허혈성 심부전 환자의 신기능 악화 관련인자 분석 Ⅱ
Jan 03, 2023
2.2 WRF가 있는 허혈성 심부전 환자와 WRF가 없는 환자의 임상 데이터 비교
포함된 허혈성 심부전 환자 797명 중 입원 중 WRF가 발생한 환자는 147명으로 18.4%를 차지했다. 이 중 LVEF가 감소된 심부전 환자의 WRF 발생률은 16.8%, 중간 LVEF가 있는 심부전 환자의 WRF 발생률은 18.9%, LVEF가 보존된 심부전 환자의 WRF 발생률은 19%였다. { {9}}퍼센트 . 표 2에서 보는 바와 같이 WRF가 없는 환자에 비해 WRF가 있는 환자는진성 당뇨병및 고혈압, 입원시 무작위 혈당 및 수축기 혈압이 유의하게 높았습니다. 실험실 검사에서 NT-proBNP, TnT, D-dimer, 피브리노겐, 삼투압, 혈중 칼륨, 혈중 염화물, 혈중 크레아티닌, 혈중 요소 질소, 혈중 요산은 WRF 환자에서 유의하게 증가한 반면 헤모글로빈, 적혈구 세포 비체적, 프로트롬빈 시간, 국제 표준화 비율, 혈청 알부민, 총 빌리루빈, 알라닌 아미노전이효소 및 아스파르테이트 아미노전이효소가 유의하게 감소했습니다. 입원 중 약물의 경우 WRF 환자에서 사용되는 furosemide와 amiodarone의 비율이 유의하게 증가한 반면 ACEI/ARB의 비율은 유의하게 감소하였다.
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2.3 허혈성 심부전 환자의 WRF 관련 인자
허혈성 심부전 환자의 WRF 관련 인자에 대한 다변량 로지스틱 회귀 분석에서 최종적으로 모델에 포함된 변수로는 고혈압 병력, 헤모글로빈 수치, 프로트롬빈 시간, 피브리노겐 수치, 혈청 칼륨, 혈중 염화물, 혈청 크레아티닌, 혈청 요산, 푸로세마이드 및 아미오다론(표 3). 그 중 기준선에서 혈청 크레아티닌 수치가 높을수록(즉, 기준선이 더 나쁠수록)신장 기능), WRF 발생 비율이 높을수록(OR=1.953, P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.
3 토론
본 연구 결과 허혈성 심부전 환자의 LVEF 중앙값은 54%, WRF 발생률은 18.4%로 나타났다. 허혈성 심부전 환자의 WRF와 관련된 요인에는 기저 신부전, 고혈압 병력, 헤모글로빈 수치, 피브리노겐 수치, 혈중 염화물, 혈중 요산 및 푸로세마이드 사용이 포함되었습니다. 심부전은 각종 심장질환의 중증 발현 및 말기 질환으로 그 병인은 현저한 다양성을 특징으로 한다[2]. 심부전의 예후를 호전시키는 약물을 사용할 때 심부전의 병인을 감별할 필요는 없지만 [2], 심부전 환자의 예후를 호전시키기 위해서는 다양한 병인을 치료하는 것이 여전히 매우 중요하다. 관상 동맥 심장 질환은 전 세계적으로 가장 흔한 사망 원인[7]이며 심부전의 가장 흔한 원인 중 하나입니다[8]. 허혈성 HF의 비율은 지역마다 다릅니다. 아시아와 라틴아메리카에서는허혈성 HF
성적 HF전체 HF의 30~40%를 차지합니다[9]. 허혈성 심부전의 비율은 높지만 이에 대한 연구는 많지 않다. Mcdonald 등[10]은 심근경색 환자 중 7년의 추적 관찰 후 환자의 41%에서 심부전이 발생했으며, 이 중 45%는 LVEF가 감소한 심부전, 18%는 LVEF가 보존된 심부전이었다고 밝혔습니다. HF. 이 연구에서 허혈성 심부전 환자의 대부분은 LVEF 감소 없이 심부전이 있었고, 22.5%만이 LVEF 감소 심부전이 있는 것으로 나타났습니다. 심근 경색이 심장 펌프 기능에 심각한 영향을 미치고[11] LVEF가 감소하는 경향이 있기 때문에 이 측면은 포함된 인구와 관련이 있을 수 있습니다. 만성 안정형 관상 동맥 심장 질환 환자의 경우 심실 리모델링 및 기타 이유로 LVEF가 아직 나타나지 않을 수 있습니다. 크게 감소했지만 HF가 나타났습니다.
