신장병 환자의 건강을 결정하는 사회적 요인
Mar 14, 2023
소개
다음 논문은 New York Academy of Medicine(NYAM)의 2020 Alison Norris 심포지엄에서 전달된 강연에서 파생되었습니다. 프로그램 제목은사회적 결정 요인신장 건강, Dr. Norris의 삶과 업적을 기념하기 위해 설립된 비엔날레 시리즈의 다섯 번째. Norris 박사는 메릴랜드 주 베데스다에서 개업한 신장병 전문의였습니다. 그녀는 환자 옹호와 관련된 문제에 평생 관심을 유지했습니다. 이러한 관심은 2008년 Laurie Norris 및 Clarence Pearson과 함께 편집된 의료 품질을 위한 환자 옹호: 환자 중심 치료 달성을 위한 전략(1)의 서문에서 가장 명확하게 표현되었습니다. Norris와 그녀의 공동 저자는 "공중 보건 및 의료 연속체"를 식별했습니다. 본질적으로 질병 예방 및 자원 제공에 대한 광범위한 관점에서 개인의 가치와 기대에 기초한 치료의 특정 처방 및 전달까지 확장되는 스펙트럼입니다. 인내심 있는. 준거의 틀이 사회적이든 개인적이든 의사는 환자 옹호자의 역할을 맡을 것으로 기대되었습니다. Norris 박사가 2009년에 요절한 후, NYAM의 이 심포지엄은 그녀를 기리기 위해 마련되었습니다. 각 심포지엄의 청중은 신장내과 전문의와 연수생, 신장내과 간호사와 사회복지사,신장질병.
사명의 폭과 일관되게 심포지엄의 주제는 매우 개인적인 것부터 사회적인 것까지 다양했습니다. 2011년 첫 행사는 투석 시작, 투석의 정서적 스트레스 처리, 투석 중단 등 투석 경험에 수반되는 심리사회적 문제를 조사하는 데 전념했습니다. 2013년 두 번째 심포지엄에서 주제는신장 이식, ESKD 인구 내 이식에 대한 동종 이식 부족 및 실질적인 장벽에 중점을 두었습니다. 2015년에 프로그램 조직자는 다음과 같은 환자를 위한 완화 치료 원칙의 중요성이 커지고 있음을 인정했습니다.CKD및 ESKD 환자. 이러한 움직임은 진료 계획을 구성하고, 치료 환경을 설계하고, 연구 자원을 할당할 때 환자가 식별한 우선 순위를 평가할 때 환자의 목소리에 개업의를 민감하게 만드는 Norris 책임의 정신을 포착하는 것으로 보입니다. 2017년 네 번째 심포지엄은 사회 문제로 전환하여 의료 정책이 환자 경험에 미치는 영향을 살펴보았습니다. 정책 선호도는 직접적인 경제적 인센티브(돌봄의 어떤 측면이 상환 가능한지) 또는 더 미묘하게는 돌봄의 질 지표로 나타날 수 있습니다. 심포지엄에서는 옹호 단체가 이러한 정책에 영향을 미칠 수 있는 기회를 검토했습니다.
가장 최근에 열린 심포지엄,사회적 결정 요인 신장 건강, 공중 보건 분야에 정박했지만 체계적 장벽이 어떻게 개인적인 결과를 초래하는지 보여주는 데 초점을 맞춘 연사들과 함께했습니다.
최근 줄기세포 활용에 대한 연구와한방의 치료를 위한 구제책신장 질환큰 주목을 받았습니다. 두 가지 치료법의 주요 메커니즘은 손상된 신장 조직의 복구를 촉진하고 나머지 신장 기능을 보호하는 것입니다.
한방의 한약재,담배, 중국 전통 의학에서 다양한 치료에 사용되었습니다.만성병 환자신장 질환고대부터. 보고된다담배염증을 감소시키는 잠재력이 있으며,신장 섬유증 감소, 및 세포 외 매트릭스 구성 요소의 합성을 촉진합니다. 이러한 효과는 많은 페놀 물질, 트리테르페노이드 및 쿠마린을 포함한 생리 활성 성분 때문인 것으로 밝혀졌습니다.
한편, 줄기 세포 기술은 의료 행위에 혁명을 일으켰습니다. 연구에 따르면 줄기 세포는 다양한 유형의 신장 세포로 분화할 수 있으며 남아 있는 기능성 신장 조직을 보호하고 조직 섬유화 속도를 늦추며 손상된 신장 조직을 복구하는 등의 치료 활동을 수행할 수 있습니다.
궁극적으로 한의학과 현대 과학의 결합은 다양한 질병을 치료하는 열쇠가 될 수 있습니다.신장 질환. 이 전략은 의학계에서 점차 받아들여지고 있으며 여러 연구에서 이미 다음과 같은 병용 요법이담배줄기세포 치료는 사망률을 상당히 감소시킬 수 있습니다.신장 질환.
