만성 신장질환 환자의 신실질 강직도 평가에 있어서의 전단파탄성검사: 메타분석 Ⅱ

토론

현재,만성콩팥병 발병률전 세계적으로 매우 높습니다. 그러나 근본적인 원인과 상관없이,만성콩팥병의 진행상당한 섬유증을 포함하며,관상 간질 위축,그리고사구체 구획 경화증. CKD는 신장 섬유증의 일반적인 원인입니다., 관련심각도질병[25-27]. 신장 생검 표본의 조직학적 검사는 현재 신장 섬유증에 대한 유일한 임상 조직학적 평가 방법입니다. 침습성은 수술의 특정 위험 및 샘플링 오류의 위험과 관련이 있습니다 [20]. 검출은 주로 의료 행위의 바이오마커에 의존합니다. SWE는 센서를 통해 전단파를 생성하고 비침습적으로 조직 강성을 측정합니다. 기존의 인간 및 동물 연구에서는 신장 YM의 SWE 추정치와CKD 또는 섬유증의 존재[20, 28, 29].

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그림 3. QUADAS-2에 따른 연구의 품질 평가. QUADAS: 진단 정확도 연구의 품질 평가.

그림 4. 진단 성능 추정치(민감도 및 특이도)를 보여주는 포레스트 플롯만성콩팥병 섬유증. CKD:만성 신장 질환; CI: 신뢰 구간.

간섬유화 분야에서는 비침습적 정량기술의 발전과 진단기술의 급속한 발전으로 신장탄성촬영 기술이 가능해졌습니다. CKD 발병률이 증가함에 따라 탄성촬영술의 적용은 조직 강성을 평가하는 데 중요한 가치가 될 수 있습니다. 본 연구에서는 SWE 기술을 이용한 만성콩팥병 진단에 관한 국내외 연구를 수집하였다. 데이터를 추출할 때 동일한 정량적 매개변수를 포함하고 요약하는 문헌을 통일된 표준에 따라 수집했습니다. SWE의 진단 가치 분석은 다음과 같이 요약됩니다.만성콩팥병 진단섬유증이 있는 CKD 연구에서 SWE에 대한 강력한 증거를 제공합니다.

메타 분석에 따르면 6개 연구에서 SWE 영상 기법을 사용하여 80.0-89.2% 및 65.0-93.3%에서 조직 강성의 민감도와 특이도를 평가한 것으로 나타났습니다. 조직 강성을 평가하는 데 있어 SWE 영상 기술의 유효성은 단일 연구를 통해 판단됩니다. 쉽지 않다. 메타분석에 의한 민감도와 특이도는 84%(95% CI: {{10}}%), 80%(95% CI: 76-84%)이다. DOR은 21.50(95% CI: 14.69 - 31.46), SROC 곡선은 89%(95% CI: 86-92%)로 엘라스토그래피 기술 적용의 가치가 더 높은 것으로 나타났다. 만성 신장 섬유의 평가에서. Leong et al [18]의 결과는 YM 측정이 추정 사구체 여과율(eGFR), 혈청 크레아티닌 및 요소와 유의미한 상관관계가 있음을 보여 주며 이는 우리의 결과와 일치합니다. SWE는 동등한 S-SEN 및 S-SPE를 달성할 수 있으며, 이는 SWE가 신장 섬유증을 평가하는 데 정말 유용한 영상 방법임을 보여줍니다. Mehmet Sami 등[30]은 CKD의 섬유화를 평가하기 위해 SWE를 사용한 연구를 통해 그 결과가 신장 생검에서 섬유증 환자의 탄력성 측정과 높은 상관관계를 보였다(P{27}}.046). 우도비(LR)는 진단 실험의 진단 가치를 반영하는 종합 지표이다[31, 32]. 우리 연구에서 PLR-P는 4.29(95% CI: 3.43 - 5.37)이고 PLR N은 0.20(95% CI: 0.16 - 0.25)으로 "강력한" 진단을 제공합니다. 증거. 본 연구에서는 만성 신장 섬유증의 AUC가 89%를 초과하는 것으로 나타났으며, 이는 SWE가 신장 섬유증의 다양한 원인을 정확하게 평가할 수 있고 높은 진단 성능을 가지고 있음을 나타냅니다.

