대사증후군에 따른 뇌혈관/심혈관 질환의 예측: 혈관 확장제 반응의 초음파 측정
Feb 26, 2024
추상적인:
배경:말기 신부전동맥경화증에 따른 신장손상(만성신장질환, CKD)의 유병률이 증가함에 따라 증가하고 있습니다.대사 증후군(메츠). 관찰된 신장 손상과 일치하여 환자의 중요한 예후와 삶의 질에 영향을 미치는 뇌혈관/심혈관 질환(CCVD)의 발생도 증가합니다. 우리의 이전 연구에서는 대리 마커에 대해 보고했습니다.CKD의 조기 진단병리생리학적으로 MetS를 기반으로 합니다. 본 연구에서는 혈관 확장제 반응이 초기 진단에 잠재적인 진단 가치가 있는지 조사했습니다.CCVD 진단. 대상 및 방법: 우측 상완 동맥에 대한 혈관 확장 반응(FMD 및 니트로글리세린 유발 팽창)은 208명의 일본 남성을 대상으로 CCVD의 조기 진단을 위한 대리 지표 역할을 하는 효율적인 지표로 측정되었습니다. MetS 진단을 받았습니다. FMD 및 NID 데이터를 분석하기 전에 대상자를 CCVD 유무 또는 MetS 위험 인자 수에 따라 그룹으로 나누었습니다. 결과: FMD 값은 일반적으로 매우 낮았으며 CCVD의 존재 또는 MetS 위험 인자의 수와 관련하여 두 그룹 사이에 유의미한 차이가 없었습니다. 대조적으로, NID 값은 일반적으로 낮았지만 NID 값의 감소는 유의미했으며 각 쌍 그룹에 비해 CCVD 그룹과 MetS 위험 인자가 있는 그룹에서 더 두드러졌습니다. 결론: 대사증후군 진단 당시 FMD 값은 이미 감소를 보였으나, NID 값은 지연된 감소를 보였고, 이러한 NID 값의 감소는 CCVD의 시작을 동반하였다. 이러한 발견은 FMD(낮은 값)가 동맥경화증으로 인한 CCVD의 조기 예측을 위한 대용 마커 역할을 할 수 있고 NID(낮은 값)가 CCVD의 진행성 병태생리학적 변화 진단을 위한 대용 마커 역할을 할 수 있음을 시사합니다.
키워드:대사증후군, 동맥경화증, 대사증후군 신장병,뇌혈관/심혈관 질환, 초음파 혈관 확장제 반응
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소개
대사 증후군(MetS)1)는 동맥경화증을 통해 기관병증을 유발합니다. 동맥경화증에 따른 전형적인 기관병증에는 다음이 포함됩니다.만성 신장 질환(CKD)그리고뇌혈관/심혈관 질환(CCVD)2,3). 당뇨병성 신장병증(DN)과 양성 신장경화증(BNS)이 원인입니다.CKD의 큰 비율경우는 다음과 같이 불린다.당뇨병성 신장 질환(DKD)4) 확장으로. 이는 최근의 생활습관 변화, 노화, 다양한 치료 효과 등이 광범위하게 관여하고 있으며, DN과 BNS의 병태생리학적 배경에 대한 고려가 부족하기 때문에 혼동을 주는 것으로 추정됩니다. 오해를 명확히 하기 위해 우리는 "대사증후군 신장병증(MetS-N)"5-8)의 개념을 고려할 것을 제안합니다. 이 개념은 MetS의 병태생리학적 배경을 가진 환자의 신장 손상으로 구성됩니다. 현재 DKD의 진단은 알부민뇨(ACR)와 추정 사구체 여과율(eGFR)의 조합으로 확립되지만, 신장 엽간 동맥 저항 지수(RI)와 추정된 사구체 여과율의 조합으로 보고된 바 있습니다. 신장혈류량(RBF)은 기존 방법보다 더 정확한 MetS-N 조기 진단을 가능하게 합니다9). 본 연구의 목적은 초음파 검사로 측정한 상완 동맥의 혈관 확장 반응인 흐름 매개 확장(FMD)과 니트로글리세린 유도 확장(NID)이 자주 발생하는 CCVD의 예측 인자/결정 인자에 대한 대용 마커 역할을 할 수 있는지 여부를 조사하는 것이었습니다. 와 함께 발생합니다만성콩팥병의 진행메츠의 병리생리학적 기초로서.
행동 양식
1. 과목
일본 MetS1의 정의를 충족하고 2011년 11월 7일부터 2019년 10월 28일까지 8년 동안 FMD 및 NID 데이터 세트에 기여할 수 있는 총 208명의 일본 남성(총 [GT]로 명명)을 연구했습니다. 따라서. 피험자는 4개 그룹으로 나누어졌습니다: (i) CCVD가 있는 그룹(그룹 A: GA, n=51) 및 CCVD가 없는 그룹(그룹 B: GB, n=157); (ii) 대사증후군 위험 인자가 4개 있는 경우(그룹 C: GC, n=152)와 대사증후군 위험 요소가 3개 있는 경우(그룹 D: GD, n=58) 유무에 따라 CCVD의. 비만 및 기타 MetS 위험 요인(MetS에 대해 정의된 위험 요인에는 비만[필수], 혈압 상승, 지질 이상 및 혈당 상승이 포함됨)이 있는 환자 수. MetS 위험 인자의 규격은 비만(BMI 25 및/또는 내장 지방 면적(VFA) 100cm2), 혈압 상승(수축기 혈압(BPS) 130mmHg 및/또는 {{19)의 기준에 따라 이루어졌습니다. }} 확장기 혈압[BPD]의 mmHg), 지질 이상(트리글리세리드[TG] 150mg/dL 및/또는 HDL 콜레스테롤[HDLC]<40 mg/dL), elevated fasting glucose (HbA1c 6.2% and/ or fasting plasma glucose [FPG] 110 mg/d), and the use of antihypertensive medication, lipid-lowering medication, or diabetic medication.
