신약으로 초기 만성콩팥병 치료 Ⅱ

결과

1,029명의 응답자 중 49%는 55~75세였으며, 50%는 여성, 65%는 백인, 52%는 대학 또는 고급 학위를 소지했습니다. 55%는 다음과 같은 것으로 확인되었습니다.비투석 만성신질환, 26%는신장 이식 수혜자. 인구통계학적 질문에는 약간의 누락이 있었습니다. 총CKD가 있는 응답자의 86%한 사람에게 의뢰되었다신장 전문의 또는 신장 전문의. 꽤 균일했어요CKD 3a, 3b, 4단계 분포, 응답자의 8.7%가 그렇다고 답했습니다.CKD 1단계 또는 2단계(표 1). 응답자의 3분의 1(33%)은 소변에 단백질이 있는지 여부를 확신하지 못했습니다.

CKD 치료를 위한 새로운 약초 제제

CKD 지식

표 S1과 S2는 지식 질문에 대한 응답자의 결과를 보여줍니다. 응답자들은 대부분의 지식 질문에 정확하게 대답했으며, "라는 질문에서 도출된 정답률이 74%로 가장 낮았습니다.범위는 무엇입니까그것은 일반적으로 간주됩니다GFR의 경우 정상?"(표 S1). 응답자들은 또한 표지판과만성콩팥병의 증상(표 S2).

위험-이익 평가

설문조사에서는 응답자에게 3가지 주요 시나리오를 제시했습니다. Sce Nario 1은 "귀하의 의사가 신부전 발병 가능성을 줄일 수 있는 새로운 약이 있다고 말했습니다. 다음과 같은 상황에서 이 약을 복용할 가능성을 알려주십시오."라고 명시했습니다. 응답자들은 전반적으로 신장 질환 진행 위험을 줄이는 약물을 복용할 의향이 있었고, 이러한 의향은 신부전의 임박한 위협이 증가함에 따라 증가했습니다(20~5년에서 각각 33%에서 47%로; 그림 1). 약을 복용할 가능성이 없는 응답자의 비율은 신부전의 임박 여부와 상관없이 상당히 안정적이었습니다(신부전 기간이 20년, 10년, 5년인 경우 각각 12.1%, 9.7%, 11.9%). 남자와 여자에 대한 반응. 시나리오 2에서는 "의사가 5년 동안 신부전이 발생할 확률이 20%라고 말했다면, 다음과 같은 부작용이나 우려 사항이 있는 약을 복용할 가능성은 얼마나 됩니까?"라고 명시했습니다. 나열된 대부분의 요인은 많은 환자 응답자에게 약물 복용에 장애가 되지 않았습니다(그림 2). 정기적인 혈액 검사와 더 빈번한 의사 방문은 대부분의 응답자의 약물 복용 의향에 영향을 미치지 않으며 각각 75.8%와 73.1%가 약물을 복용할 가능성이 있거나 매우 높을 것으로 예상됩니다. 배뇨 증가(가능성이 61.5% 또는 매우 높음), 요로 감염 가능성(가능성이 52.8% 또는 매우 높음), 간헐적인 현기증(가능성이 45.1% 또는 매우 높음), 경증에서 중등도의 변비(43.4)와 같은 기타 부작용 가능성이 높음 또는 매우 높음)이 사람들의 약물 복용 결정에 약간 더 큰 영향을 미쳤습니다. 시나리오 3은 다음과 같이 설명합니다. "약물 복용을 시작했다고 상상해 보세요. 신약의 부작용이 생각했던 것보다 더 심하다는 것을 알게 되었습니다. 담당 의사와 상담하면 담당 의사가 귀하와 함께 임상 증거를 검토합니다. 데이터에 따르면 약물이 상당히 느려지거나신장 질환의 진행을 예방하세요그리고 이것이 앞으로 더 나은 삶의 질로 이어질 것이라고 믿습니다. 이 약을 복용할 의향은 얼마나 됩니까?" 응답자들은 부작용이 발생하더라도 약을 계속 복용할 의향이 압도적으로 높았지만(93.8%), 대다수(58.7%)는 의사가 함께 노력할 경우에만 계속 복용할 의향이 있었습니다. 부작용을 줄이기 위해 (그림 3).

새로운 약 복용 시 고려 사항

새로운 약물 복용을 고려하는 환자에게 가장 중요한 요인은 알려진 부작용의 심각성(60.6% 매우 중요), 비용 및 해당 약물의 보험 적용 여부(57.9% 매우 중요), 의사의 권고(55.4%)였습니다. 매우 중요합니다. 표 2). 환자가 가장 걱정하지 않는 것은 얼마나 자주 약물을 복용해야 하는지였습니다(47.2%는 중요하지 않음).

