중증 코로나에 대한 한약 및 서양 의학 통합 치료 연구{0}}
Mar 08, 2022
자세한 내용은:ali.ma@wecistanche.com
셍핑 젱
1 부속병원610075, China, Chengdu Sichuan, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine의 al.
추상적인
이 문서에서는 신종 코로나바이러스 감염증(COVID{0}}) 중증 환자의 사망 원인과 발병기전을 자세히 설명합니다. 그 이유는 신종 코로나바이러스(2019-nCoV)에 의해 유도된 면역 반응이 미세 혈전을 형성하기 때문이며, 주요 구성 요소는 일정량의 면역 복합체와 호중구입니다. 미세 혈전은 폐포 혈관을 차단하여 결국 급성 진행성 폐 미세 순환 장애를 유발합니다. 마지막으로 이를 바탕으로 중증환자에 대한 한의학과 서양의학 통합 급성치료 전략을 제시한다.
키워드:코로나{0}}, 2019-nCoV, 감염,면역, 미세순환 장애, 치료
현재 신종 코로나바이러스 폐렴(이하 신종 코로나바이러스 폐렴이라 함) 전염병이 전 세계적으로 확산되기 시작했으며 우한의 상황은 여전히 심각합니다. 발병 후 적시에 구조했음에도 불구하고 일부 환자는 사망했습니다. 이러한 측면은 구조자가 감염 및 감염에 의해 유발된 급성 진행성 폐 미세순환 장애의 중증도에 대한 이해가 불충분하기 때문일 수 있습니다.면역, 그리고 가장 유리한 구조의 기회를 놓쳤습니다. 다른 한편으로는 핵심연계에 대한 효과적인 치료대책이 부족할 수도 있다.
1968년 제4군사대학을 졸업한 후 면역조절 연구와 한의학 임상적용에 종사해왔습니다. 위에서 언급한 문제에 대해 몇 가지 생각이 있습니다. 이 글이 중증환자분들이 하루빨리 도피하고 경증환자가 더 악화되는 것을 막는 데 도움이 되었으면 하는 바램입니다.
1. 신종 코로나바이러스 폐렴의 발병기전
일부 간접적인 데이터에 대한 나의 이해를 바탕으로 코로나바이러스{0}}의 발병기전은 다음과 같다고 생각합니다. 바이러스는 면역 반응을 유도하여 면역 복합체와 호중구를 주성분으로 하는 많은 수의 미세혈전을 형성하고 혈전색전증을 유발합니다. 폐포 혈관의 증가는 급성 진행성 폐 미세 순환 장애를 유발합니다.
중증 환자의 사망은 여러 병리학적 병변으로 인한 호흡 및 순환 부전으로 인해 발생합니다.
1. 산소 교환에 영향을 미치는 폐 미세 순환 장애도 호흡 곤란의 원인입니다.
2. 지속성 폐미세순환장애의 경우 폐동맥압 상승과 면역복합체의 염증성 손상의 이중효과로 인해 폐동맥유출과 누출이 발생하여 한편으로는 폐간질부종, 즉 그라운드-글라스(ground-glass)를 유발한다. CT 검사에서 나타난 변화. 한편, 혈관에 응고와 혈전을 일으켜 폐의 미세순환 장애를 더욱 악화시킨다.
3, 폐 미세 순환 장애의 경우 완화되지 않는 호중구 변성 괴사, 단백질 용해 물질, 효소 및 자유 라디칼 파괴의 방출은 폐 조직 구조에 직접 심각한 손상을 일으키고 대 식세포는 강렬한 자극에 의해 동시에 시간 다양한 사이토카인의 방출의 많은 시간은 폭풍의 염증을 형성, 더 광범위한 확산 폐 조직 손상;
4. 폐포 미세순환이 점점 더 많이 막히면 한편으로는 폐부종이 점점 더 심각해지고 다른 한편으로는 폐정맥으로 다시 좌심방으로 들어가는 혈액량이 점점 적어진다 , 왼쪽 심장의 출력이 지속적으로 감소하고 결국에는 기존의 수액 교체로 교정하기 어려운 쇼크에 이르게 됩니다.
면역을 위한 분말 건강상의 이점을 보려면 클릭하십시오.
위의 이해는 과거 경험을 기반으로 형성됩니다.
1. 1970년대에 패혈성 쇼크에서 회복된 후 돌발성 호흡부전으로 사망한 일부 환자에 대해 부검을 실시한 결과, 폐포주위 혈관에 백혈구가 우세한 미세혈전이 다수 존재하는 것으로 밝혀졌다. 쇼크 상태에서 소혈관에서 생성된 세포는 쇼크가 교정된 후에 폐로 유입되는 것으로 여겨진다. 이러한 폐의 특징적인 병리학적 변화를 "충격 폐"라고 합니다. 이것은 제가 면역병리학 대학원생이었을 때 저의 지도교수인 Huang Qifu가 가르쳤고, 저는 그것을 매우 깊이 기억합니다.
2. 졸업 후 청두중의약대학 부속병원 중환자실에서 일하면서 주로 신부전, 심부전, 호흡부전 환자를 치료했습니다. 당시 중국 학자들은 미세순환 장애와 패혈성 쇼크에 중점을 두었습니다. 기성세대 전문가들이 만들고 추진한 경험에 따르면 나는 아니소다민(654-2), 저분자 덱스트란, 단센주사, 리구스트라진주사 등의 약물을 사용하여 패혈성 쇼크를 앓고 있는 많은 환자를 성공적으로 구출했습니다. 이소다민(654-2)을 사용하면 급성 호흡곤란이 시작된 환자가 빠르게 회복되었습니다. 중요하고 심각한 구조에서 미세 순환 이론의 안내 기능을 경험합니다.
3. 1994년부터 쇼그렌 증후군, 전신홍반루푸스, 류마티스관절염, 경피증 등 결합조직질환으로 인한 폐간질병변을 다수 치료해왔으며, 섬유질, 망상그림자에 대해선 잘 알고 있습니다. 및 LUNG CT에 의해 표시되는 그라운드 유리 변화. 폐동맥유출은 폐동맥유출과 만성염증에 의해 유발되는 것으로 여겨진다. 그래서 한의학과 서양의학을 병행하여 혈액순환을 촉진하고 혈종을 제거하여 좋은 효과를 얻었습니다.
