미국의 신장 이식 평가 및 대기자 명단 관리에 따른 비용 추세, 2012-2017

결과

우리의 최종 연구 세트는 2012년부터 2017년까지 1335년의 병원 연도로 구성되었으며, 그 중 2013년부터 2017년까지의 930년의 병원 연도가 OPO 비용 데이터와 연결되었습니다. 표 1은 기본 특성을 보여줍니다. 연구 기간 동안 이식 병원의 평균(IQR) 신장 대기자 명단 수가 증가했습니다(2012-2013: 273 [110-569] 환자; 2016-2017: 281 [128-599] 환자 ; P < .001), 중앙값(IQR) 신장 대기자 명단 활성 볼륨(2012-2013: 167 [65-346] 환자; 2016-2017: 172 [74-369] 환자; P < .001) 및 중앙값(IQR)신장 이식량(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < .001). 이식량의 증가는 대부분 사망자의 증가와 관련이 있습니다.기증자 이식양(중앙값 [IQR] 사망 기증자, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < .001). 이식량의 증가는 지역 10(중서부)을 제외한 모든 UNOS(United Network of Organ Sharing) 지역에서 나타났으며, 지역 10(중서부)은 상대적으로 변동이 없었습니다(보충자료의 e부록 2). EPTS에 의해 추정된 동반질환도 연구 기간 동안 대기자 명단에 있는 환자와 이식을 받는 환자 모두에서 증가했으며, 동반질환 부담이 가장 낮은 환자(EPTS 0-20) 환자의 비율이 다음과 같은 환자로 이동했습니다. 동반질환 부담이 높다. Medicare 비율은 연구 기간 동안 0.72로 일정하게 유지되었습니다. 이는 Medicare가 연구 기간 동안 총 OACC 비용의 약 72%를 책임졌다는 것을 의미합니다. 신장당 표준 획득 비용도 연구 기간 동안 연간 약 $1000 또는 3%만큼 증가했습니다(평균 [IQR] $33 000 [$30 000-$35 000]). 2012-2013에서 $35 000 [$32 000-$38 000](2016-2017)까지, 평균 OACC 비용의 36%에 기여했습니다.신장 이식연구 기간 내내.

OACC 비용에서 메디케어가 차지하는 비중은 2012년 9억 5천만 달러에서 2017년 13억 2천만 달러로 증가했습니다(그림 1). 신장 이식당 중앙값(IQR) OACC 비용은 2012년 신장 이식당 $81,000 ($66,000- $103,000)에서 $100,{{15} 2017년 신장 이식 건당 } ($ 82,000-$ 125,000). 장기 조달 이외의 비용으로 인한 중앙값(IQR) OACC 비용(OACC에서 SAC 제외)이 ${{21}에서 증가했습니다. 2013년 신장 이식당 $36 000-$81 000)에서 2017년 신장 이식당 $62 000 ($46 000-$86 000). OACC/신장 이식UNOS 지역에 따라 다르며 지역 9(뉴욕, 버몬트), 4(텍사스), 5(남서부)에서 비용이 가장 높습니다. 대부분의 지역에 대한 추정치는 통계적 유의성을 달성하지 못했습니다(보충자료의 부록 2). 총 OACC 비용(프로그램 연도 수준)은 이식량과 대기자 명단 양 모두와 양의 상관관계가 있었습니다(그림 2). 가장 낮은 삼분위수의 범위는 $0에서 $3 600 000까지입니다. 중간 삼분위수, $3 700 000 ~ $8 300 000; 최고 삼분위수, $8 300 000 ~ $39 000 000.

우리는 이식 및 대기자 명단 볼륨이 선형 항으로 표시되는 모델을 선택했습니다. 부록의 eAppendix 3은 다양한 공변량 구조를 갖는 모델의 비교를 제공합니다. 신장 이식 당 평균 OACC 비용은 이식 프로그램이 더 많은 이식을 수행하고 연도가 지남에 따라 증가하고 지역 물가 지수가 증가하고 대기 목록에 등록된 환자가 많아지고 EPTS가 81~100인 대기 목록에 있는 환자가 많아짐에 따라 감소와 관련이 있었습니다( 대기자 명단에서 더 높은 동반질환을 나타냄)(표 2). 장기 조달 이외의 비용으로 인한 OACC 비용(OACC에서 SAC를 뺀)을 조사한 경우에도 패턴은 유사했습니다(표 2). 중앙 지역 가격 지수, 이식 및 대기자 명단 양, 동반질환 부담을 포함하여 2017년 이식 프로그램으로 전환하면 1건당 평균 OACC 비용이 발생합니다.신장 이식10건의 이식당 $3500(95% CI, $2700-$4300) 감소(P < .001), 해가 갈수록 증가($4400 [95% CI, $3500-$5300])와 관련이 있었습니다. 연간; P < .001), 지역 가격 지수($1900 [95% CI, $200-$3700] 10-포인트 증가당; P=.03), 더 많은 환자가 활성 상태로 등록됨 대기자 명단에 등록되어 있고(환자 100명당 $3200 [95% CI, $1700-$4600], P < .001), 동반 질환이 높은 대기자 명단에 더 많은 환자가 있습니다($1500 [95% CI, ${{26) }}$2500] 동반질환 점수가 가장 높은 대기자 명단의 비율이 1% 증가할 때마다 P= .002)(그림 3).

동반 분석에서 우리는 대기자 명단 대 이식 비율, 즉 각 프로그램 연도에 대기자 명단에 있는 환자 수와 이식을 받는 환자 수 사이의 비율과 평균 OACC 비용과의 연관성을 조사했습니다. 신장 이식 당. 평균 대기자 대비 이식 비율은 4.7(IQR, 3.0-7.1; 범위, 0-97)이었습니다. 비율이 높을수록 신장 이식당 평균 OACC 비용이 높아집니다(보충자료의 e부록 4). 대기자 명단에서 증가 - 이식 대 비율 1(이식을 받는 환자당 대기자 명단에 있는 환자의 중앙값 5~6명)은 $6930 증가와 관련이 있었습니다(1년 조정 후, 가격 지수 및 대기자). 동반질환 목록) 평균 OACC 비용신장 이식(그림 3).