세에서 75세 사이의 성인 297명을 대상으로 한 단면 연구에서 60% 이상이 한 번 이상의 성적 어려움을 경험했지만 25%만이 그 어려움과 관련된 고통을 보고했습니다[36]. 성적 영역과 파트너쉽 특성(성적 활동의 질 및 빈도)을 통제한 후, 6000명 이상의 노인을 대상으로 한 전향적 연구에서 성적 삶의 질이 나이가 들면서 증가한다는 사실을 발견했으며, 이는 노년기에 끝나는 성적 표현에 대한 연령주의적 고정관념에 반대합니다. [37, 38 ].
나이든 LGBTQ 성인의 섹슈얼리티
최근까지 성적 지향이나 성 정체성에 대한 질문이 포함된 연구는 거의 없었습니다. 결과적으로 나이든 LGBTQ 성인과 노년의 성적 표현에 대한 정보는 제한적입니다. 이 섹션에서는 노령화 LGBTQ 인구의 다양성과 노년 LGBTQ 성인의 성적 표현에 대한 설정의 영향을 탐구할 것입니다.
- 내부의 다양성 다양성
노인 LGBTQ 성인 인구 내의 다양성을 인식하고 적응하는 것은 최적의 치료를 제공하기 위한 전제 조건입니다. LGBTQ 약어의 각 문자는 각 그룹과 관련된 이질적인 문제가 있는 고유한 성 소수자 그룹을 나타냅니다. 인종, 인종, 종교, 교육 및 사회 경제적 차이 외에도 LGBTQ 커뮤니티의 다양성은 연령과도 관련이 있습니다. 예를 들어, 노화 및 건강 보고서에 따르면 고령의 LGBTQ 성인 중 LGBTQ 식별로 인한 피해 비율은 나이가 들수록 증가하고 80세 이상의 내재화된 낙인의 비율은 50-64 및 { {3 년. [39].
LGBTQ 커뮤니티 구성원에 대한 차별과 사회적 수용에 대한 법적 보호가 증가하고 있지만 많은 나이든 LGBTQ 개인, 특히 훨씬 젊었을 때 커밍아웃한 사람들은 자신의 성 정체성 및/또는 성적으로 인해 한 가지 이상의 형태의 개인적 희생을 경험했습니다. 정위. 이러한 경험에 의해 저술된 유산에는 내면화된 동성애 공포증과 성적 표현 및 성적 삶의 질에 대한 부정적인 영향이 포함됩니다. 돌봄 및 노화 연구의 초기 단계에 참여한 고령 LGBTQ 개인의 82%는 실제 또는 인지된 성적 및/또는 성 정체성 차별로 인해 적어도 한 번은 일생에 걸쳐 피해를 입었다고 보고했으며, 64%는 다음과 같은 경험을 했다고 보고했습니다. 적어도 3개 이상의 에피소드[39]. 많은 LGBTQ 개인이 성생활의 질에 지속적으로 부정적인 영향을 미치고 있지만 대부분은 대처하거나 심지어 번성할 수 있는 방법을 찾았습니다[39].
- 나이든 LGBTQ의 성적 친밀감에 대한 생활 방식의 영향 성인
한 사람의 삶이 노인의 성적 친밀감에 영향을 미치는 장소와 사람. 이것은 특히 나이든 LGBTQ 성인에게 해당됩니다. 고령자를 위한 생활 방식은 다섯 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 가족과 함께 이사, 방이나 집을 임대; 주거 요양 시설 또는 생활 보조 커뮤니티 및 요양원과 같은 그룹 주택. 이러한 각 옵션에는 이점과 과제가 있습니다. 나이든 이성애자 및 시스젠더 개인을 위한 동일한 스펙트럼의 주택 옵션이 이론적으로 고령 LGBTQ 개인에게 제공되지만 가능한 옵션 중 일부는 가족 구성원의 수용, 지리적 위치, 비용, 관계와 같은 요인에 따라 노인 LGBTQ 개인에게 고유한 문제가 될 수 있습니다. 재택 요양 기관, 생활 지원 커뮤니티 및 요양원에 고용된 사람들의 지위와 태도 및 훈련.
