급성 신우신염으로 인한 급성 신장 손상의 가능한 특징은 무엇입니까?

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요약: 환자는 38-수일 동안 메스꺼움과 발열을 경험했으며 요통, 핍뇨 및 농뇨를 나타내어 급성 신우신염을 시사했습니다(심각한신우신염). 그는 보여 주었다심각한신장부상양자로신장비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 사용하고 있었습니다.심각한신장부상에 의해 유도심각한신우신염에 의해 확인되었다신장생검. 그만큼심각한신장부상항생제 치료로 성공적으로 치료되었습니다. 조직병리학적으로 입증된 보고에 대한 관련 문헌 검색급성 신우신염 유발중증acute 신장부상주요 특징이 양측성임을 밝혔다.신장깁스가 없는 농뇨를 동반한 확대. 희소뇨뇨증은 종종 다음과 관련이 있었습니다.급성 신우신염 유발중증심각한신장부상, 그리고 NSAID 사용은 가능한 위험 요소일 수 있습니다. 급성 유발성 신우신염 유발의 임상적 특성에 따른 신속한 항생제 치료심각한신장부상향상시킬 수 있습니다신장결과.

키워드:급성 신장 손상, 신장, 심각한신우신염

cistanche can treat kidney disease improve renal function

시스탄체치료할 수 있다신장질병신장 기능 개선

소개

심각한신우신염가장 흔한 지역사회 기반 세균 감염이다.신장(1). 심각한신우신염패혈증이나 패혈성 쇼크로 인해 사망에 이를 수 있는 가능성이 있습니다.심각한신장부상(심각한신장부상) 급성 세뇨관 괴사로 인한 것입니다. 중증심각한신장부상[로써 정의 된신장질병 개선 글로벌 결과(KDIGO) 2단계 또는 3단계(2)]로 인한심각한신우신염그 자체는 드물다. 급성 신우신염의 전형적인 조직병리학적 소견은 세뇨관간질성 병변으로,신장세뇨관 괴사와 고름 캐스트 형성과 함께 염증 세포에 의한 간질 및 세뇨관. 백혈구가 국소적으로 축적되면 파괴된 부위에 농양이 형성될 수 있습니다.신장조직. 조기 치료심각한신우신염죽음을 피하고 개선할 수 있습니다신장예지.

심각한신우신염전신 염증과 방광 염증 모두의 징후와 증상을 보여줍니다. 그러나 환자의 최대 20%는 방광 증상이 없습니다. 열이 있거나 없는 경미한 옆구리 통증에서 패혈성 쇼크에 이르기까지 임상 양상과 질병의 중증도는 매우 다양합니다(4, 5). 둘 다 그럴 가능성은 희박하다신장동시에 감염됩니다. 따라서,급성 신우신염 유발중증심각한신장부상요로 폐쇄가 동반되지 않은 경우는 매우 드물며 임상적으로 확인하기 어려울 수 있습니다.급성 신우신염 유발 심각한신장부상.

우리는 여기에서 드문 사례를 보고합니다.급성 신우신염 유발중증심각한신장부상에 의해 확인된신장생검. 우리는 다음과 같은 환자에 대한 관련 영문 문헌을 검토했습니다.급성 신우신염 유발중증심각한신장부상, 최근 50년 이내에 치료받은 자를 대상으로 임상적 특징을 분석하였다.

