코로나바이러스 질병 2019(COVID{1}})로 인한 신부전의 치료 관행

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코로나{0}}: 신장은 이야기를 전합니다

Lii Chan, Judy Hindi, Girish N. Nadkarni

코로나바이러스 질병 2019중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)로 ​​인한 (COVID-19)는 공중보건 비상사태입니다. 원래는 호흡기 바이러스로 설명되었지만 SARS-CoV-2에는 관련 문서가 있으며 p.190 및 p.204는 이제 다기관 관련이 있는 것으로 나타났습니다.만성 신장 질환(CKD)는 불리한 결과에 대한 위험 요소로 등장했습니다. 이번 AJKD 호에서 Ng et al² 및 Flythe et al은 코로나바이러스로 입원한 환자의 결과와 신장 질환 스펙트럼의 연관성을 탐구합니다{0}}(코로나바이러스 질병 2019).

중국의 초기 보고에서는 발병률이 낮은 것으로 밝혀졌지만(5% -10%)급성 신장 손상(AKI), 이후 기사에서는 AKI의 발병률이 훨씬 더 높음을 기록했습니다(급성 신장 손상) 코로나바이러스로 입원한 환자의 경우{0}} (코로나바이러스 질병 2019)'(그림 1). 코로나바이러스로 입원한 환자에 대한 후속 연구에서-19 (코로나바이러스 질병 2019)Northwell Health 시스템에서 Ng et al은 코로나바이러스로 입원한 입원 환자의 40%가{1}} (코로나바이러스 질병 2019)개발된 AKII (급성 신장 손상). 이 기사에서 논의되지 않았지만 소변 검사는 급성 세뇨관 손상 이외의 원인을 시사했습니다. 일반적으로,신장생검은 급성 사구체신염 및 급성 세뇨관 손상을 포함한 다양한 조직병리학을 보여주었습니다.

병태생리와 상관없이 COVID{0}} (코로나바이러스 질병 2019)-관련 AKII (급성 신장 손상)사망률 증가와 관련이 있습니다. Ng et al은 이러한 비율이 필요하지 않은 사람들에서 46.4%임을 발견했습니다.신장바꿔 놓음치료 (KRT) 및 KRT가 필요한 사람들의 79.3 %까지 높습니다. 퇴원 시 KRT가 필요한 환자의 69%, AKI 환자의 74%I (급성 신장 손상)KRT가 필요하지 않음신장회복. 아직 해명해야 할 사항은 코로나바이러스의 장기적 결과입니다-19 (코로나바이러스 질병 2019)-관련 AKI (급성 신장 손상). 회복되지 않은 사람들 중신장기능또는 지속적인 KRT 필요로 퇴원한 환자 중 최종적으로 회복되는 환자는 몇 명입니까? 반대로, 회복된 환자의 경우 CKD가 발생한 환자의 비율은 얼마입니까(만성 신장 질환)?

코로나바이러스 질병 2019(COVID{0}}) 영향환자신장병

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AKI의 평가 및 치료I (급성 신장 손상)코로나{0}} (코로나바이러스 질병 2019)환자는 AKI와 유사합니다.I (급성 신장 손상)코로나바이러스가 아닌 경우-19 (코로나바이러스 질병 2019)지원 조치가 관리의 초석인 환자. 고칼륨혈증은 코로나바이러스로 입원한 환자에게 흔합니다{0}} (코로나바이러스 질병 2019), 아마도 hypercatabolic state와 유사한 높은 세포 회전율과 감소된신장기능. 대유행 기간 동안 투석 공급이 제한될 가능성을 감안할 때, 다른 임시 조치와 함께 칼륨 결합제를 사용하는 것이 KRT 필요성을 지연시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

코로나바이러스로 입원한 환자의 약 19%{1}} (코로나바이러스 질병 2019)-관련 AKII (급성 신장 손상)KRT가 필요할 것입니다." 팬데믹과 그에 따른 KRT가 필요한 환자의 급증 동안 간호 인력 부족, 초기 단계의 개인 보호 장비 부족, 투석 기계 및 공급품 부족을 포함하여 몇 가지 문제로 인해 투석 능력이 감소했습니다.

간헐적 혈액투석(HD)은 혈역학적으로 안정적인 환자에서 선호되는 옵션으로 남아 있는 반면, 지속적인 KRT(CKRT)는 혈역학적으로 불안정한 환자에서 선택되는 방식입니다. 정도 증가된 환자 수를 수용하기 위해 세션 사이에 느린 연속 한외여과 장치와 칼륨 결합제를 사용하여 간헐적 HD 치료가 종종 단축되었습니다. CKRT를 사용할 수 있다면 더 높은 유속의 치료를 사용하여 적절한 간극을 제공하면서 하루에 여러 환자에게 기계를 사용할 수 있습니다. 공급을 초과했습니다. 이러한 조치가 환자 결과에 영향을 미쳤는지 여부는 아직 결정되지 않았습니다.