4. COVID-19 출현 후, COVID-19의 주요 임상 특징은 간접 데이터를 통해 알게 되었습니다. 마른 기침, 가래 없음, CT로 검출된 폐 간질 조직의 그라운드 유리 변화 [1] SARS 폐렴 및 결합 조직 폐 간질 병변과 매우 유사했습니다. 따라서, 병인은 또한 폐 미세 순환 혈관의 바이러스 유발 면역 세포 덩어리 색전술로 인한 폐 삼출 부종과 관련된 폐 혈관 병변에서 시작된다고 생각합니다. 2003년 사스 폐렴 유행 당시 조회, 북경 연합 의과 대학 병원, 베이징 디탄 병원, 제1군 의과 대학 및 남병원, 사망 사례에 대한 병원 부검 연구 데이터, 베이징 연합 의과 대학 병원 7건, 베이징 부검 보고서 확인 거의 모든 환자의 폐포는 주변의 작은 혈관 내에 미세 혈전을 가지고 있습니다[2].
최근에 코로나바이러스{1}} 환자의 사후 병리학적 관찰이 발표되었으며 원래의 이해가 수정되고 개선되었습니다. 이 자리를 빌어 비참하게 목숨을 잃은 환자들과 유해를 기증하신 환자들의 가족들, 사후 병리학 연구에 종사하는 전문가와 학자들에게 깊은 경의를 표합니다.
2. 면역 병인과 임상 경험의 관계
2.1 코로나바이러스의 주요 병인-19
신종 코로나바이러스 감염은 COVID{0}}의 주요 원인으로서 강력한 면역 반응을 유도합니다. 면역 반응 과정은 주로 세 단계로 나뉩니다.
첫 번째 단계는 비특이적 또는 선천성 면역 반응으로도 알려진 선천성 면역 반응입니다. 대식세포에 의해 시작되어 바이러스에 노출된 후 몇 분 안에 즉시 식균 작용을 할 수 있습니다. 대식세포는 표면에 패턴 인식 수용체가 있어 침입자가 외모에 따라 적인지 여부를 알 수 있습니다. 우리가 동물을 볼 때 고양이입니까? 개야? 한눈에 알 수 있습니다. 그래서 그들은 빨리 대답할 수 있습니다. 대식세포는 생물학적 진화의 오랜 기간에 걸쳐 유전된 하나의 적뿐만 아니라 표면에 여러 패턴 인식 수용체를 가지고 있습니다. 단핵구에서 진화한 대식세포는 피부, 점막, 내장에 풍부하다. 침입한 바이러스 및 기생 바이러스 세포를 제거하는 탐식 작용뿐만 아니라 종양 세포 및 노화된 죽은 세포를 제거하는 탐식 작용뿐만 아니라 혈액 내 불용성 중간 대사 산물 침전을 통해 내부 환경의 안정성을 유지합니다. 대식세포는 또한 식균작용 과정을 통해 영양분을 흡수하고 강한 생명력을 가지고 있어 생존 주기가 몇 개월에서 몇 년까지 길 수 있습니다. 대식세포는 풍부하고 강력한 식균작용을 하며 일반적으로 바이러스를 제거할 수 있을 때 염증 반응과 불편한 증상을 일으키지 않습니다. 더 많은 바이러스가 침입하면 대식세포는 한편으로는 우회 경로에 의해 활성화된 자체 보체 계열의 분자를 방출하여 알레르기 독소 C3a, C5a를 생성하고 막 복합체 C5b ~ C9b를 공격하는 반면, 다른 한편으로는 다음과 같은 사이토카인을 방출합니다. 인터루킨 IL-1, IL-8로 호중구 및 C 반응성 단백질 급속 강화제를 호출합니다.
호중구는 표면에 화학주성 수용체 C5a 및 IL{1}}을 가지고 있어 빠르고 정확하게 배치하고 대식세포와 협력할 수 있습니다. 호중구는 세포 외부의 바이러스를 표적으로 하고, 대식세포는 이미 세포에 들어간 바이러스를 표적으로 합니다. 호중구는 또한 표면에 패턴 인식 수용체와 조절 수용체가 있어 바이러스 입자의 강력한 식균 작용을 합니다. 그러나 호중구는 일반적으로 약 3일의 짧은 수명 주기를 가지고 있습니다. 필요할 때 그들은 호중구에 저장된 다양한 리소자임과 자유 라디칼 파괴 물질을 방출하기 위해 자살 공격을 할 수 있습니다.
C 반응성 단백질은 패턴 인식 수용체와 옵소닌화 효과를 모두 가지고 있어 대식세포와 호중구에 의한 바이러스 제거 및 식균 작용을 촉진할 수 있습니다.
타고난 동안면역단계에서 환자는 열이나 피로 증상을 경험할 수도 있고 경험하지 않을 수도 있습니다.
두 번째 단계는 적응의 초기 반응입니다.면역, 세포 및 체액 면역 반응을 포함합니다. 결합된 림프구와 항체는 맞춤형으로 생산되기 때문에 신종 코로나바이러스를 파괴하는 데만 특별히 사용할 수 있습니다. 신종 코로나바이러스는 자동으로 소거되는 소수의 기억세포의 보유를 제외하고는 장기간 출현하지 않아 특이적 또는 후천적이라고도 한다.면역. 대식세포와 수지상세포가 바이러스를 식균하고 소화할 때 바이러스 외피 표면의 항원 펩타이드 분자를 해리하여 표면의 MHC 분자 홈에 고정하고 항원 펩타이드-MHC 분자 복합체를 형성하여 TCR에 처음 제시 T 림프구 표면의 항원 수용체를 인식하여 T 림프구가 활성화되고 성숙하도록 합니다. 헬퍼 T 세포 및 효과기 T 세포가 되어 세포 면역 반응을 시작합니다. 그런 다음 헬퍼 T 세포의 공동 참여로 항원성 펩타이드-MHC 분자 복합체가 B 림프구 표면의 BCR 항원 수용체에 제시되어 인식되어 B 림프구가 활성화되어 말초 림프 기관에서 성숙하고 형질 세포와 기억 B 세포. 그런 다음 형질 세포는 골수의 조혈 환경으로 이동하여 경쇄 및 중쇄 분자를 만들고, 그런 다음 조립되어 온전한 항체 분자를 형성하고 혈액 순환으로 방출됩니다. 형질세포는 IgM 항체를 생산 및 방출하고 점차적으로 igg형 항체로 전환하는 유형 전환 과정을 통해 항체를 생성합니다.