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결론적으로,담배그리고 줄기세포 치료는신장 질환큰 잠재력을 보여주고 추가 연구가 필요합니다. 두 치료법의 병용 요법은 직면하고 있는 사람들에게 개선된 치료 옵션을 제공할 수 있습니다.신장 질환.
정신사회적 문제가 생존에 중요한 역할을 한다는 것이 서서히 명백해졌으며, 최근에는 이해하기 시작했습니다.ESKD그리고CKD, 지난 40년간 수행된 연구 결과. 1981년 통제되지 않은 연구에서 영국에서 가정 혈액 투석 치료를 받은 환자의 우울증이 사망률과 관련이 있음이 입증되었습니다(2). 심리사회적 문제에 대한 연구 범위는 사회경제적 지위(소득, 직업, 교육 등)와 관련된 다양한 요인을 포함하도록 성장했습니다.
그러나 인종은 ESKD 치료에 대한 초기 연구 결과를 평가하는 핵심 요소가 되었습니다. 포트(3)는 놀랍게도 ESKD가 있는 흑인 환자가 백인 환자에 비해 혈액 투석에서 생존율이 향상되었음을 보여 주었는데, 이는 다른 주요 만성 질환에서는 볼 수 없는 놀라운 발견입니다. 이 발견은 완전히 설명되지는 않았지만 30년 이상 동안 유지되었습니다. ESKD 인구 및 Medicare 인구에 대한 연구의 관찰 데이터는 빈곤의 역할이 이러한 경우 사망률과 독립적으로 연결되어 있음을 시사합니다(2).
1987년 Port의 팀은 이식을 받은 미국 환자의 인종별 생존율 차이를 보고했으며(4), Reeves-Daniel et al. (5) 및 기타.
이러한 오래된 발견은 몇 가지 핵심 사항을 보여줍니다. 인종은 사회적 구성물이지만 중요합니다. 최근 아프리카 혈통의 사람들에게서 거의 독점적으로 발견되는 유전자 변이인 중요한 생물학적 요인은 여러 유형의 발병에 대한 큰 감수성을 전달합니다.신장 질환그리고 확립된 질병의 더 빠른 진행(2,6). 이러한 유전자 변이는 생존율 저하와 관련이 있습니다.신장 이식수혜자의 인종에 관계없이 흑인 기증자로부터 수확됩니다. 이러한 요인과 기타 생물학적 요인은 사회적 및 심리사회적 요인과 함께 결과를 결정하는 데 중요한 역할을 하지만 관찰 연구에서 효과를 정량화하고 인과관계를 확립하는 것은 종종 어렵습니다. 사회적 요인이 치료 효과를 결정할 수 있습니다. Cooper-Patrick과 다른 사람들(7)은 인종 일치와 신뢰가 의사-환자 관계와 결과에 영향을 미치는 데 중요한 역할을 한다는 것을 보여주었습니다(8). 또 다른 예에서, 1980년대 고혈압 전문가들은 아마도 혈청 레닌 수치의 그룹 차이와 같은 그럴듯한 생리학적 이유 때문에 그러나 확실한 결과 연구가 없는 경우 칼슘 채널 차단제를 흑인 환자에게 사용해야 하고 안지오텐신 전환 효소 억제제를 사용해야 한다고 제안했습니다. 백인 환자에게 사용하십시오(2). 의도는 좋았고 널리 알려졌으나 제대로 지원되지 않은 이 치료법은 아프리카계 미국인의 신장 질환 및 고혈압 연구 결과가 발표되어 안지오텐신 전환 효소 억제가 유익하다는 것을 확인할 때까지 알려지지 않은 흑인 환자의 사망에 확실히 기여했습니다. 모든 그룹에 대해. 투석 환자의 사망과 관련된 우울증과 불안은 다양한 방식으로 빈곤, 의료 접근성 부족, 교육 기회의 제한 및 성취와 관련이 있습니다(2). 지난 몇 년 동안 주거 분리와 인종 차별에 대한 인식은 CKD 및 ESKD(2,9) 환자의 좋지 않은 결과와 관련이 있습니다. Barker와 동료, Brenner와 동료의 연구에 이어 산모/태아 건강, 인종, 사회경제적 지위도 신장 질환 발병과 관련되어 있습니다(2). 보다 최근의 데이터는 인종이 산모-태아 결과(2)에서 차별과 인종차별의 대용물임을 시사합니다. 이러한 요인들은 모두 환자의 이환율과 사망률에 기여하는 악순환에서 상호 작용합니다.