논의

CKD 지식 질문과 신장 전문의에 대한 의뢰에서 입증된 바와 같이, 신장 치료에 대한 정보가 상당히 풍부한 집단에서 응답자들은 대체로 일부 부작용, 특히 신부전을 지연시키는 약물의 잠재적 이점에 대한 기간을 가정할 의향이 있었습니다. 단축. 비판적으로, 신장 치료에 관한 임상의의 권장 사항과 부작용을 해결하기 위해 환자와 협력하려는 임상의의 의지는 환자가 새로운 약물을 시작하고 지속하려는 의지에 중요했습니다. 위험 대 이익에 대한 논의는 환자와 그 가족이 신장 질환의 진행에 도움이 될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있는 새로운 약물 복용에 관해 충분한 정보를 바탕으로 결정을 내리는 데 핵심적인 것으로 보입니다.

임종 치료 또는 만성 질환 치료를 고려할 때 환자는 일반적으로 잠재적 이익의 정도에 따라 일정 수준의 위험을 기꺼이 받아들입니다.21,22 예를 들어, 비만 관리에 관한 한 연구에서 비만 수술을 고려하는 대부분의 개인은 20% 이상의 체중 감량을 지속한다는 의미라면 10%의 사망 위험을 기꺼이 받아들입니다. 그러나 대다수는 지속적인 체중 감소가 20% 이하로 예상되는 경우 위험을 감수하지 않으려고 했습니다. 주목할 점은 기본 삶의 질이 낮을수록 위험을 감수하려는 의지가 더 큰 것과 관련이 있다는 것입니다. 마찬가지로, C형 간염 바이러스 감염 환자는 치료 반응 가능성의 충분한 개선을 위해 부작용 위험 증가를 기꺼이 받아들였습니다. 이러한 질병 상태의 이점은 비교적 짧은 시간에 쉽게 정량화할 수 있지만,

표 1. 응답자가 스스로 식별한 CKD 상태별 특성

표 1(계속) 응답자가 스스로 식별한 CKD 상태별 특성

신장 질환CKD 환자 중 신부전으로 진행되는 비율이 상대적으로 낮을 뿐만 아니라 환자의 생활 방식, 전반적인 건강 및 사망률에 영향을 미칠 수 있는 동반 질환에 대한 부담이 크다는 점에서 위험 대 이익 논의에서 독특한 과제를 제기합니다.{{ 2}} 이 설문조사는 워크숍을 준비하기 위해 개발되었지만, 워크숍을 통해 불법 행위를 방지하는 데 가치가 있다는 명확한 합의가 나타났습니다.

진행 위험이 높은 사람들의 초기 CKD 진행 또는 진행을 치료합니다(워크샵 보고서 준비 중). 초기 단계 CKD 환자가 말기 CKD 또는 신부전으로 진행될 가능성을 줄이려고 하는 위험 또는 부작용 수준에 대한 추가 통찰력을 얻는 것이 중요합니다.

응답자의 한 가지 주제는 부작용을 해결하기 위해 의사의 의견과 의사와 협력하는 것이 잠재적으로 위험을 낮추는 치료를 시작하고 지속하는 데 중요하다는 것입니다. 임상의가 환자와 복잡한 위험 진행 논의를 꺼릴 가능성이 있음에도 불구하고 현실은 임상의의 전문적인 통찰력과 의견이 새로운 약물이나 치료법을 고려하려는 환자의 의지에 상당한 영향을 미친다는 것입니다.15,26 이는 건강한 의사들 사이에서도 마찬가지입니다. 여기에 보고된 설문조사에 응답한 교육받은 인구입니다. 이상적으로는 이러한 대화가 조기에 시작되어 교육과 선호도 논의를 결합하는 반복적인 프로세스를 통해 시간이 지남에 따라 계속됩니다. 이러한 노력은 환자를 파트너로 참여시키는 핵심이며 환자 활성화 및 전반적인 건강에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.27

그림 1. 신부전을 예방하기 위해 새로운 약물을 복용할 가능성에 관한 시나리오 1에 대한 응답. 시나리오 1에서는 "귀하의 의사가 신부전 발병 가능성을 줄일 수 있는 새로운 약이 있다고 말합니다. 다음 상황에서 이 약을 복용할 가능성을 알려주십시오."라고 명시되어 있습니다.

그림 3. 부작용이 발생한 경우 계속 사용할 의향에 관한 시나리오 3에 대한 응답. 시나리오 3은 다음과 같이 설명합니다. "약물 복용을 시작했다고 상상해 보세요. 신약의 부작용이 생각했던 것보다 더 심하다는 것을 알게 되었습니다. 담당 의사와 상담하면 담당 의사가 귀하와 함께 임상 증거를 검토합니다. 데이터에 따르면 해당 약물이 신장 질환의 진행을 현저히 늦추거나 예방할 것이며 이로 인해 향후 삶의 질이 향상될 것이라고 확신하는 경우 이 약을 복용할 가능성은 얼마나 됩니까?

그림 2. 약물 치료 의지에 영향을 미칠 수 있는 증상에 관한 시나리오 2에 대한 응답. 시나리오 2에서는 "의사가 5년 동안 신부전이 발생할 확률이 20%라고 말했다면, 다음과 같은 부작용이나 우려 사항이 있는 약을 복용할 가능성은 얼마나 됩니까?"라고 명시했습니다. 더 빈번한 예약과 혈액 검사는 대략 3개월마다를 의미합니다. 약어: UTI, 요로 감염.

