조기 난소 부전에 대한 보완 및 대체 의학의 치료
Mar 02, 2022
Jing Lin, Denghui Wu, Liyan Jia, Mengmeng Liang, Siyu Liu, Zhen Qin, Jiao Zhang, Yanhua Han, Songjiang Liu, Yuehui Zhang
1 중국 하얼빈 의과대학 제2부속병원 한의과
2 중국 하얼빈 흑룡강중의과대학
3 중국 하얼빈 헤이룽장중의대학교 제1부속병원 4 중국 하얼빈 헤이룽장중의대학교 제2부속병원
서신은 Songjiang Liu에게 보내야 합니다. 783973538@qq.com 및 Yuehui Zhang; 치지슈이-04@163.com
연락하다:joanna.jia@wecistanche.com
추상적인
일반적인 호르몬 대체 요법이 심혈관 질환 및 암을 유발할 위험 증가와 관련이 있다는 증거가 늘어남에 따라 보완 대체 의학(CAM)이 점점 더 많은 조기 난소 부전(POF) 환자에게 인기를 얻고 적용되고 있습니다. . 보완대체의학의 임상적 안전성과 효능에 관한 데이터는 거의 없지만, 문헌에는 식물성 에스트로겐이 풍부한허브, 침술 치료 및 중재 요법. 1is 기사는 임상 적용에 대한 이론적 지원을 제공하는 것을 목표로 POF에 대한 CAM 요법에 대한 최근 문헌을 검토합니다.
1. 지시
조기 난소 부전(POF)은 정상적인 초경 연령 범위에 있고 난소 기능 장애 또는 심지어 부전이 있는 4세 이전에 이차 성징이 정상적으로 발달하는{11}} 여성의 상태를 나타냅니다. 1e 이 호르몬은 높은 성선 자극 호르몬과 낮은 에스트로겐, 특히 FSH, FSH > 40u/L를 특징으로 합니다[1]. 또한 주요 임상 증상은 월경주기 장애, 무월경, 생식력 저하, 심지어는 불임입니다. 동시에 갱년기 전환의 증상과 유사한 안면홍조, 식은땀, 불면증, 심리적 고통 및 성기능 장애와 병행되기도 합니다. 1 에스트로겐 수치의 감소는 또한 골다공증, 허혈성 심장병, 자가면역 질환, 알츠하이머병 등의 발병률을 증가시킬 수 있을 뿐만 아니라 사망 위험을 증가시켜 많은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다[2-4]. 1e 40세 이상의 환자에서 POF의 발병률은 약 1%이고 30세 이상에서는 약 0.1%입니다[1]. 사회적 압력의 확대와 함께 POF의 발병률이 증가하고 있으며 발병 연령도 이전보다 젊습니다. 1e POF의 정확한 병인은 아직 불명확하며 대부분 의인성 요인, 염색체/유전적 결함, 자가면역질환, 감염, 환경적 요인, 선천적 효소결핍, 특발성 등의 요인과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. [2, 3 , 5–7].
POF의 대부분의 증상은 에스트로겐 결핍과 관련이 있습니다. 따라서 POF의 서양 의학에서 일반적인 치료는 생리적 호르몬 방출을 시뮬레이션하는 호르몬 대체 요법(HRT)입니다. HRT는 갱년기 증상을 완화하고 허혈성 심혈관 질환, 골다공증, 비뇨기 증상 및 알츠하이머 병의 발병률을 감소시켜 삶의 질을 향상시키고 수명을 연장시킬 수 있습니다 [8, 9]. POF 환자는 난소 난포 고갈로 인해 정상적으로 성숙한 난포를 배란하여 자연적으로 임신할 수 없습니다. 그러나 난자 기증은 POF 불임을 치료하는 일반적인 방법이며 체외 활성화(IVA) 및 골수 유래 줄기 세포도 POF 불임 치료에 잠재력이 있습니다[10-12]. 또한, 멜라토닌 보충 요법도 화학 요법으로 인한 난소 기능 장애의 예방 및 치료에 적극적인 역할을 하고 있다[13]. HRT는 일부 임상 증상을 완화할 수 있지만 난소 기능 및 생식력 회복에 효과적이지 않으며 난소암, 유방암, 자궁내막암, 혈전성 질환, 수막종 및 기타 질병의 위험을 증가시킬 수 있습니다[14-18]. 1 따라서 기존의 서양의학 치료법이 가져오는 부작용을 줄이기 위해 기존의 서양의학 치료법을 보완하거나 대체할 수 있는 대체 치료법을 찾는 것이 필요하다.
CAM은 "일반적으로 기존 의학의 일부로 간주되지 않는 다양한 의료 및 의료 시스템, 관행 및 제품의 그룹"으로 정의됩니다[19]. 1e NCCAM(National Center for Complementary and Alternative Medicine)은 CAM 치료를 5가지 주요 범주로 분류했습니다. 심신 개입; 생물학적 물질 기반 관행; 조작 및 신체 기반 관행; 및 에너지 의학. 1 CAM의 사용은 환자의 민족 교육, 인지된 행동, 긍정적인 태도, 신뢰성, 문화적 내재화와 같은 많은 요인과 관련이 있습니다[2{12}}–22]. 1e CAM의 글로벌 사용률은 9.8% –76.0%에 달하며 국가마다 다릅니다. 미국의 경우 성인 사용률이 38%인 반면 트리니다드 토바고에서는 간호사의 사용률이 92.4%로 높습니다[20]
보완 의학은 기존 의학과 함께 사용되는 방법을 말합니다. 이에 반해 대체의학은 기존의 의학을 대체할 수 있는 방법을 말한다. CAM은 기존 치료에 실패했거나 금기 사항이 있는 여성에게 도움이 될 수 있습니다[23]. 부인과 질환 치료에 큰 역할을 했으며 일부 CAM 요법은 유방암 치료에 큰 가치가 있습니다[24]. 1e 자궁내막증 치료에 CAM을 사용하면 병변을 효과적으로 축소하고 증상을 억제하며 재발률을 줄일 수 있습니다[25]. CAM은 POF 환자의 월경과 배란을 개선함과 동시에 안면홍조, 발한, 불면증, 불안 및 골다공증과 같은 갱년기 증상을 개선할 수 있습니다. 결과적으로, CAM을 사용한 POF의 치료는 논의할 가치가 있는 문제입니다. 1is 논문은 문헌 검색을 사용하여 POF 치료에서 CAM의 효능을 검토합니다.허브요법, 침술, 마사지, 정신 요법,식이 보조제, 비타민, 칼슘, 운동 요법, 생체 전기 요법 및 기타 치료법.