노령화는 LGBTQ 커뮤니티의 독신 및 커플 구성원 모두에게 자율성과 사생활을 보장하고 성별과 섹슈얼리티의 표현에 대한 장벽을 피하는 가장 좋은 방법일 수 있습니다. 그러나 다양한 요인으로 인해 비용과 비공식 치료에 대한 접근성 부족을 포함하여 많은 나이든 LGBTQ가 이 옵션을 사용할 수 없게 될 수 있습니다. LGBTQ에 대한 수용과 지원이 증가하고 있지만 LGBTQ 노인은 노화와 관련된 문제를 돕는 것이 사명인 전문가 및 조직으로부터 계속 차별을 경험하고 있습니다. 이것은 나이를 먹고 자신의 성별과 일반적인 성행위를 계속해서 자유롭게 표현하려는 노력을 약화시킬 수 있습니다. 예를 들어, 학대나 차별에 대한 두려움은 LGBTQ 노인이 이성애 또래보다 주택 지원, 식사 프로그램, 식품권, 노인 센터와 같은 정부 서비스를 이용할 가능성이 20% 낮다는 발견에 기여하는 주요 요인으로 여겨집니다. , 이 모든 것은 개인 연령으로서 집에 머무르는 데 필수적일 수 있습니다[40, 41].
LGBTQ 노인은 또한 이성애 성인보다 자녀를 낳을 가능성이 적으며 가족과 멀어지거나 거부의 두려움으로 인해 성적 지향을 계속 숨길 수 있습니다[42]. 많은 나이든 LGBTQ 성인의 경우 가족과 함께 사는 것이 성적인 친밀감의 기회를 심각하게 제한하거나 선택 사항이 아닐 수 있습니다.
비교적 적은 수의 예외를 제외하고, 주거 요양 및 요양원 환경은 노인 LGBTQ 성인의 성적 및 성별 표현을 심각하게 제한합니다. LGBT 노인들이 건강 관리와 관련하여 경험하는 두려움과 불안은 종종 집단 생활이나 요양원으로 이사해야 하는 상황에서 더욱 강화됩니다[43, 44]. 노인 LGBTQ 성인의 대다수는 은퇴 커뮤니티의 의료 제공자가 성적 취향에 따라 차별할 것이라고 믿습니다[45]. 발표된 연구 연구에서는 동성 애정의 표시 또는 단순히 개인이 성별 및/또는 성소수자에 속한다는 다른 거주자 또는 직원의 인식으로 인해 주거 생활 환경에서 LGBTQ 노인의 갈등, 학대 및 배척 사건을 문서화했습니다. 43, 44, 46]. 이러한 우려로 인해 노인 레즈비언과 게이 남성은 주거 시설로의 이동을 연기합니다[47]. 장기 요양 커뮤니티와 LGBTQ 거주자에 대한 최근 문헌 검토에서는 LGBTQ 개인에 대한 최적의 보살핌을 촉진하기 위한 포괄적인 환경 평가(환자, 직원, 커뮤니티 지식/태도 평가)와 직원 교육을 제안합니다[48]. 지난 10년 동안 로스앤젤레스의 트라이앵글 스퀘어(Triangle Square)와 필라델피아의 존 C. 앤더슨 아파트(John C. Anderson Apartments)와 같은 다수의 저소득 노인 주택 커뮤니티가 이러한 문제를 해결하기 위해 특별히 LGBTQ 커뮤니티 구성원을 위해 설립되었습니다[49].
