신장 결핍 증후군의 관점에서 만성 요통에 의해 복잡한 고혈압 전통 의학 이해 및 치료 전략
Dec 04, 2024
추상적인
중국에서는 만성 통증 환자의 수가 3 억을 초과하여 종양 및 심혈관 질환 후에 세 번째 주요 건강 문제로 만성 통증이 발생했습니다. 특히 공중 보건을 위협하고 세계 경제 부담을 증가시키는 공중 보건 문제로서 고혈압과 만성 요통의 점진적인 출현이 특히 중요합니다. 현대의 연구에 따르면 만성 요통이있는 환자들 사이에서 공존 고혈압의 발병률이 높습니다. 또한, 증거에 따르면 통증 완화에 NSAID를 사용하면 혈압에 악영향을 미칠 수 있으며 일부 항 고혈압제는 요통 증상을 유발할 수 있습니다. 따라서, 고혈압 환자의 만성 통증을 해결하면서 혈압을 안정화시키는 것은 중년 및 노인들 사이에서 현대 고혈압 치료에서 중요한 연구 문제 중 하나입니다. 고대에서 현대의 한약 (TCM) 이론에 이르기까지 신장 결핍은 요통의 핵심 병인으로 간주되었습니다. 최근의 임상 관행 및 문헌은 신장 결핍이 고혈압의 현대 발병 기전에서 중요한 역할을한다는 것을 나타냅니다. 고혈압 및 만성 요통은 TCM 이론의 신장 결핍과 밀접한 관련이 있으며, 두 조건을 연결하는 잠재적 메커니즘을 보여줍니다. "신장-에스 세스-매로"와 "촉촉한 목재에 영양분을 뿌린 물"이론을 결합하여 치료 전략강화 신장이 제안되었습니다, 포함단일 약물 선택~와 함께신장 통조림 효과뿐만 아니라 복합 제형 및 현대 연구 증거를 정교화합니다. 목표는 만성 요통이있는 고혈압 환자에서 안정적인 혈압 조절을 달성하면서 만성 저격 PA에 대한 새로운 치료 관점을 제공하는 것입니다.이 기사는 TCM 및 현대 의학의 만성 요통과 결합 된 고혈압에 대한 이해에 대해 체계적으로 정교하게, 신장-톤의 약물을 포함하는 치료 전략을 제공합니다.
핵심 단어고혈압; 만성 요통;신장 결핍 증후군; 신장 통조림 치료
신장 결핍을 개선하기위한 Cistanche Herbal 보충
최근 몇 년 동안 낮은 요통은 우리 나라에서 장애 (YLD)와 함께 살았던 가장 높은 비율의 원인이되었습니다. 현재 요통이 적은 환자는 약 9,330 만 명이며, 우리나라는 세계에서 가장 낮은 요통 환자가 가장 많습니다 [1]. 전 세계적으로, 요통은 2019 년 25 세에서 49 세 사이의 주요 노동력 중 4 번째로 큰 질병 부담의 원인이며 [2], 공중 보건 및 경제적 부담에 심각한 영향을 미치는 공중 보건 문제입니다. 요통의 대부분은 척추 특이 적 질병 및 방사성 통증과 같은 이차적 인 원인이 없습니다. 원인은 알려져 있지 않으며 질병의 과정은 12 주 이상 계속 되풀이됩니다. 이를 만성 비특이적 요통 (CNLBP)이라고합니다 [3]. 최근 몇 년 동안 발병률이 증가했으며 환자 집단은 더 젊은 경향이있다 [4].