to relieve the chronic kidney disease

사례 보고

{{0}}세 남자가 내원 전 4일 동안 지속된 오심과 식욕 부진, 3년간 지속된 39도의 고열과 인후통을 주소로 내원했습니다. 입학하기 며칠 전. 그는 필요에 따라 트라마돌 염산염, 아세트아미노펜 및 록소프로펜 나트륨 수화물을 복용하고 있었습니다. 환자가 입원하기 하루 전, 그는 위와 같은 증상을 호소하며 우리 병원 응급실에 왔다. 집에 돌아온 후 둔한 복통과 요통을 호소하기 시작하여 저희 병원으로 이송되었습니다. 과거력은 가와사키병과 11세에 원인 불명의 왼쪽 편마비를 동반한 뇌경색이었다. 그의 가와사키병은 그 이후로 비활성화되었습니다. 그는 뇌경색 후 증상 관리를 위해 카바마제핀, 트리헥시페니딜염산염, 티자니딘염산염을 복용하고 있었다. 그는 또한 입원 10일 동안 왼쪽 사지의 전반적인 통증으로 2{12}}0mg/day의 celecoxib를 복용했습니다. 뇌경색이 있었으나 신경인성 방광으로 진단되지 않았고 내원 전 배뇨장애도 없었다. 그는 술을 마시지 않았고 정맥 주사 약물 사용을 거부했습니다. 0.66 mg/dL의 혈청 크레아티닌 수치는 6년 전에 기록되었습니다. 입원 시 신체 검사에서 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다. 키, 165.{41}} cm; 체중, 75.0kg; 체온, 38.5도 ; 혈압, 127/87 mmHg; 심박수, 107회/분; 산소 포화도, 99% . 중하복부에서 좌측하복부의 촉진은 통증이 있었고 좌측 늑척추각에 압통이 있었다. 경직성 왼쪽 편마비가 발견되었습니다. 소변 검사 결과 다음과 같은 결과가 나타났습니다. pH 5.0; 음성 잠혈; 3 플러스 단백질; 1 플러스 백혈구 에스테라제; 양성 아질산염; 1-4 적혈구(RBC)/고출력 필드; 30-49 백혈구(WBC)/고배율 장; 박테리아의 존재; 및 병적 캐스트의 부재. 비뇨기 화학에서 다음과 같은 결과가 나타났습니다: 단백질, 0.91g/g 크레아티닌; N-아세틸{32}}D-글루코사미니다제, 37.1U/L; 2-마이크로글로불린, 1.4210ug/L; 및 알파{39}} 마이크로글로불린, 51.0 mg/L. 혈액 분석 결과 다음과 같은 결과가 나타났습니다. 헤모글로빈, 14.7g/dL; 백혈구 수, 24,400/μL; 혈소판 수, 155,{47}}/μL; 알부민, 2.5g/dL; 혈액 요소 질소, 49.3 mg/dL; 크레아티닌, 2.67 mg/dL; 헤모글로빈 A1c, 5.6% ; Na, 128mEq/L; 및 K, 3.5mEq/L. 면역학적 소견은 다음과 같았다: C-반응성 단백질, 31.66 mg/dL; 정상 보체 3 및 4 수준; B형 및 C형 간염 혈청학, 음성; 항스트렙톨리신 O 역가, 정상; 항핵항체, 음성; 및 항-DNA 항체, 음성. 흉부 엑스레이에서 폐장은 정상이었다. 컴퓨터 단층 촬영은 양측신장수신증 또는 유두 괴사의 징후가없는 확대 (그림 1a).

우리 환자는 고열, 요통, 핍뇨, 농뇨, 세균뇨, 소변의 아질산염, 백혈구 증가 및 높은 C 반응성 단백질 수치를 보였습니다.심각한신우신염입원 시 적절한 추정 진단이었습니다. 따라서 세프트리악손 나트륨(24시간마다 2g)을 정맥내 투여하였다. 그가 보여주긴 했지만심각한신장부상저혈압이 없고 핍뇨가 있고 Na의 부분 배설은 0.01%였으며, 충분한 수분 공급은 그의 소변량을 증가시키지 않았고 그의 혈청 크레아틴은 감소하지 않았으며,신장심각한신장부상홀로. 오히려, 그의 혈청 크레아티닌은 입원 2일째에 2.67 mg/dL에서 5.22 mg/dL로 증가했습니다. 그의 혈청 크레아티닌 수치가 최고조에 달했지만,신장입원 4일째에 조직검사를 시행하여 원인을 명확히 하였다.심각한신장부상.

그만큼신장생검 결과 사구체 23개 중 1개에서 전체 경화증이 나타났습니다. 일부 사구체는 다형핵 백혈구를 포함하여 소수의 염증 세포 침윤을 보였다(그림 2a). 다형핵 백혈구, 림프구 및 희귀 호산구로 구성된 혼합 염증 세포 침윤이 경미하거나 중등도였으며, 패치 모양의 세뇨관 상피 세포 편평화 및 위축이 있는 세뇨관 간질의 구역 영역에 있었습니다(그림 2b). 고름 캐스트는 세뇨관에서 산발적으로 발견되었습니다(그림 2b, c). 경미한 정도의 세동맥 유리질증이 관찰되었습니다. 모든 수준의 동맥에서 혈관염이 발견되지 않았습니다. 면역형광 연구는 IgG, IgA, IgM, C3 및 C1q에 대해 음성이었습니다. 이러한 발견은심각한신장부상주로 급성 간질성 신염(AIN)에 의해 유발되었습니다.심각한신우신염.