앞으로 1) 향후 대규모 설문조사에서 성적 지향과 성 정체성에 대한 질문의 포함 증가 및 2) LGBTQ 사이의 편안함 증가 기대와 같은 개발을 통해 LGBTQ 인구의 섹슈얼리티에 대한 보다 자세하고 정확한 이해가 가능할 수 있습니다. 다양한 의료 및 연구 환경에서 성적 소수자 지위 및/또는 성 정체성을 스스로 공개하는 개인, 특히 고령자.
인지 장애가 있는 노인의 성행위
성적 관심과 활동은 평생 지속되지만 파트너 상태, 동반이환 만성 의학적 질병, 정신 질환, 신체 또는 기능 장애, 인지 장애와 같은 요인은 노인의 성 표현에 영향을 미칠 수 있습니다[{0}}]. 이 섹션에서는 노인의 성에 대한 인지 장애의 영향을 조사합니다.
인지 장애는 성 활동의 빈도와 만족도에 영향을 줄 수 있습니다. 경증에서 중등도의 인지 장애가 있는 기혼 개인의 25% 미만이 계속해서 성행위를 합니다[53]. 알츠하이머병 가능성 또는 가능성이 있는 개인을 돌보는 사람의 최대 70%가 파트너의 성행위에 무관심하다고 보고합니다[54]. 전전두엽 피질은 실행 기능, 추상적 사고, 자신과 타인에 대한 감각, 판단을 포함한 성기능의 다양한 측면에 관여합니다. 기억과 감정적 요인도 온전한 성행위에 필수적입니다[10]. 2014년 체계적인 검토에서는 인지 기능 저하 및 손상으로 성행위가 감소하는 전반적인 경향을 발견했습니다[10]. 인지 기능은 성에 대한 인식에 영향을 미칩니다. Hartmans et al. 기억력, 유동성 지능, 처리 속도 및 일반 인지 기능을 포함한 인지 영역을 Mini-Mental State Examination으로 측정했습니다. 결과는 섹슈얼리티를 중요하지 않은 것으로 인식하는 것과 일반적인 인지 기능 및 유동 지능 사이의 연관성을 보여주었습니다[51]. 인지 장애와 관련된 다른 결과 측정에는 성적 활동을 불쾌한 것으로 인식하고 노화에 대한 지속적인 친밀감의 필요성에 동의하지 않는 것이 포함됩니다[51]. 이러한 발견에도 불구하고 많은 인지 장애가 있는 노인들에게 성적 관심이 남아 있으며 의료 서비스 제공자는 건강한 성적 표현에 대한 잠재적 장벽을 인식해야 합니다.
인지 장애가 있는 개인이 직면하는 문제는 성행위에 동의할 수 있는 능력의 문제입니다. 온전한 의사결정 능력은 관련 정보에 대한 이해, 상황 이해, 정보를 추론하고 합리적으로 조작하는 능력, 선택 의사소통의 네 가지 능력을 포함합니다[55]. 잠재적인 결과의 활동과 심각성에 따라 다양한 수준의 능력이 필요할 수 있으며, 일부에서는 성행위 또는 성행위 유형에 대한 결정이 위의 기준을 덜 엄격하게 준수해야 한다고 주장합니다[56, 57]. 다른 결정과 마찬가지로 성행위에 동의하는 능력은 시간이 지남에 따라 변할 수 있으며, 특히 진행성 인지 저하와 함께 그렇습니다. 일부 의학적 결정과 달리 성행위에 관한 결정은 종종 사적으로 이루어지며 순간적으로 바뀔 수 있으므로 성 능력 평가에 추가 문제를 제기합니다[58].