면역글로불린으로도 알려진 항체는 5가지 유형이 있습니다. IgM은 5개의 단량체 분자의 조합입니다. IgG, IgD, IgE 및 혈청형 IgA는 모두 혈액 및 조직액에서 단량체 분자로 기능합니다. 분비형 IgA는 2개의 단량체 분자로 구성되어 있으며 체강의 점막 표면에 침투 및 분포하여 병원성 미생물의 침입을 방지할 수 있습니다. 각 항체 분자는 전갈 모양의 두 개의 경쇄와 두 개의 중쇄로 구성되어 있으며 두 개의 팔은 Fab 부분으로, 꼬리는 Fc 부분으로 되어 있습니다. Fab는 바이러스에 결합하는 항원성 펩타이드 분자를 인식하여 면역 복합체를 형성하여 바이러스가 인간 세포에 숨어 숨는 것을 방지합니다. Fc는 면역 식세포의 조절 수용체에 결합하여 바이러스의 식균 작용 및 제거를 강화할 수 있습니다. 세포 면역 반응은 바이러스에 노출된 후 96시간 이내에 시작될 수 있습니다. 세포독성 CTL 세포라고도 알려진 이펙터 T 세포는 인접한 정상 세포를 손상시키지 않고 세포 내부에 기생하는 바이러스를 직접적이고 정확하게 죽일 수 있습니다. Th1, Th2, Th17 및 Tfh의 하위 집단을 포함하는 도우미 T 세포는 사이토카인을 방출하여 더 많은 대식세포와 호중구를 모집하여 병변 부위에 집중하고 식균 작용을 활성화 및 향상시킬 수 있습니다. 추가 Treg 세포는 과민성 면역 반응을 방지합니다. 세포 면역 반응의 후기 단계에서 몇몇 효과기 T 세포는 기억 T 세포로 변형됩니다. 체액성 면역 반응에 의한 염증 반응의 정도는 침입한 바이러스의 수와 관련이 있으며 대부분 특정 임상 증상을 보입니다. 항체 결합 바이러스에 의해 형성된 면역 복합체는 식세포에 의해 빠르게 제거되기 쉽기 때문에 일반적인 임상 과정이 비교적 가볍고 시간이 짧습니다. 감염된 사람이 더 이상 바이러스에 노출되지 않으면 초기 반응에서 생성된 항체와 기억 B 세포가 제거되고 면역 조절 메커니즘에 의해 감소됩니다.
세 번째 단계는 적응에 대한 반응입니다.면역. 기억 B 세포가 다시 바이러스에 노출된 후 많은 수의 IgG 항체가 빠르게 활성화되어 바이러스를 인식하고 결합하여 면역 복합체를 형성하여 면역 과민성 염증을 일으킬 수 있습니다. 2주 이내에 다시 처음으로 바이러스에 노출되면 많은 수의 항체가 존재하기 때문에 첫 번째 반응을 형성하는 전체 항체의 수는 바이러스의 수보다 훨씬 많고 면역 복합체에 의해 형성된 첫 번째 반응은 빠르게 삼켜진다. 쉽게 소실되므로 염증으로 인한 면역 알레르기 반응이 있더라도 일반적인 임상 경과는 짧습니다.
바이러스에 대한 재노출이 최초 노출 후 2주 이상이고 재침입 횟수가 많거나, 바이러스가 연속적으로 반복적으로 노출되면 생성되는 총 면역복합체 수가 많아 과민성 염증이 강해진다. 퇴원한 환자의 면역기능이 정상화되면 체내에서 바이러스가 복제·확대되기 어렵기 때문에 다른 사람을 감염시키지 않는다. 그러나 여전히 바이러스에 의해 다시 반응하고 재발하도록 유도될 수 있습니다. 따라서 완치 및 퇴원 환자는 전염병이 끝날 때까지 자기 보호를 강화해야 합니다.
환자가 호르몬과 같은 면역억제제를 사용하여 신체의 항체 생성 능력이 영향을 받은 경우 완치되어 퇴원한 후에도 바이러스의 기생충 복제 및 증폭이 재진입할 수 있는 기회를 제공할 수 있습니다. 바이러스의 핵산 검사가 다시 양성으로 나올 수 있도록 바이러스 운반체를 제거합니다.
2.2 코로나바이러스의 주요 병원성 요인-19
면역 반응과 호중구 미세 혈전에 의해 생성되는 순환 면역 복합체는 코로나바이러스의 주요 병원성 인자입니다{0}}.
신종 코로나바이러스에 대한 인체의 재면역 반응 기전이 확립된 후, 바이러스가 재침입할 때마다 체내에서 항체의 배치가 빠르게 생성되어 바이러스와 결합하여 바이러스를 형성하게 됩니다. -항체 면역 복합체. 이를 기반으로 보체 시리즈 분자 C1qrsC4bC2bC3b와 결합하여 보체가 활성화되어 바이러스-항체-보체 면역 복합체를 형성할 수 있습니다. 바이러스 입자는 식세포에서 방출되는 보체 공격 막 복합체와 치명적인 물질의 작용으로 조각으로 부서질 수 있습니다. 따라서 면역 복합체의 총칭에는 전체 바이러스 - 항체 면역 복합체, 전체 바이러스 - 항체 - 보체 면역 복합체, 바이러스 단편 - 항체 면역 복합체, 바이러스 단편 - 항체 - 보체 면역 복합체와 같은 구성 요소가 포함될 수 있습니다. C3b 및 C4b 뿐만 아니라 이러한 면역 복합체에 있는 항체의 Fc 말단은 면역 세포의 조절 수용체에 결합하여 바이러스 및 바이러스 단편의 식균 작용 및 제거를 촉진할 수 있습니다. 항체와 바이러스에 의해 형성되는 면역복합체가 침입문의 국소조직에 침착되면 일반적으로 신체에 큰 병리학적 손상을 일으키지 않는다. 그러나 상당한 양의 바이러스가 혈관을 침범하면 항체로 구성된 면역 복합체가 코로나바이러스의 주요 원인이 될 수 있습니다{17}}.