무혈청 카파 및 람다 경쇄 수준, myeloperoxidase- 및 proteinase3-항호중구 세포질 항체 수준 및 항사구체 기저막(GBM) 항체 수준은 정상 범위 내에 있는 것으로 보고되었습니다. 소변과 혈액 배양에서 박테리아가 자라지 않았지만 아마도 이전 항생제 사용으로 인해 답토마이신(48시간마다 700mg을 정맥 주사)과 함께 ceftriaxone sodium을 사용한 항생제 치료를 14일 동안 계속했습니다. 환자의 혈청 크레아티닌 수치는 당일 1.60 mg/dL로 개선되었습니다.신장생검을 실시하고 입원 15일째에 점차적으로 0.70 mg/dL로 감소했습니다. 추적 초음파에서는 배뇨 직후 방광에 잔뇨가 없었습니다. 컴퓨터 단층 촬영은 양측신장퇴원 후 2개월에 유두 괴사의 징후가 없는 정상 크기였습니다(그림 1b).

논의

우리는 드문 경우를 경험했습니다심각한신우신염심한 유도심각한신장부상에 의해 확인된신장생검. 경증심각한신장부상염증 관련 혈역학에서 일반적입니다.심각한신우신염그리고 치료로 빠르게 해결됩니다. 그러나 심한심각한신장부상공존하는 요로 폐쇄가 없는 경우는 드뭅니다. 우리의 사례는 NSAID를 사용하고 있고 체질적인 증상을 보이는 중년 남성과 관련이 있습니다. 그의신장충분한 수분 공급과 함께 항생제 치료 24시간 후에 기능이 악화되었습니다. 따라서 우리는 다른 원인이심각한신장부상(뿐만 아니라심각한신우신염유도심각한신장부상)가 보고되었기 때문에 고려되어야 한다.심각한신우신염요로 폐쇄가 없는 환자는 항생제 치료 후 24~48시간 이내에 호전되는 경향이 있습니다.

중증 성인병의 특징심각한신장부상로 인한심각한신우신염요로 폐쇄 없이 단일신장, 또는 만성신장1969년부터 2019년까지 관련 영문 문헌에 보고된 질병(CKD)을 표에 나타내었다. 중증심각한신장부상KDIGO 단계 2 또는 3으로 정의되었습니다. 그러나심각한신장부상경우에 따라 제한된 데이터로 인해 단계를 명확하게 확인할 수 없었습니다.급성 신우신염 유발 심각한신장부상조직병리학 또는 항생제 치료를 통한 임상 경과에 의해 입증되었습니다. 약 50-년 동안 총 26건(T군)이 보고되었습니다. 그 중 19건이 조직병리학적으로 입증되었다(H군). 발병률심각한신장부상3단계(혈청 크레아티닌 4.0 mg/dL 또는신장replacement therapy) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H group. The analysis of available data showed that the incidence of oligoanuria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/고출력 필드 또는 딥스틱 백혈구 에스테라제 양성 및 병리학적 캐스트의 부재는 T군에서 각각 73.{3}}%/78.9% 및 H군에서 57.6%/68.4%였습니다. 영상에서 양측 신장 비대의 발생률은 T군에서 61.5%, H군에서 68.4%였다. 소변 및/또는 혈액은 두 그룹의 환자 중 73.{17}}%에서 대장균에 대해 양성이었습니다. 혈액과 소변 모두 T 그룹 환자의 15.3%, H 그룹 환자의 21.{22}}%에서 Klebsiella에 양성이었습니다. 임신, 유치 카테터, 면역 저하 상태, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)/진통제 사용이 소인으로 보고되었습니다. NSAID는 T군에서 30.7%, H군에서 26.3%에서 사용되었다. T군은 38.4%, H군은 36.8%가 완치됐다.심각한신장부상; T군은 38.4%, H군은 31.5%에서 개선을 보였다.심각한신장부상그러나 CKD가 발달했습니다. 두 그룹 모두에서 11.5%의 경우가 투석에 의존하게 되었고 두 그룹 모두에서 11.5%의 경우가 사망했습니다. 따라서 의 주요 특징은급성 신우신염 유발 심각한신장부상깁스가 없는 농뇨와 양측성신장확대. 양측신장확장은 감염된 두 신장의 세뇨관에서 간질 침윤, 부종 및 고름 캐스트로 인해 발생할 수 있습니다. 희소뇨증이 자주 동반되었습니다. NSAID 사용은 다음의 가능한 위험 요소입니다.급성 신우신염 유발중증심각한신장부상. 그러나 NSAID 사용과 급성기 사이의 인과관계는신우신염 유발중증심각한신장부상알려져 있지 않다. NSAID는 발현을 지연시킬 수 있습니다.심각한신우신염통증과 발열이 일시적으로 완화되어 적절한 관리가 지연됩니다. 또한 NSAID는 사구체 여과율을 감소시켜급성 신우신염 유발중증심각한신장부상. 우리 사례의 특징은 다음과 같습니다.심각한신우신염심한 유도심각한신장부상, NSAID 사용, 핍뇨, 깁스 없는 농뇨, 양측성 포함신장확대. 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염에 대한 선별검사를 시행하지 않았는데, 이는 그가 HIV 감염을 시사하는 병력, 증상 또는 검사실 이상을 나타내지 않았기 때문입니다. NSAID 사용을 제외하고 그는 양측성 질환에 대한 다른 보고된 소인은 없었습니다.심각한신우신염. 흥미롭게도 그는 방광 골격근 기능에 영향을 미치고 다발성 경화증 경련이 있는 환자의 방광 기능 장애를 치료하는 데 사용할 수 있는 근육 이완제인 티자니딘 염산염을 복용하고 있었습니다(26). 티자니딘과 관련된 보고는 없었다.심각한신우신염; 그러나 현재 환자는 과민성 방광을 포함한 증상에 대해 주의 깊게 추적해야 합니다.