성적 동의 능력을 평가하는 접근 방식은 환자, 의사, 심리학자, 사회 복지사, 물리 및 작업 치료사, 간호 직원 및 가족을 포함하는 학제 간 치료 팀을 활용하는 3단계 프로세스를 사용합니다. 첫 번째 단계는 특히 집행 기능에 초점을 맞춘 후속 인지 테스트와 함께 인지 검사를 포함합니다. 테스트에서 손상의 증거가 자동으로 능력 부족을 의미하지는 않습니다. 반구조화된 인터뷰는 성행위에 참여하기로 한 선택의 지식, 추론 및 자발적인 특성을 평가하기 위해 이어집니다. 지식 평가는 성행위 유형 및 관련 위험에 대한 환자의 인식을 평가합니다. 추론에는 성에 대한 결정을 내리고 처리하는 환자의 능력과 파트너가 성행위에 동의하거나 거부할 수 있는 방법에 대한 인식이 포함됩니다. 임상의는 또한 성적 활동에 참여하기로 한 결정이 자발적이고 강제나 착취가 없는지 확인해야 합니다[58]. 개인이 성적 동의 능력이 부족하지만 성행위에 대한 지속적인 관심을 보이는 것으로 판단되는 경우 대리 의사 결정자가 필요할 수 있습니다. 대리 의사 결정자가 배우자 또는 잠재적인 성 파트너인 경우 이해 상충으로 인해 대체 대리인이 필요할 수 있습니다. 참고로, 일부 관할 구역에서는 무능력한 개인의 성행위에 대한 대체 판단을 금지합니다[57, 59]. 마지막으로, 환자 평가가 완료되면 성적 활동에 대한 신체적 또는 기능적 제한과 강압을 암시하는 행동을 평가하기 위해 치료 팀의 의견이 필수적입니다. 전반적인 목표는 개인의 자율성과 인지적 취약성을 기반으로 한 보호 의무의 균형을 맞추는 것입니다[58].
노인 LGBTQ 개인과 유사하게, 장기 요양 커뮤니티는 노인 인지 장애가 있는 성인의 성 활동에 대한 또 다른 잠재적 장벽입니다. 이 환경에서 두 가지 중요한 장벽은 사생활의 부족과 성적인 표현에 대한 직원의 편견입니다[60]. 2016년 조사에 따르면 요양원 거주자의 절반 이상이 성행위에 참여하고 있습니다[61]. 사생활 보호 부족은 공동 방, 문을 잠금 해제해야 하는 정책, 거주자의 방에 들어가기 전에 직원이 노크를 하지 않거나 승인을 기다리지 않는 등의 요인으로 인해 발생할 수 있습니다[62]. 성행위에 대해 가족이나 의사의 승인을 요구하는 정책은 요양원 거주자의 사생활 손실과 당혹감을 더욱 고조시킬 수 있습니다. Lester et al. 조사 대상 요양원의 절반 이상이 인지 장애가 있는 거주자의 경우 가족이나 다른 지정된 대리인의 승인을 받아야 성행위를 하는 것으로 나타났습니다(인지 장애가 있는 거주자의 경우 승인이 필요한 경우 12%). 조사된 요양원의 약 10%는 성행위를 승인하거나 제한하기 위해 의사의 지시가 필요했습니다[62]. "방해 금지" 표지판을 사용하고 룸메이트가 방 밖에서 활동할 수 있도록 세심한 일정을 잡으면 프라이버시가 향상될 수 있습니다[61]. Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center의 메모리 케어 유닛인 Patriot's Place는 "패밀리 룸"이라는 가족 구성원을 위한 게스트 스위트를 사용합니다. 이 방은 거주자의 중요한 다른 사람이 예약할 수 있으며 사랑하는 사람과 사적인 친밀한 시간을 가질 수 있습니다[63].
노인의 섹슈얼리티에 대한 직원의 편견과 부정적인 태도는 장기 요양 시설에서 성적 표현에 영향을 미칩니다. 2015년 문헌 검토에 따르면 임상의의 거의 1/3과 요양원 관리자의 2/3가 인지 장애가 있는 거주자 간의 생식기 접촉을 권장하지 않는 것으로 나타났습니다[64]. 또 다른 연구에 따르면 직원의 거의 70%가 상사에게 사건을 보고할 것이라고 밝혔고, 32%는 혐오감으로 반응하고, 27%는 사건을 무시하고, 20%는 당황할 것이라고 말했습니다. 거의 모든 설문 응답자는 가족에게 알릴 것이라고 밝혔습니다.