바이러스와 항체의 강도에 따라 생성된 면역 복합체는 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
① 더 많은 바이러스가 침입하고, 더 많은 항체가 면역 반응에 의해 생성됩니다. 그 결과 많은 수의 면역 복합체뿐만 아니라 동일한 바이러스 또는 바이러스 단편의 표면에 많은 수의 항체가 결합됩니다. 이 면역 복합체는 광학적으로 더 활성화되어 호중구가 혈관 내부의 식세포 바이러스와 혈관 외부의 대식세포를 포획하는 것이 더 나았을 것입니다. 그러나 동일한 면역 복합체가 동시에 2개 이상의 호중구에 광학적으로 결합하면 덩어리가 형성됩니다. 세포 덩어리가 폐포 모세혈관인 세동맥으로 흘러 들어가면 식세포 해중합이 완료되기 전에 빠져나가기도 전에 미세혈전이 되어 그곳에서 차단되어 폐 미세순환을 방해하여 일련의 교훈으로 이어집니다.
② 바이러스의 침입, 면역반응으로 적은 수의 항체 생성, 소분자 면역복합체 형성, 상당한 수의 유리 바이러스, 신장을 통해 걸러내기 쉬운 배출.
③ 바이러스의 침입, 더 많은 항체를 생산하기 위한 면역반응, 분자면역복합체의 형성의 일정 비율, 식세포 제거가 용이하지 않고 신장을 통해 배출되기 쉽지 않음, 혈관 내 흐를 수 있음 순환 면역 복합체로 알려진 오랜 시간 동안 신체. 그 중 THE C3b 분자는 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환하고 응고 시스템을 활성화하고 혈관 내 응고를 유발하고 미세 혈관염을 괴사시켜 다발성 장기 손상을 일으킬 수 있습니다.
④ 바이러스의 침입이 적고, 면역 체계는 항체에 의해 조절될 수 있지만, 또한 면역 세포에 의해 직접 식세포 제거에 의해 조절될 수 있습니다.
2.3 COVID의 병리학적 손상의 주요 링크-19
호중구 미세혈전으로 인한 폐 미세순환 장애는 COVID{0}}의 병리학적 손상으로 이어지는 주요 연결 고리입니다. 면역 반응 동안 생성된 호중구 미세 혈전은 폐로 흘러 미세 순환 장애와 일련의 심각한 병리학 적 손상을 유발합니다. 가능한 한 빨리 개입하여 부작용을 예방하고 방지해야 합니다.
① 색전술이 1회이고 영향을 받는 폐포의 수가 적으면 대식세포의 도움으로 호중구가 해중합될 수 있고 미세순환 장애는 자발적으로 완화되거나 제거될 수 있다. 환자가 반드시 호흡 곤란을 겪는 것은 아닙니다.
② 가족, 동료간 긴밀한 접촉 등 일부 응집 발병 환자는 무의식적으로 상호방출된 바이러스로 여러 차례 연속적으로 바이러스가 침입하여 연속적인 배치가 폐포혈관의 미세혈전색전증을 형성하기 쉬우며, 폐포호흡기 이상이 예비 용량, 명백한 호흡 곤란이 나타납니다.
③ 막힌 혈관은 "장벽 호수"와 같이 제시간에 준설할 수 없어 폐동맥 압력 증가와 면역 복합체 염증 손상, 혈관 삼출 및 누출의 이중 효과로 해당 폐동맥 가지 정체 정체를 일으켜 폐 간질 부종을 유발합니다. . CT 스캔은 간질 폐의 유리질 변화를 보여줍니다. 폐의 혈류 분포는 위치에 따라 변하기 때문에 하부에는 혈액이 많고 상부에는 혈액이 적습니다. 누웠을 때 뒤쪽으로 더 많이 흐르고 옆으로 누우면 양쪽 바깥 밴드로 더 많이 흐릅니다. 따라서 연마 유리 모양 변경은 벨트 영역에서도 더 일반적입니다. 이 때 병변은 주로 폐동맥계에 국한되었고 이는 세포괴 기계적 색전증에 의한 혈역학적 손상이었다. 영향을 받는 산소 교환 기능 외에, 폐포 미세 환경 자체의 구조에서 실질적인 조직 병리학적 변화는 발생하지 않았습니다. 이때 미세혈관을 확장하고 세포의 응집을 촉진하여 미세순환 장애를 개선하는 등 적시에 조치를 취하면 자연스럽게 폐동맥 울혈을 준설할 수 있고 폐 간질의 삼출성 병변은 신속하게 흡수될 수 있습니다. 그리고 흩어졌다.
④ 폐동맥 혼잡이 너무 길면 정체된 혈액이 면역 복합체의 작용으로 응고 과정을 시작하여 혈관 내 응고가 발생하고 적혈구와 섬유소로 구성된 혈전이 점점 더 많이 형성되어 차례로 미세 순환 장애를 더욱 악화시킵니다. 폐부종 증가와 함께 폐동맥 괴사와 출혈이 발생하였다.
⑤ 미세혈관 내 백로그 호중구 한도 초과, 회분식 퇴행 괴사 발생, 호중구 입자 방출 저장 단백질 효소, 산성 포스파타제, 알칼리 포스파타제, 골수과산화효소 및 과산화수소, 산화질소, 염화물 및 기타 물질, 자유 라디칼 파괴 자조에서 혈전을 동시에 용해하고 인접한 폐포가 심하게 손상되어 폐포 상피 세포가 떨어지고 심지어 폐포가 붕괴됩니다. 대식세포는 강하게 자극되고 TNF-, IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, MCP{{ 6}}, AND INF-는 염증성 폭풍을 형성하여 폐에 보다 광범위한 확산 손상을 초래합니다. 동시에 폐간질 부종이 악화되고, 폐포와 세기관지에서 다량의 점액이 분비되어 환자의 호흡곤란이 극적으로 악화된다. 사이토카인은 몸 전체를 순환하여 순환하는 면역 복합체로 인해 이미 발생한 다기관 염증 손상을 악화시킵니다.
