신경퇴행성 질환의 신경조절 기술에 대한 범위 검토: 임상 실습에 유용한 도구? 4부
Jul 31, 2024
3.3.2. 경두개 직류 자극 -tDCS
다양한 연구에서 PD 환자의 인지에 대한 tDCS의 효과를 조사했습니다. 일반적으로 등외측 전두엽 피질(DLPFC)의 양극 자극은 WM[99], 음소적 언어 유창성[100] 및 실행 기능[101]에서 상당한 개선을 가져오는 것으로 관찰되었습니다.
파킨슨병은 떨림, 경직, 운동장애 등을 주요 증상으로 하는 신경질환이다. 그러나 연구에 따르면 파킨슨병 환자는 건강한 사람보다 기억력이 더 나쁜 것으로 나타났습니다. 하지만 이런 현상을 긍정적으로 바라보고 환자의 기억력을 최대한 향상시킬 수 있도록 도와야 한다.
먼저, 파킨슨병 환자는 뇌의 일부 부분에 영향을 미치기 때문에 기억력 장애를 겪는다는 사실을 알아야 합니다. 이러한 부분에는 정보 학습, 저장 및 검색에 중요한 대뇌 피질과 해마가 포함됩니다. 그러나 이것이 환자의 기억 능력이 결코 회복되지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다.
둘째, 파킨슨병 환자의 기억력 향상에 도움이 되는 다양한 방법과 전략이 있습니다. 예를 들어, 정보 기억을 돕기 위해 연상, 상상, 이미지와 같은 기억력 향상 기술을 사용할 수 있습니다. 물체와 시각적 단서를 사용하여 정보를 기억하는 데 도움을 줄 수도 있습니다. 또한 십자말 풀이, 스도쿠, 비디오 게임 등 간단한 일상 생활 운동을 수행하는 것도 인지 기능과 기억력 향상에 도움이 될 수 있습니다.
마지막으로, 우리는 낙관적인 태도를 유지하고 파킨슨병 환자가 기억에 영향을 미칠 수 있는 부정적인 감정을 극복하도록 도와야 합니다. 규칙적인 신체 운동, 좋은 수면 습관, 균형 잡힌 식단, 친구 및 가족과의 사회적 상호 작용을 통해 환자가 질병의 영향을 완화하고 삶의 질을 향상하도록 도울 수 있습니다.
간단히 말해서, 파킨슨병 환자가 의학적 어려움에 직면할 수 있지만 항상 이러한 어려움에 적극적으로 대처하고 앞으로 나아갈 동기를 부여하며 자신감과 기억 수준을 지속적으로 향상하도록 격려해야 합니다. 기억력 향상이 필요하다고 볼 수 있는데, 시스탄체는 기억력 향상이라는 독특한 효능이 많은 전통 한약이기 때문에 시스탄체는 기억력을 크게 향상시킬 수 있습니다. 시스탄체의 효능은 탄닌산, 다당류, 플라보노이드 배당체 등을 포함한 다양한 활성 성분에서 비롯되며 여러 가지 방법으로 뇌 건강을 증진할 수 있습니다.
후자의 연구에서는 Trail Making Test를 통해 실행 기능의 변화를 측정했으며, tDCS 자극으로 인한 이점은 1개월 추적 후에도 지속되는 것으로 나타났습니다.
최근에는 이중 맹검, 무작위 및 가짜 대조 연구의 결과와 일치하여 TMT(Trail Making Test)로 자극 전후에 테스트를 받은 20명의 참가자에게 DLPFC의 2mA 자극에서 20분간 제공되었습니다. 언어 유창성 테스트, 스트루프 테스트, 시간 제한 테스트 및 비디오 보행 분석. 언어유창성 테스트와 Stroop 테스트에서 자극으로 인한 개선이 관찰되었습니다[102].
유망한 접근 방식은 인지 훈련과 뇌 자극을 통합할 수 있는 가능성을 고려합니다.
이를 위해 Lawrence 등의 최근 연구에서 저자는 표준 인지 훈련(1), 맞춤형 인지 훈련(2), tDCS 자극(3)이 MCI를 사용하는 PD 환자의 인지 기능 및 기능적 결과에 미치는 다양한 효과를 조사했습니다. , tDCS와 관련된 표준 인지 훈련(4) 또는 tDCS와 관련된 맞춤형 인지 훈련(5). 모든 경우에 tDCS는 왼쪽DLPFC의 양극 자극으로 구성되었습니다.
모든 개입은 4주 동안 지속되었으며, 인지 및 기능적 결과는 기준선, 개입 후 및 후속 조치에서 측정되었습니다. 결과는 대조군과 비교했을 때 5개 개입 그룹 모두 실행 기능, 주의력/작업 기억, 기억, 언어, 일상 생활 활동(ADL) 및 QoL 전반에 걸쳐 통계적으로 유의미한 개선을 보인 것으로 나타났습니다.
가장 중요한 것은 tDCS를 맞춤형/표준 인지 훈련과 결합하면 더 큰 치료 효과를 제공한다는 것이 밝혀졌습니다[103]. 마찬가지로 Manenti 등의 연구에서는 22명의 PD 환자가 매일 활성 tDCS와 컴퓨터 인지 훈련(CCT) 또는 가짜 tDCS와 CCT를 매일 적용하는 치료를 2주 동안 받았습니다.
각 환자는 기준 시점, 치료 후, 3개월 추적 관찰 시점에서 평가되었습니다. 결과는 치료 후 및 추적 관찰 시 두 그룹 모두에서 일반적인 인지 성능의 개선이 관찰된 반면, 음소 언어 유창성의 기준에서 더 크고 중요한 변화는 활성 tDCS 그룹에서만 독점적으로 존재한다는 것을 지적했습니다[104].
