양측 둔기신동맥 손상에 대한 경피혈관성형술 및 보존적 치료 1예
Feb 22, 2024
무딘신장 동맥 손상드물고 표준 치료법이 확립되어 있지 않습니다. 양측 둔기 사례를 보고합니다.신장 동맥 손상어느경피혈관성형술그리고보존적 치료수행되었습니다. 4세대 남자. 걷던 중 트럭에 치여 부상을 입었다. 조영증강 CT와 혈관조영술을 통해오른쪽 신장 동맥, 대비가 좋지 않음오른쪽 신장 실질,내막 손상등쪽 가지에왼쪽 신장 동맥, 등쪽 왼쪽 신장 실질의 지연된 대비. 왼쪽 신동맥 등쪽 가지에 스텐트를 삽입할 수 있었지만, 오른쪽 신동맥신장 동맥 폐쇄경피적으로 완화될 수는 없습니다. 수술적 재관류술을 고려하였지만 이미 충분한 신장 기능이 보존되어 있는 것으로 판단되어 우신동맥을 보존적으로 치료하였다. 수술 후 발생한 고혈압은 경구약물로 치료하였다.혈청 크레아티닌부상 4개월 후 1. ₁₂mg/dl의 조영증강 CT에서 스텐트 특허가 확인되었습니다. 색인 용어:무딘 신장 동맥 손상, 경피적 혈관성형술,보존적 치료
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배경
무딘신장 동맥 손상둔상을 초래하는 드문 부상입니다 ₁) 2). 표준적인 치료법은 확립되어 있지 않으며 수술적 혈관재개통술과 보존적 치료가 시행되고 있으나, 최근에는 경피혈관성형술의 유용성이 인정되고 있습니다₃) ₄). 우리는 경피적 혈관성형술과 보존적 치료를 성공적으로 시행한 양측 둔기 신동맥 손상 1예를 보고하는 바이다.충분한 신장 기능.
입원 4일과 13일째에는 우측 비구 골절 및 척추 아탈구의 개방 정복술을 시행하였다. 입원 22일째부터 고혈압이 관찰되었으며 경구용 항고혈압제로 조절되었다. 아스피린 ₁₀₀mg/일 경구 투여는 발병 33일째부터 시작되었다. 그녀는 입원 43일차에 혈액투석도 받지 않은 채 병원으로 이송되었습니다. 부상 후 4개월의 혈청 크레아티닌은 1. ₁²mg/dl, eGFR은 ₈₃mL/min/₁입니다. ₇₃m²였습니다. 조영증강 CT에서 좌측 신동맥 등측 가지에 위치한 스텐트는 특허였으며, 좌측 신장 등측에는 조영 지연이나 위축이 없었으나, 혈류 장애가 없는 우측 신장에서는 해결되어 심하게 위축되었습니다.
줄어들고 있었습니다(그림 3). 고혈압은 경구약물로 잘 조절되었다.
생각과 관찰
신장 동맥 손상은 둔상으로 인해 발생합니다. ₀₅︲₀． ₀₈%₁)²)에서 발생하는 드문 부상입니다. 손상의 종류에 따라 동맥 전체 두께에 걸친 열상 및 파열과 내막에만 국한된 내막 손상으로 나눌 수 있습니다. 눈물과 파열은 출혈로 인해 생명 예후에 영향을 미치고, 내막 손상은 혈류 장애로 인해 기능적 예후에 영향을 미칩니다. ．． 따라서 각 치료의 시급성과 내용은 다르지만, 일본 외상학회 장기손상분류 2₀₀₈₅) 및 미국외상신장손상척도학회 ₆)에서는 신동맥 손상을 손상 유형별로 분류하지 않습니다. 치료법으로는 열상이나 파열로 인한 출혈이 있는 경우 지혈이 필요합니다. 한편, 이번 사례처럼 내막손상으로 인한 혈류장애에 대한 최적의 치료법에 대해서는 확립된 의견이 없다.