급증하는 동안 제한된 인력과 투석 자원으로 급성 복막 투석(PD)은 기계 부족 및 응고병증/혈관 접근 문제를 우회하고 환자/간호사 접촉 시간을 줄이는 데 도움이 되었기 때문에 부활을 보았습니다. 숙련된 직원이 배치한 PD 카테터는 배치 후 24~48시간 이내에 사용할 수 있습니다. PD의 사용은 엎드린 자세로 치료받은 급성 호흡곤란 증후군 환자에서 성공률이 의심스럽습니다. 급성 PD로 치료받은 환자의 장기 결과와 HD와의 결과 비교에 대한 연구는 현재 계류 중입니다.

COVID{0}}에 걸린 위독한 환자가 (코로나바이러스 질병 2019)혈관 접근 및 투석기/라인의 응고와 같은 또 다른 문제를 제기한 과응고성이었습니다. 많은 기관에서 치료적 항응고 전략을 시행했습니다. 그러나 보편적으로 사용되는 프로토콜은 없습니다.

CKD 환자의 높은 동반 질환 부담을 감안할 때 (만성 신장 질환)그리고신장실패, 우리는 COVID를 예상했습니다-19 (코로나바이러스 질병 2019)이 취약한 환자들에게 치명적인 영향을 미치기 위해. 미국의 여러 연구에 따르면 최대 30%의 사망률이 보고되었습니다.

Flythe 등은 중환자실에 입원한 4명 이상의{3}} 중환자를 대상으로 한 다기관 연구인 STOP-COVID 데이터베이스를 사용하여 기존 환자와 그렇지 않은 환자의 임상 경과를 비교했습니다.신장질병및 기존에 있는 환자의 결과를 평가합니다.신장질병둘 다 비투석 CKD (만성 신장 질환)그리고신장실패투석으로 치료합니다. 환자의 12%가 기존의 CKD를 가지고 있었지만 (만성 신장 질환), 환자의 3%만이 유지 투석을 받고 있었습니다. 염증성 표지자 패턴은 일관성이 없었고 KRT를 사용하는 투석을 하지 않은 환자에서 일부 더 높았고 간호 직원 부족, 초기 단계의 개인 보호 장비 부족, 투석 기계 및 공급품 부족을 포함하여 몇 가지 문제로 인해 투석 용량이 감소했습니다.

간헐적 혈액투석(HD)은 혈역학적으로 안정적인 환자에서 선호되는 옵션으로 남아 있는 반면, 지속적인 KRT(CKRT)는 혈역학적으로 불안정한 환자에서 선택되는 방식입니다. 정도 증가된 환자 수를 수용하기 위해 세션 사이에 느린 연속 한외여과 장치와 칼륨 결합제를 사용하여 간헐적 HD 치료가 종종 단축되었습니다. CKRT를 사용할 수 있다면 더 높은 유속의 치료를 사용하여 적절한 간극을 제공하면서 하루에 여러 환자에게 기계를 사용할 수 있습니다. 공급을 초과했습니다. 이러한 조치가 환자 결과에 영향을 미쳤는지 여부는 아직 결정되지 않았습니다.

급증하는 동안 제한된 인력과 투석 자원으로 급성 복막 투석(PD)은 기계 부족 및 응고병증/혈관 접근 문제를 우회하고 환자/간호사 접촉 시간을 줄이는 데 도움이 되었기 때문에 부활을 보았습니다. 숙련된 직원이 배치한 PD 카테터는 배치 후 24~48시간 이내에 사용할 수 있습니다. PD의 사용은 엎드린 자세로 치료받은 급성 호흡곤란 증후군 환자에서 성공률이 의심스럽습니다. 급성 PD로 치료받은 환자의 장기 결과와 HD와의 결과 비교에 대한 연구는 현재 계류 중입니다.

COVID{0}}에 걸린 위독한 환자가 (코로나바이러스 질병 2019)혈관 접근 및 투석기/라인의 응고와 같은 또 다른 문제를 제기한 과응고성이었습니다. 많은 기관에서 치료적 항응고 전략을 시행했습니다. 그러나 보편적으로 사용되는 프로토콜은 없습니다.

CKD 환자의 높은 동반 질환 부담을 감안할 때 (만성 신장 질환)그리고신장실패, 우리는 COVID를 예상했습니다-19 (코로나바이러스 질병 2019)이 취약한 환자들에게 치명적인 영향을 미치기 위해. 미국의 여러 연구에 따르면 최대 30%의 사망률이 보고되었습니다.

