빈혈이 있는 입원 환자의 피로에 대한 적혈구 수혈의 영향
Mar 17, 2022
1일리노이주 시카고 시카고대학교 병원의학과 의과대학
3Pritzker 의과대학, 시카고 대학교, 일리노이주 시카고.
연락하다:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
추상적인
배경 및 목적:
지침그것을 제안적혈구 수혈대부분의 결정입원 환자는 헤모글로빈(Hb) 농도와 다음 증상의 유무에 따라 결정됩니다.다음을 포함한 빈혈피로. 그러나 수혈이 다음과 관련이 있는지 여부는 연구에 따라 다릅니다.개선 사항피로. 한 가지 설명은 수혈의 이점이 기준선에 따라 다르다는 것입니다.피로기존 연구가 조사하지 않은 수준. 이 연구의 목적은입원 중 수혈과 증상 개선 사이의 연관성 여부를 결정합니다.피로퇴원 후 30일은 기준 피로 수준에 따라 다릅니다.
행동 양식:
어떤 질환이 있는 입원한 일반 내과 환자에 대한 전향적 관찰 연구Hb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">이러한 진단에는 대체 수혈 관행이 있습니다. 우울증 환자는 제외왜냐하면 그들의피로주로 빈혈로 인한 것이 아닙니다. 피로도는 직접 방문하는 동안 측정되었습니다.인터뷰 및 30-퇴원 후 전화 인터뷰. Hb 값과 수혈병원 행정 데이터에서 수집했습니다. 선형 회귀를 사용하여 연관성을 테스트했습니다."의 변경 사이피로", Hb 농도 및 수혈을 받습니다.
결과:
최하점 Hb와 상호작용하는 수혈은 감소된피로게시하다기준선이 더 높은 환자의 퇴원피로(가장 피로한 20%: =12, p=0.02; 10% 대부분피곤하다: =17, p=0.02). 환자<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">피로에서 큰 감소를 보였다피로수혈(20%: =23, p=0.02; 10%: =29, p=0.03).
결론:
입원 중 수혈은 감소와 관련이 있습니다.피로30 일기준선 수치가 더 높은 환자의 퇴원 후피로.
키워드:빈혈증; 피로; 적혈구 수혈; 빈혈의 증상
소개
그러나 AABB 및 기타 전문 협회의 지침도수혈 결정은 Hb뿐만 아니라 환자의 증상에 의해 영향을 받는다고 제안합니다.피로와 같은 [3, 6-8]. 피로는 빈혈의 주요 증상이며[9],빈혈로 인해 발생할 수 있는 감소된 조직 산소화에 대한 반응. 임상 및생리학적 추론은 수혈이 Hb 농도를 증가시키고조직으로의 산소 전달은 환자의 피로를 개선합니다. 그러나 지침에도 불구하고피로와 같은 증상이 있는 환자에 대한 수혈을 승인하는 데이터는 제한적이며입원 중 수혈이 환자의 증상을 개선하는지 여부에 대해서는 이전 연구들이 혼합되어 있습니다.피로 [10-13]. 광범위한 인구에 대한 이전 연구의 일반화 가능성빈혈로 입원한 환자는 제한적이며, 연구 결과의 유효성에 대한 확신가장 큰 연구(FOCUS)[12]는 연구 참가자의 절반 이상이후속 조치. 또한, 이전 연구는 의 효과에 대한 연구 결과가 다를 수 있습니다.환자는 Hb 농도만을 기준으로 수혈을 받았기 때문에 피로 시 수혈,연구는 피로 감소와 수혈의 연관성 여부를 조사하지 않았습니다.기준(병원 내) 피로 수준에 따라 다릅니다.