2. CKD와 CCVD의 관계
연구 대상자(GT)의 발병률을 평가했습니다.CKD 이후의 CCVD특성화를 위해 신장 기능에 따라 6개의 eGFR 범주(G1~G5, G3은 3a와 3b로 분할됨)로 분류되었습니다.
3. 평가변수
대상자의 연령, MetS 관련 요인(BMI, BPS, BPD, TG, HDL-C, HbA1c 및 FPG), LDL-C,신장 기능(크레아티닌[Cr], eGFR 및 ACR) 및 요산(UA). 연령 데이터는 혈관 확장제 반응 검사를 실시한 시점에서 얻은 것이며 GT에서 채택한 다른 특성 데이터는 연구 전반에 걸쳐 얻은 최악의 값을 나타냈으며 GA, GB, GC 및 GD에서 채택한 유사한 특성 데이터는 그 값을 나타냈습니다. 시험 직전에 받았습니다.
4. FMD/NID 절차
측정 FMD 및 NID 측정은 다음 절차에 따라 수행되었습니다. 1) 전처리: 각 피험자는 오전 8시00에 정기적으로 아침 식사를 했습니다. 그들은 각자가 처방한 약물이 있는 경우 이를 복용하도록 허용했습니다. 오후 2시00까지는 흡연을 금지하고 물을 최소한으로 섭취했습니다. 유리한 환경(25도 정도의 조용하고 어두운 조건, 상대습도 50%)에서 혈압은 피험자가 누운 자세로 10분 동안 휴식을 취한 후 측정되었습니다. 2) FMD/NID 측정: 혈관 기능 연구에 활용된 초음파 장비 UNEXEF38G(UNEX Corp., Aichi, Japan). 3) FMD 측정: 우측 상완 동맥의 안정기 직경을 측정한 후, 혈압 측정용 팽창식 커프를 우측 팔 주위에 배치하고 수축기 혈압에 50 mmHg를 더한 수준까지 팽창시켰다. 혈액 배출을 위해 커프를 5분간 팽창시킨 후 혈류가 회복되었습니다. 상완동맥의 혈관확장 반응(FMD 값)을 평가하기 위해 혈류 회복 후 최대 상완 직경에 도달했을 때 2분간 상완동맥 직경을 측정하였다. FMD(%)는 FMD(%)=(최대 직경 - 안정 직경)/(휴식 직경) × 100으로 계산되었습니다. 4) FMD 측정이 완료된 후 각 대상자를 침대에 눕혔습니다. 15분 동안 휴식을 취한 후 니트로글리세린(0.3 mg)을 설하로 분사하여 NID 측정(NID 값)을 위한 5-분의 혈관 확장제 반응을 위한 최대 상완 동맥을 측정했습니다. NID(%)는 다음 방정식을 사용하여 계산되었습니다. NID(%)=(최대 직경 - 휴지 직경)/(휴지 직경) × 100. 5) 컷오프 값 설정: 일반 컷오프 값에 대한 통계는 건강한 일본 개인의 FMD 및 NID는 보고된 바 없으며, 최근 Maruhashi et al10에 따르면 FMD가 7.1%, NID가 15.6%로 발표되었습니다. 이러한 공개된 데이터를 고려하여 GT, GA 및 GB 간의 비교와 GT, GC 및 GD 간의 비교를 구성했습니다. 또한 UNEX Corporation이 보고한 원래 값인 4%의 컷오프 값을 하위 그룹 전체의 FMD 데이터 비교에 사용했습니다.
CCVD는 베이스라인 측정 전 전체 임상 추적 기간 동안 발생한 허혈성 심장 질환(협심증 및 심근경색) 또는 뇌졸증(뇌출혈 및 뇌경색)으로 정의됩니다. 통계처리(non-paired t-test)는 통계분석 소프트웨어 Excel Statistics(Bell Curve for Excel, Social Survey Research Information Co., Ltd., Tokyo, Japan)를 사용하여 수행되었습니다. FMD, NID 측정 등의 검사는 진료비 범위 내에서 시행하였습니다. (의료원 윤리위원회와의 협의는 필요하지 않습니다.) 카이제곱 검정은 CKD의 신장 기능 기반 분류(G1~G5, G3은 3a와 3b로 분할)와 CCVD 발생률 사이의 관계를 조사하는 데 사용되었습니다. 통계적 유의성은 p로 설정되었습니다.<0.05.
그림 1. eGFR 수준에 따른 CCVD 대상자의 백분율 약어: CCVD, 뇌/심혈관 질환; eGFR, 추정 사구체 여과율.
데이터는 평균±SD로 표현됩니다. 약어: CCVD, 뇌-/심혈관 질환; MetS, 대사증후군; MetSRF, MetS 위험 요인; GT, 그룹 합계; GA, CCVD 그룹; CCVD가 없는 그룹인 GB; MetSRF가 4개 있는 그룹인 GC; MetSRF가 3개인 그룹 GD; BMI, 체질량 지수; BPS, 수축기 혈압; BPD, 확장기 혈압; TG, 트리글리세리드; HDL-C, 고밀도 지질단백질 콜레스테롤; LDL-C, 저밀도 지질단백질 콜레스테롤; HbA1c, 당화혈색소; FPG, 공복 혈장 포도당; UA, 요산; Cr, 크레아티닌; eGFR, 추정 사구체 여과율; ACR, 알부민-크레아티닌 비율.