성행위의 구성원 [62]. 이러한 부정적이고 종종 가부장적인 태도는 직원 교육을 늘리면 극복할 수 있습니다. 친밀감 및 치매에 대한 직원 태도(SAID) 설문조사는 20-인지 장애가 있는 거주자의 친밀감, 성, 의사 결정 능력에 대한 직원의 지식과 태도를 식별하는 데 도움이 되는 항목 도구입니다. 이러한 도구를 사용하면 직원의 감수성을 높이고 건강한 성 표현에 대한 지식을 증진하며 추가 임상 개입이 필요할 수 있는 부적절한 행동을 구별하기 위한 추가 교육 영역을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다[52].
치매의 부적절한 성행위
ISB는 치매 환자, 보호자, 가족, 피해자 및 가족에게 심각한 고통을 줄 수 있습니다[12]. 이러한 행동은 치매 환자에게 당혹감과 사회적 고립으로 이어집니다. 또한 개인은 정신 병원에 입원하거나 거주지에서 생활 보조 시설 또는 전문 간호 시설과 같은 감독되는 환경으로 이동할 수 있습니다. 또한 이러한 행동은 피해자, ISB 가해자 또는 두 사람 모두에게 감염과 같은 정서적 또는 신체적 외상 및 의학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 행동은 종종 법적 책임과 행동의 가해자와 그 가족에게 상당한 재정적 부담을 초래할 수 있습니다.
이용 가능한 증거에 따르면 ISB는 치매 환자의 7~25%에서 나타납니다[12]. 정확한 성비는 알 수 없지만 이러한 행동은 치매가 있는 여성에 비해 남성에게 더 흔한 것으로 추정됩니다. 치매 환자들 사이에서 ISB가 지적하는 일반적인 것은 성적인 대화, 성행위 및 암시적인 성행위를 포함합니다[65].
ISB의 신경생물학은 뇌의 4개 영역을 포함하며, 이는 차례로 치매 환자가 나타내는 ISB 유형에 영향을 미칩니다[66]. 이 영역에는 전두엽, 측두변연계, 선조체 및 시상하부가 포함됩니다.
ISB가 있는 개인에 대한 평가는 개인, 간병인 및 의료 제공자로부터 얻은 철저한 병력으로 시작됩니다[12, 67, 68]. 그런 다음 ISB를 유발하거나 악화시키는 근본적인 의학적 또는 신경학적 상태를 배제하기 위해 표적 신체 검사를 실시합니다. 이것은 일반적으로 의학적 또는 신경학적 상태와 약물을 배제하기 위한 적절한 실험실 정밀 검사가 뒤따릅니다.
ISB를 유발하거나 악화시킬 수 있는 에이전트를 식별하기 위해 검토합니다. 또한, 표준화된 평가 척도 및/또는 신경심리학적 검사를 완료하여 ISB를 유발할 수 있는 인지 장애의 정도와 심각성, 근본적인 정신병리 및 성격 구조를 배제합니다.
고품질 근거가 부족함에도 불구하고 이용 가능한 데이터는 ISB 관리에서 약리학적 및 비약리학적 치료 양식 모두에 대한 효능을 나타냅니다[12, 66-69]. 또한 두 가지 치료 방식을 결합하면 ISB 관리에 시너지 효과가 있는 것으로 보입니다.
유용한 비약물적 치료 전략에는 ISB를 가진 개인과 그들의 중요한 다른 사람들을 위한 지원 심리 요법 제공, 방향 전환, 주의 산만, ISB를 촉발할 수 있는 환경 신호 최소화를 포함한 행동 수정 전략이 포함됩니다[12, 66, 68]. 노출이나 공공장소에서 자위행위를 하는 경향이 있는 사람들에게는 점프수트와 같은 의복 수선이나 뒤에 지퍼가 달린 옷이 도움이 되는 것으로 밝혀졌습니다. 환경적 신호를 본질적으로 성적인 것으로 잘못 해석하고 ISB를 나타내는 사람들에게는 쉽게 이해할 수 있는 설명과 그들의 반응이 부적절하고 용납될 수 없음을 부드럽게 상기시켜 주는 것이 도움이 될 수 있습니다.