환자의 기본 피로에 따른 피로에 대한 수혈 효과의 잠재적 변화환자의 피로 정도가 생리적 요인을 나타내기 때문에 수준이 중요합니다.피로도가 높은 환자가 빈혈에 걸릴 확률이 더 높을 수 있습니다.수혈로 인한 피로 감소의 이점과 경험. 빈혈에는 여러 가지가 있기 때문에병태생리학적 기전, Hb 농도는 같지만 임상적으로 다른 환자특성(즉, 동반질환, 연령)은 피로도와 다른 수준을 경험할 수 있습니다.빈혈 [14]. 결과적으로 제한된 수혈 범위 내의 Hb 농도에서,기준선 피로도가 높은 환자는 피로 감소를 경험할 수 있습니다.수혈 후 조직 산소 공급 증가. 대안으로, 증상이 거의 없거나 전혀 없는 환자피로는 수혈의 혜택을 덜 받습니다. 따라서 이해 여부를피로에 대한 수혈의 영향은 환자의 기준 피로에 따라 다르므로 다음 여부를 명확히 하는 데 도움이 될 수 있습니다.입원 중 수혈은 환자의 피로를 개선합니다. 또한, 도움이 될 수 있습니다임상의는 환자의 피로 측정이 통합되어야 하는지 여부를 이해합니다.빈혈로 입원한 환자를 위한 수혈 결정에 Hb 농도와 함께.이 연구의 목적은 수혈 사이의 연관성 여부를 확인하는 것이었습니다.입원 중 및 피로 개선 퇴원 후 30일에 따라 다름입원한 빈혈 환자의 기준 피로도. 우리는 다음과 같이 가정합니다.빈혈이 있는 입원환자, 피로도가 높은 환자의 수혈퇴원 후 30일 동안 피로도가 감소합니다.
행동 양식
연구 설계
연구 자격
환자 인구 통계 데이터 수집
연구 조교는 전자 건강 기록(EHR)에서 환자의 나이와 성별을 추출하고 환자에게 인종을 스스로 식별하도록 요청했습니다. 병원의 관리 데이터는 국제 질병 분류 9 코드를 사용하여 각 환자에 대한 입원 기간과 찰슨 동반 질환 지수 점수[19]를 결정하는 데 사용되었습니다. 우리는 또한 환자가 겸상 적혈구 빈혈(SC), 위장 출혈(GIB) 또는 우울 장애를 가지고 있는지 확인하기 위해 건강 관리 활용 프로젝트(www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) 진단 범주를 사용했습니다. (DD), 이러한 상태는 빈혈(SC, GIB) 및 피로(DD)[20]와 관련이 있고 Charlson Comorbidity Index의 일부로 포함되지 않기 때문입니다.
빈혈 측정
입원 중 적혈구 수혈 여부 확인
입원 중 및 퇴원 후 환자 피로 측정
피로의 변화
우리의 주요 결과는 입원에서 30일까지의 환자 피로 수준의 변화였습니다.퇴원 후. 피로 점수의 변화는 FACIT 피로를 빼서 계산했습니다.FACIT 피로 점수에서 퇴원 후 30일 동안 입원 중 점수(피로의 변화=FACIT30 일– 팩시트inpt). 피로 점수의 긍정적인 변화는 다음을 반영합니다.환자의 피로도에 비해 퇴원 후 30일째 피로도 감소입원 중. 피로 점수의 부정적인 변화는 30에서 더 높은 수준의 피로를 반영합니다.입원 중 환자의 피로도와 비교한 퇴원 후 일수.
통계 분석
피로 변화에 대한 수혈의 영향을 테스트하기 위한 선형 회귀 모델
우리의 1차 분석은 SC, GIB 또는 DD로 진단된 환자와 대조군을 제외했습니다.환자 나이(<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">수혈, 입원 중 최하점 Hb 및 찰슨 동반이환 지수 점수. 나이범주는 연령에 따라 표본을 거의 3분위수로 나누어 결정되었습니다. 환자SC 및/또는 GIB가 있는 경우 수혈 지침 때문에 1차 분석에서 제외되었습니다.권고에서 SC 환자 제외(만성 수혈 의존빈혈)[4], SC[27, 28] 및/또는GIB[29, 30]는 제한적인 수혈 관행을 따르지 않습니다. 또한 수혈우리 기관의 관행은 환자와 비교하여 GIB 환자에 대해 크게 다릅니다.GIB 없이 GIB의 위치에 따라. 마지막으로, 이 GIB 및 SC를 가진 환자는빈혈이 있는 다른 입원 환자보다 피로와 빈혈의 다른 연관성[31]. DD 환자는 피로가 가중되기 때문에 1차 분석에서 제외되었습니다.빈혈이 아니라 주로 DD의 잔류 증상[32-34]. 감도에분석, 우리는 SC, GIB 및/또는 DD를 가진 환자를 포함하고 모든 동일한환자가 진단을 받았는지 여부를 통제할 뿐만 아니라 기본 모델에서와 같은 변수SC, GIB 및/또는 DD.
