평가 및 관리 표준을 통합하기 위해 세 가지 분야가 CKM을 공동 관리합니다.
Feb 22, 2024
2023년 미국심장협회(AHA)는 심혈관질환, 만성신장질환(CKD), 대사질환 복합질환 환자를 심혈관-신장-대사질환(CKM) 환자로 통칭해야 한다는 성명을 발표했다. 이용 가능한 데이터에 따르면 CKM은 미국과 전 세계에서 유병률이 더 높으며, 건강에 부정적인 사회적 결정 요인(SDOH)이 있는 사람들에게 더 흔하게 나타납니다. CKM은 사망과 장애의 중요한 원인입니다. 따라서 위험에 처한 집단을 가능한 한 빨리 식별하고 적절한 개입 치료법을 채택해야 합니다. 그러나 CKM은 여러 질환이 결합된 질환으로 심장내과, 신장내과, 내분비내과 세 과의 공동관리가 필요한 질환이다. 그렇다면 어떻게 3개 과가 전면을 통합하고 CKM을 공동으로 관리하여 환자에게 혜택을 줄 수 있을까요?
2024년 1월 29일 네이처 오브 네프롤로지(Nature of Nephrology)는 미국에서 성명을 발표해 CKM 3개 학문 분야의 공동관리, CKM 평가방법 통일, 치료계획 통일의 필요성을 지적했다. 이 글에서 CKM의 정의가 CKM 전문가 합의(합의라고 함)와 일치한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 구체적인 정의와 단계는 "CKD에 대해 들어보셨나요? CKM에 대해 들어보셨나요? 최신 권위 있는 정의와 관리방안을 보러 오세요!"를 참조하세요.
CKM의 다학제적 경영의 필요성
이전 연구에서는 SDOH가 심혈관 질환, 신장 질환, 대사 질환의 발생 및 발병과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 전문가들은 CKM 관리 시 3개 과가 공동으로 SDOH에 주의를 기울이고, 식이요법, 운동 등 환자의 나쁜 생활습관을 개선해야 한다고 제안한다. 또한 만성콩팥병, 당뇨병, 고혈압, 대사증후군 환자 등 고위험군에서는 요알부민/크레아티닌 비율(UACR), 추정 사구체여과율(eGFR) 모니터링을 실시해야 한다. 신장질환은 심혈관질환, 대사질환의 발생과 발병에 중요한 역할을 하기 때문에 심장내과, 내분비내과에서는 신장기능 이상을 무시해서는 안 된다. 신장 기능에 이상이 발견되면 즉시 상담을 해야 합니다.
또한 다학제적 공동 관리의 초석은 합의 업데이트의 초점인 CKM 스테이징 시스템입니다. 다양한 CKM 단계의 환자에 대한 중재 전략에는 상당한 차이가 있습니다. 초기 단계 CKM(예: CKM 1단계)은 일반적으로 과도한 지방 또는 비정상적인 지방 대사와 관련이 있습니다. 또한, 대사증후군과 CKD의 존재는 CKM의 단계와 하위 유형에 추가로 영향을 미치는 중요한 동반질환입니다. 이러한 동반질환은 CKM 관리에 영향을 미칠 수 있습니다. 충격을 주다. CKM의 중기 및 후기 단계에서는 염증 경로의 활성화, 인슐린 저항성, 내피 기능 장애 및 점진적인 혈전 형성으로 이어져 결국 죽상 동맥 경화증, 심장 구조 변화 및 신장 기능 장애로 이어집니다. 이러한 변화는 심혈관 질환, 심부전, 신부전, 장애 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서 CKM 단계 0부터 적절한 개입 방법을 통해 관리를 진행해야 장애 및 사망 위험은 물론 치료 비용을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
통합 평가 방법
과거에는 만성콩팥병, 심혈관질환, 대사질환 등을 별도의 부서에서 관리했지만, 각 부서에서 통일된 CKM 평가기준을 마련해야 한다. AHA는 CKM 건강 과학 자문 그룹에 심혈관 질환 발생에 대한 단기(10-년) 및 장기({3}}년) 평가 모델을 개발하도록 의뢰했습니다. 이 모델은 PREVENT 모델로 명명되었습니다. 이 모델은 CKD 및 CKM 환자의 심혈관 질환의 단기 및 장기 위험을 추정할 수 있는 온라인 계산기(링크: 원문을 읽은 후 열기)로 만들어졌습니다.
