특수 그룹의 통풍 치료를 위한 요산 저하제
Jan 12, 2024
통풍은 대사성 류머티즘의 범주에 속합니다. 이는 요산나트륨이 관절에 침착되어 발생하는 결정 관련 관절병증입니다. 또한 신장질환, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 관상동맥심장질환 등이 동반될 수 있으며, 전임상일 수도 있다. 및 통풍 단계/임상 단계. 통풍은 고요산혈증과 직접적인 관련이 있습니다. 혈중 요산 수치를 조절하면 통풍 발작을 조절할 수 있습니다. 장기적인 요산 저하 치료는 통풍의 근본적인 치료의 열쇠입니다.
1. 요산 저하제
현재 일반적으로 사용되는 요산 저하제에는 요산 합성을 억제하는 약물(예: 알로푸리놀, 페북소스타트)과 요산 배설을 촉진하는 약물(예: 벤즈브로마론)이 있으며, 이는 혈중 요산을 감소시키고 통풍을 완화시킬 수 있습니다.
①알로푸리놀
알로푸리놀은 요산 합성을 감소시키고 혈중 요산 수치를 낮출 수 있는 크산틴 산화효소 억제제입니다. 이는 CKD 3기 이상 환자를 포함한 통풍 환자의 1차 요산 저하 치료제로 권장되며 최대 용량은 600mg/d입니다.
특수 그룹:
피부 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 심한 경우에는 중증의 다형약물발진, 치명적인 박리성 피부염, 지연성 혈관염, 독성표피괴사용해 등 과민증후군을 일으킬 수 있다. 위험인자로는 노령층, 노년층 등이 있다. 알로푸리놀, HLA로 투여개시 -B*5801 유전자 양성, 신부전증, 티아지드 이뇨제 사용. HLA-B*5801 유전자 양성인 경우에는 금지됩니다.
신장 손상을 일으킬 수 있습니다. 신부전증이 있는 사람은 주의가 필요합니다. 초기 용량은 1일 1.5mg/eGFR 이하이며, 용량을 천천히 증량합니다. eGFR이 15-45ml/min인 경우 복용량은 50-100mg/d입니다. eGFR 환자의 경우<15 ml/min Disabled.
간 손상, 골수 억제, 혈소판 감소증, 백혈구 수 감소, 빈혈, 명백한 낮은 혈액 세포, 심각한 간 기능 부전을 유발할 수 있으며 임신 및 수유 여성에게는 금기입니다.
철분제의 흡수를 감소시킬 수 있으므로, 현재 철분제를 복용하고 있는 분에게는 금기입니다.
골수억제의 위험을 증가시킬 수 있으므로 아자티오프린, 메르캅토퓨린의 사용은 최대한 금지한다.
②페북소스타트
페북소스타트는 요산 합성을 감소시키고 혈중 요산 수치를 낮출 수 있는 새로운 선택적 잔틴 산화효소 억제제이다. 통풍 환자, 특히 만성 신부전증이 있고 HLA-B*5801 유전자 양성인 환자에서 요산을 낮추는 1차 약물로 권장됩니다. 에 의해. 최대용량은 80mg/d이며, 중증신부전증(eGFR)에 대한 용량은<30ml/min) is ≤40mg/d.
특수 그룹:
주로 간에서 대사되어 신장과 장을 통해 배설됩니다. 신장에 대한 보호 효과가 더 뛰어나며 신부전증 환자와 신장 이식 환자에게 안전성이 더 높습니다. 또한 4-5기 만성 신장 질환(CKD)이 있는 통풍 환자에게도 적합합니다. 여전히 일정한 효과가 있으며 CKD 단계 4-5 환자의 권장 시작 용량은 20 mg/d입니다.
아자티오프린, 메르캅토퓨린을 복용 중인 분은 페북소스타트를 함께 복용하는 것이 금지됩니다.
심혈관 질환이 있는 통풍 환자의 사망 위험을 증가시키고 심혈관 혈전증 발생의 발생을 증가시킬 수 있으므로 두개내 정맥 혈전증(CVT) 병력이 있거나 최근 CVT 에피소드가 있는 사람에게는 권장되지 않습니다.
간 기능 손상을 일으킬 수 있으므로 중증의 간부전 환자에게는 주의하여 사용하십시오.
③벤즈브로마로네
신세뇨관 요산 재흡수를 억제하고, 요산 배설을 증가시키며, 혈중 요산을 감소시킬 수 있습니다. 통풍 환자, 특히 신장 요산 배설이 감소한 환자에게 1차 요산 저하 치료제로 권장됩니다. 최대 용량은 100mg/d입니다. 과도한 요산염 농도로 인해 소변에 요산 결정이 형성되지 않도록 물을 많이 마시고 소변을 알칼리화하는 데 주의를 기울이십시오.
특수 그룹:
신장결석, 신산통, 신기능 손상 등을 유발할 수 있으며 eGFR 환자에게는 금기입니다.<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for people at high risk of kidney stones.