2. 한방 요법
용어 "허브"는 "잔디"로 번역되는 라틴어 "허바"에서 파생되었습니다. 가장 오래된 의료 방법 중 하나이며 고대에 큰 차이를 만들었습니다. 식물은 오랫동안 치료 특성으로 인식되어 왔습니다. 전 세계의 토착 문화에서 전통적인허브수많은 질병을 치료하는 약[26]. 서구 세계와 중국과 인도를 포함한 많은 아시아 국가에서 환자는 종종 한약의 형태로 보완 의약품을 사용합니다. 허브는 동아시아 국가에서 POF 치료에 널리 사용되며,허브의학은 중국의 클리닉에서도 널리 시행되고 있습니다[27]. 약초는 한의학의 가장 일반적인 형태 중 하나이며 항상 한의학에서 가장 좋은 치료법으로 여겨져 왔습니다. 연구에 따르면 CHM은 POF 치료에 효과적입니다[28]. 한약으로 POF를 치료하는 것에 대한 중국 문헌의 많은 보고가 있지만 영어로 된 초록만 사용할 수 있습니다. TCM의 전체론적 이론인 "패턴 식별"은 질병과 발달에 따라 증상을 진단하고 개인의 필요에 따라 치료합니다. 1e "신장"의 개념은 TCM 이론에서 여성 월경과 임신의 생리학에서 기본적인 역할을 합니다. 대부분의 임상 의사는 또한 신장 결핍이 질병의 주요 병인 및 병인이라고 믿습니다. 1e POF를 치료하는 기본 방법은 신장을 활성화하는 것입니다. 일반적으로 사용되는 방법으로는 신장기능강화, 혈행촉진, 신장과 비장기능강화 등이 있으며, 이는 현대의 POF 치료에 대한 연구를 통해 그 효과가 확인되었다[29-31].
2.1. 복합 한의학.
실험과 임상 경험을 통해 중국 임상 종사자들은 POF 치료의 TCM 처방이 많은 이점을 가지고 있으며 그 효과가 크다는 것을 발견했습니다[32-34]. 또한 일부 연구자들은 Bushen Huoxue 달인이 FSH 수준과 FSH/LH 비율을 조정하고 AMH 수준을 증가시키며 ANA-ACA AOA, ACT-INH-FS 및 임상 무작위 대조 시험(RCT)을 통해 증상을 완화하는 다른 경로. Zuogui 알약(ZGP)은 POF 치료에 널리 사용되는 TCM의 고전적인 처방입니다. ZGP 치료 후 임신율에는 눈에 띄는 차이는 없지만 발정 주기, 난소 미세 구조, 난포 수 및 황체는 크게 개선됩니다. ZGP는 혈청 여포 자극 호르몬(FSH) 농도를 유의하게 감소시키고 에스트라디올(E2)을 증가시켰습니다. 또한 ZGP 투여 후 Bax 및 시토크롬 c(Cyt-c)의 유의한 하향 조절과 B 세포 림프종/백혈병 2(Bcl{10}})의 상향 조절이 유전자 및 단백질 수준 모두에서 관찰되었습니다. 따라서 여포에서 미토콘드리아 의존적 세포자멸사를 억제함으로써 효과를 얻을 수 있을 것으로 추정된다[35]. 또한 Bushen Shugan 달인, Yulinzhu, Guilu Er xian 달인, Bushen Tiaojing 달인, Bazhen 달인도 POF에 치료 효과가 있는 것으로 입증되었습니다(표 1-3) [36-44].
2.2. 한약의 단량체
2.2.1. 시스탄체. 처방 외에도 단일 한약은 POF 치료에도 효과적입니다.
시스탄체살사는 비늘 모양의 잎이 있는 마른 다육질 줄기입니다.시스탄체Orobanchaceae 계통의. "사막 인삼"으로 알려진 매우 귀중한 한의학입니다. 1의 사용시스탄체의학에서의 살사는 Classic of Shennong Materia Medica에서 처음으로 나타났습니다. 북왕조와 남왕조 시대에는시스탄체살사는 식이 요법에서 긴장을 완화하는 기능으로 결핍을 완화하는 데 사용되었습니다.신장양(陽), 정(精), 피(血), 장을 윤택하게 하고 장을 정화하는 것; 따라서 발기 부전과 불임 치료에 자주 사용되었습니다 [45]. 1e 주요 화학 성분시스탄체살사는 페닐에타노이드 배당체, 이리도이드, 리그난,다당류등이 있으며 식물성 에스트로겐이 풍부합니다. 현대의 약리학적 연구에 따르면 노화 방지, 간 보호, 육체적 피로 완화, 골다공증 방지, 장을 촉촉하게 하는 등 많은 생물학적 활성이 있음이 밝혀졌습니다[46]. Panet al. [47] 동물 실험을 통해 달인을 발견했습니다.시스탄체시스플라틴에 의해 유도된 난소 과립막 세포의 세포자멸사를 방해하여 시스플라틴에 의한 POF를 개선할 수 있으며, 이는 화학요법 후 POF에 치료적 의미가 있습니다. Cistanche는 성 호르몬 수준을 조절하고 TNF- 및 IFN-c의 발현을 억제한 다음 난소 기능 부전의 속도를 늦춤으로써 난포 폐쇄증 및 세포자멸사를 감소시킬 수 있습니다. Cistanche Deserticola는 Bcl-2/Bax도 상향조절할 수 있습니다. 다음과 같이 제안됩니다.시스탄체Deserticola는 POF를 억제할 수 있으며 그 기전은 성호르몬의 수준과 난소에서 TNF-, IFN-c 및 세포자멸사 관련 단백질 Bcl{3}}/Bax의 발현과 관련이 있을 수 있습니다[48].