SWE는 신장 섬유증을 정확하고 정량적으로 평가할 수 없으며, 이로 인해 P-SEN이 증가하고 P-SPE가 감소합니다. 결과는 Sia et al [33]의 연구와 일치합니다. 다수 발표된 연구 결과[34-36]에서는 추정치의 신장 강직도가 CKD 단계에서 증가함에 따라 증가하는 것으로 나타났습니다. 섬유증의 조직학적 마커와의 강한 상관관계는 관찰된 차이가 신장 실질 경직성으로 인한 것임을 나타냅니다. 메타 분석에는 표본 크기가 작은 연구가 포함되며 하위 그룹 분석은 수행되지 않습니다. 따라서 향후 연구에서 CKD 섬유증 진단에 있어 SWE의 진단 가치를 평가하기 위해서는 광범위한 분석과 다중 하위군 분석이 필요합니다.

포레스트 플롯 95% CI의 P-SEN(I2=0.00%) 및 P SPE(I2=44.367%)를 사용한 메타 분석은 중간 정도의 이질. 주된 이유는 아마도 CKD의 다양한 단계 및 그룹화 연구 설계와 환자 특성 때문일 것입니다. 둘째, 각 연구의 문턱과 관련이 있다. 연구 대상에는 여러 교란 요인이 있습니다.

이 연구의 한계는 다음과 같습니다. 1) 전단 계수는 조직 강성을 평가하기 위한 새로운 영상 기술이며 신장의 강성 측정은 이방성 및 혈액 관류 속도와 같은 요인의 영향을 받습니다. 2) 일부 연구 프로젝트에서는만성콩팥병 환자임상적으로 신장 생검을 받지 않았으며 CKD의 단계가 정확하게 결정되지 않았습니다. 3) 신경직도 평가와 문헌에 사용된 초음파 장비에 있어서 두 연구자의 차이가 있다. 제조업체와 모델에 따라 측정값에 큰 차이가 발생할 수 있습니다. 그러나 포함된 문헌의 제한된 표본 크기로 인해 데이터의 이러한 측면에서 이질성의 원인을 기반으로 하위 그룹 분석을 수행하는 것은 불가능합니다. 4) 우리는 또한 알려진 불완전한 eGFR 참조 표준을 사용하여만성콩팥병의 중증도. 조직학적 섬유증을 정량화할 수 있는 신장 생검 데이터는 없습니다.

간단히 말해서, 이 연구는 SWE가 CKD의 경도를 평가하는 데 높은 성능을 가지고 있음을 보여줍니다. 특히 더 높은 전단 계수 임계값을 사용할 때 임상 판단을 위한 참고 자료를 제공할 수 있고 적용 전망이 좋습니다. 그럼에도 불구하고 이 결과는 여전히 승인이 필요합니다.

그림 8. SWE에 대한 Fagan의 노모그램은 CKD에 대한 사전 테스트 확률이 20%로 고정된 테스트 후 확률을 보여줍니다. CKD: 만성 신장 질환; SWE: 전단파 탄성학; SEN: 민감도; SPE: 특이성

CKD의 진행을 보다 정확하게 평가하기 위해 보다 포괄적인 평가를 수행하려면 대규모 다기관 연구와 종단적 추적 조사가 필요합니다.

결론메타 분석에 따르면 SWE는 신장 섬유증 진단에 정확합니다. 그러나 위에서 언급한 바와 같이 신장 섬유증의 다양한 원인으로 인해 서로 다른 신장 경직이 발생할 수 있습니다. 따라서 특정 사례에 따라 진단 중요 임계값을 조정해야 합니다. 이 연구소는 제한된 수의 연구를 수행하고 있으며 조직 탄력성과 신장 섬유증의 중증도 사이의 관계에 대한 추가 연구가 필요합니다.

감사의 말심천인민병원 초음파과 드림팀의 도움에 감사드립니다.

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