마지막으로, 동일한 연구자 그룹에 의한 또 다른 연구[105]는 20명의 PD 환자에서 이번에 물리 치료와 결합된 DLPFC에 적용된 양극 경두개 직류 자극의 효과를 조사했습니다.
이들은 두 개의 연구 그룹 중 하나에 할당되었습니다 - 그룹 1, 양극 tDCS + 물리 치료(n=10); 또는 그룹 2, 위약 tDCSplus 물리 치료(n=10). 2주 동안 지속된 치료는 물리 치료 중 25분 동안 매일 직류 자극을 적용하는 것으로 구성되었습니다.
치료의 장기 효과는 3개월 추적 조사에서 임상적, 신경심리학적, 운동 과제 수행에 대해 평가되었습니다. 저자들은 치료 종료 후와 3개월 추적 조사에서 두 그룹 모두에서 운동 능력이 향상되고 우울증 증상이 감소했음을 지적했습니다.
그러나 파킨슨병 인지평가척도와 언어유창성 검사 성적은 양극직류자극군에서만 증가하여 추적관찰 시 안정적인 효과를 보였다.
종합적으로 말하자면, 이러한 모든 연구는 tDCS가 PD의 운동 및 비운동 증상에 일련의 상당한 개선을 가져올 수 있으며 이것이 PD의 인지 능력을 향상시키는 관련 도구가 될 수 있으며 경도 인지 장애가 있는 환자에게 새로운 치료 전략을 제공할 수 있음을 보여주었습니다. 표 2에는 검토된 연구에 대한 주요 정보가 포함되어 있습니다.
4. 결론
신경퇴행성 질환은 임상 프로필과 기본 병리생리학이 이질적입니다. 대부분의 경우, 질병 자체와 임상 단계에 따라 심각한 인지 장애가 존재합니다.
가장 두드러진 인지 증상에 대한 효과적인 약리학적 치료법이 없기 때문에 연구자와 임상의는 환자의 부패를 대조할 수 있는 유효한 도구가 시급히 필요합니다.
TMS 및 tDCS와 같은 비침습적 뇌 자극 기술은 우울증, 불안, PTSD 증상과 같은 신경정신병적 장애의 인지 및 정서 기능을 향상시키는 안전하고 효과적인 방법입니다.
본 논문에서 검토한 바와 같이, 신경조절 기술은 지금까지 발표된 파일럿 연구에서 제공된 예비 증거가 고무적이기 때문에 노인의 신경퇴행성 질환의 인지 증상을 치료하기 위한 유망한 도구가 될 수 있습니다.
그러나 해당 분야의 현재 연구가 아직 성숙한 수준에 도달하지 않았으므로 그 결과는 반드시 예비적인 것으로 간주되어야 하기 때문에 우리의 검토에서는 더 많은 환자 샘플과 신경조절 기술 및 인지 도구의 보다 효율적인 통합을 포함하는 더욱 강력한 연구가 필요하다고 지적합니다. .
치료 목표에 대한 더 나은 정의와 실험 설계 및 임상 결과의 일관성이 향상되면 이러한 신경퇴행성 질환에서 신경조절 기술의 효능에 대한 더 명확한 그림이 생성될 것입니다.
결론적으로, 현 시점에서 이러한 임상 목표에 이러한 기술을 사용하는 데 유리한 강력한 증거를 제공할 수 있는 대규모의 강력한 연구가 없기 때문에 예비 증거가 고무적이지만 그 효능에 대해 확실한 결론을 내릴 수는 없습니다(참조: 고려된 46개 연구 중 34개에서 환자의 상당한 개선을 보여주는 표 1-3.
이 시점에서 널리 받아들여지는 효능 분류(예: 등급별 진료 권장사항)를 참조하여 권장 수준은 이러한 기술을 실행 가능한 치료 옵션으로 간주합니다. 즉, 적격 증거가 수준 II, III 또는 IV로 분류될 수 있지만 결과가 항상 그런 것은 아닙니다. 모든 연구에서 일관성이 있습니다.
그러나 우리의 견해로는 더 크고 더 강력한 연구가 현재 소규모 연구가 제시하는 한계 중 일부를 극복하는 데 도움이 될 것입니다.
그렇게 함으로써, 더 많은 증거 기반 임상 추론을 통해 인지 재활 목적을 염두에 두고 신경퇴행성 환자를 대상으로 하는 보다 전통적인 개입과 혁신적인 신경조절 기술의 가능한 통합에 대한 진지한 고려가 가능해질 것입니다.
저자 기여: 개념화, FM, SL 및 MC; 방법론, FM, SL 및 MC;조사, FM, SL 및 MC; 자원, FM, SL 및 MC; 데이터 큐레이션, FM, SL, MC; 집필-원본 초안 준비, FM, SL, MC; 작문-검토 및 편집, FM, SLand MC; 감독, MC; 자금 조달, MC 모든 저자는 원고의 출판 버전을 읽고 동의했습니다.
자금 지원: 이 연구는 외부 자금 지원을 받지 않았습니다.
기관 검토 위원회 성명: 해당 사항 없음.
사전 동의서: 해당 사항 없음.
데이터 가용성 설명: 이 연구에서는 새로운 데이터가 생성되거나 분석되지 않았습니다. 이 기사에는 데이터 공유가 적용되지 않습니다.
이해 상충: 저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.
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