2.2.2. 쿠스쿠타
Cuscuta australis R.Br 또는 Cuscuta Chinensis Lam. 남부 Cuscuta australis의 건조하고 성숙한 종자입니다. 1is 제품은 주로 트리테르페노이드산, 당, 사포닌, 전분 등을 함유한다.[49]. Cuscuta의 1e 기능에는 간과 신장을 튼튼하게 하고 집중력을 강화하고 소변을 줄이며 근육과 뼈를 강화하며 타액을 촉진하고 갈증을 해소하며 정신을 안정시키는 기능이 있습니다[50]. 1e 총 플라보노이드(TFSC)는 POF가 있는 쥐의 난소 기능을 크게 회복시키고 난소 무게와 난포 수를 증가시키며 에스트로겐 수치를 높이고 POF에 명백한 영향을 미칠 수 있습니다[51]. 1 Li et al.의 실험. [52] dodder-Lycium barbarum 약물에서 추출한 다양한 활성 성분이 PI3K/AKT 신호 전달 경로, MAPK 및 기타 경로를 통해 POF 치료에 효과가 있을 수 있음을 입증하고 스테롤, 세사민, 및 잠재적인 표적 IL{11}} 및 TNF를 동시에 제공합니다.
2.2.3. 에피미디엄.
약용 식물 중 하나 인 Epimedium은 Xianling 비장이라고도 알려진 다년생 허브 인 Berberidaceae에서 나옵니다. 약재 개요서에서는 기를 보하고 근육과 뼈를 강화하며 허리와 무릎을 튼튼하게 하고 심장을 강화하는 등의 효과가 있다고 믿었습니다. Epimedium은 종종 여성의 불임, 불규칙한 월경, POF 및 기타 질병을 치료하는 데 사용됩니다. Herba Epimedii는 주로 플라보노이드, 다당류, 리그닌, 페놀 배당체, 알칼로이드 및 기타 신장 강화 및 최음 제지 생물학적 활성 성분을 포함합니다[53, 54]. 1 Zhang et al. [55]는 Epimedium이 비타민 D 축의 발현 수준을 조절하여 여성 생식기 질환 치료에 사용될 수 있다고 가정하고 Epimedium이 비타민 D 축과 밀접한 관련이 있음을 발견했습니다. 비타민 D 축은 Chinese Herba Epimedium이 여성의 생식 기관 질환을 방해하는 잠재적인 표적이 될 수 있습니다.
2.2.4. 마카.
마카는 비트 뿌리 또는 페루 인삼으로도 알려진 십자화과 식물 마카 솔로의 뿌리줄기입니다. 남아메리카의 안데스 고원이 원산지이며 다육질의 뿌리는 짧은 원뿔형이고 바깥쪽 피부는 보라색 크림색 또는 노란색입니다[56]. 마카는 주로 마카라미드, 마카엔, 알칼로이드, 글루코시놀레이트, 티오히단토인, 스테롤 및 기타 화학 성분을 함유하며, 이는 성기능, 정자 생성, 여성 생식 기능, 기억, 우울증, 불안, 에너지, 양성 전립선 비대증, 골다공증에 역할을 합니다. 및 대사 증후군[58]. Wang et al.에 의해 수행된 1e 실험. [59] 국내산 마카와 페루산 마카를 사용하여 SD 쥐의 신장양 결핍 증후군 POF 모델을 사용하여 마카가 신장양을 따뜻하게 하고 난소를 유지하는 효과와 기전을 평가하였다. 두 종류의 마카 모두 SD 암컷 쥐에서 신장양 결핍 증후군을 개선하고 난소를 유지할 수 있으며 마카 2주 후에 효과가 있고 4주 후에 더 분명하다는 결론이 내려졌습니다. 1e 마카가 신양 결핍 증후군의 난소 유지를 개선할 수 있는 기전은 신양을 따뜻하게 하고 강건하게 하고, 비를 원하게 하며, 기를 강건하게 하는 효과와 관련이 있으며, 신장-천의-충인-세포 축 및 시상하부-에 대한 이축 조절을 갖는다. 뇌하수체-난소-자궁 생식축.
2.2.5. 무니지치.
한약인 무니지치는 POF를 예방 및 치료하고 생식선 축의 조직 형태와 호르몬 수치를 효과적으로 변화시키는 효과가 있습니다. 일부 연구는 [60] 만성 스트레스가 POF를 유발할 수 있다고 믿었습니다. 난소 및 호르몬 장애(E2, FSH, LH)의 조직병리학적 변화가 중요한 기전 중 하나일 수 있습니다. Muniz는 POF의 초기 병변을 개선할 수 있으며 그 약리학적 기전은 장애 호르몬 수치(E2, FSH, LH)의 조절 및 관련 단백질 PFN1 및 CFL1의 발현의 하향 조절과 관련될 수 있다[61].
시스탄체면역력을 향상시키고 조기 난소 부전을 예방할 수 있습니다.
3. 침과 뜸
최근 침과 뜸은 임상적 효능이 좋고 부작용이 적기 때문에 다양한 부인과 질환의 임상 치료에 널리 사용되고 있다[62, 63]. POF의 병인은 대부분 간, 비장, 신장 및 혈액 본질과 관련되기 때문에 침술과 뜸 요법은 경락을 준설하고 기혈을 조절하며 음과 양의 균형을 맞추고 내장의 기능을 조화시킬 수 있습니다. 연구에 따르면 침술은 뇌의 도파민 시스템을 활성화하고 HPOA의 기능을 조정하여 생식 내분비계의 동적 균형을 정상 생리학으로 회복시켜 시상하부-뇌하수체-난소 축(HPOA) 기능을 조절할 수 있음이 밝혀졌습니다. 또한 갱년기 증상을 개선하고 혈청 여포자극호르몬과 황체형성호르몬 수치를 감소시키는 가장 유망한 치료법이기도 하다[63, 64]. 침과 뜸 요법은 POF 치료에서 완전히 인정되었으며 서양 의학보다 우수한 것으로 입증되었습니다[64, 65]. 원발성 난소부전(POI)에 대한 침과 뜸의 임상 연구에 따르면 침과 뜸의 중재 방법에는 실상침, 전기침, 요도 삽입 요법, 패딩 뜸, 뜸, 귓볼 점침 요법 등이 있다[66].
3.1. 침 요법
3.1.1. 경혈.