CKD는 종종 질병 경과 후반까지 무증상 질병입니다. 이는 CKD의 초기 단계에서 환자의 인식과 우선순위를 평가하는 방법에 관한 과제를 제시합니다. NKF는 공중 보건 캠페인("당신은 33%입니까?")과 최근 출시된 CKD 환자 등록소(NKF 환자 네트워크)를 통해 이 과제에 깊이 관여하고 있습니다.28 회의 참가자들에게 알리기 위해 의도적으로 설문 조사를 다음으로 보내기로 결정했습니다. 광범위한 NKF 청중을 대상으로 다양한 CKD 단계에서 사람들이 위험에 대해 어떻게 생각하는지에 대한 통찰력을 얻습니다. 또한 초기 단계의 CKD 환자는 아직 CKD의 "부담"을 인식하지 못할 수도 있습니다. 따라서 투석을 받거나 신장 이식을 받은 사람을 포함하여 말기 CKD 환자는 선천적인 편견을 갖고 있지만 설문조사에서 제기된 질문에 대한 귀중한 통찰력을 제공합니다. 실제로, 좀 더 진행된 CKD 환자는 치료에 더 적극적이고 참여하게 되면서 여정이 바뀌는 경우가 많았습니다. 이 여정은 워크숍 참가자들에게 정보를 제공하고 다음 사항에 대한 권장 사항을 안내했습니다.초기 CKD 환자에 대한 사전 교육의 중요성치료에 관한 논의에 그들과 참여옵션.

신장 전문의. CKD는 사회 경제적 지위가 낮고 건강 정보 이해 능력이 낮은 개인에게 불균형적으로 영향을 미치기 때문에 이는 일반화 가능성에 영향을 미칩니다.

둘째, 많은 응답자는 이미 진행된 신장 질환으로 진행했으며, 돌이켜보면 자신의 경험을 의미 있게 성찰할 수 있지만, 새로 인식된 초기 단계의 질병을 앓는 사람들은 더 다르고 미묘한 관점을 가질 수 있습니다. 또한, 다낭성 신장 질환과 같은 유전 질환이 있는 사람들은 가족 구성원이 신장 질환으로 살고 죽는 것을 보아왔기 때문에 GFR이 높아도 위험을 감수하는 경향이 더 클 수 있습니다. 셋째, 신부전 발생 시나리오에 제시된 5-, 10- 및 20-년 기간과 20% 가능성은 다소 임의적입니다. 그러나 이는 CKD 환자의 신장 질환 진행의 잠재적 패턴과 일치합니다. 비판적으로, 질병의 초기 단계에 있는 개인에 대한 추가 데이터를 수집하여 다음 환자의 치료 이점과 위험 사이의 상충 관계에 대한 잠재적인 수용 가능성에 대한 이해를 제공할 필요가 여전히 남아 있습니다.질병의 초기 단계.

이 연구에서 얻은 통찰력은 일부 보편적인 적용이 가능할 수 있지만, 초기 신장 질환을 앓고 있는 더 많은 인구 집단, 다양한 문화 및 사회 경제적 배경을 가진 사람들, 교육 수준이 낮은 사람들, 신장 치료에 대한 접근성에 대한 추가 연구 , 의료 서비스 제공자에 대한 신뢰가 보장됩니다. 응답자들은 설문 조사에서 도달하지 못한 인구 집단에 비해 지속적인 의료 서비스를 받을 가능성이 더 높으며, 나중에 모니터링하고 관리하면 미래의 "문제"를 해결할 수 있으므로 질병 진행을 지연시키는 것이 덜 중요하다고 인식할 수도 있습니다. 또한 생활 방식, 행동 및 치료 준수가 점점 더 위험 관리에서 의미 있는 변수로 간주됨에 따라 환자 활성화 및 위험 감소 약물 복용 의지를 탐구하기 위한 추가 연구는 향후 논의를 풍부하게 할 수 있습니다.

요약하자면, 만성콩팥병에 대해 잘 알고 있는 집단 중에는 신장 질환의 진행을 늦추기 위한 치료를 모색하는 데 위험을 감수하려는 의지가 있었고, 이는 신장 질환 위험 진행에 대해 더 자주, 조기에 교육해야 하는 더 넓은 집단의 필요성을 강화했습니다. 의료 시스템에 긍정적으로 참여할 가능성이 있는 이 인구 집단의 경우 치료에 관한 의사의 권장 사항과 잠재적인 부작용 관리에 대한 의견이 의미가 있으며 환자 참여를 위한 모범 사례를 개발하고 편견과 문화적 차이를 초월하며 위험을 제시합니다. 환자에게 이러한 어렵지만 필요한 대화를 통해 임상의의 편안함을 높이는 데 도움이 될 것입니다.