이것들건강의 사회적 결정 요인일반 인구에 대한 수많은 연구에서 보여지는 사망률과 이환율의 강력한 예측 인자입니다.사회적 결정요인건강의ESKD 및 CKD 인구 모두에서 입증된 이환율 및 사망률뿐만 아니라 의료 서비스를 받을 수 있는 환자 순응도 및 능력을 결정하는 데 중요한 요소입니다(2). 지난 몇 달 동안 코로나바이러스 질병 2019 팬데믹은 이러한 문제가 우리나라의 역사와 현재 제도, 정책, 작업 환경 및 의료 행위와 본질적으로 연결되어 있음을 드러냈습니다(9-11). 구조적 및 제도적 인종차별(11,12) - 우리 국가 생활의 모든 측면에 영향을 미치는 복잡한 웹 -은 소수 민족 인구의 열악한 신체적, 정신적 건강과 관련이 있으며(9-12) 가장 최근의 주제로 볼 수 있습니다. 노리스 심포지엄.
2020년 상반기 심포지엄은 국가적 관점에서 진행되었습니다. UCLA의 Keith Norris 박사는 모든 종류의 예방적 의료 서비스 구매가 시대의 요구에 밀려나야 하는 가장 가난한 환자를 위한 CKD 치료를 조사하여 프로그램을 시작했습니다. 그 다음에는 샌프란시스코 캘리포니아 대학의 Neil Powe 박사가 흑인 커뮤니티에서, 그리고 콜로라도 대학의 Lilia Cervantes 박사가 이민 노동자 파견단을 포함한 라틴계 커뮤니티에서 CKD 치료를 고려했습니다. CKD 치료 및 예방에서 고무가 길을 만나는 곳은 치료를 위해 누구를 만나고 무엇을 따라야 하는지를 결정할 때 각 사람이 내리는 무수한 개인적 결정에 있습니다. 듀크 대학교의 Ebony Boulware 박사가 고려한 문제인 시험실 커뮤니케이션의 품질은 그러한 결정에 영향을 미치기 때문에 좋든 나쁘든 중추적일 수 있습니다. 마지막으로 Rogosin Institute의 Daniel Cukor 박사가 이끄는 포럼에서 180-학위 평가가 제공되었습니다. 이 포럼에서 CKD 환자와 ESKD 환자는 수혜자로서의 견해에 대한 전면 보고서를 발표했습니다.신장케어.
전 세계가 팬데믹에 대처하려고 노력하고 뉴욕 시가 목숨을 걸고 싸웠던 지난 몇 달 동안의 사건을 감안할 때, 2020년 1월의 이 심포지엄 보고서는 이제 더 부드러운 시간의 따뜻한 기억으로 나타납니다. 그 외에도 기본적인 개인 및 경제적 생존과 관련된 인종적 불의의 교차 흐름은 CKD 치료 불균형에 대한 논의를 상아탑에서 전달하는 것처럼 보일 수 있습니다. 즉, 신장 전문의로서 우리의 개인적인 길은 우리가 살고 있는 곳에서만 시작할 수 있습니다.신장 공동체.
이제 다양한 이유로 유색인종에게 우선적으로 영향을 미치는 신종 코로나바이러스 대유행(심리사회적 요인이 가장 두드러지게 관련됨)은 인종 차이가 급성 건강 결과에서 할 수 있는 중요한 역할과 다음과 같은 역할을 드러냈습니다. 직간접적인 방법으로 구조적 인종 차별. 이 심포지엄은 해당 분야의 저명한 전문가들을 모아 CKD 및 ESKD 환자의 건강에 대한 사회적 결정 요인에 초점을 맞추었습니다. 이는 체액 및 전해질 균형, 네프론 질량 손실, 빈혈 및 염증과 같이 환자 및 결과에 중요합니다. 우리 환자들은 빈곤, 인종 차별, 폭력, 적절한 음식과 주거지의 부족으로 특징지어지는 환경에서 생존하고 번성할 수 없습니다. 국가의 건강에 도움이 되려면 CKD 및 ESKD 환자를 포함한 모든 사람의 건강이 개선되려면 인종 차별이 종식되고 빈곤이 근절되어야 합니다.
공개
국립당뇨소화기연구소신장질병P. Kimmel의 교통비, 숙박비, 심포지엄 식사비를 현물로 받았습니다. P. Kimmel은 만성 신장 질환 제2판(Academic Press, San Diego, CA, 2020)의 공동 편집자입니다. 나머지 저자는 공개할 것이 없습니다.
펀딩
없음.
감사의 말
여기에 표현된 의견이 반드시 국립 당뇨병 소화기 연구소의 의견을 대변하는 것은 아닙니다.신장질병, 국립 보건원, 보건 복지부 또는 미합중국 정부.
이 기사의 내용은 저자(들)의 개인적인 경험과 견해를 반영하며 의학적 조언이나 추천으로 간주되어서는 안 됩니다. 내용은 미국신장학회(ASN) 또는 CJASN의 견해나 의견을 반영하지 않습니다. 여기에 표현된 정보와 견해에 대한 책임은 전적으로 저자(들)에게 있습니다.
참조
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