T2D 합병 CKD의 상황은 암울합니다! 신장을 보호하기 위해 최선을 선택하십시오

당뇨병성 신장질환은 당뇨병에 의해 발생하는 만성신장질환(만성신장질환, CKD)이다. 병인은 복잡하며 결국 말기 신장 질환(ESRD)으로 발전합니다[1]. 최신 연구에 따르면 중국에서 CKD와 결합된 T2D의 비율은 상대적으로 높지만 CKD의 선별률과 인식률은 걱정스럽습니다. T2D 환자와 의사는 CKD의 예방과 치료에 주의를 기울여야 합니다. 현재 많은 연구에서 인슐린 글라진 U300이 저혈당증의 위험을 증가시키지 않으면서 우수한 혈당강하 효과가 있으며 T2D 및 CKD 환자에게 이상적인 약물로 사용될 수 있음이 확인되었습니다.

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중국의 T2D와 CKD의 합병 상황은 암울하다

이전 연구에서는 당뇨병 환자의 40% 이상이 CKD로 발전할 수 있으며, 대부분이 초기 CKD(CKD 1~2기)[2]인 것으로 나타났습니다. 그러나 최근 중국에서 CKD와 결합된 제2형 당뇨병(T2D)의 유병률과 인식률은 불분명합니다. 최근 중국인민해방군종합병원 Mu Yiming 교수와 Nanjing University School 부속 Drum Tower Hospital의 Zhu Dalong 교수가 이끄는 중국 제2형 당뇨병 환자의 CKD 역학 및 위험인자에 대한 대규모 연구 의학은 제83회 미국당뇨병학회(ADA) 회의에서 열렸습니다. ) 연례 회의가 발표되었습니다.

최신 연구 결과에 따르면 [3] 중국에는 CKD와 결합된 T2D 환자가 많고 유병률은 32.5%입니다. CKD 환자의 26%만이 자신이 신장질환이나 비정상 단백뇨 진단을 받았다는 사실을 알고 있으며 환자들의 인식률도 낮다. 그것도 충분하지 않습니다. 제2형 당뇨병 환자 중 55.3%가 지난 1년 동안 요단백 또는 추정사구체여과율(eGFR)을 확인했으며 선별검사율과 가이드라인 권고 사이에는 여전히 격차가 있다. 연구에 따르면 중국에는 T2D 및 CKD 환자가 많고 상황이 심각하며 표준화된 진단 및 치료를 강화해야 합니다.

기초 인슐린 요법을 권장하는 여러 증거

만성콩팥병을 동반한 제2형 당뇨병 환자의 경우 약물의 대사 청소율이 감소하고 일부 경구용 약물은 약동학적 변화를 겪을 수 있어 사용이 제한된다. 반면 경구용 약물로는 단기간에 만족스러운 혈당 조절을 달성하기 어려우므로 혈당이 가능한 한 빨리 목표치에 도달하도록 인슐린 요법을 병행해야 하는 경우가 많다[1]. 많은 임상 연구에서 경구 약물 요법과 결합된 기저 인슐린이 많은 DKD 환자에게 도움이 되었으며 ADA는 이 프로그램을 반복적으로 권장했습니다[1].

"당뇨성 신장 질환의 임상 진단 및 치료에 대한 중국 지침"[1]은 인슐린 글라진이 피부 아래에 작은 침전물을 형성하고 인슐린을 천천히 방출하며 24시간 동안 혈당 수치를 조절하므로 기본적인 치료법으로 사용할 수 있다고 지적했습니다. 당뇨병성 신증 치료제. 순환에서 인슐린 글라진의 농도는 뚜렷한 피크 변화 없이 상대적으로 안정적이며 HbA1c를 빠르게 감소시키고 반감기를 안정화하며 작용 시간을 연장할 수 있습니다. 말기신부전 환자에서 중간형 인슐린보다 안전한 것으로 보여 말기신부전 환자에게 더 적합하다. 저혈당증의 발병률을 줄입니다. 인슐린 글라진은 신부전 환자에서 보다 안정적인 반감기와 더 긴 작용 지속 시간을 가지며 보다 안전하고 효과적으로 HbA1c를 낮출 수 있습니다.

최고 중에서 최고를 선택하고 치료 효과와 저혈당 위험의 균형을 맞춥니다.

중등도에서 중증의 신장애가 있는 T2D 환자의 경우, 1세대 기저 인슐린 유사체와 최신 기저 인슐린 유사체의 차이점은 무엇입니까? DELIVER HIGH RISK 연구는 심층 분석을 수행했습니다[4]. 이 연구에는 1세대 기저 인슐린(인슐린 글라진 U100 또는 인슐린 디터머)에서 인슐린 글라진 U300으로 전환한 제2형 당뇨병 환자 2550명과 대조군 환자 2550명이 포함돼 저혈당 위험이 높은 제2형 당뇨병 환자 치료 효과를 분석했다. 이 연구는 중등도에서 중증의 신장애가 있는 T2D 환자의 경우 1세대 기저 인슐린 요법으로 전환한 것과 비교하여 인슐린 글라진 U300 치료로 전환한 것이 혈당에서 유사한 개선을 보였고 저혈당 위험이 현저히 낮았다는 것을 발견했습니다.

새로운 기저 인슐린 유사체로 치료받은 CKD 3기 이하 T2D 환자의 경우 BRIGHT 연구에서 인슐린 글라진 U300이 HbA1c 조절이 더 우수하고 HbA1c가 인슐린 데글루덱에 비해 0.43% 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 신장 기능이 손상된 제2형 당뇨병 환자의 경우 인슐린 글라진 U300이 저혈당 위험을 증가시키지 않으면서 혈당 수치를 효과적으로 낮출 수 있는 것으로 나타났습니다.

결론

최신 연구 결과에 따르면 중국에는 CKD와 결합된 T2D 환자가 많지만 인식률과 스크리닝률을 개선해야 합니다. 동시에 이 환자들은 혈당 조절이 불량하고 저혈당 위험이 높으며 설탕 조절 상황이 심각합니다. 국내외 가이드라인에서는 당뇨병성 신증 환자의 치료에 기저인슐린의 필수 치료적 지위를 강조해 왔다. 여러 연구에서 인슐린 글라진 U300 치료가 효과적으로 혈당을 조절할 수 있음이 확인되었으며 동시에 저혈당 위험이 적고 CKD와 결합된 T2D에 대한 첫 번째 선택입니다. .