⑥ 폐포 미세순환 폐색이 많아지면 한편으로는 폐동맥압이 계속 상승하고 폐부종이 점점 더 심각해지고 있다. 반면에 좌심방으로 되돌아가는 폐정맥으로 흐르는 혈액의 양이 점점 줄어들어 좌심방출량이 지속적으로 감소하고 결국에는 쇼크가 발생합니다. 이 때의 수분 보충은 혈액량을 보충하지 않고 폐부종을 악화시킬 뿐입니다.
2.4 폐포의 특별한 구조와 기능
우리 각자의 폐에는 7억 개의 폐포가 있습니다. 인공호흡기-관류 평형 메커니즘으로 인해 폐 혈류에 해당하는 폐포의 일부만 열려 있습니다. 또한 유휴 예비 상태에 많은 수의 폐포가 있으며, 이는 비상 완충 완충 장치를 동원할 수 있습니다. 인접한 폐포는 폐포 중격에 의해 분리되고 폐포 세공으로 연결됩니다. 중격의 폐포를 둘러싸고 있는 모세혈관이 있습니다. 적혈구는 모세혈관내피, 조직액층, 폐포상피세포, 폐포표면의 보호막을 통해 천천히 흐르며 폐포와 산소를 교환하고 산소를 흡수하여 산소화 헤모글로빈을 형성한 다음 전신을 수송하여 다양한 세포에 필요한 에너지를 변환 생활 활동. 산소 교환 및 전달에 영향을 미치는 이러한 연결의 문제는 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 환자의 호흡곤란 증상에 직면했을 때, 폐포강을 연결하는 외기도에서만 원인을 찾을 수 없습니다. COVID{2}}의 기원 메커니즘은 혈관에 있습니다. 폐포가 환기가 잘 되어도 산소는 흡수되어 이용되지 않습니다. 따라서 미세순환이 개선되지 않으면 고유량 산소와 인공호흡기를 사용해도 저산소증과 호흡곤란이 개선되지 않습니다. 현재 한의학의 간단하고 실현 가능한 많은 방법이 미세 순환을 개선할 수 있습니다.
산소 교환 미세 환경의 안정성을 유지하기 위해 중격 세포라고하는 다양한 폐포 중격에 많은 수의 대 식세포가 분포합니다. 때로는 먼지 세포라고도 하는 흡입 입자를 삼키기 위해 폐포강으로 침투합니다. 심부전 환자에서 폐 미세순환 정체가 발생하면 대식세포가 심부전 세포로 알려진 모세혈관에서 적혈구를 포획하여 삼킵니다. 대식세포는 또한 색전성 모세혈관을 제거하는 혈액 세포와 단백질 응고를 자주 수확합니다. 이러한 유형의 미세혈전은 혈액 농도가 약하고 하대정맥의 흐름이 느린 환자에서 쉽게 형성될 수 있습니다. 색전성 폐포의 수가 적으면 일반적으로 뚜렷한 증상이 없거나 대식세포에 의해 완화될 수 있는 흉부 통증만 있습니다. 종종 발생하고 쉽게 무시되는 병리학 적 과정입니다. COVID{0}}를 치료할 때 가능한 한 빨리 한의학을 채택하여 미세 순환을 파내고 개방하고, 막힌 혈액을 모세관 네트워크에 넣고, 대식세포가 혈관 외부에서 포식 바이러스 면역 복합체를 잡아 먹도록 해야 합니다. , 또는 괴사성 호중구를 변성시키기도 합니다. 한편으로 색전증을 제거하고 미세 순환 혈류를 가속화할 수 있습니다. 한편, 생존한 호중구가 다시 식세포 바이러스의 역할을 하게 하여 치료 방법이 절반의 노력으로 2배의 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 심각한 2차 피해가 발생하기 전에 서둘러야 합니다.
3. 중증 신규 관상동맥폐렴 환자의 구조 전략
이전 분석에서 중증 신형 관상동맥 폐렴 환자에 대한 구조 작업은 미세 순환 장애 및 이차 병리학적 손상에 초점을 맞춰야 함을 알 수 있습니다. 구체적인 전략은 다음과 같습니다.
3.1 경증 환자 중 위험인자 확인
경증 환자 중 위험도가 높은 환자를 조사하고, 미세순환 장애를 예방하고 중증 환자로 전환할 수 있도록 사전 예방적 치료를 실시한다. 신종 코로나바이러스 감염증 치료에 한의학이 개입한 이후 경증 환자가 중증 환자로 전환되는 환자 수가 크게 줄었다. 많은 환자들이 한의학을 복용할 때 각기 다른 기전을 통해 미세순환을 개선하는 역할을 하기 때문이다. 그러나 혈액 정체 증후군 환자의 혈액 세포는 클러스터로 응집되는 경향이 있고 결핍 감기 증후군 환자의 경우 자신의 미세 혈관이 좁아집니다. 바이러스 감염이 면역 세포 군집을 형성하고 미세 순환 장애를 일으키면 일반인보다 훨씬 더 심각할 수 있습니다. 그러므로 우리는 예방에 집중해야 합니다. 혈액 정체 증후군 환자는 짙은 자주색 혀 또는 반상 출혈이 있으며 일반적인 한의학 증후군 감별에 기초하여 혈액 순환 촉진 및 혈액 정체 제거 약물을 추가해야합니다. 결핍감기증후군 환자의 경우 혀가 창백하거나 청자색이어야 하며, 한의학 증후군 감별에 근거하여 온열양약과 동매약을 추가하는 것이 좋습니다.
3.2 시간이 지남에 따라 미세 순환 개선
CT 검사에서 그라운드 글라스 변화가 있는 폐간질과 호흡곤란이 있는 환자의 경우 미세순환 장애가 이미 발생했으며, '댐 호수' 효과를 통해 폐혈류 정체가 누출돼 폐부종을 유발했다. 질병의 갑작스러운 전환을 피하기 위해 다음 주요 링크에 중점을 둔 모든 위독한 환자가 구조됩니다.
(1) 미세순환 장애: 이는 전체 폐순환계의 목동맥을 차단하는 것과 같으며, 먼저 해결해야 하는 첫 번째 중요한 핵심 문제이다. 제때 해결되지 않으면 후속 치료를 시행하기 어렵습니다. 시간이 지나면 모든 종류의 2차 병리학적 손상이 쉽게 해결됩니다.