통계에 따르면, POF의 각 유형의 적절한 순서는 다음과 같습니다: 소음의 부조화, 소음의 부화 및 반전 음, 소음 및 큰 음의 부화, 큰 음의 부화 및 되돌리는 음(陰)의 부조화[67]. 1is는 신장 정수 결핍이 POF의 핵심임을 나타냅니다. 기의 역동성 정체와 기혈의 이중 결핍도 주요 요인이다. 그러므로 일반적으로 사용하는 이 경혈은 신장을 튼튼하게 하고 간을 보하고 비를 보하며 삼음경과 피를 보양하는 기능이 있어야 한다. POF의 침과 뜸은 주로 등, 하지, 복부에 분포한다[68]. 신수(BL23), 비수(BL20), 간수(BL18)는 방광 족부태양수로의 목덜미 경혈 진료소에서 흔히 사용됩니다. 비경의 Sanyinjiao(SP 6), Xuehai(SP 10) 및 Yinlingquan(SP 9)와 같은 하지의 경혈; 신장 경락의 Taixi(KI3), Yongquan(KI1) 및 Fuliu(KI7); 그리고 위경락의 Zusanli(ST36), Fenglong(ST40), Shangjuxu(ST37)가 주로 사용된다[69]. 수태선의 관원(RN4), 중지(RN3), 치하이(RN6) 등은 진료소에서 주로 사용하는 포인트이다[67, 70, 71]. 그 중 하지의 경혈이 33.92%로 가장 많았고, 허리가 32.76%로 가장 많았다. 전체 경혈 중 삼인자오(SP6), 관원(RN4), 선수(BL23)가 지지율 62.65%, 57.83%, 49.40%로 3위에 올랐다[72].
3.1.2. 침술 방법.
침술은 다양한 치료 방법으로 인해 POF 치료에 고유한 장점이 있습니다. Zhang et al. [73] 침술은 POF 치료에 특정 이점이 있으며 에스트로겐과 유사한 효과를 얻을 수 있음을 보여주었습니다. 그 메커니즘은 PI3K/Akt/mTOR 신호전달 경로에서 유전자 및 단백질 발현의 상향조절과 관련될 수 있습니다. Yao et al. [74] POF 환자 1{11}}4명을 무작위로 침술군과 양의학군으로 나누었습니다. 1e 결과 침술군의 총유효율은 90.4%로 서양의학군의 67.3%보다 높았다. 침치료군의 FN-c와 TNF-의 발현은 양약군에 비해 유의하게 낮았다(P<0.05). 그것은="" 혈청="" lh,="" fsh="" 및="" e2의="" 수준을="" 효과적으로="" 조정하고="" pof="" 환자의="" 뇌하수체="" 및="" 난소="" 내분비를="" 개선했습니다.="" wu="" et="" al.="" [75]는="" fang의="" 월경="" 조절="" 및="" 임신="" 촉진="" 침법으로="" 치료한="" poi="" 환자의="" 월경="" 회복률이="" 86.7%라고="" 보고했으며,="" 이는="" 조기="" 발병="" 난소="" 기능="" 부전="" 환자의="" 월경="" 주기를="" 효과적으로="" 조정하고="" 자궁="" 내막의="" 증가를="" 증가시킬="" 수="" 있습니다.="" 두께,="" 효과적으로="" 혈청="" fsh="" 수준을="" 감소시키고="" 난소="" 기능="" 및="" 낮은="" 에스트로겐의="" 증상을="" 개선합니다.="" zhang="" et="" al.="" [76]="" 및="" guo="" et="" al.="" [77]은="" 침술이="" pof="" 환자의="" 임상="" 증상="" 및="" 갱년기="" 재발을="" 개선하고="" 혈청="" fsh="" 및="" lh="" 수치를="" 감소시키는="" 데="" 호르몬="" 요법보다="" 우수하다는="" 것을="" 발견했습니다.="" 또한="" 후자는="" 월경="" 속도를="" 크게="" 증가시키고="" 임상="" 유효율을="" 개선하며="" 더="" 나은="" 임신="" 조건을="" 만들="" 수="" 있으며="" 치료="" 효과가="" 안정적입니다.="" wang="" et="" al.="" [78]은="" 전향적="" 사례="" 연구="" 설계를="" 채택하고="" pof를="" 방해하기="" 위해="" 사전="" 침술="" 중재를="" 사용했습니다[79].="" 1e="" 결과는="" 환자의="" fsh,="" lh,="" e2="" 수치가="" 다양한="" 정도로="" 조절="" 및="" 개선되었으며,="" 치료="" 후="" 총="" 유효율은="" 86.7%였다.="" 1e="" 후자의="" 임상임신율은="" 31.8%에="" 달했다.="" shang="" et="" al.의="" 연구에서.="" [80],="" 침술이="" 초기="" 난소부전증="" 환자의="" 혈청="" 호르몬="" 수치를="" 개선할="" 수="" 있다는="" 결론을="" 내렸다.="" poi가="" 있는="" 환자의="" 월경과="" 임신="" 결과="" 사이에는="" 상관관계가="" 있습니다.="" 1="" 희소월경="" 환자의="" 임신="" 가능성은="" 무월경="" 환자보다="" 높으며="" 침술은="" 비만="" 환자의="" 에스트로겐="" 수치를="" 더="" 분명히="" 향상시킬="" 수="">
3.1.3. 경혈 삽입 요법
침 치료의 발전과 확장으로, 요도 삽입 요법은 침 고정 이론에 기초한 개선된 침 방법이다[81]. 침술의 단기 효과를 계승하여 침의 감각을 강화하고 작용 시간을 연장하여 부인과 질환 치료에 점점 더 많은 관심을 기울이고 있습니다. Li et al. [82] 임상 무작위 대조 연구를 통해 인공 주기적 치료와 결합된 요관 삽입술이 환자에서 POF의 임상 증상에서 현저한 개선을 달성했음을 발견했다. 경혈 삽입은 에스트라디올 수치를 효과적으로 향상시킬 수 있습니다[83]. Chen et al. [84], 18명의 POF 환자에게 경혈장포매법을 시행하였고, 평균 치료기간은 6개월, 총 유효율은 72.2%였다. 연구에 따르면 Kuntai 캡슐[85]과 결합된 경혈 장 삽입 요법 및 인공 월경 주기 요법[{13}}]과 결합된 경혈은 신장 정수로 채워지고 Tiangui의 변형을 촉진하고 Chong의 번영을 촉진할 수 있음이 밝혀졌습니다. 개념 채널, 추가로 "신장-Tiangui Chongren-Baogong" 축을 조정합니다. 그것은 난소의 호르몬 수치를 조절하고 난소 기능의 회복을 촉진할 수 있습니다. Chen et al.의 임상 연구[87]에서 신장을 강화하고 간을 진정시키는 한의학을 경혈 삽입으로 결합하여 POF 치료에 이 조합이 정확한 효능, 낮은 재발률 및 부작용이 거의 없다고 제안되었습니다. 반응. 또한 Xia et al. [88] 고양이 경혈과 한의학 치료를 받은 암컷 랫드에서 난소 예비 기능과 POF의 저하에 대해 고양이 포매와 한의학이 난소 예비 기능을 향상시키는 효과가 있으며 난소 예비 기능의 감소 및 POF의 치료.