간병인을 교육하는 것은 ISB의 발생을 줄이는 데 중요한 도구입니다[12, 66]. 간병인은 ISB가 있는 개인에게 적절한 보살핌을 제공하기를 원하지만 보살핌을 제공하는 동안 안전하다고 느끼기를 원하기 때문에 딜레마에 빠지는 경우가 많습니다. 간병인을 위한 적절한 성교육 프로그램은 ISB를 예방하는 동시에 정상적인 성적 표현을 위한 적절한 배출구를 조성하여 환자와 간병인 모두에게 안전감을 증진할 수 있습니다.
치매 환자의 ISB 치료에 도움이 되는 약리학적 관리 전략에는 항경련제, 항우울제, 항고혈압제, 항정신병제, 인지보존제, H2 수용체 차단제, 호르몬제가 포함됩니다[12, 66-69]. ISB에 대한 이러한 약물 종류에 대한 이중 맹검 위약 대조 시험은 없습니다. 일반적으로 약물은 비약물적 중재가 시작되었지만 성공하지 못한 경우에만 사용해야 합니다. 노인, 특히 치매 환자에게 향정신성 약물을 처방할 때 "낮게 시작하고 천천히 시작하라"는 일반적인 규칙을 따르는 것이 현명합니다. 치료로 인한 부작용은 주의 깊게 모니터링해야 합니다. ISB를 촉진하거나 악화시킬 수 있는 약물은 최소화하거나 중단해야 합니다. 표 1은 치매 환자의 ISB 관리에 도움이 되는 약물 종류를 나열합니다[12, 66-69].
치매 환자의 ISB 관리를 위한 호르몬 제제의 사용은 매우 민감한 문제입니다[12]. 치매 관련 ISB가 있는 개인이 호르몬 제제 사용에 대한 사전 동의를 제공할 수 없다는 잠재적인 무능력은 논쟁의 여지가 있는 주제입니다. 또한 호르몬 제제의 부작용 프로파일과 이러한 약물을 사용하는 것과 관련된 사회적 낙인은 "화학적 거세"로 간주되므로 민감하고 개방적으로 다루어야 합니다. Frank가 개인의 간병인 및 가족과 함께 호르몬 작용제의 가능한 이점 및 위험에 대해 논의하는 것은 논쟁의 여지가 있는 문제를 해결하는 좋은 첫 단계입니다. 호르몬 제제의 사용은 다른 치료 양식에 반응하지 않는 ISB의 관리를 위해 유보되어야 합니다.
요약하면, ISB는 치매 환자들에게서 볼 수 있는 상당히 일반적이고 극도로 고통스러운 행동의 그룹입니다. 제한적이지만, 치매에서 ISB에 대한 역학, 신경생물학, 평가 및 치료에 대한 새로운 데이터가 있습니다. ISB에 대한 새로운 연구는 이러한 행동의 적절한 관리뿐만 아니라 조기 식별 및 예방에 중점을 두고 있습니다.
결론
생리학적 및 심리사회적 요인이 성적 표현에 영향을 미치지만 성은 많은 노인의 삶의 질에 필수적인 요소로 남아 있습니다. 의료 서비스 제공자는 성 표현, 성기능 장애, 성적 정체성 및 낙인, 인지 장애, 동의 능력, 때로는 성적으로 부적절함과 같은 구성 요소를 더 잘 다룰 수 있도록 나이가 들어감에 따라 성별 및 젠더 다양성과 다인자 성 구성 요소를 고려해야 합니다. 행동. 건강한 성 표현에 대한 잠재적 장벽을 인식하고 개선하면 노인과 그 가족의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
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