① 호흡곤란 증상이 완화되고 혈중 산소포화도가 증가할 때까지 20mg의 아니소다민(654-2)을 15분마다 정맥주사하였다. 이 약물은 혈관을 확장하고 미세 순환 장애를 개선하는 고전적인 약물입니다. 많은 경우에 장기간 사용하면 효과가 확실하며 첫 번째 선택으로 강력히 권장됩니다.
②신부주사 30~60ml/회, 1일 2회, 점적한다. 모세혈관 확장과 순환 혈액량 증가에 확실한 효과가 있습니다. 위의 두 가지 약물을 동시에 사용할 수 있으며 상태가 크게 개선될 때까지 매일 용량을 증량합니다.
(2) 폐동맥의 혈관내 응고 및 혈전증: 이러한 일련의 병리학적 변화가 제때 차단되지 않으면 미세순환 혈관이 호중구 미세혈전보다 더 많고 더 큰 혈전에 의해 차단될 것이기 때문에 또한 시급하다. 혈액 순환을 촉진하고 혈액 정체를 제거하기 위한 다양한 한방 주사를 사용할 수 있습니다.
①설비경 주사 100ml/회, 1일 2회, 정맥주사, 항혈전.
②리구스트라진주 80~120mg/회, 1일 1회. 항혈전증, 모세혈관 확장.
(3) 폐부종 : 폐동맥 혈장수가 폐간질조직액으로 침투하여 발생한다. 발달이 제때 예방되지 않으면 압력이 폐포 중격 조직액을 통해 전달되어 폐포강과 세기관지강으로 스며들어 환기 장벽을 유발할 수 있습니다. 덱스트란은 콜로이드성 삼투압을 증가시키는 효과가 있으며 조직액의 수분을 혈관으로 재흡수할 수 있어 폐부종을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이 약물은 또한 항혈전증 및 개선된 미세 순환 효과가 있습니다.
상기 약물은 환자의 상태에 따라 주요 증상 및 주요 지표가 호전될 때까지 면밀히 관찰하여 적절히 증량할 수 있다.
3.3 한의학 치료
중국 전통 의학은 중증 환자의 증상과 신체 상태를 개선하는 데 명백한 효과를 보였습니다. 사실, 그것은 또한 한의학 병리학적 분화 방법을 통해 주요 병리학적 연결을 치료하는 데 적극적인 역할을 할 수 있습니다. 몸을 튼튼하게 하고 악을 없애는 것이 한의학의 질병 치료의 기본 원리입니다. 면역질환은 악을 없애는 것이 최우선이고 강화는 악을 더 잘 없애는 것입니다.
3.3.1 병원체를 구별하는 것은 올바른 치료법을 찾는 열쇠입니다.
3.3.1.1 독소
순환하는 면역 복합체는 몸 전체의 여러 기관에 손상을 줄 수 있습니다. 실험실 검사는 요단백, 잠혈 양성, 간 효소 ALT 및 AST 상승을 나타낼 수 있습니다. 혀 그림에 반영된 그것은 회색 또는 노란색 기름기가 있고 이끼로 덮여 있습니다. 폐와 거담제를 해독하고 표면을 완화하기 위해 땀을 흘리며 담즙, 이뇨제 및 배변 활동을 통해 체내 순환 면역 복합체의 총량을 가능한 한 빨리 줄이는 것이 필요합니다. 자가 만든 5가지 해독 음료는 다음을 참조할 수 있습니다.
네페타 10g
방풍 10g
살구씨 10g
인첸 20g
스밀락스 글라브라 30g
올덴란디아 디퓨사 30g
계수나무씨 15g
무씨 15g
프럭투스 아우란티 15g
3.3.1.2 정지
혈구 덩어리에 의한 미세 순환의 막힘, 혈전증, 혈관 괴사 및 출혈은 혈액 정체의 범주에 속합니다. 혀 사진에 반사되어 더 진한 보라색 혀나 점상출혈과 점상출혈이 보입니다. 혈액 순환을 촉진하고 혈액 정체를 제거하고 담보물을 준설하는 약물로 치료할 수 있습니다. 자체 제작 Zhuyu Jiufei 달인은 다음을 참조할 수 있습니다.
과랴오 껍질 30g
프럭투스 아우란티 15g
후푸 10g
살구씨 10g
안젤리카 10g
추앙슝 10g
강황 15g
샐비어 30g
작약 껍질 15g
붉은 모란 30g
스크로풀라리아과 20g
대황 10g
3.3.1.3 가래
①눈에 보이지 않는 가래와 습: CT상 유리질과 같은 변화, 즉 미세한 물질을 내뿜는 혈관이 형성되는 폐간질부종을 보인다. 혀 사진에 비춰보면 혀가 뚱뚱하고 크며 혀 코팅이 하얗고 두껍고 끈적거리는 것이 더 일반적입니다. 혈(血)을 없애고 가래를 삭이며 습(濕)을 없애는 데 적합하다. 자체 제작 Sanxiaofei Shuitang은 다음을 참조할 수 있습니다.
펀웨 30g
스밀락스 글라브라 30g
팅글리지 15g
코익스씨드 30g
살구씨 10g
복숭아 알갱이 10g
샐비어 30g
쓰촨 아키란테스 15g
쿠마이 15g
이눌라 10g
대나무 루 20g
대추 30g
② 가시적 가래: 폐동맥 괴사와 출혈성 병변은 대식세포에 의해 둘러싸여 삼켜지며, 형성되는 육아종성 결절은 전단계 폐섬유화 병변으로 한의학에서는 가래핵이라고 한다. 혀 사진에 반영하면 설하 정맥 옆에 흩어져 있는 작은 둥근 흰색 결절이 관찰될 수 있습니다. 새로운 것은 반투명하고 주변은 혼잡합니다. 치료는 가래와 혈뇨의 상호결론에 근거하여 이루어져야 하며, 가래와 옹이를 제거하고 혈행을 촉진하고 혈종을 제거하는 약물을 재사용하여 폐섬유증의 발병을 예방해야 합니다. 자가 만든 가래 정체 Jiefei 달인은 다음을 참조할 수 있습니다.
