급성 신장 손상경피적 관상동맥 중재술의 일반적인 합병증이며 사망 위험 증가 및 만성 신장 질환의 진행과 관련이 있습니다. 그러나 응급 경피적 관상동맥 중재술 후 급성 신장 손상의 시기가 환자의 위험 계층화를 개선하는 데 사용될 수 있는지 여부는 불분명합니다.

경피적 관상동맥 중재술(PCI)는 기존 신기능이 있는 급성 관상동맥 증후군 환자의 1차 치료제로 남아 있습니다.급성 신장 손상(AKI)는 PCI 후 흔한 합병증이며, 이전 연구에서는 PCI 후 AKI의 발생이 신규 및 진행성을 포함하는 부작용과 관련이 있음을 보여주었습니다.만성 신장 질환(CKD) 및 사망.

경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 막힌 관상동맥(심장)을 여는 최소 침습 절차입니다. PCI의 이전 이름은 스텐트를 이용한 관상동맥 성형술 또는 단순히 혈관 성형술입니다. 동맥은 심장에서 온 몸으로 산소가 풍부한 혈액을 운반하는 혈관입니다. PCI 절차는 작은 풍선을 사용하여 막힌 동맥을 다시 열어 혈류를 증가시킵니다. 일반적으로 중재적 심장 전문의는 동맥을 오랫동안 열어두기 위해 작고 영구적인 카테터(스텐트)를 배치합니다. 이 스텐트에는 일반적으로 스텐트 내 재협착의 위험을 줄이기 위해 동맥으로 직접 방출되는 약물(약물 용출 스텐트)이 포함되어 있습니다.

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PCI 후 AKI가 향후 임상 결과, 특히 정맥 조영제 관련 관리에 미치는 영향에 대한 이전의 다양한 연구가 있지만 비용 효율적인 후속 조치 및 이차 예방 전략을 개선하기 위해 고위험 환자를 보다 정확하게 식별해야 합니다. 현재코로나-19 감염병 유행, 심혈관 치료의 상당 부분이 원격 치료로 전환되었습니다. 현재 AKI 예방 또는 관리에 대한 최상의 접근 방식에 대한 불확실성뿐만 아니라 AKI를 예방하기 위해 PCI의 수술 기간에 개입할 시기와 여부에 대한 현장 지식 격차가 있습니다. 중요한 것은 AKI의 조기 발견(예: PCI 후 12 ~ 24시간 이내)이 환자 위험 계층화를 개선하거나 공급자가 후속 AKI 관련 결과의 위험을 줄이기 위한 의사 결정을 안내하는 데 사용될 수 있는지 여부가 불분명합니다. 이 문제를 더욱 복잡하게 만드는 것은 PCI 후 AKI의 정의가 연구에 따라 광범위하게 다르며 PCI 후 48시간 이전의 상승된 혈청 크레아티닌 측정치에 국한되지 않는다는 사실입니다. 또한 PCI 후 AKI의 발달에 대해 여러 위험 요소와 가능한 메커니즘이 알려져 있으며 PCI 후 다른 시간에 AKI가 다른 원인과 연관되고 다른 자연사 및 향후 임상 결과에 다른 영향을 미치는지 여부가 불분명합니다.

경피적 관상동맥 중재술 전에는 어떻게 됩니까?

의료 서비스 제공자는 PCI 준비를 위한 구체적인 지침을 제공합니다. 응급 상황이 아닌 경우 시술 전 몇 시간 동안 음식이나 음료수를 금식(금식)해야 할 수 있습니다. 혈액 희석제(항응고제)를 복용 중인 경우 일시적으로 복용을 중단해야 할 수 있습니다. 이러한 약물은 수술 중 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 반드시 의사의 지시를 따르십시오.

경피적 관상동맥 중재술 후에는 어떻게 됩니까?

일반적으로 PCI 후 몇 시간 동안 회복실에 있게 됩니다. 의사가 카테터를 삽입한 부위에 멍이 들거나 통증이 있을 수 있습니다. 그날 집에 가거나 병원에서 밤새 머물 수 있습니다.

신장 보충

닐 야거, DO; Krishnakumar Hongalgi, MD 및 Mikhail Torosoff, MD, Ph. D. 주 전체에 걸쳐 CAD 및 LM 또는 LM 등가 질환이 있는 대규모 환자 코호트에서 진행성 신장 질환은 비응급 PCI 후 사망률이 크게 증가한 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 또한, LM CAD 환자에서 진행성 CKD는 현재 CHF 환자에서 관찰되는 것보다 사망 위험이 더 높았습니다. 데이터베이스에서 LM 질환의 유병률은 CKD 3a~5기 환자에서 유의하게 더 높았으며, 이는 아마도 이 하위 그룹의 더 많은 환자에서 당뇨병 및 혈관 질환의 더 높은 유병률과 고령을 반영하는 것일 수 있습니다.

CKD 환자의 높은 심혈관 질환 이환율 및 사망률에도 불구하고 CKD 환자는 레지스트리 및 CAD 관리 무작위 시험에서 과소 대표됩니다. 진행성 신장 질환 환자의 관상 동맥 질환 관리(ISCHEMIACKD) 시험1을 제외하고 중증 CKD 환자는 4,953명의 환자에 대한 종합 분석에서 현대 CAD 관리 시험에서도 과소 대표되었습니다. 그럼에도 불구하고 CKD 환자는 지속적으로 관상동맥 재생술을 받을 가능성이 적습니다. CKD 환자에서 PCI 사용이 적고 수술 후 결과가 좋지 않은 이유는 다면적일 수 있으며 광범위한 합병증, 복잡한 관상 동맥 해부학 및 시술 후 투석의 필요성과 관련이 있을 수 있습니다.