3.1.4. 복강 침술.
복침(ventro-acupuncture)은 복부 경혈을 침으로 전신 질환을 치료하는 미세침 요법이다. Shenque 시스템의 조절을 핵심으로 하여 신체의 경락과 신경계를 조절하고 내장 기능의 균형을 조절하여 질병을 치료합니다. Li et al. [89] POF를 치료하기 위해 "Zhang의 복부 세 바늘"을 사용했습니다. 1e 치료군의 총유효율은 93.33%로 확실한 치료효과를 보였다. Cao et al. [90] POF 치료에서 복침과 결합된 Guishen 알약의 임상 효능을 관찰했습니다. 대조군과 비교하여 치료군이 더 나은 효능을 보였다. 동시에 처리군은 E2, FSH, LH의 개선이 우수하였다.
3.1.5. 귀 침술.
이침은 중국의 전통 경락 요법으로 귀매개 요법, 귀를 찌르는 요법, 귀 출혈 및 자동 귀 침 요법 장비를 포함합니다. 귀의 경혈을 자극하여 질병을 예방하거나 치료하는 목적을 달성합니다. Luo et al. [91]은 8월 2일020 이전에 여러 데이터베이스를 검색하여 POI 치료에서 이침의 효능과 안전성에 대한 체계적인 검토와 메타 분석을 수행했습니다. 1e 결과는 특정 귀 지점의 자극이 인체의 특정 부분의 생리 기능을 향상시키고 기 및 혈액 순환을 촉진하며 시상하부-뇌하수체-난소 축의 생식 기능을 조절할 수 있음을 보여주었습니다. Yang et al. [92] 신장 결핍 및 간 기능 저하 POF의 치료에서 이침과 결합된 신체 침술의 임상 효과를 조사했습니다. 치료군의 총유효율은 80%로 대조군의 66.67%보다 높았다. 한편, 이삭 복합 한의학 요법은 임상에서 널리 적용되고 있습니다. 예를 들어 Yang et al. [93] POF 환자 90명을 선정하여 한의학군 30례, 귀군 30례, 귀군과 병용한 한의학 30례의 3개 군으로 나누었으며, 3회 월경 주기를 한 과정으로 하였다. 치료 및 3회 연속 치료. 1e 결과에 따르면 귓병과 CHM 탕의 총 유효율은 90.{18}}%, 한약 치료군은 83.33%, 이혈 치료군은 76.66%였다. Shen et al. [94], 선별된 60명의 환자를 귀선약 치료군(병합 치료군)과 인공 주기군 등 2개 군으로 나누어 각 군에 30명의 환자를 두었다. 인공주기군(80.0%)에 비해 치료군의 총유효율(93.3%)이 유의하게 높았다(P<0.05). jinet="" al.="" [95]="" 신장결핍="" 및="" 간기능저하형의="" pof="" 환자="" 70명을="" 선정하여="" 무작위로="" 처리군과="" 대조군으로="" 균등하게="" 나누어="" 각각="" 35례씩;="" 대조군은="" 마벨론을="" 경구="" 투여한="" 반면,="" 처리군은="" 부센="" 티아오징="" 탕과="" 이혈="" 압박을="" 함께="" 투여했습니다.="" 1e="" 결과에="" 따르면="" 치료="" 3개월="" 후="" 총="" 유효율은="" 치료군이="" 84.85%인="" 반면="" 대조군은="" 52.94%로="" 유의한="" 차이를="">
3.1.6. 전기 침술.
전기침(EA) 요법은 밀도파를 사용하며 저주파 펄스 전류는 실 모양의 바늘을 통해 경혈을 자극합니다. 인체 기능을 조절하고 혈액 순환을 촉진하며 근육과 신경을 자극할 수 있습니다. Zhang et al. [96]은 PI3K/Akt/mTOR 신호 전달 경로에 대한 EA의 효과가 마우스에서 POF의 감쇠와 관련된 메커니즘 중 하나일 수 있음을 발견했습니다. Tan et al. [97] 먼저 경피적 전기 경혈 자극(TEAS)이 원시 난포의 손실을 억제하고 혈청 AMH의 분비를 증가시키며 항산화 및 항세포자멸 시스템을 유도함으로써 방사선 유발 난소 부전을 감소시키는 잠재적 치료법으로 사용될 수 있다고 추정했습니다. 클리닉에서는 조기 난소 기능 부전을 치료하기 위해 전기 침과 열에 민감한 뜸도 사용됩니다. 열에 민감한 뜸은 경락 이론에 따라 진행되는 일종의 치료법입니다. 열에 민감한 뜸에 타는 뜸을 사용하여 혈을 자극하여 열에 민감한 뜸의 느낌을 연출합니다. 뜸은 기(氣)를 중시하고, 경락을 준설하고, 내장을 조절하고, 치료 효과를 향상시킵니다. Tian et al. [98] 신장결핍 및 간기능저하형 POF 환자 60명을 전기침과 감열뜸으로 치료한 결과 총 유효율은 93.3%였다.
시스탄체노화를 방지하고 조기 난소 부전을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
3.2. 뜸.
뜸은 뜸잎 등의 인화성 물질이나 약품을 이용하여 화약을 피우거나 훈증한 후 혈이나 환부를 철화하여 온자극과 약효로 질병의 예방과 치료의 목적을 달성하는 일종의 외용법을 말한다. 여러 연구에 따르면 POF의 치료에 있어 뜸 방법에 따른 임상적 효능에는 큰 차이가 없으나 안전성과 유효성 때문에 모두 POF 치료에 사용할 수 있다[99].
3.2.1. 따뜻한 침술.