반면에 LVEF가 심하게 감소한 많은 심부전 환자는 병원에 입원했을 때 위독한 상태였을 수 있으며, 종종 심장초음파를 시행하지 않아 데이터가 누락되었습니다. HF의 예후를 개선하는 약물은 주로 차단제, ACEI/ARB 및 알도스테론 수용체 길항제 스피로노락톤[2]입니다.
; 본 연구에서 위 약물의 사용률은 각각 91.5%, 80.9%, 63.7%였다. 그러나 본 연구는 심부전의 예후를 개선하기 위해 약물을 사용하지 않은 환자들의 원인과 예후를 수집하지 못하여 향후 추가 연구와 탐색이 필요하다. WRF는 HF 환자에서 흔히 동반되는 질환으로 정의에 따라 HF 환자의 발생률은 10%에서 40%에 이릅니다[5].
이전 연구에서 WRF는 주로 혈청 크레아티닌의 변화(예: 5mg/L 이상, 3mg/L 이상 증가) 또는 사구체 여과율의 변화(예: 25퍼센트, 30퍼센트). 이 연구는 문헌에서 가장 일반적으로 사용되는 WRF의 정의, 즉 입원 기간 동안 기준선에서 혈청 크레아티닌이 26.5μmol/L(3mg/L) 이상 증가했으며, WRF의 발생률은 허혈성 HF는 전체 HF 인구와 유사한 18.4%였습니다. HF 환자에서 WRF의 발생은 종종 나쁜 예후의 지표입니다.
종종 혈역학의 심각한 장애를 암시합니다[12]. 따라서 조기예측과 시기적절한 치료를 위해 WRF와 관련된 인자를 탐색하는 것은 임상적으로 큰 가치가 있다. HF 환자의 WRF와 관련된 요인에는 주로 고령, 남성, 신부전, 당뇨병, 수축기 혈압의 높거나 낮음이 포함됩니다.
혈액, 심방세동, 저나트륨혈증, 푸로세마이드 용량 등 [5]. HF가 부족한 집단에서도 비슷한 결과가 나왔고, 낮은 헤모글로빈, 높은 피브리노겐, 높은 혈중 염화물, 높은 요산도 WRF의 발생과 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다. WRF의 발생에 대한 중요한 가설은 전신 순환 울혈로 인한 신정맥 울혈이며[13], 낮은 헤모글로빈은 체액 저류 및 체적 과부하[14]의 징후 중 하나로 전신 순환 울혈의 정도를 반영하므로 WRF와 관련이 있을 수 있습니다. 관련된. Hyperfibrinogenemia는 종종 hypercoagulable 상태와 관련이 있으며 [15], 신장 정맥 혈전증 및 손상을 유발할 수 있습니다.신장 기능. 이것이 본 연구에서 높은 피브리노겐이 WRF와 유의미한 관련이 있음을 발견한 이유일 수 있습니다. 고염소혈증은 세뇨관 피드백을 통해 사구체 혈관 수축을 일으킬 수 있으며[16], 사구체 여과율을 감소시키고신장 기능 장애. WRF에 대한 이전 연구에서는 고요산혈증의 영향에 대해 거의 보고하지 않았지만, 고요산혈증은 실제로 심부전 환자, 특히 이뇨제를 투여받는 환자에서 매우 흔한 합병증이며[17],신장 기능[17]. 기능 저하와 만성 신장 질환의 진행은 밀접한 관련이 있습니다[18].