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2 차 요통의 임상 비율은 작고 1% 미만입니다 [5]. CNLBP의 치료에서, 서양 의학은 대부분 진통제, 특히 비 스테로이드 항 염증 약물 (NSAID)을 사용하지만, 이들 약물은 혈압 증가와 같은 고혈압 환자에게 잠재적 인 위험이 있으며 [6], 항 고혈압 약물의 영향을 약화시키고, 심장 혈관 사건의 위험을 증가시킨다 [8]. 고혈압의 예방 및 치료에 대한 2024 년 지침에서 고혈압의 유병률은 일반적으로 증가하고 있음을 강조합니다. 최신 데이터에 따르면 우리 나라의 18 세 이상 또는 동등한 성인의 고혈압 유병률은 최근 몇 년 동안 27.5%입니다 [9]. 고혈압 환자의 대량 인구에 직면 한 만성 통증과 결합 된 고혈압 치료는 특히 NSAID와 항 고혈압제 간의 충돌이 해결되지 않았으며 합리적인 약물 치료 지침이 부족합니다. 동시에, 한약 전통 의약의 관점에서, 고혈압의 진행과 그 불리한 약물 반응은 신장 결핍이 발생하기 쉽다 [10]. 이는 만성 요통이 악화 될 수있다. 따라서 혈압을보다 꾸준히 제어하면서 요통을 효과적으로 완화하는 방법은 현대 통증 치료 연구에서 인기있는 주제가되었습니다. 이 기사는 고대와 현대 중국 의학 실무자들의 이론적 실습을 현대 의학적 지식과 통합하고, 고혈압, 만성 요통 및 신장 결핍 사이의 내부 연결을 깊이 분석하며, 신장 결핍이 현대 중국 의학의 관점에서 그러한 질병의 핵심 병인임을 지적합니다.
이를 바탕으로 만성 요통과 결합 된 고혈압 치료에 한약 신장-변성 방법의 적용에 대해 자세히 논의되며, 단일 허브와 복합 처방을 포함한 신장에 대한 한약의 임상 전략이 요약되어 있으며, 그 적용에 대한 과학적 기초는 현대 의료 연구의 관점에서 제공됩니다. 질병과 증후군의 조합을 통해 고혈압 환자의 혈압을 안정화시키고 만성 요통을 완화시키는 데있어 한약의 독특한 이점을 완전히 놀리는 것을 목표로합니다.
1 만성 요통과 결합 된 고혈압에 대한 현대 의학적 이해
1.1 고혈압과 만성 요통 사이의 상관 관계
낮은 요통 및/또는 목 통증을 가진 성인은 더 많은 동반 질환을보고하고 있으며 [11], 점점 더 많은 관련 연구가 낮은 요통의 관련 요인과 동반 질환에 중점을두고 있습니다 [12]. 579 명의 노인 여성에 대한 단면 연구에서 심혈관 질환, 정신 장애 및 비만은 척추 통증이있는 여성에서 훨씬 더 흔했습니다 [13]. CNLBP의 심리 사회적, 교육 및 신체적 요인에 대한 연구에서, 주요 증상이 48%인이 유형의 요통이있는 시험 그룹에서 고혈압의 발생률이 발견되었다 [14]. 연령, 성별, 혈압 및 비만 및 요통 사이의 상관 관계는 주목할 만하다. 고혈압은 만성 요통 및 편두통의 위험 요소입니다 [15]. 샘플 크기가 26,926 건의 척추 통증과 만성 건강 상태를 조사한 연구에 따르면 혼란스러운 요인을 제어 한 후에도 고혈압의 만성 건강 상태는 척추 통증의 유병률이 30% 증가하고 목 통증의 유병률이 23% 증가한 것을 포함하여 척추 통증의 유병률을 40% 증가 시켰습니다 [16]. 고혈압 환자는 요통에 더 취약 할 수 있습니다. 혈압과 통증 사이의 상호 작용 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다. 일부 학자들은 만성 통증에서 Baroreceptor 감도가 감소 될 수 있다고 추측합니다. 급성 통증은 혈압이 급성 증가시킬 수 있습니다. 증가 된 Baroreceptor 자극은 일부 내인성 오피오이드의 진통제 효과의 일시적 증가를 통해 스트레스 조절을 완전한 것으로 감소시킬 수 있습니다. 증가 된 Baroreceptor 자극은 신경 내분비 시스템의 조절을 통해 정상 혈압을 회복시킬 수 있습니다. 장기간 만성 통증 후, 바로 레코 수용체의 민감도는 감소하고 이들에 의해 매개되는 진통제는 감소하여 통증 내성이 감소하고 혈압 조절에 대한 무감각을 초래합니다 [17]. 연구에 따르면 만성 통증 (CP) 환자는 심박수 변동성 (HRV)과 Baroreflex 감도 (BRS)가 감소한 것으로 나타났습니다. CP는 HRV 또는 BRS를 감소시킴으로써 동반 고혈압에 영향을 줄 수있다. 즉, 일부 CP 관련 심혈관 조절의 감소로 인해 [18].