온침은 침과 뜸을 결합한 방법입니다. 경락과 담보의 전도를 통해 실상침, 약, 열을 이용하여 내장과 장을 동시에 조절하고 기혈을 따뜻하게 하며 음과 양의 균형을 맞출 수 있습니다. Wu et al. [69] 연구에 따르면 Zusanli(ST36) 및 Guanyuan(CV4)의 온침과 Baliao 지점의 생강 뜸은 POF 환자와 FSH/LH, PSV 및 AFC의 개선에 상당한 효과가 있음을 발견했습니다. 임상적으로, 온열 침과 한약의 달인은 POF에 좋은 치료 효과를 얻었습니다. Wei et al. [100]은 온침과 결합된 Yikun Tiaojing 탕이 POF에 미치는 영향과 난소 혈류 상태에 미치는 영향을 연구했습니다. 각 그룹의 환자를 관찰 그룹과 대조군으로 무작위로 나누었습니다. 모든 환자는 호르몬 요법을 받았다. 1e 대조군은 이를 기준으로 온침을 하였고, 관찰군은 대조군을 기준으로 Yikun Tiaojing 탕을 주었다. 치료 과정으로 28일 동안의 지속적인 약물 치료로 2그룹의 환자를 3코스로 치료했습니다. 1e 치료 효과, 난소 동맥 혈류 상태, 성호르몬 수치, 초음파 검사 지표를 두 군 간에 비교하였다. 1e 결과에서 대조군의 총유효율은 73.53%, 관찰군의 총유효율은 94.12%로 나타났다. 관찰집단이 통제집단보다 유의하게 더 나은 것으로 결론지었다.
3.2.2. 배꼽 뜸.
배꼽 뜸은 뜸, 약물 및 경혈의 장점을 결합하여 신체의 조절 시스템을 자극, 동원 및 강화할 수 있습니다. 자궁과 난소의 혈액 순환을 촉진합니다. 모낭의 발달과 성숙을 촉진합니다. Yu et al. [101]은 POF의 치료에서 Hunyuan 뜸과 결합된 배꼽 침의 임상 효능에 대해 논의했습니다. POF가 있는 90명의 환자를 연구 그룹과 대조군으로 무작위로 나누었습니다. 연구 그룹은 배꼽에서 침 치료를 받았고, 침술 후 셴크 지점에서 Hunyuan 뜸을 하였다. 1e 대조군은 호르몬 주기 대체 요법을 받았다. 1e 연구그룹의 총유효율은 93.33%로 대조군은 71.11%였다. 그것은 쥐 실험에서 좋은 결과를 얻었고 상당한 발전 전망을 가지고 있습니다. Jia et al. [102] 그들은 POF가 있는 쥐에서 약물 분리 뜸이 Bcl{10}}과 Bax의 발현에 미치는 영향과 POF가 있는 쥐에서 VEGF와 AMH의 발현에 미치는 영향을 관찰하고 [103], 약물 분리 제대 요법은 POF가 있는 쥐의 난포 수와 난소 예비 기능에 상당한 촉진 효과가 있으며 난소 기능도 향상시킬 수 있습니다.
4. POF에 대한 기타 치료
4.1. 마사지
임상에서 마사지와 결합된 한약은 상당히 좋은 치료 효과가 있습니다. 예를 들어, Liu et al. [104]는 Bushen Tiaojing 탕과 경혈 마사지 요법의 임상적 효능에 대해 논의했으며, 60명의 환자를 무작위로 A군과 B군으로 나누어 두 군 모두 인공 주기 호르몬 대체 요법을 시행하였다. 이를 바탕으로 B군은 부선초경탕과 경혈마사지 요법을 시행하여 두 군 간의 치료효과와 혈청 성호르몬 수치를 비교하였다. 도 1e 결과는 B군의 총유효율이 A군보다 높았고, B군의 FSH(난포자극호르몬)와 LH(황체형성호르몬)의 수치는 A군보다 낮았으며, B 그룹의 E2(에스트로겐) 수치는 A 그룹의 수치보다 더 높았습니다. Wu et al. [105] 자가 만든 Yishen Huoxue 즙을 경구 투여하고 경혈(Dazhui(DU14), Tao Dao(DU13), Shenzhu)을 복용하는 치료군에서 POF가 있는 33명의 환자의 치료에서 마사지와 결합된 Yishen Huoxue 달인의 임상 효능을 관찰했습니다. (DU12), Lingtai(DU10), Yongquan(KI1), Zigong(EX-CA1), Sanyinjiao(SP6) 및 Zusanli(ST36) 마사지 요법. 대조군에서는 26명의 환자에게 1일 1회 Tibolone 정제를 투여하고 21일 후 5일 동안 8mg의 프로게스테론을 추가했습니다. 두 그룹 모두 6개월 동안 치료를 받았습니다. 치료 전후에 E2, FSH, LH 수치의 변화와 임상 증상의 개선이 관찰되었다. 도 1e의 결과는 두 군 사이에 치료 전과 후의 유의한 차이가 있었고, 치료군의 치료 효과가 대조군에 비해 더 뚜렷함을 시사하였다.
4.2. 심리치료
POF는 환자의 삶의 질과 심리적 웰빙을 해칩니다. 1e 질병 치료에 대한 현대적 통합 접근 방식에는 신체적, 정신적, 생물학적, 심리적 및 사회적 요인을 통합하여 질병을 치료하는 생물학적, 현대적 방법이 포함되며, 이는 사람들이 의학적 효능을 증진하거나 계속하려는 경향이 더 커질 수 있습니다. 정신 현상과 신체 현상 사이에 직접적인 인과 관계가 있다고 가정하지 않고 생물학적, 심리적, 사회적 요인이 동시에 서로 영향을 미친다고 가정합니다[106, 107]. 최근 임상시험[108]을 통해 일부 학자들은 기존의 약물치료와 심리치료를 병행함으로써 POF 환자의 완치율이 현저히 증가함을 관찰하였고, 이는 임상증상을 개선할 뿐만 아니라 주관적 부담을 감소시킬 수 있다. 정신적인 압박과 삶의 질을 향상시킵니다. 많은 임상 실험 연구 [109, 110] POF 환자의 심리 간호는 환자의 부정적인 기분을 크게 개선하고 치료 효과를 촉진하는 데 좋은 역할을하며 임상 프로모션 및 적용 가치가 있음을 보여주었습니다. 점점 더 많은 의사들이 질병을 치료하기 위해 생물심리사회적 치료의 조합을 채택하고 임상 전문성을 기반으로 하는 정신신체 요법과 현대 의학 치료를 결합하는 이점을 깨닫고 있으며, 이는 POF의 치료 및 예후에 크게 기여할 수 있습니다.