국화과 15g
피넬리아 테르나타 15g
포리아 15g
흰겨자씨 15g
프리틸러리 절강 10g
과랴오 껍질 30g
살구씨 10g
복숭아 알갱이 10g
코익스씨드 30g
작약 껍질 15g
붉은 모란 30g
강황 15g
3.3.2 의를 분별하여 의를 교정하는 치료의 요점을 찾는다
3.3.2.1 혀
혀의 질을 관찰하여 내장이 부족한지 아닌지 판단하는 데 집중하십시오. 정상적인 혀는 옅은 붉은색이며 혀의 피막은 얇고 촉촉합니다. 혀가 뚱뚱하고 크며 이가 나며 폐와 비장이 허하여 습(濕)이 정체되어 폐부종이 생기기 쉽다. 혀가 창백하거나 푸르스름한 것은 심장과 비장과 신장이 허약하고 감기에 걸리기 때문이다. 미세순환 자체가 불량하고 감염의 경우 미세순환 장애가 발생하기 쉽다. Quxie 레시피에 아코나이트와 계수나무 가지를 추가하는 것이 좋습니다.
3.3.2.2 펄스 조건
좌우 춘관지의 여섯 정맥은 각각 심장, 간, 신장음, 폐, 비장, 신장양을 나타냅니다. 상체, 중, 하체를 양쪽으로 반사시켜줍니다. 쌍춘 맥박이 다른 네 부분보다 약하므로 양기가 오르지 않고 양기를 촉진하여 기를 보충해야 합니다. Quxie 레시피에 코호시와 황기를 추가하십시오. 주요 내장의 생리 및 병리학 적 특성과 "현실에서 어린이 감소"원칙에 따라 컨디셔닝을 위해 관련 내장을 복용하는 것이 좋습니다. 정촌의 둥둥 떠는 것이 분명한데, 악을 쫓는 것을 결단해야 한다. Shuangcun의 맥박은 뜨고 약하지만 Guan Chi는 단단합니다. 혀의 붉은 끝 부분과 중간 혀의 흰색 뿌리를 보십시오. 몸을 따뜻하게 유지하고 따뜻하게 유지하는 것이 좋습니다. 계피 스틱, atractylodes, tuckahoe 및 가벼운 대나무 잎을 사용하십시오.
신관상폐렴의 병인분석에 따르면 한방치료의 주류는 항상 혈행을 촉진하여 혈종을 제거하고 가래를 제거하고 습을 제거하며 양을 따뜻하게 하고 기를 촉진하고 강장을 촉진하는 것을 주장해야 합니다. 중환자의 경우 처방약을 제때 조절하기 위해서는 상태의 변화 추이를 자주 관찰할 필요가 있다. 혀 코팅이 너무 두껍고 기름기가 많으면 강장제를 너무 일찍 사용하지 마십시오. 이는 악과 질병 사이의 치열한 경쟁을 일으켜 상태를 악화시킬 수 있습니다.
3.4 호흡기 지침
호흡 유도 방법의 사용과 함께 환자의 주관적인 노력을 동원하면 폐 미세 순환 장애를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
3.4.1 폭발성 기침 혈전 절제술
방법: 심호흡을 한 후, 기력을 억누르고 기관 깊은 곳의 가래를 토하듯 세차게 기침한다. 기침 후 다시 기침할 수 있을 만큼의 에너지를 높입니다. 기본 원리는 흡입 후 일정한 압력을 유지하기 위해 폐포를 팽창시키고 기침을 하기 전에 숨을 참을 때 흉부가 압박되어 폐포 주변의 혈관을 압박하는 것입니다. 기침 초기에 폐포강이 갑자기 감압되고 폐포 주변의 혈관이 확장되어 세포 미세혈전이 용해되어 탈락합니다. 기침 작용은 흉곽을 끝까지 조이고 폐동맥의 혈액을 짜내서 벗겨진 세포 미세 혈전을 정맥으로 들어가 폐포 주변 혈관의 재개통을 실현합니다.
3.4.2 공명 호흡법
방법 : 자연호흡을 여러 번 한 후 남은 숨을 가슴에 모두 내쉬고 배꼽 아래의 단전에서 숨을 들이마시고 복벽의 뒷벽을 가슴 쪽으로 이동시킨다. 동시에 소리를 내지 않고 "휘"라는 단어로 입을 움직입니다. 흉곽을 들어올리고 숨을 들이마신 후 뒤에서 양점으로 공기를 데우고 단중점으로 하면서 동시에 조용히 읊조리면서 목소리가 흔들리지 않게 하되 소리를 내지 않도록 한다. 환자는 또한 질병 극복에 대한 자신감을 높이기 위해 스스로 격려하는 다른 단어를 음소거할 수 있습니다. 숨을 내쉴 때 입 모양에 의한 기류 조절의 느림에 주의하십시오. 공명작용으로 모세혈관의 장력리듬이 수축되고 팽창이 점차 완화되고 미세혈전이 떨려져 혈관이 이완될 수 있도록 흉강에 진동과 열을 유도할 필요가 있다. 복원되었습니다. . 가슴에 막힘이 있으면 마음을 사용하여 뜨거운 공기를 안내하고 천천히 녹여 흩어지게하십시오.
3.5 중환자가 먼저 폐포 미세 순환 장애 문제를 해결합니다.
폐포 미세 순환은 전체 폐 순환 및 전신 순환의 주요 목이기 때문입니다. 폐미세순환장애가 계속 완화되지 않으면 심장으로 돌아가는 폐정맥 혈액량이 감소하여 좌심박출량이 감소하고 교정하기 어려운 쇼크가 불가피하게 발생하게 된다. 이때 기존의 수액보충법은 폐고혈압, 폐부종, 우심부전만 악화시킬 수 있기 때문이다. 이때 폐 미세 순환 장애와 2차 손상을 줄이기 위해 모든 조치를 취해야 합니다.
3.5.1 시험 폐동맥 세척, 혈액 정화 및 재주입
①쇄골하정맥투입채널을 확보하고 카테터를 상대정맥에 삽입하여 고농도액의 직접투입을 한다.
②오른쪽 심장 카테터를 삽입하고, 한편으로는 폐동맥압을 모니터링하고 체액의 양을 조절합니다. 한편, 막힌 폐동맥 가지를 하나씩 세척하여 막힌 혈전을 빨아들입니다.