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1.2 고혈압의 항 고혈압 치료에서 NSAID의 부작용
연구에 따르면 염증과 통증을 감소시키는 복용량의 NSAID는 혈압 증가에 작은 영향을 미칩니다. NSAID의 사용은 정상적인 혈압이있는 사람들에게 새로운 고혈압의 발병률이 높다 [19]. 그러나이 효과는 기존 고혈압 환자의 경우 더 중요하며 혈압이 약간 증가하면 심혈관 질환의 발생률과 사망률이 증가합니다. 관절염 환자 444 명과 심혈관 위험이 증가한 시험에 따르면 NSAID를 사용한 후 새로운 발병 고혈압의 발생률은 1 0. 3% 내지 23.2%임을 보여 주었다. 4 개월 후, 평균 24- 시간 수축기 혈압 (SBP) Celecoxib ({100-200 mg), Ibuprofen (600-800 mg, 매일 3 회) 및 Naproxen (375-500 mg)이었다. (각각 1 mm Hg 음 0.133 kPa). 이부프로펜 확장 방출 캡슐의 사용과 관련하여 3 mm Hg 이상의 혈압의 증가는 오랫동안 NSAID를 사용하는 환자의 임상 결과에 영향을 미쳐 새로운 발병 고혈압의 발생률을 촉진하고 혈압 조절을 악화시킬 수있다 [20]. 그러나이 연구에서 환자는 더 많은 복용량을 사용하여 더 오랜 시간 동안 가져갔습니다. 외래 환자에 대한 또 다른 관찰 연구에서, 새로 시작된 NSAID는 SBP에 즉각적이고 임상 적으로 관련된 영향을 미치는 것으로 밝혀졌으며, 환자의 10% 이상이 치료 후 2 주 내에 SBP가 10 mm Hg보다 더 큰 SBP 증가를 경험하면서 NSAIDS의 단기 또는 간섭 사용이 또한 혈압을 증가시킬 수 있음을 나타냅니다 [21]. 다른 NSAID는 혈압에 대한 다양한 영향을 미치지 만, 현재의 증거는 고혈압이 확립 된 환자에게 특정 NSAID가 권장되지 않습니다. 또한, NSAID 및 항 고혈압제의 공동 투여는 항 고혈압 효과를 약화시킬 수 있으며, 이러한 차이는 다른 종류의 항 고혈압제에 따라 다릅니다. 고혈압에 대한 중요한 치료법 인 안지오텐신-개수 효소 억제제 (ACEIS) 및 안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB)를 투여받은 환자에서 NSAID를 사용할 때 혈압의 증가가 더 두드러 질 수있다 [6]. 후 향적 코호트 연구 [22]에서, NSAID의 사용은 고혈압 환자에서 아세트 아미노펜을 사용한 1,340 명의 환자와 비교하여 2 mm Hg의 수축기 혈압의 평균 증가와 관련이 있었다. NSAID를 복용하는 환자들 사이에서, ACEI 또는 칼슘 채널 차단제 (CCBS)를받은 환자들도 SBP가 3 mm Hg의 증가를 가졌다; -블로커 사용자 (6 mm Hg)의 증가는 더 중요했습니다. 따라서 NSAID는 이러한 항 고혈압 약물을받는 환자에게는주의해서 사용해야합니다. 경험을 바탕으로 다양한 유형의 항 고혈압제의 용량을 추가하거나 증가시키는 것이 좋습니다. 적시에 혈압을 모니터링하는 것이 좋습니다.
