관류는 혈액투석 2시간 전, 아니면 2시간 후에 해야 합니까?
Sep 26, 2024
혼란스러울 땐 임상업무에 있어 좀 더 편리한 기술과 이론적 근거를 찾아보고, 맹목적으로 따르지 말고 자신에게 맞는 작업방식을 찾으며, 투석실에서도 동의하는 방식을 찾으시길 바랍니다. 투석 과정의 처음 2시간 동안 또는 마지막 2시간 동안 혈액 관류가 이루어집니까? 아래 요약을 살펴보겠습니다.
2021년 버전 SOP[1]의 혈액 관류 설치, 사전 충전 및 제거 과정에 대한 설명을 보면 처음 2시간 안에 관류가 완료된다는 결론을 내리는 것은 어렵지 않습니다. (물론 SOP의 권장 운영 방식으로 이해되는가? 다시 생각해보면 여기서는 길게 논의하고 설명하지 않겠다.)
관류 장치가 필터 앞이나 뒤에 위치합니까? 의심할 여지가 없습니다. "필터[2] 이전"입니다.
Shanghai Expert Consensus[2]에서는 또한 투석 전반기에 관류를 수행해야 하는지, 투석 후반기에 수행해야 하는지에 대해 설명합니다.
투석 전반기: 치료(첫 번째 병용 치료) 후 2~2.5시간 후에 HP 장치를 제거하고 HD 치료를 계속합니다.
투석 후반기: HD 치료(2차 병용치료) 종료 2~2.5시간 전에 HP 장치를 설치한 후 병용치료를 시행합니다.
참고:
① 1차 복합치료 시에는 응고 발생을 방지하기 위해 한외여과를 하지 않거나 한외여과를 적게 하는 것이 좋습니다.
② 2차 병용요법은 중대형 분자 및 단백질 결합 독소의 제거율을 증가시킬 수 있으나 응고 위험을 증가시키고 저혈압을 유발할 수 있다. 실제 상황에 따라 임상 선택이 이루어질 수 있습니다.
MHD 환자에서 두 병용요법의 혈청 크레아티닌 및 요소질소 제거 효과에는 유의한 차이가 없는 것으로 보고되었다[2]. 두 번째 병용요법은 환자의 iPTH, 섬유아세포성장인자23(FGF{2}}), 혈액 2-MG, IL-1, IL-6 및 TNF-, 저혈압, 응고 등의 부작용 발생을 증가시키지 않습니다.
국내 학자들[3]은 관류 장치의 사전 충전 방법을 변경하지 않고 투석 마지막 2시간 내에 관류를 시작하면 다음과 같은 장점이 있음을 발견했습니다.
관류 장치는 헤파린 식염수에 담그는 시간이 길어서 항응고 효과가 더 좋습니다.
마지막 2시간 이내에 관류가 시작되면 응고가 발생하면 처음에 관류를 시작할 때보다 환자의 유효 투석 시간이 길어집니다.
전체 간호 작업 시간이 상대적으로 단축되고 그에 따라 환자 시간도 단축됩니다.
식염수 재주입량을 줄인다
학자들[4]도 연구를 통해 위에서 언급한 두 번째 병용요법 환자의 저혈압 및 투석회로 응고 발생률이 이전 병용요법에 비해 현저히 낮다는 사실을 발견했다(P<0.05, P<0.01), and the number of cases of allergic reactions and bleeding is lower. (More data is needed to prove)
학자들[5]도 두 번째 병용방법은 응고위험이 증가하지 않고 식염수 사용량이 감소하며 환자 대기시간이 단축되고 업무효율이 향상되는 것을 발견하였다.
환자의 피부 가려움증 치료 측면에서 연구[6]에서는 두 번째 병용 방법이 첫 번째 방법보다 실험실 지표가 더 잘 개선되고 합병증 발생률이 더 낮은 것으로 나타났습니다.
최근 연구[7]에서도 혈액투석 2시간 전 혈액관류의 효능이 혈액투석 2시간 전 혈액관류의 효능보다 더 좋은 것으로 나타났다. 말기 신장질환 및 요독증 환자의 중·대분자 독소를 보다 효율적으로 제거할 수 있다. 혈액투석의 적절성을 개선하고, 요독증 환자의 미세염증 상태와 피부 가려움증과 같은 장기적인 합병증을 개선하는 동시에 환자의 경제적 부담을 줄이고, 환자의 주관적 편안함과 임상 간호 업무 효율성을 향상시키며, 더 나은 서비스를 제공할 수 있습니다. 환자.
그러나 중증 영양실조 환자, 저혈압 및 과응고 경향이 있는 환자의 경우, 치료 효과에 영향을 미칠 수 있는 저혈압, 응고 등의 합병증을 피하기 위해 혈액투석 후 2시간 동안 혈액투석과 혈액관류 치료의 병용 요법을 선택해서는 안 된다.
요약하면, 임상 실무에서는 혈액관류와 혈액투석 치료를 병행할 때 관류 장치를 설치하는 시점에 대해 서로 다른 의견과 견해가 있습니다. 각각에는 고유한 장점과 단점이 있습니다. 혈액 정화 담당자가 맡은 업무가 정형화되지 않거나 부서별로 업무가 통일되어 있을 수 있습니다. 또한 환자의 실제 상황에 따라 관류에 더 적합한 기간을 선택하는 것도 필요합니다. 사람마다 맞춤화하는 것이 쉽지 않고, 결정을 내리기 위해서는 많은 양의 참고 정보와 전반적인 평가를 결합해야 합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체(Cistanche)는 신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 배당체, 에키나코사이드 및 액티오사이드이며, 이는 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증의 필수 경로 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
