경구용 안지오텐신 II 수용체 길항제 복용 중 여행자 설사로 인한 심한 탈수로 인한 중증 급성 신장 손상 1례 Ⅱ

생각과 관찰

일본의 노인 중 만성콩팥병 유병률은 24%1)에 달하며, 인구 고령화에 따라 향후 더욱 증가할 것으로 예상됩니다. 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)와 같은 RA 시스템 억제제가 증상을 개선하는 것은 분명합니다.신장 예후~에만성 신장 질환, 특히 다음과 같은 경우에는양성 단백뇨, 치료의 중심이며 종종 처방됩니다. 자주 사용되는 약 2), 3) 입니다. 그러나 RA 시스템 억제약물은 혈관 내 탈수를 유발하므로 주의해서 사용해야 하며, 경우에 따라서는 혈압이 떨어지지 않아도 심각한 신장 손상이 발생할 수 있습니다4).

이 개념은 정상 혈압으로 제안되었습니다.허혈성 급성 신부전, RA 시스템 억제제가 다음을 차단하는 메커니즘원심성 세동맥의 수축언제신장 혈류하락한 것으로 보고됨) 캐나다당뇨병학회 등 해외 가이드라인에서는 당뇨병 환자의 병가 시 저혈당 및 AKI 예방을 위해 단기간 투여를 중단해야 하는 약물로 SADMANS(S: 설포닐우레아, A: ACE 억제제)를 권고하고 있다. , D: 이뇨제, 직접 레닌 억제제, M: 메트포르민, A: 안지오텐신 수용체 차단제, N: NSAID, S: SGLT2 억제제), RA 시스템 억제제도 포함5).

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그만큼CKD일본신장학회의 근거를 바탕으로 한 임상진료지침 2018에서도 “발열, 설사, 구토 등의 증상이 있거나 몸이 아픈 날에는 RA계 억제제, NSAID, 이뇨제를 사용한다”고 명시하고 있다. 식욕이 없어 식사를 제대로 하지 못한다.'' 6) 그러나 아직까지 응급의사를 포함하여 널리 알려져 있지 않다. Yokotaet al.

만성콩팥병 환자처방된 RA 시스템 억제제 또는 이뇨제는 식욕 감소, 구토로 인한 체중 감소, 설사 또는 발열(예: 2kg 이상의 체중 감소) 또는 평소보다 높은 혈압을 경험할 수 있습니다. 혈압이 크게 저하(예: 수축기 혈압이 평소보다 20mmHg 이상 감소)할 경우 항고혈압제 및 이뇨제를 단기간 중단하는 병가 규정을 도입합니다.

7). 급성기 질환을 다루는 응급 의사의 경우, 병가 규칙을 숙지하고 다음과 같은 AKI에 대한 고위험 상태의 환자에게 RA 억제제의 단기 중단을 권장하는 등 적절한 지침을 제공하는 것이 중요합니다. 탈수 및 발열. 이렇게 하는 것이 중요합니다.

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결론

ARB를 복용하는 동안 여행자 설사로 인한 탈수로 인해 여성이 심각한 AKI에 걸린 사례를 경험했습니다. 탈수증, 발열 등 아픈 날에는 RA 시스템 억제제를 중단하는 것이 중요합니다.

승인

논문 작성 과정에서 사쿠라이 아야(요코하마 시립 세이부병원 성마리안나 의과대학 약학과)가 병가규칙에 대해 조언을 하였고, 이와타 히로카즈(성마리안나 의과대학 요코하마시 세이부병원 연구실장)가 조언을 해주었다. )는 말라리아를 포함한 기생충 진단에 매우 유용한 정보를 제공했습니다. 우리는 정보를 받았습니다. 나는 당신에게 매우 감사합니다.

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