무딘 신동맥 내막 손상의 치료에는 수술적 혈관재개통, 보존적 치료, 경피 혈관성형술이 포함됩니다. 역사적으로 혈관재개통 수술이 시도되었으나 기술적 성공률과 신장 기능 보존율은 3에 불과합니다. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉%는 거의 좋은 결과가 아닙니다²)₇)︲₉). 이 때문에 2012년경 한쪽 또는 양쪽 신장이 손상된 경우 수술적 혈관재개통술을 시도했지만 건강한 신장의 기능은 유지됐다.
현재 상태가 존재할 경우 보존적 치료를 권장한다는 보고가 있습니다. 경피적 혈관성형술은 2012년(2015년)에 처음 보고되었으며, 43%의 기술적 성공률과 20%의 신장 기능 보존율로 인해 합리적인 선택으로 여겨진다. 이런 경우 우신동맥의 경피적 혈관재개통이 불가능한 경우 어떻게 해야 하는지에 대해서는 논의의 여지가 있다. 모든 손상을 보존적으로 치료할 경우 적절한 잔여 신장 기능을 유지할 수 없다고 판단되어 좌측 신동맥 등쪽 가지에 혈관 재개통술을 시행했습니다. 신장 실질량과 신장 기능 사이에는 상관 관계가 있는 것으로 보고되었습니다. 신장절제술 후 잔여 신기능이 보상적으로 2₀︲2₅% 증가하는 것으로 보고되었습니다. 이 경우 수술 후 측정한 신장실질량은 오른쪽이 ₁₄₀cm₃, 왼쪽이 ₁₅₆cm₃로 혈류장애를 나타냈다.
₉₃cm₃에서는 왼쪽 복부 신장에 아무런 해가 관찰되지 않았으며 보존적 치료만으로 잔여 신장 기능은 eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁였습니다. ₇₃m²일 것으로 예상되었습니다. 신장절제술 후
eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.
의 권고에 따라 보존적 치료가 적절하다고 판단하였다. 손상 후 4개월 동안 신장 기능은 충분히 보존되었으며, 판단은 합당하다고 판단되었습니다. 이번 사례처럼 양쪽 신동맥 내막 손상으로 인해 혈류 장애가 있는 경우에도 경피혈관성형술을 중심으로 한 유연한 치료를 통해 최소침습적 접근으로 충분한 신기능 보존이 가능하다. 있습니다. 본 증례에서는 경피혈관성형술의 성공률이 높은 것으로 보고되었으나 우신동맥의 재관통은 이루어지지 않았다. 온허혈이 장기간 지속되고 완전 폐색이 발생하는 경우 수술적 재관류술의 성공률이 감소하는 것으로 지적되고 있으며, 이 경우 재관류술에 오랜 시간이 걸리고 우신동맥이 완전히 폐색되는 경우가 발생하였다. 이것이 실패의 원인이 되었을 수도 있다는 점은 부인할 수 없습니다. 반면, 위에서 언급한 경피혈관성형술을 요약한 논문에서는 완전 폐쇄의 경우 재관류까지의 기간이
평균 시간은 ₆시간이었지만 기술적 성공률은 ₈₈%로 다른 잠재적인 요인도 시사되었습니다. 부상이 드물고 사례수도 적기 때문에 단일 기관의 경험에서 기여요인을 도출하기 어렵고, 여러 기관의 경험을 종합하는 것이 필요하다고 생각합니다.
결론
저는 양측 무딘 신동맥 손상이라는 희귀한 부상을 경험했습니다. 경피적 혈관성형술을 먼저 시행하고 부분적 혈관재생술을 성공적으로 시행함으로써 수술적 혈관재생술 없이도 최소 침습 수술이 가능한 충분한 신장 기능을 보존할 수 있었습니다. 이해상충은 없습니다.
문학
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