PREVENT 모델의 개발 데이터는 30~79세의 총 3,281,919명의 환자를 포함한 25개 데이터 세트에서 나왔습니다. 또한 이 모델은 총 21개 데이터 세트(총 333,085명의 환자)에 대한 외부 검증을 통과했습니다. PREVENT 모델이 기존 예측 모델과 크게 다르다는 점은 주목할 가치가 있습니다. PREVENT 모델은 기존 위험 요인을 포함하는 동시에 eGFR 및 단백뇨(UACR) 수준을 처음으로 추가하고 영향 요인에서 인종을 제외했습니다. 또한 환자의 개별화된 생활습관이 질병에 미치는 영향을 평가하기 위해 모델에 SDOH 지수를 추가했습니다.
물론, PREVENT 모델이 마지막 평가 모델은 아니며 의사에게 개별화되고 정확한 평가 모델을 제공하기 위해서는 향후 더 많은 관련 연구가 수행되어야 합니다.
통일된 치료 계획
CKM의 또 다른 현재 과제는 치료 및 중재 프로토콜의 조화입니다. 합의에서는 보다 공정하고 통일된 다학제적 개입 모델을 제안하지만, CKM 환자의 심혈관, 신장 및 대사 질환의 메커니즘은 동일한 병태생리학적 기반을 가지고 있다는 것이 분명합니다. 신장 건강을 개선하고 심혈관계를 보호하며 신진대사를 방해하는 것은 모두 CKM 환자에게 유익할 수 있습니다. 그러나 현재 임상에서는 다양한 학문 분야가 통일된 치료 계획을 달성하지 못하고 있습니다. 두 가지 주요 요인은 약물 치료가 충분하지 않다는 점과 부서별로 질병 개입 강도의 차이가 있을 수 있다는 점입니다.
01 부적절한 약물 치료
CKM 치료의 초석은 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제(SGLT{2}}i)와 같은 약물요법입니다. 그러나 의료기관의 정책, 지불방법, 환자교육, 관련 규정 등으로 인해 일부 약물은 임상에서 제대로 사용되지 못하고, 일부 환자는 신속하게 약물치료를 받지 못하고 있다.
02 다양한 부서 간 질병 개입의 강도에는 잠재적인 차이가 있습니다.
우리 모두 알고 있듯이 미국은 비만율이 높으며 비만은 CKM의 중요한 위험 요소입니다. 최근 보고서에 따르면 미국에서는 기능 장애 비만 및 관련 질병으로 인한 경제적 비용이 연간 1조 2천억 달러에 이르며, 임상 치료 비용으로 추가로 5조 달러가 소요됩니다. 따라서 CKM 환자가 비만의 위험이 있다고 판단되면 비만에 대한 개입이 필요하다. 그러나 부서마다 개입의 강도나 우선순위가 다를 수 있습니다. 이는 비만 CKM 환자의 관리에 따라 부서별로 예후에 차이가 있을 수 있습니다.
전문가들은 CKM에 대한 통일된 치료 계획이 시급히 필요하다고 제안합니다. CKM 환자가 처음 진단받은 진료과(첫 번째 진단은 신장내, 심장, 내분비)에 관계없이 통일된 치료 계획이 있다면 환자는 동일한 개입을 즐길 수 있으며 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
즉, 현재 CKM에 대한 통합 평가 프로토콜이 있지만 CKM의 치료는 그렇지 않습니다. 앞으로 심장내과, 신장내과, 내분비내과 의사들이 협력하여 통일된 CKM 치료 계획을 수립하여 CKM 예후 개선을 극대화해야 합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장 질환이라고도 알려진 신장 질환은 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태입니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