4.3. 식이 보충제
TCM은 항상 약과 음식이 동일한 용도와 효과를 갖는 상동체라고 믿었습니다. 일반 임상의학의 상당 부분은 의약품뿐만 아니라 식품이기도 합니다. TCM의 오랜 발전에서 음식 요법은 항상 영양에 큰 중요성을 부여했습니다. 유명한 현대 의사인 Zhang Xichun은 "식이 요법은 질병을 치료할 뿐만 아니라 배고픔을 만족시킬 수 있습니다. 게다가 식이 요법은 전통 약보다 맛이 좋으며 식이 요법은 치료에 아무런 해가 없다고 믿어집니다. 즉, 선택한 식이요법이 질병과 일치하면 질병에서 회복되는 시간이 단축되고 그렇지 않더라도 질병이 악화되지 않는다는 의미입니다." 한의학 학자 위(魏) 박사[111]는 고대의 훈계를 따르고, 반복적으로 수행하고, 약용 미끼를 신중하게 선택하고, 스스로 영양 처방을 했습니다. 1e 처방은 난사 인삼, 참마, 연꽃 씨앗, Dendrobium candidum의 4가지 약을 기본으로 합니다. 1e 혈액 결핍 환자는 Dendrobium 및 Angelica Sinensis를 제거합니다. 기가 결핍된 사람은 황기를 추가합니다. 엄선된 약은 모두 식품과 약품입니다. 관골, 대두, 무, 버섯과 함께 약을 끓이는 것은 POF의 임상 치료에 지침 의의와 실용적인 가치가 있습니다. BaezI et al.에 의해 수행된 모델 연구에서. [112], 폴리페놀이 보충된 식단(대두 및 녹차와 같은 플라보노이드)을 사용하여 가짜 수술과 난소 절제된 성숙한 마우스를 치료했습니다. 식이 폴리페놀이 노인 쥐의 면역 기능을 회복시키는 데 사용될 수 있음이 밝혀졌습니다[113]. 일부 영양소는 콩과 식물과 같은 난소 기능의 보호 요소로, 여성의 혈액 여포 자극 호르몬 수치를 감소시켜 난소 기능을 보호할 수 있습니다. 지금까지 식이영양과 POF 사이의 관계에 대한 연구는 거의 없으며, 이는 식이영양에서 POF의 발생에 영향을 미칠 수 있는 위험인자를 결정하고 이에 따라 합리적인 식이 구조를 안내하여 POF의 발생을 예방하기 위한 추가 연구가 필요함을 의미합니다. 어느 정도 POF. POF에서 식이 보충제의 효능에 대한 연구는 제한적이지만 이러한 연구 결과는 유망한 증거를 보여줍니다.
4.4. 비타민 보충 요법
비타민 D는 주로 햇빛에 노출된 후 음식으로 약간 섭취된 후 피부에서 생성되는 스테로이드 호르몬으로 칼슘과 결합하여 POF로 인한 골다공증을 완화합니다. 비타민 D는 특정 생선(연어, 청어, 정어리), 달걀 노른자, 버섯과 같은 일부 식품에서 자연적으로 발견됩니다. 많은 학자들이 혈청 비타민 D 수치와 난소 관련 질환의 영향 사이의 관계를 연구하여[115-118], POF 환자의 비타민 D 농도가 건강한 사람보다 낮다[119]. Chang et al.의 1 실험. [120]은 비타민 D가 POF를 치료하기 위해 안드로겐 활성을 조절함으로써 난소 기능을 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다. 대부분의 전문가들은 비타민 D의 혈청 농도가 50nmol/L(정상 범위는 125nmol/L) 미만일 때, 특히 난소 예비력이 감소된 여성의 경우 비타민 D 보충이 필요하다는 데 동의합니다[121]. Cheng et al. [122]는 POF 치료에서 Zishen Buyi Shujing 달인과 비타민 E의 조합을 연구했는데, 이는 임상 증상을 효과적으로 완화하고 월경 주기 회복을 촉진하며 혈청학 수준을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
4.5. 칼슘.
POF는 에스트라디올 농도의 감소와 골밀도의 가속화된 손실을 초래합니다[123]. 골밀도 감소의 경우 비약물 요법과 생활 습관의 변화가 일차적 중재입니다. 1e 국립골다공증재단(National Osteoporosis Foundation)은 뼈를 건강하게 유지하기 위한 여러 가지 방법을 강력히 권장합니다. 금연, 체중 부하, 근육 운동 강화, 과도한 알코올 섭취 피하기, 칼슘과 비타민 D의 적절한 보충[124]이 주요 생활 원칙입니다. WHO 가이드라인에 따르면 적절한 골밀도를 유지하는 데 하루에 1,{6}} mg의 칼슘이 충분하지만 하루에 1,200~1,500mg 이상을 섭취하면 신장 결석이나 심혈관 질환의 위험이 증가할 수 있지만 긍정적인 결과는 없습니다. 골량에 영향. 비타민 D는 1일 800IU 섭취면 충분하며 비타민 D 보충은 25(OH)D(혈청 권장 농도는 30ng/ml 이상) 이하로 조절해야 한다[124, 125].
4.6. 운동 요법
점진적 이완 훈련과 결합된 운동은 환자의 경제적 부담을 증가시키지 않으면서 간단하고 쉽게 시행할 수 있고 높은 환자 수용도와 강력한 조작성으로 POF 환자의 정신 건강 상태를 효과적으로 향상시킬 수 있다[126]. 1 POF 환자에서 운동 요법 및 심리 상담의 적용 가치는 매우 높으며, 명백한 증상 개선, 정상 성 호르몬 수치, 심리적 상태 개선 및 높은 만족도로 촉진 및 확장할 가치가 있습니다[127]. Ana et al. [128] POF가 있는 나이든 암컷 쥐의 심장에 대한 ACE 억제와 유산소 운동의 효과를 연구한 결과(10주), 신체 운동과 전자기 요법이 뇌의 형태와 심장 기능에 유사한 유익한 효과가 있음을 발견했습니다. POF가 있는 나이든 암컷 쥐. 이유는 여전히 의문이지만 두 치료법 모두 심근 수축력의 감소를 촉진하고 하이드록시메틸-에피네프린 민감도 감소는 두 치료법 모두 심장의 교감신경 작용을 감소시킬 수 있음을 시사합니다. 결론적으로 운동치료를 다른 치료, 특히 심리중재치료와 병행할 때 임상적 효과가 더욱 유의할 것이다.