피로의 다양한 기준선 수준에서 수혈의 효과를 테스트하기 위해 회귀 모델을 사용했습니다.두 가지 다른 접근 방식을 사용하여 기준 피로의 계층화된 수준 내에서 테스트되었습니다. 첫 번째,환자는 기준 FACIT 점수에 따라 5분위로 계층화되었으며, 5분위수가 더 높았습니다.입원 중 피로도가 더 높음을 나타냅니다. 둘째, 피로도는FACIT 점수 중앙값으로 이분화(<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">40%(FACIT 23 이하), 30%(FACIT 19 이하), 20%(FACIT 14 이하), 10%(FACIT 8 이하) 표본에서 가장 피로한 환자.
결과
환자 특성
기저선 피로도에 따른 피로 변화와 수혈 및 Hb의 연관성
전체 샘플에 걸쳐 기준선 피로 수준으로 환자를 계층화하지 않을 때수혈을 받는 것과 수혈을 받는 것 사이에 상호작용이 없음수혈 및 최저 Hb 및 피로 감소. 그러나 환자를 분류할 때기준 피로 5분위수, 수혈과 최저 Hb 사이의 상호 작용은 관련이 있었습니다.피로 감소(Δ Fatigue= =12, p=0.02)기준선 피로(5분위수). 이 결과는 기준선 피로도가 높은 환자에서,수혈의 효과는 Hb의 최하점과 Hb의 최하점 증가에 따라 다릅니다.1g/dL은 30일 동안 FACIT 척도에서 평균 12점의 개선을 가져올 것입니다.퇴원 후. 다른 모든 5분위수에서는 수혈이나 상호 작용이 없습니다.수혈 및 최저 Hb는 피로 변화와 관련이 있었습니다(표 2).
더 높은 기준선 피로의 10% 간격으로 환자를 계층화할 때 수혈은 상호 작용했습니다.최하점 Hb는 피로 감소와 다시 관련이 있었고 효과는 더 컸다.환자는 피로의 기준 수준이 더 높습니다. 수혈과 수혈의 상호작용환자의 최하점 Hb는 2.3의 피로 점수 변화를 가져왔습니다(FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT 23 이하, p{1}}.26), 4.7 (FACIT 19 이하, p=0.2), 12 (FACIT 14 이하, p =0.02) 및 17(FACIT 8 이하,p=0.02) (표 3). 수혈과 최하점 Hb 사이의 상호작용 효과의 방향이 모델에서 다시 긍정적이었고,수혈은 퇴원 30일 후 피로가 개선되었습니다. 감도에SC, GIB 및/또는 DD 환자를 포함한 분석, 수혈 간의 상호 작용환자의 최하점 Hb는 또한 높은 수준에서 환자의 피로에 긍정적인 변화를 가져왔습니다.기본 피로도. 그러나 효과 크기와 피로 감소량은 모두 작았다.피로가 5분위수(보충 표 2)와 10% 간격으로 계층화되었을 때기본 피로(보충 표 3)와 기본 분석과 그 효과통계적으로 유의미한 수준에는 도달하지 못했다.
수혈과 Hb가 기준선 피로도 및 피로도 변화에 미치는 영향나이
기준선 피로도 및 연령별 계층화
논의
우리 연구에서 중요한 것은 수혈과 Hb 사이의 상호 작용이었습니다.수혈 단독보다는 피로 감소와 관련이 있습니다.Hb 측정과 피로 측정은 모두 어떤 환자가수혈의 혜택. 또한 피로 측정이 될 가능성을 높입니다.임상의와 환자가 위험의 균형을 더 잘 맞출 수 있도록 환자의 Hb와 결합환자가 피로 감소를 경험할 가능성에 대비하여 수혈Hb 농도에만 근거한 제한적인 수혈 관행. 따라서 우리의 결과수혈 결정에 대한 지침 권장 사항을 지원하기 위해 경험적 데이터를 제공합니다.환자의 Hb와 빈혈 증상이 있는지 여부에 영향을 받습니다. 우리또한 우리의 발견이 미래의 더 크고 더 강력한 연구를 지원하여다른 동반 질환, 연령,입원 병인 및 병원 서비스 유형(예: 수술 환자).