③세척된 혈전을 체외에서 혈전 용해 처리하여 세포 덩어리를 분해하고 혈액 정화 장치로 흡착 여과한 후 쇄골하 정맥 채널을 통해 다시 주입합니다.
④ 한편으로는 세척액에 아니소다민 주사, 저분자 덱스트란 주사, Xuebijing 주사, ligustrazine 주사, 샐비어 주사 및 기타 약물을 첨가하면 근거리에서 약효를 발휘하고 미세 순환을 개선하는 데 도움이 됩니다. 반면에, 폐 간질에서 물을 흡수하기 위해 고장성 유체를 적용하는 것은 폐부종을 줄이는 데 도움이 됩니다.
3.5.2 세척 약물 투여를 위한 기관지경 채택
① 프로테아제를 세척액에 첨가하여 섬유소 접착력을 저하시킬 수 있으며, 이는 두꺼운 가래를 희석 및 흡입하고 기도를 방해하지 않는 데 도움이 됩니다.
② 세척액에 아니소다민을 첨가하면 한편으로는 가래 분비를 줄일 수 있습니다. 다른 한편으로, 그것은 또한 미세 순환 혈관을 확장시킬 수 있습니다.
3.5.3 흡입용 산소 시스템에 방향성 한약 추가
향기로운 한약은 약액에서 산소 필터 병으로 흡입 될 수 있으며 가래의 분비를 줄이고 세기관지와 미세 순환 혈관을 열도록 노력합니다. 방법 1. 장뇌와 멘톨을 적당량 취하여 따뜻한 물에 녹인다. 방법 2: 오미자, 목련, 감귤, Chuanxiong, Asarum, Angelica dahurica, Evodia(깨짐), 오미자(깨짐)를 끓는 물에 3분 동안 담그고 나중에 사용하기 위해 주스를 걸러냅니다.
3.5.4 한의학의 결장관류
변비가 지속되거나 경구투여가 곤란한 경우에는 대장주사로 투여할 수 있다. 한편으로는 장내 독소의 흡수를 감소시킵니다. 반면에 폐와 대장의 뜻은 폐의 미세순환을 맑게 하고 가래를 삭이고 혈을 삭여 폐부종을 가라앉힌다는 뜻이다.
3.5.5 한의학의 외적 치료
① 과샤. 방법: 목제 빗 등이나 뿔 빗을 사용하여 긁는 기름에 담그고 경추의 측면과 기관의 양쪽을 따라 위에서 아래로 안쪽에서 바깥쪽으로 보라색-적색 반상출혈을 긁어냅니다. 목적: 한편으로는 다수의 면역복합체와 면역세포 군집을 가진 정맥혈을 피부로 분로하여 폐 미세순환의 막힘을 감소시킨다. 한편, 등경혈과 방향제에 의한 자극은 폐미세순환혈관의 확장과 개방을 촉진하여 폐혈류 정체와 폐부종을 감소시킨다.
②출혈.
방법: 피부 소독 후 삼각형 바늘 또는 초대형 주사 바늘로 Dazhui에서 12번째 흉추 옆의 Huatuo Jiaji 지점에 구멍을 뚫고 음압 흡입 부항을 사용하여 출혈을 강화합니다. 너무 깊숙이 들어가지 않도록 주의하되, 출혈이 심할 수 있으므로 바늘을 잡을 때 1cm 정도 여유를 두는 것이 좋습니다. 목적: 혈액순환과 경락자극을 통해 폐의 미세순환을 촉진한다.
4. 요약
새로운 코로나 바이러스 감염 환자를 치료하기 위해 전통 중국과 서양의 통합 의학을 조기에 사용하고 바이러스 면역 복합체와 호중구 미세 혈전으로 인한 폐 미세 순환 장애를 예방하고 신속하게 제거하거나 줄이는 것이 심각한 새로운 관상 동맥 폐렴을 예방하고 치료하는 열쇠입니다. 한의학의 기, 혈액, 내장, 경락, 경락 이론의 물질적 기초와 한의학의 증상 및 징후의 분화 메커니즘은 실제로 모두 인체 각 부분의 미세 순환 및 혈관 운동 기능을 조정함으로써 이루어집니다. 및 시간 및 공간 차원에서 전신 조직 세포의 혈액 관류의 재관류를 변경하는 단계를 포함합니다. 분배 상태가 달성됩니다. 따라서 한의학 치료는 폐 미세순환 장애를 개선하는 데 긍정적인 역할을 할 수 있으며, 이는 경증 환자가 중증이 되는 것을 예방하고 중증 환자를 경증으로 만드는 데 도움이 됩니다.
폐간질에 유리조각과 같은 변화가 있는 환자의 경우, 미세순환 장애 및 이차성 폐부종, 미만성 혈관내 응고를 신속하게 구조하여 상태의 악화를 방지해야 합니다. 치료 조치 측면에서 아니소다민(654-2), 저분자량 덱스트란, 리구스트라진, 슈에비징, 선푸주사와 같은 한방 주사와 양방 주사는 질병에 대한 개별 약물과 병용해야 하며 대상이 되지 않습니다. 권장 복용량 한도까지. 혈액 및 소변 안전 지표와 동시에 질병의 진행을 방지하기 위해 가장 적절한 용량을 달성하도록 치료 속도를 높입니다.
면역 병리학적 손상 지표의 경우 TCM 병리학을 사용하여 주요 연결의 치료를 강화할 수 있습니다. 제한된 일상적인 주입이 있는 위독한 환자의 경우, 한약 및 서양 의학 주사를 사용한 경심도관 세척, 기관지경 세척, 산소 시스템을 통한 방향족 한약 흡입, 한약의 결장 관류 및 한약 외용 요법을 여러 가지 방법으로 사용할 수 있습니다. 한의학과 서양의학의 결합. 역할, 상태 개선을 위해 노력하십시오.
참고문헌
[1] 국가 보건 위원회. 신종 코로나바이러스 감염증(시험판 6) 폐렴 진단 및 치료계획 [EB/OL]. (2020-03-07)[20200311].
[2] Chen Jie, Xie Yongqiang, Zhang Hongtu 등. SARS 부검의 폐 병리학 적 변화 [J]. 중국 의과대학
