노인 신장 이식 환자의 요로 합병증
Oct 20, 2022
복잡하고 심각한 요로 합병증은 신장 이식 실패 및 이식된 신장 사망의 중요한 원인입니다. 방광 근육 위축, 명백한 조직 섬유화 및 조직 복구 능력 감소로 인해 노인 남성 환자는 종종 전립선 비대증, 수술 후 요누출, 방광요관 역류 및 요로 감염과 같은 하부 요로 질환이 복잡해지기 쉽습니다. 받는 사람. 및 하부 요로 폐쇄 및 기타 합병증이 있는 경우 효과적인 예방 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.
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노인 신장 이식을 위한 요로 재건 방법의 선택
고령의 신장 이식 환자는 일반적으로 수술 전 영양 상태, 당뇨병 및 하부 요로 증상이 좋지 않아 수술 후 요로 누공 및 방광요관 역류의 위험이 증가합니다. 따라서 이식 중 더 나은 요로 재건 방법을 선택하면 수술 후 요로 합병증을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 신장 이식에서 요로 재건에는 요관 방광 문합과 요관요관 문합의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 현재 요관방광문합술은 이식센터에서 널리 이용되고 있으며, 요관문합술은 일반적으로 첫 번째 이식에 실패한 후의 구제수단으로 이용되고 있다. 방광요관문합술의 장점은 수술이 간편하고 시간이 절약되지만 역류방지 기전이 완벽하지 않고 이식 후 방광요관역류의 가능성이 높다는 점이다.
Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >이식 전 300ml/24h는 이식 후 수신증의 발생을 피하기 위해 종단간 문합을 사용해야 합니다.
신장 이식 후 요루
요루의 발생은 공여자 요관의 혈액 공급, 요관의 길이, 조직 치유 능력, 헤모글로빈 수치, 호르몬 적용 및 감염과 관련이 있습니다. 수술 전 영양 상태가 좋지 않기 때문에 신장 이식을 받는 노인들은 당뇨병, 방광 조직 섬유증, 수술 후 고용량 글루코코르티코이드 등이 복합적으로 작용하여 요루의 발생이 더 흔합니다. 부적절하게 취급하면 이식된 신장이 상실되고 환자가 사망할 수도 있습니다.
요로 누공은 진단하기가 더 쉽습니다. 상처에서 다량의 체액이 배출되고 이식된 신장 주위에 체액이 형성됩니다. 배수액의 크레아티닌 수치는 배수액의 크레아티닌 수치를 감지하여 진단할 수 있습니다. 영상 검사를 통해 요로 누공 부위를 확인할 수 있으며, 이는 보존적 또는 외과적 치료가 가능합니다. 보존적 치료에는 상처 배액, 방광의 적절한 도뇨관 배액, 방광을 비워두기, 요관 스텐트 배치 연장 등이 있습니다. 역행성 방광경 삽관을 위해 스텐트 제거 후 요루를 고려할 수 있습니다. 느슨한 봉합으로 인한 방광누공 및 작은 누공은 보존적 치료로 대부분의 환자에서 완치될 수 있는 반면, 요관 괴사로 인한 요루의 경우, 또는 신우 및 꽃받침누공의 보존적 치료는 보존적 치료가 효과가 없는 경우가 많고 수술적 이때 치료가 필요합니다. 이식된 신장 및 요관을 방광재이식으로 재이식하는 방법, 이식된 신장 요관-자가 요관 문합, 이식된 신우-자가 요관 문합, 이식된 신우 또는 요관-보아리 근육판 문합 등의 주요 방법이 있으며, 주로 다음에 따라 선택된다. 국소 접착 및 이식된 신장 및 요관의 상태. . 어떤 방법을 사용하든 요관 끝에서 혈액 공급이 원활하고 문합 시 긴장이 생기지 않도록 괴사성 요관을 적절히 절제하는 것이 요루의 성공적인 복구를 위한 열쇠입니다.
요루의 예방 및 치료에 있어서 이식된 신장의 요관혈관 공급이 불량하고 혈액순환이 풍부하고 흡수가 강하고 항감염능이 강한 소경망체의 생물학적 특성을 이용한다는 경험이 있다. 작업. 요관문합을 감싸는 것은 요루를 예방할 수 있고 또한 요루의 수리에 이상적인 결과를 얻을 수 있습니다.