이 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 우리의 표본 크기는 크고 환자를 포함하지만우리가 생각하는 다양한 동반 질환이 입원한 일반 질환을 대표한다고 생각합니다.단일 센터 연구로서 우리의 결과는 다른 환자들에게 일반화할 수 없습니다.센터. 또한 우리 연구의 종단적 특성으로 인해 모든 환자가후속 조치(후속 조치에 실패했거나 후속 조치 전화를 거부함). 그 환자들이 그랬던 동안기본 인구 통계학적 특성(피로 수준 포함)에서 크게 다르지 않음추적 조사를 완료한 환자에 비해 30일 동안우리가 접촉할 수 없는 환자의 피로 수준은 우리가 접촉할 수 있었던 환자와 다릅니다.연락하여 결과를 편향시킵니다. 또한 이러한 데이터가 신뢰할 수 있는30일 후 수혈과 피로 개선 사이의 연관성퇴원, 이 연구의 관찰 설계는 이러한 관계를 증명할 수 없습니다.인과적이다. 환자는 수혈에 대해 눈을 멀게 할 수 없기 때문에수혈은 또한 환자의 피로 평가에 영향을 미칠 수 있습니다.
결론적으로, 이 연구는 입원한 빈혈 환자에서 적혈구가입원 중 세포 수혈은 퇴원 후 30일 동안 피로 감소와 관련이 있습니다.기본 피로도가 높은 환자의 경우. 이 연구의 결과는빈혈이 있는 환자의 생리학적 추론 및 추정되는 효과와 일치빈혈 교정시 증상에 대한 수혈. 이 연구는 또한 경험적 지원을 추가합니다.입원 환자에 대한 수혈 결정에 영향을 미치는 지침 권장 사항피로와 같은 환자의 증상에 의해 이 연구를 기반으로 하는 향후 작업은 다음 사항에 중점을 두어야 합니다.환자의 연령에 따른 증상에 대한 수혈의 차등 효과, 수혈의 영향피로 및 환자 활동(피로성), 수혈 및 반복결과를 더 잘 이해하기 위해 다른 삶의 질 측정에 대한 수혈입원 중 적혈구 수혈을 받는 환자의 경우. 또한 동안수혈은 입원 환자를 위한 빈혈의 1차 치료제로 남아 있으며, 향후 연구또한 철분이나 적혈구 생성 자극과 같은 빈혈에 대한 다른 치료법이 있는지 검사해야 합니다.에이전트는 환자의 피로 및/또는 환자의 삶의 질에 영향을 미칩니다.병원 퇴원.
보충 자료
투자 원:
Prochaska 박사는 National Heart, Lung, and Blood Institute(미국) K23 Career Development Award의 지원을 받습니다.(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Meltzer 박사는 미국 국립 보건원(National Institutes of Health)의 임상 및 중개 과학 상(NIH/NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).
부록 1.
만성 질환 치료(FACIT) 빈혈-피로 하위 척도의 기능 평가
그림 1. 환자 자격 및 등록 도표
1 번 테이블
Baseline Fatigue Quintiles에 의한 피로 변화에 대한 수혈 및 Hb의 영향.연령, 성별, 입원 기간, 수혈된 적혈구 수, 찰슨 동반 질환 지수 점수에 대한 선형 회귀 제어Δ피로{0}} 피로의 종속 변수 변화에 대한 수혈 × 최하 Hb의 상호 작용 효과에 대한 계수(FACIT부– 팩시트인피)
기준 피로도에 따른 피로 변화에 대한 수혈 및 Hb의 영향
Δ 피로= 종속변수 피로 변화에 대한 수혈 x nadir Hb의 상호작용 효과에 대한 계수(FACIT – FACIT)
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