신장병 환자의 요단백이 항상 떨어질 수는 없습니까? 이 4가지 이유를 확인하세요!

단백뇨의 치료 및 관리는 임상의와 환자 모두가 직면한 어려운 문제입니다. 오늘은 단백뇨가 무엇인지 알려드리겠습니다. 낮출 수 없는 단백뇨가 발생하면 어떻게 해야 하나요?

단백뇨란 무엇인가

다음 중 하나에 해당하는 소변 검사는 단백뇨입니다.

1. 종종 요단백 양성이라고 하는 양성 요단백 정성 검사;

2. 정량적 소변 단백질 > 0.15g/24h;

3. 소변 단백질/소변 크레아티닌 > 200mg/g.

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정량적 요단백이 3.5g/24h 이상이면 대량 단백뇨라고 합니다. 단백뇨는 신장 질환의 가장 흔한 증상입니다. 대부분의 경우 소량의 단백뇨는 임상 증상이 없으며 일반적으로 일상적인 소변 검사 중에만 발견됩니다. 다량의 단백뇨가 발생하면 소변의 거품이 증가할 수 있습니다. 요단백 양성은 신장 손상을 의미합니다. 일반적으로 소변의 단백질 양이 많을수록 신장 손상이 더 심각합니다.

단백뇨의 원인

혈액 내 저분자 단백질의 일부는 사구체여과막을 통해 걸러낼 수 있지만, 신세뇨관에서 완전히 재흡수되기 때문에 정상인의 소변에서는 단백질이 검출되지 않으며, 소변 단백은 음성이다. 사구체여과막이 손상되거나 사구체여과막은 정상이지만 세뇨관이 손상되어 정상적으로 여과된 단백질을 재흡수하지 못하는 경우 단백질이 소변으로 배설되어 단백뇨가 발생합니다. 일반적으로 사구체 손상으로 인한 단백뇨가 더 심하고 신세뇨관 손상으로 인한 단백뇨는 경증입니다.

또한 사구체에서 단백질이 많이 누출될수록 세뇨관에 가해지는 부담이 커지고 많은 양의 단백질이 세뇨관 괴사를 유발할 수 있습니다. 따라서 단백뇨는 사구체 손상의 결과이기도 하지만 신세뇨관 손상의 원인이기도 하므로 단백뇨를 조절해야 하며 단백뇨를 무시해서는 안 됩니다.

단백뇨의 가장 흔한 4가지 원인은 다음과 같습니다.

사구체 단백뇨

사구체 단백뇨는 사구체 여과막의 손상으로 인해 발생합니다. 가장 흔한 임상적 단백뇨이며 급성 신염, 급속 진행성 신염, 만성 신염, IgA 신병증, 막성 신병증, 루푸스 신염, 자반병 신염, 소혈관 신염, 소혈관 신염, 바이러스성 신염과 같은 1차 또는 2차 사구체 질환에서 더 흔합니다. -관련 신병증, 종양 관련 신병증, 신장 아밀로이드증 등

신장 세뇨관 단백뇨

세뇨관 단백뇨는 약물 유발성 신손상, 신우신염, 간질성 신염, 역류성 신병증, 고요산혈증 신병증, 신세뇨관산증, 중금속 중독, 판코니 증후군 등 다양한 원인에 의해 발생하는 세뇨관 간질 병변에서 흔히 발생합니다.

범람 단백뇨

범람 단백뇨의 가장 대표적인 유형은 다발성 골수종으로 악성 종양으로 악성도가 높습니다. 병변이 있는 환자의 골수는 사구체에서 걸러내고 신세뇨관의 재흡수 능력을 초과하여 단백뇨를 초래하는 경쇄 단백질과 같은 다수의 이종 단백질을 생성합니다.

생리적 단백뇨

정상적인 비신장질환 환자는 격렬한 운동, 심한 감염, 발열 및 자세 변화에서 일반적으로 나타나는 단백뇨를 가질 수도 있습니다. 이는 종종 일시적인 단백뇨이며 청소년에서 더 흔합니다.

단백뇨 치료

우선 정확한 진단을 한 후 단백뇨의 원인에 따른 표적치료를 해야 합니다.

1. 전신홍반루푸스, 전신소혈관염과 같은 자가면역질환으로 인한 최소변화 신병증, IgA 신병증, 막성 신병증, 알레르기 자반병 신병증, 단백뇨와 같은 원발성 사구체신염의 경우 일반적으로 호르몬 요법 또는 면역억제 요법과 병용합니다.

2. 당뇨병성 신병증, 고혈압성 신병증, 지단백 신병증, 통풍성 신병증, 비만 관련 신병증 등의 전신질환으로 인한 신손상의 경우 혈당, 혈압, 혈중 지질, 혈중 요산 등의 전신질환 적극적으로 통제합니다.

3. 단백뇨의 원인이 무엇이든 상관없이 사르탄 또는 풀리 항고혈압제를 사용할 수 있습니다. 항고혈압 효과 외에도 두 가지 모두 요단백을 낮추고 신장을 보호하는 효과가 있습니다. 그러나 요단백을 낮추고 신장을 보호하는 데 필요한 양이 혈압을 낮추는 데 필요한 양보다 많습니다.

단백뇨 조절이 잘 안되는 4가지 이유

호르몬 요법에 대한 반응의 개인차

최소 변화 신병증과 같은 일부 유형의 신병증의 경우 호르몬의 치료 효과가 매우 좋습니다. 국소 분절 경화성 IgA 신병증, 루푸스 신염 등과 같은 일부 신장 질환의 경우 호르몬의 치료 효과가 상대적으로 좋지 않습니다.

호르몬에 대한 환자의 반응은 크게 세 가지 범주로 나뉩니다.

호르몬 감수성: 호르몬의 치료 효과는 매우 좋으며 약물 치료 후 짧은 시간 내에 소변 단백질이 감소하거나 심지어 사라집니다.

호르몬 의존성: 호르몬의 치료 효과도 매우 좋지만 호르몬의 용량을 일정량(보통 2정 정도)으로 줄이면 단백뇨가 재발하거나 악화되며, 투여량을 재투여한 후에도 이러한 과정이 반복됩니다. 증가;

호르몬 저항성: 호르몬 요법은 기본적으로 효과가 없습니다.

호르몬 저항성이 있는 경우 면역억제제를 추가할 수 있습니다.

당뇨병성 신증

당뇨병성 신증의 초기 단계에서 소량의 단백뇨는 혈당을 조절하고 많은 수의 사르탄 또는 가시형 항고혈압제를 사용하여 조절할 수도 있습니다. 그러나 현재 당뇨병성 신증 말기의 대량 단백뇨에 대해 사르탄 또는 가시형 항고혈압제의 투여량을 지속적으로 증량하는 것 외에는 이보다 더 나은 치료법이 없다.

신장 이외의 원인

환자가 만성 호흡기 감염, 만성 담도 감염, 만성 요로 감염, 고혈압 등의 신외 질환이 복잡하거나, 약물을 무분별하게 복용하거나 휴식을 취하지 않는 등의 합병증이 있는 경우 요단백 조절의 어려움.

불응성 신장 질환

예를 들어 다발성골수종, 신아밀로이드증 등의 경우 그 자체의 치료효과는 매우 좋지 않으며 현재로서는 이보다 더 나은 치료방법이 없다. 면역억제제나 화학요법 약물을 시도할 수 있습니다.

자세한 정보:ali.ma@wecistanche.com