4.7. 생체모방 전기요법.
의료 수준의 지속적인 향상과 함께 골반저 재활 기술이 중국에 도입되어 점차 임상에서 사용되어 현 단계에서 단계적으로 부인과에서 중요한 치료법이 되었습니다. 1e 난소 예비 기능의 감소에서 생체 전기 자극을 모방한 골반저 EMG의 적용은 점차 알려져 있습니다. 1e 원리[129]는 회음부에 위치한 전극을 서로 다른 주파수로 자극하여 골반저근의 신경분포를 자극하여 신경기능을 회복시켜 골반저근군 전체를 강화시키는 것이다. Li et al. [130]은 난소 예비 기능이 감소된 환자에 대한 생체 모방 전기 자극과 결합된 TCM의 임상 효과를 조사했습니다. 1e 결과는 환자의 내분비 및 난소 관련 지표를 효과적으로 조절하고 환자의 에스트로겐 감소 및 결핍을 개선하는 동시에 뼈 대사 및 골다공증의 증상을 크게 개선하고 육체적, 정신적 고통을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다. , 불안, 우울증 환자의 삶의 질 향상을 목적으로 합니다. Guo et al. [131] POF 환자 80명의 임상 데이터를 후향적으로 분석하여 POF 치료에서 에스트로겐 및 프로게스테론의 순차적 치료와 결합된 생체모방 전기 자극의 효과를 조사했습니다. 연구에 따르면 생체모방 전기 자극은 에스트로겐과 프로게스테론의 순차적 치료를 기반으로 하는 POF 환자에서 효과적이며, 이는 성호르몬 수치와 양측 난소 혈역학의 개선을 더욱 촉진할 수 있으며 부작용의 위험을 증가시키지 않는 좋은 안전성을 보여줍니다.
생체 공학 전기 자극 요법은 사용하기 안전하고 작동하기 쉽고 높은 순응도를 갖는 일종의 물리 요법입니다. 조기 난소 부전 환자의 보조 치료제로 사용할 수 있으며 정확한 기전에 대해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
그 외에도 최면, 명상, 수행과 같은 많은 다른 치료법들도 월경통[132, 133], 난소암[134], 자궁내막증[25], 골반염[135]을 포함한 부인과 질환에 좋은 치료 효과가 있음이 입증되었습니다. ], 그러나 POF의 치료 효과는 더 연구되고 관찰되어야 합니다.
시스탄체apoptosis를 줄이고 조기 난소 기능 부전을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
5. 토론
결론적으로는 효과가 있지만허브요법과 침술 요법은 잘 문서화되어 있지만 임상 지침에 대한 결정적인 권장 사항을 만드는 것은 어렵습니다. 이들 연구는 대부분 표본수가 적거나 한 민족으로 제한되어 있고, 이상반응에 대한 연구도 적기 때문에 이러한 치료의 효과가 모든 인종과 국적에 영향을 미치는지 여부는 불분명하다. 1 따라서 임상적 권고를 하기 전에 전적으로 다른 민족적 배경을 가진 POF 참가자로 구성된 다수의 임상 무작위 대조 시험을 수행해야 합니다. 기존 연구에 따르면 심리 요법, 운동 요법 및 식이 보충제 요법과 같은 중재가 POF로 인한 관련 증상을 감소시킬 수 있으며 부작용이 거의 없어 고려할 가치가 있는 안전한 치료 옵션을 제공하는 것으로 보입니다. 그러나 제한된 연구 수로 인해 구체적인 치료 메커니즘이 명확하지 않고 경험적 뒷받침이 부족합니다.
CAM은 점점 더 성숙한 치료 시스템입니다. 향후 연구에서는 결과를 보다 신뢰할 수 있고 전문적으로 만들기 위해 각 CAM 중재에 대해 더 높은 품질의 무작위 대조 시험이 필요합니다. 1에 대한 많은 연구가 있었다.허브의학 및 침술 요법, 그리고 치료는 상대적으로 성숙합니다. 표준화된 제제를 기반으로 한 무작위 대조 시험은 이러한 중재에 대한 보다 체계적이고 전문적인 검토와 결과의 메타 분석을 수행하여 임상 효능 가치가 있음을 보여주기 위해 일관된 방식으로 사용해야 합니다. POF는 경미하거나 심각한 성기능 장애를 동반할 수 있으며 결국 우울증이나 불임으로 이어질 수 있으므로 POF 환자는 개인 정보 보호를 기반으로 자신의 심리를 올바르게 준설하는 것이 더 중요합니다. 1 그러므로 우리는 급변하는 오늘날의 삶에서 아내에게 관용과 격려의 사랑을 주기 위해 삶에서나 일에서나 여성, 특히 연인을 충분히 존중해야 한다고 제안합니다.
POF의 치료에서 주류 의학 외에도 CAM은 악화 예방, 증상 감소, 건강한 생활 방식 제공을 포함하여 POF로 인한 신체적, 정신적 질병을 더 잘 제어하기 위해 계속 널리 사용될 것입니다. 그러나 POF에서 CAM의 효과, 안전성 및 비용 효율성을 평가하기 위해서는 추가 임상 연구가 필요합니다. 수많은 복잡한 유전적 돌연변이와 빠르게 변화하는 오늘날의 생활 환경의 상호 작용은 POF에서 중요한 역할을 합니다. 기존 요법과 결합된 CAM 요법은 POF에 대한 새로운 치료 전략을 찾을 것으로 기대됩니다.
감사의 말
이 작업은 중국 국립자연과학재단(보조금 번호 81774136 및 82074259)과 흑룡강중의학대학 우수청년기금 육성사업(보조금 번호 2018jc02)과 "우수 젊은 학술 흑룡강중의과대학 리더' 과학연구 프로젝트 YZ
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