NSAID는 만성 요통 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물이며 영국 국립 보건 및 의료 우수 연구소 (NICE) 지침 [32] 및 미국 의사 대학 (ACP) 지침 [33]의 주요 치료법으로 권장됩니다. 그러나, 상기 언급 된 심혈관 부작용으로 인해, 고혈압 및 만성 요통 환자에서 NSAID의 사용은 제한적이다. NSAID를 사용할 수없는 경우, 트라마돌 히드로 클로라이드 정제 및 둘록 세틴 (일반적으로 사용되는 Duloxetine hydrochloride 캡슐)과 같은 부작용이 더 큰 약물은 대안으로 간주되어야하지만 이러한 약물은 이상적인 선택이 아닙니다. 예를 들어, 오피오이드는 중독성이 높고 우발적 인 과다 복용의 위험으로 인해 큰주의를 기울여야합니다. 따라서, 그러한 환자의 경우, 안정적인 혈압이 치료의 열쇠가되면서 효과적인 통증 완화. 고혈압 및 만성 요통 치료에서 전통적인 중국 의학의 심층적 인 연구와 합리적인 적용은 환자의 삶의 질을 향상시키고, 약물 반응 및 심혈관 합병증을 줄이고, 통합 된 중국 및 서양 의학 치료의 중요한 증상 중 하나가 될 수 있습니다.
1.3 현대 항 고혈압제 사용과 요통 발생률 사이의 관계
장기 SBP가 140mm Hg 또는 90mm Hg보다 큰 140mm Hg 또는 DBP보다 큰 환자는 심혈관 질환 또는 기타 표적 기관 손상의 위험이 높으며 항 고혈압제로 치료해야합니다. 그러나, 많은 항 고혈압제는 부작용과 관련이 있으며, 그 중 낮은 요통은주의를 기울여야합니다. 특히, 직접 레닌 억제제 알리 스키 렌 정제는 고혈압 치료에서 흔하며, 요통, 피로 및 현기증과 같은 부작용이있다 [34]. 임상 시험에 따르면 요통은 알리 스키 렌 정제를 단독으로 사용하거나 발사르탄 정제와 함께 사용될 때 일반적으로보고 된 부작용 중 하나임을 보여 주었다 [35]. ANG II 수용체와 엔케 팔리나 제 둘 다에 작용하는 새로운 이중-작용 억제제 인 LCZ696은 임상 연구에서 허리 통증과 같은 부작용을 일으키기 위해 발견되었다 [36].
널리 사용되는 또 다른 항 고혈압제 인 Antartans (ARBS)는 또한 요통을 포함하여 근육과 관절 통증을 유발할 위험이 있습니다 [37]. ARB를 복용함으로써 발생하는 심각한 요통의 경우에 대한보고가 있으며 [38-39], 약물을 중단 한 후 증상이 완화되거나 사라졌습니다. 172 명의 환자에 대한 연구에서, 사탄의 항 고혈압제는 요추 골밀도 감소와 혈액에서 오스테오 칼신 (OST)의 감소를 일으켰다 [40]. 일반적으로, 이러한 항 고혈압제로 인한 요통의 발병률은 높지 않고 메커니즘이 불분명하지만, 일부 항 고혈압 약물은 직접 허리 통증을 유발할 수 있음이 밝혀졌습니다. 또한 Jin Zixuan et al. [41] 일부 항 고혈압제의 치료는 신장 결핍으로 이어질 수 있다고 믿었습니다. 예를 들어, 베타 차단제는 음성 근육 힘, 음성 빈도 및 음성 전도의 "음성 3- 변화"효과를 생성합니다. 환자는 종종 장기 사용 후 피로 및 약점과 같은 증상을 경험하며, 이는 한약에서 "결핍 증후군"의 표현과 일치합니다. 이 치료 효과는 한약 전통 의학의 "완하제"범주와 유사합니다. 장기 사용은 신장 결핍으로 이어질 수 있습니다.
신장 결핍의 추가 악화는 만성 요통을 유발하거나 코스를 연장시킬 것입니다. 따라서 현대의 의료 방법을 치료할 때 치료 효과를 향상시키기위한 포괄적 인 조치를 채택하기 위해 전통 의학 증후군에 미치는 영향에주의를 기울여야합니다.