치료신장로 인한 실패코로나{0}} (코로나바이러스 질병 2019)

Flythe 등은 중환자실에 입원한 4명 이상의{3}} 중환자를 대상으로 한 다기관 연구인 STOP-COVID 데이터베이스를 사용하여 기존 환자와 그렇지 않은 환자의 임상 경과를 비교했습니다.신장질병및 기존에 있는 환자의 결과를 평가합니다.신장질병둘 다 비투석 CKD(만성 신장 질환) 그리고신장투석으로 치료합니다. 환자의 12%가 기존의 CKD를 가지고 있었지만(만성 신장 질환), 환자의 3%만이 유지 투석을 받고 있었습니다. 염증성 표지자 패턴은 일관성이 없었으며, 일부는 CKD가 있는 투석을 하지 않은 환자와신장실패, 그리고 다른 사람들은 더 낮습니다. 신장 질환은 병원 내 사망률에 대한 독립적인 위험 요소로 남아 있었으며 28-신부전 환자가 투석을 받은 경우 51%, 투석을 받지 않은 CKD에서 49%(만성 신장 질환), 그리고 기존에 존재하지 않는 사람들의 35%신장질병.

유감스럽게도 이 연구는 "신장증"10을 강조하여 CKD 환자가 (만성 신장 질환)(있는 사람들을 포함하여신장실패) 신장 질환이 없는 환자의 절반 정도의 빈도로 실험적 치료를 받았습니다. 높은 사망률을 감안할 때 임상 시험은 이 위험 그룹을 등록해야 합니다.

센터 내 HD를 받는 환자는 빈번한 의료 서비스로 인해 SARS-CoV{2}} 감염에 걸릴 위험이 특히 높습니다. 환자신장전형적인 코로나바이러스에 감염될 가능성이 거의 없음{0}} (코로나바이러스 질병 2019)CKD가 있거나 없는 환자와 비교한 증상 (만성 신장 질환). 흥미롭게도 그들은 정신 상태가 변할 가능성이 더 높아 '조용한 확산'에 대한 우려를 감안할 때 경계 검사의 필요성을 강조했습니다. 최근 연구에 따르면 투석 환자의 10%가 코로나바이러스에 감염된 적이 있는 것으로 추산됩니다.{1}} (코로나바이러스 질병 2019), 비록 그들이 이 연구에서 중환자 인구의 3%에 불과했음에도 불구하고.

몇몇 전문 학회는 투석실에서 발병을 제한하기 위한 지침을 발표했습니다. 그러나 구체적인 지침은 물류, 훈련을 받은 인력 및 개인 보호 장비에 따라 다릅니다.

즉각적인 선별 검사와 환자 또는 환자와 용량 접촉이 있는 직원의 격리는 감염의 추가 확산을 예방하는 데 효과적입니다. 대유행 중에 달성하기는 어렵지만 원격진료 플랫폼을 사용하고 노출을 줄일 수 있는 가정 요법이 권장되어야 합니다.

SARS-CoV-2가 거의 1년 전에 출현한 이후로 과학계는 COVID-19에 관한 지식의 보급을 위해 함께 뭉쳤습니다. (코로나바이러스 질병 2019). 우리는 코로나바이러스에 대해 많은 것을 배웠지만{0}} (코로나바이러스 질병 2019)그리고신장질병, AKI에 대한 고위험 환자 식별을 위한 장기 결과 연구 및 모델을 포함하여 해명해야 할 것이 많이 남아 있습니다.I (급성 신장 손상)그리고 사망률. 새로운 보고서에서 코로나바이러스에 영향을 미치는 건강의 사회적 결정 요인의 불평등에 대해 설명했습니다.{0}} (코로나바이러스 질병 2019)연구를 위해 이러한 결과에 초점을 맞출 필요가 있습니다. 그러나 아직 많은 과제가 남아 있습니다(그림 1). 비록 코로나바이러스-19 (코로나바이러스 질병 2019)"인생에서 두려워할 것은 아무것도 없고 이해해야 할 것뿐입니다. 이제 우리가 덜 두려워하도록 더 많이 이해할 때입니다."13(p36)라는 마리 퀴리의 말을 기억해야 합니다.

그림 1. 코로나바이러스 질병 2019(COVID{2}}) 과학적 발견 및 미래 방향의 타임라인, 특히 신장에 중점을 두고 신장 질환 및 코로나바이러스에 대한 답이 없는 질문-19.

약어: AKI,급성 신장 손상; CKD,만성병 환자신장질병; eGFR, 추정 사구체 여과율; FDA, 미국 식품의약국;

HD, 혈액투석; KF, 신부전; pt, 환자; SARS-CoV-2, 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2; WHO, 세계보건기구.

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