2.3 허혈성 심부전 환자의 WRF 관련 인자
허혈성 심부전 환자의 WRF 관련 인자에 대한 다변량 로지스틱 회귀 분석에서 최종적으로 모델에 포함된 변수로는 고혈압 병력, 헤모글로빈 수치, 프로트롬빈 시간, 피브리노겐 수치, 혈청 칼륨, 혈중 염화물, 혈청 크레아티닌, 혈청 요산, 푸로세마이드 및 아미오다론(표 3). 그 중 기준선에서 혈청 크레아티닌 수치가 높을수록(즉, 기준선이 더 나쁠수록)신장 기능), WRF 발생 비율이 높을수록(OR=1.953, P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.
3 토론
본 연구 결과 허혈성 심부전 환자의 LVEF 중앙값은 54%, WRF 발생률은 18.4%로 나타났다. 허혈성 심부전 환자의 WRF와 관련된 요인에는 기저 신부전, 고혈압 병력, 헤모글로빈 수치, 피브리노겐 수치, 혈중 염화물, 혈중 요산 및 푸로세마이드 사용이 포함되었습니다. 심부전은 각종 심장질환의 중증 발현 및 말기 질환으로 그 병인은 현저한 다양성을 특징으로 한다[2]. 심부전의 예후를 호전시키는 약물을 사용할 때 심부전의 병인을 감별할 필요는 없지만 [2], 심부전 환자의 예후를 호전시키기 위해서는 다양한 병인을 치료하는 것이 여전히 매우 중요하다. 관상 동맥 심장 질환은 전 세계적으로 가장 흔한 사망 원인[7]이며 심부전의 가장 흔한 원인 중 하나입니다[8]. 허혈성 HF의 비율은 지역마다 다릅니다. 아시아와 라틴아메리카에서는허혈성 HF
성적 HF전체 HF의 30~40%를 차지합니다[9]. 허혈성 심부전의 비율은 높지만 이에 대한 연구는 많지 않다. Mcdonald 등[10]은 심근경색 환자 중 7년의 추적 관찰 후 환자의 41%에서 심부전이 발생했으며, 이 중 45%는 LVEF가 감소한 심부전, 18%는 LVEF가 보존된 심부전이었다고 밝혔습니다. HF. 이 연구에서 허혈성 심부전 환자의 대부분은 LVEF 감소 없이 심부전이 있었고, 22.5%만이 LVEF 감소 심부전이 있는 것으로 나타났습니다. 심근 경색이 심장 펌프 기능에 심각한 영향을 미치고[11] LVEF가 감소하는 경향이 있기 때문에 이 측면은 포함된 인구와 관련이 있을 수 있습니다. 만성 안정형 관상 동맥 심장 질환 환자의 경우 심실 리모델링 및 기타 이유로 LVEF가 아직 나타나지 않을 수 있습니다. 크게 감소했지만 HF가 나타났습니다.
반면에 LVEF가 심하게 감소한 많은 심부전 환자는 병원에 입원했을 때 위독한 상태였을 수 있으며, 종종 심장초음파를 시행하지 않아 데이터가 누락되었습니다. HF의 예후를 개선하는 약물은 주로 차단제, ACEI/ARB 및 알도스테론 수용체 길항제 스피로노락톤[2]입니다.
; 본 연구에서 위 약물의 사용률은 각각 91.5%, 80.9%, 63.7%였다. 그러나 본 연구는 심부전의 예후를 개선하기 위해 약물을 사용하지 않은 환자들의 원인과 예후를 수집하지 못하여 향후 추가 연구와 탐색이 필요하다. WRF는 HF 환자에서 흔히 동반되는 질환으로 정의에 따라 HF 환자의 발생률은 10%에서 40%에 이릅니다[5].