간손상 및 폭발성 간괴사를 일으킬 수 있으며, 트랜스아미나제가 정상치의 2배를 초과하는 환자는 투여를 중단해야 한다. 심각한 간 손상 환자에게는 금기입니다. 만성 간질환이 있는 사람은 주의해서 사용해야 합니다. 벤즈브로마론은 다른 간독성 약물을 복용하는 환자에게는 금기입니다.
요산 합성이 증가된 사람들에게는 권장되지 않습니다. 임산부, 임신 가능성이 있는 여성, 수유 중인 여성에게는 금기입니다.
2. 통풍 발작을 예방하는 약물
통풍 환자가 요산 저하제를 복용하기 시작하면 혈중 요산의 변동으로 인해 급성 통풍 발작이 발생할 수 있습니다. 요산 저하 치료 초기(3-6개월)에는 통풍 발작을 예방하기 위해 항염증제를 사용하는 것이 좋습니다. 급성 통풍 발작 초기에는 요산저하제를 사용하지 않는 것이 좋으며, 항염증제 치료 2주 후에 적절히 사용하는 것이 좋다. 요산저하제를 안정적으로 치료하던 중 급성 통풍 발작이 발생한 경우, 요산저하제 복용을 중단할 필요는 없으며, 항염증제 치료를 병행할 수 있습니다.
저용량 콜히친 또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 요산 저하 약물 치료의 초기 단계(최대 3-6개월)에 재발성 통풍 발작을 예방하기 위한 1차 약물입니다. 콜히친이나 NSAID에 불내증이 있거나 금기 사항이 있거나 콜히친이나 NSAID의 효능이 낮은 사람들은 저용량 글루코코르티코이드를 통풍 발작을 예방하는 약물로 고려할 수 있습니다.
①콜히친
이는 백혈구 화학주성 식균작용을 억제하고 항염증 및 진통제를 제공할 수 있으며 급성 통풍 발작을 예방하기 위한 1차 약물로 권장됩니다. 선호되는 저용량은 0.5-1 mg/d이고, eGFR의 경우 최대 용량은 0.5 mg/d 30-60 ml/min이며, 최대 용량은 다음과 같습니다. eGFR의 경우 0.5 mg/2d 15-30 ml/min.
특수 그룹:
eGFR 환자에게는 금기입니다.<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.
②NSAID
항염증 및 진통 효과를 제공할 수 있는 인도메타신, 나프록센, 멜록시캄, 디클로페낙, 셀레콕시브, 에토리콕시브 등은 요산염 결정의 식균 작용을 억제하고 해열제, 항류마티스제이며 급성 통풍 예방에 권장됩니다. 발작에 대한 1차 약물. NSAID는 소량(정기 용량의 50% 이하)을 권장합니다.
특수 그룹:
재발성 소화성 궤양/출혈, 만성 신부전[eGFR]의 병력이 있는 자<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.
③글루코코르티코이드
항염증제, 진통제, 면역억제제를 제공하고 백혈구 침윤을 감소시키는 등의 효과가 있습니다. 특히 만성 신부전증 환자의 경우 급성 통풍 발작을 예방하는 데 권장됩니다. 프레드니손과 같은 저용량 글루코코르티코이드는 하루 10mg 이하가 되도록 권장됩니다.
특수 그룹:
최근 위장관 문합, 중증 고혈압, 중증 골다공증, 중증 당뇨병, 심근경색, 외상 회복기, 위 및 십이지장 궤양/출혈, 골절, 과거 또는 현재 중증 정신질환, 혈전증 중증질환, 활동성 폐결핵 환자에는 금기 , 국소 또는 전신 박테리아, 곰팡이, 바이러스 및 기타 감염.
3. 소변 알칼리화제
요산 저하제를 사용하는 사람, 특히 요산 배설을 촉진하는 약물을 사용하는 사람, 만성 신부전증, 요산 신장 결석이 있는 사람은 소변 pH 값을 6으로 유지하는 것이 좋습니다.2-6 .9 요산의 용해도를 높이고 필요한 경우 알칼리성 소변 약물을 사용합니다. , 구연산염 제제 및 중탄산 나트륨과 같은.
①구연산염 제제
구연산칼륨, 구연산나트륨, 구연산수소나트륨 등은 소변을 알칼리화하고, 소변 내 결석 형성을 억제하며, 요산결석을 용해시키고, 새로운 결석의 형성을 방지할 수 있습니다. 고칼륨혈증의 경우 구연산나트륨을 사용할 수 있습니다.
특수 그룹:
급성 신장 손상 또는 만성 신부전 [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.
②중탄산나트륨
소변을 알칼리화할 수 있으며 만성 신부전증 및 대사성 산증 환자에게 사용할 수 있습니다. 고칼륨혈증 환자에게 사용할 수 있습니다.
특수 그룹:
나트륨 섭취가 제한된 사람(예: 고나트륨혈증)과 현재 메테나민을 사용하는 사람에게는 금기입니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 글리코사이드입니다.에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.