신장 이식 후 방광요관 역류
다양한 정도의 방광 기능 장애와 하부 요로 폐쇄가 있는 노인 환자는 방광요관 역류에 더 취약합니다. 반복적인 역행 감염은 간질성 신염, 후기 신장 섬유증, 심한 경우 이식된 신장의 기능 상실로 이어질 수 있습니다. 주요 증상은 배뇨 중 이식된 신장 부위 또는 하복부에 통증이 있거나 없는 재발성 요로 감염입니다. 진단은 배뇨 시 조영제가 요관으로 역류하여 나타나는 배뇨 방광요도조영술로 확인할 수 있으며, 심한 경우에는 신우와 신낭으로 역류하기도 한다.
경미한 역류가 있는 환자는 주로 요로 감염을 치료하기 위해 경구 항생제로 치료합니다. 중증 역류가 있는 환자는 종종 경화 요법의 요관 점막하 주사 및 수술을 포함한 외과적 개입이 필요합니다. 점막하 주사 요법은 방광경 아래 이식된 신장의 요관 입구를 찾아 요관 입구의 점막하 4개 지점에 충전재를 주입하는 것입니다. 총량은 상황에 따라 대부분 0.2~0.5ml입니다.
현재 일반적으로 사용되는 주사 물질은 콜라겐, 실리카겔 등이며 그 메커니즘은 주로 물리적 충전입니다. 치료 방법은 덜 침습적이고 간단하며 재현 가능하지만 장기적인 효과는 불확실하여 물질의 흡수 또는 이동과 관련될 수 있으며 요관 폐쇄를 유발할 수도 있습니다. 개방적 방법에는 이식된 신장, 요관, 방광의 재이식과 자가 요관을 이용한 문합이 있습니다.
노인 신장 이식 환자의 수술 중 하부 요로 폐쇄
노인 남성 신장 이식 환자에서 양성 전립선 비대증의 수술 전후 폐쇄 증상은 드문 일이 아니므로 주의해서 다루어야 합니다. 관련 증상이 나타나면 진단을 확인하기 위해 관련 검사를 적극적으로 개선해야 합니다.
이식 전 양성 전립선 비대증 환자는 임상의 일상적인 치료 계획에 따라 약물 치료를 받아야 하며, 양성 전립선 비대증 수술은 가급적 이식 후에 시행해야 합니다. 신장이식 전에 전립선을 제거하면 수술 후 무뇨증이나 핍뇨로 인해 방광경부 수축과 요도 협착이 생기는 경우가 많습니다. 또한 고령의 요독증 환자에서 응고 기능 장애는 수술 후 지속적인 출혈을 일으키고 수술의 위험을 증가시킵니다.
수술 후 전립선 절제술의 시기는 주로 신장 이식 후 환자의 회복에 달려 있습니다. 이들 환자의 대부분은 고령자로서 심혈관계, 뇌혈관질환을 동반하는 경우가 많기 때문에 양성 전립선 비대증이 있는 고위험군에 속하고 출혈, 감염, 유도거부반응 등이 발생하기 쉬우며 개복수술을 견디지 못하는 경우가 많다. 또한 신장 요관문합은 방광 측방전벽, 치골상방광전립선절제술은 문합을 손상시키기 쉽기 때문에 "부분 TURP"가 최소 침습적 치료를 위한 첫 번째 선택이어야 합니다. 즉, 완전히 제거할 필요가 없습니다. 증식성 땀샘, 수술 시간, 출혈 및 수술 중 감소가 가능한 한 짧습니다. 환자의 순환계에 대한 세척액의 영향은 심각한 수술 후 합병증을 피하고 만족스러운 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
결론적으로 노인 신장이식은 적절한 요로재건 방법을 선택하고 이식의 정확도를 지속적으로 향상시키며 신장 적출 및 신장 수복 시 말단 요관의 혈액 공급을 보호함으로써 수술 후 요로 합병증을 효과적으로 예방할 수 있다. 수술 후 요로 합병증이 발생하면 시기 적절한 진단과 적절한 치료를 통해 심각한 결과를 피할 수 있습니다.
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