이전 연구에서 WRF는 주로 혈청 크레아티닌의 변화(예: 5mg/L 이상, 3mg/L 이상 증가) 또는 사구체 여과율의 변화(예: 25퍼센트, 30퍼센트). 이 연구는 문헌에서 가장 일반적으로 사용되는 WRF의 정의, 즉 입원 기간 동안 기준선에서 혈청 크레아티닌이 26.5μmol/L(3mg/L) 이상 증가했으며, WRF의 발생률은 허혈성 HF는 전체 HF 인구와 유사한 18.4%였습니다. HF 환자에서 WRF의 발생은 종종 나쁜 예후의 지표입니다.
종종 혈역학의 심각한 장애를 암시합니다[12]. 따라서 조기예측과 시기적절한 치료를 위해 WRF와 관련된 인자를 탐색하는 것은 임상적으로 큰 가치가 있다. HF 환자의 WRF와 관련된 요인에는 주로 고령, 남성, 신부전, 당뇨병, 수축기 혈압의 높거나 낮음이 포함됩니다.
혈액, 심방세동, 저나트륨혈증, 푸로세마이드 용량 등 [5]. HF가 부족한 집단에서도 비슷한 결과가 나왔고, 낮은 헤모글로빈, 높은 피브리노겐, 높은 혈중 염화물, 높은 요산도 WRF의 발생과 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다. WRF의 발생에 대한 중요한 가설은 전신 순환 울혈로 인한 신정맥 울혈이며[13], 낮은 헤모글로빈은 체액 저류 및 체적 과부하[14]의 징후 중 하나로 전신 순환 울혈의 정도를 반영하므로 WRF와 관련이 있을 수 있습니다. 관련된. Hyperfibrinogenemia는 종종 hypercoagulable 상태와 관련이 있으며 [15], 신장 정맥 혈전증 및 손상을 유발할 수 있습니다.신장 기능. 이것이 본 연구에서 높은 피브리노겐이 WRF와 유의미한 관련이 있음을 발견한 이유일 수 있습니다. 고염소혈증은 세뇨관 피드백을 통해 사구체 혈관 수축을 일으킬 수 있으며[16], 사구체 여과율을 감소시키고신장 기능 장애. WRF에 대한 이전 연구에서는 고요산혈증의 영향에 대해 거의 보고하지 않았지만, 고요산혈증은 실제로 심부전 환자, 특히 이뇨제를 투여받는 환자에서 매우 흔한 합병증이며[17],신장 기능[17]. 기능 저하와 만성 신장 질환의 진행은 밀접한 관련이 있습니다[18].
WRF의 발생률은 허혈성 심부전 환자에서 더 높으며 관련된 많은 영향 요인이 있습니다. 임상적으로 이러한 환자를 식별하고 이들에 대한 주의를 기울일 필요가 있다.신장 기능변화, 특히 전체 HF에서 관련 요인을 시간에 따라 제어합니다.
낮은 헤모글로빈, 높은 피브리노겐, 높은 혈중 염화물 및 높은 요산과 같은 요인은 인구에서 거의 보고되지 않습니다. WRF가 있는 허혈성 심부전 환자의 경우 치료를 최적화하는 방법은 더 연구해야 합니다.
WRF의 발생률은 허혈성 심부전 환자에서 더 높으며 관련된 많은 영향 요인이 있습니다. 임상적으로 이러한 환자를 식별하고 이들에 대한 주의를 기울일 필요가 있다.신장 기능변화, 특히 전체 HF에서 관련 요인을 시간에 따라 제어합니다.
낮은 헤모글로빈, 높은 피브리노겐, 높은 혈중 염화물 및 높은 요산과 같은 요인은 인구에서 거의 보고되지 않습니다. WRF가 있는 허혈성 심부전 환자의 경우 치료를 최적화하는 방법은 더 연구해야 합니다.