Cistanche-acute kidney injury

위에서 언급한 기능 중 일부는심각한신우신염심한 유도심각한신장부상의 다른 원인과 유사한 것으로 보입니다.심각한신장부상, AIN, 급성 세뇨관 괴사(ATN) 및 급속 진행성 사구체신염(RPGN)을 포함합니다. 이러한 모든 조건은 다음을 유발할 수 있습니다.심각한신장부상양자로신장확대. AIN의 일반적인 임상 증상은 무력증, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토를 포함하여 비특이적입니다. 실험실 데이터 쇼심각한신장부상핍뇨, 현미경적 혈뇨, 비신증성 단백뇨, 농뇨가 있거나 없는 경우. 같지 않은심각한신우신염, AIN은 백혈구 캐스트 및 소변의 착색되지 않은 과립 캐스트와 관련될 수 있습니다. ATN을 가진 환자는 또한 비특이적 임상 증상을 나타냅니다. 같지 않은심각한신우신염, 일반적으로 미세한 혈뇨와 가벼운 단백뇨를 동반하는 착색된 "진한 갈색" 과립형 주형 또는 관형 상피 세포 주형이 발견됩니다. 그러나 캐스트가 없을 수 있습니다(29). 초승달 모양의 사구체신염으로 인한 RPGN 환자는 흔하지 않은 허리 통증을 보입니다. 백혈구증가증, 빈혈 및 상승된 염증 표지자 수준이 일반적으로 발견됩니다. 소변검사에서 보통의 단백뇨, 현미경적 혈뇨, 적혈구 및 백혈구 캐스트가 나타납니다.심각한신우신염. 농뇨는 또한 흔한 소변 소견입니다. 드물게 소변 소견이 미미할 수 있으며 활성 소변 침전물이 없다고 해서 RPGN 진단을 배제할 수 없습니다. 로의 진행 속도신장실패는 몇 시간에서 몇 달까지 다양합니다.

AIN, ATN 및 RPGN의 특성을 비교할 때 병적 캐스트가없는 농뇨가 특징 일 수 있습니다.심각한신우신염심한 유도심각한신장부상. 단독 농뇨는 염증 반응 때문에 드물다.신장또는 수집 시스템은 또한 혈뇨와 관련이 있습니다. 박테리아가 있는 백혈구의 존재는 다음을 나타냅니다.신우신염. 그러나 환자가 AIN이나 ATN을 유발할 수 있는 NSAID와 같은 약물을 사용한 적이 있는 경우 약물 유발성 여부를 감별하기 어렵다.심각한신장부상~에서급성 신우신염 유발 심각한신장부상, 우리의 경우와 같이. 더욱이 에서심각한신장부상전신증상이 있고 요검사 결과가 비특이적인 경우 RPGN의 가능성을 배제할 수 없다. 의 확실한 진단심각한신우신염유도심각한신장부상신장 생검이 필요합니다. 그러나 특정 환자의 경우,신장생검은 질병으로 인해 항상 원활하고 신속하게 수행될 수 없습니다. 만약에심각한신장부상환자는 감염 징후, 깁스 없는 농뇨, 양측성신장확대, 항생제 치료를 시작하고 의심되는 약물을 중단 한 후,신장생검은 PRGN 관련 실험실 데이터의 결과와 며칠 동안 항생제 치료의 효능을 포함한 다른 정보를 얻을 수 있을 때까지 연기될 수 있습니다.

요약하자면, 의 주요 특징은심각한신우신염심한 유도심각한신장부상양자를 포함하다신장깁스가 없는 농뇨를 동반한 확대. 희소뇨뇨증은 종종 다음과 관련이 있었습니다.심각한신우신염유발된 중증 급성신장부상, NSAID가 가능한 위험 요소일 수 있습니다. 환자의 임상적 특성에 따른 신속한 항생제 치료심각한신우신염유도심각한신장부상개선에 필수적이다신장결과.