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LM 또는 LM과 동등한 PCI를 받는 안정적인 CAD 환자에 대한 연구에서 CKD는 연령 증가, 여성, 낮은 체질량 지수 및 동반 질환 증가와 관련이 있었습니다. 이러한 결과는 레지스트리 및 무작위 시험의 이전 보고서와 일치합니다. 당뇨병 환자에서 혈관재생술의 미래 평가에서 다혈관 PCI 또는 관상동맥우회로 이식편 혈관재생술을 받는 CKD 및 CAD 환자.다혈관 질환의 최적 관리e(FREEDOM) 임상시험은 또한 더 오래되었고 더 자주 여성이었고 신기능이 보존된 환자에 비해 PVD의 비율이 증가했습니다. CKD와 다혈관 관상동맥질환 환자에서 수술 전후 사망률은 혈관재생술 방법에 상관없이 신기능장애 정도에 비례하여 유의하게 높았다. EXCEL(Left Main Revascularization) 시험에서 XIENCE 대 관상동맥 우회술의 효과 평가(Evaluating the Effectiveness of XIENCE vs Coronary Artery Bypass Surgery on Left Main Revascularization, LM CAD에 대한 PCI 및 관상동맥 우회술 이식 수술의 결과에 대한 CKD의 효과를 사후 분석에서 조사했습니다. EXCEL 코호트의 1905명의 환자 중 CKD 환자 361명은 CKD가 없는 환자의 발병률 0.9%에 비해 사망률이 1.4%로 상당히 높았습니다. 우리의 데이터는 CKD의 정도와 CAD의 정도에 의해 결정되는 PCI 후 사망 위험에 상당한 구배가 있음을 시사합니다. 따라서 기술적으로 실현 가능함에도 불구하고 LM 혈관재생술은 진행성 CKD 환자의 사망률 증가와 관련이 있습니다.

진행된 CKD가 LM 및 LM 등가 CAD에서 PCI 후 사망의 중요한 예측인자일 뿐만 아니라, 그들의 데이터는 혈관재생술 시점의 CHF도 중요한 예측인자임을 시사합니다. 그들의 분석에서 CKD와 CHF는 LM CAD 환자에서 PCI 후 상당한 사망 위험을 부여했습니다. 진행성 CKD 환자의 경우 6.557%, CHF 환자의 경우 5.93%의 사망률을 관찰했습니다. 만성 신장 질환은 CHF 환자의 사망률을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 심부전의 칸데사르탄. CHARM(Reduced Mortality and Morbidity Assessment) 프로그램은 사구체 여과율 감소와 좌심실 수축기 기능 장애가 사망 위험의 유의미한 증가와 독립적으로 관련이 있다고 추정했습니다. 그러나 CKD 환자의 혈관재생술 결과에 대한 CHF의 효과를 조사하는 무작위 데이터도 부족합니다. ISCHEMIA-CKD 코호트에서 등록된 환자의 20% 미만이 CHF 병력이 있었습니다. 더 많은 무작위 데이터를 사용할 수 있을 때까지 우리의 연구 결과는 LM 및 LM과 동등한 CAD에서 PCI 결과에 대한 CHF 및 CKD의 영향 연구에 중요한 기여를 합니다.

결론적으로, 그들의 연구는 비응급 PCI로 치료받은 CAD 및 고전적인 외과적 관상동맥 해부학 환자에서 CKD의 중요성을 강조합니다. 현재까지 이 가장 큰 LM 질환 및 CKD 환자 등록 코호트에서 진행성 CKD는 LM 등가 환자의 결과와 비교하여 비응급 PCI 후 사망률이 유의하게 증가한 것과 관련이 있었습니다. 이 중요한 주제에 대한 추가 전향적 무작위 임상 시험이 보증됩니다.

계피 추출물

참조

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3. Shavadia JS, Southern DA, James MT, Welsh RC, Bainey KR. 신장 기능은 안정적인 허혈성 심장 질환에서 치료 전략 및 장기 생존의 선택을 수정합니다: 관상 동맥 심장 질환(APPROACH) 레지스트리의 결과 평가를 위한 앨버타 주 프로젝트의 통찰력. Eur Heart J Qual Care Clin 결과. 2018;4(4):274–282.

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5. Baber U, Farkouh ME, Arbel Y 등. 만성 신장 질환이 있거나 없는 당뇨병 및 다혈관 관상 동맥 질환 환자에서 관상 동맥 우회로 수술과 경피적 관상 동맥 중재술의 비교 효능. Eur Heart J. 2016;37(46):3440–3447.

6. Giustino G, Mehran R, Serruys PW 등. 만성 신장 질환 환자에서 PCI 또는 CABG를 사용한 좌측 주요 혈관재생술: EXCEL 시험. J Am Coll Cardiol. 2018;72(7):754–765.

7. Hillege HL, Nitsch D, Pfeffer MA, 외. 광범위한 심부전 환자에서 결과 예측인자로서의 신장 기능. 순환. 2006;113(5):671–678.

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